手背烧伤削痂植皮的体会

早期削痂大张中厚自体皮移植术已被广泛用于手背深Ⅱ°或浅Ⅲ°烧伤治疗,创面不仅愈合快,又可最大限度地保留手背形态及功能。但做此种手术时对烧伤坏死组织判断较难,削痂基底部创面出血多,常影响手术效果。1981年以来,我们对74例112只手背深Ⅱ°和浅Ⅲ°烧伤患者用美蓝染色判断坏死组织,在止血带控制下早期削痂植皮,效果较好,特报道如下。     

弱直流电加速深Ⅱ度削痂创面断层移植皮片的愈合

深Ⅱ度烧伤创面削痂、自体皮片移植后的物理性损伤和感染的存在,不同程度地影响了移植皮片的成活。实验将弱直流电阳极与尼龙银敷料相连,观察了弱直流电对削痂创面上移植物成活和生长的影响。取400±25g的雄性Hartley豚鼠,背部脱毛,将近头部的背部浸于78℃热水中10秒钟,造成4.5×5.5cm~2(占体表面积8～9％)的深Ⅱ度烧伤创面。1小时后用电动取皮机削去0.022in厚的焦痂,并于近尾端躯干切取同样厚度和大小的皮片移植于削痂创面上,然后用尼龙银敷料包扎,其中实验组的尼龙银敷料连结直流电阳极,持续通40μA     

电刀浅筋膜层切痂在深度烧伤创面中的应用

深度烧伤创面通常采用切痂和削痂的方法以去除坏死组织,为自体皮移植提供良好的受皮床。对于深Ⅱ度偏深创面和未伤及皮下组织的Ⅲ度创面,常采用削痂术,但此方法存在削痂平面不易掌握、出血多等缺点。笔者对本单位4 7例深度烧伤患者创面采用电刀浅筋膜层切痂,取得良好的效果。一、资料与方法1.临床资料:本组4 7例,男36例、女11例,年龄19～5 1岁。烧伤总面积2 %～6 6 % [(12 .5±19.5 ) % ],其中深Ⅱ度(7.2±6 .6 ) %、Ⅲ度(4 .6±4 .3) %TBSA。一次手术切痂面积为1%～15 % [(3.9±1.4 ) % ]。手术部位分布在双手及前臂者4 2例、面部3例、大…     

早期连续切痂封闭创面对氧耗量的影响

有研究证明彻底切痂封闭创面可预防或减轻烧伤后超高代谢,但临床上对此尚有分歧。对烧伤面积30～50％(至少2/3为深Ⅱ°或Ⅲ°)不伴有其它创伤及严重吸入性损伤的12例病人(平均年龄26±12岁)进行前瞻性研究。其中6例伴有一般吸入性损伤,10例由于面部及气道烧伤早期给予气管插管。伤后第一个24小时给予乳酸林格液4ml/kg/％TBSA及5％白蛋     

烧伤病人血清和尿中银离子浓度

磺胺嘧啶银是—种有效的局部抗微生物制剂,在烧伤病人中应用能减少感染并发症。本文测定Ⅱ°及Ⅲ°烧伤病人的血清银浓度和24小时尿银排泄量,观察创面吸收量与烧伤严重度的关系。 23例烧伤病人,深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤总面积(TBSA)为12～90％(平均47％),其中3例TBSA<20％,7例21～40％,7例40～60％,6例>60％。3例(13％)死于全身性感染,TBSA均>75％。清创术后立即用浸有1％磺胺嘧啶银冷霜的粗孔网织纱布涂敷创面,以后每天用药一次,直至出院或创面愈合。营养支持的目的是     

脱细胞异体真皮基质支架网加自体刃厚皮对32例切削痂创面应用体会

目的探讨解决大面积深度烧伤创面修复时自体全厚皮皮源不足,及中厚皮术后有较重回缩,供皮区再次遗留瘢痕等临床问题。方法对32例大中面积深度烧伤患者和肉芽创面患者采用切痂,削痂及肉芽创面以手术刀切除肉芽组织和纤维板后,做脱细胞异体真皮支架网加自体刃厚皮联合移植。结果切痂创面15例,术后皮片全部愈合。削痂创面6例,其中1例术后第5天溶解,余5例全部愈合。烧伤肉芽创面11例,皮片成活良好全部愈合。经术后1~6年随访,患者受皮区外观平整。色泽较深,柔软,弹性好,无瘢痕增生。供皮区愈合良好,未见瘢痕增生。结论脱细胞异体真皮基质支架网加自体刃厚皮对烧伤创面起到全厚皮作用,减少创面收缩,还能抑制肉芽组织过度增生和瘢痕形成,是一种较为理想的真皮替代物。     

手背深Ⅱ度烧伤52例

2001—2006年，笔者单位对52例手部烧伤患者行浅切痂＋大张自体皮移植术，其中男35例、女17例，年龄8—55岁，烧伤总面积5％～35％，其中深Ⅱ度5％～30％、Ⅲ度2％～8％TBSA。手背部创面均为深Ⅱ度，共计66只伤手。致伤原因：火焰烧伤32例、热液烫伤12例、电弧烧伤5例、其他原因烧伤3例。[第一段]     

复合皮混合移植早期修复踝关节深度烧伤创面

目的：总结复合皮混合移植早期修复踝关节深度烧伤创面的手术方法及临床效果。方法2006年9月至2010年10月．本组12例含踝关节深度烧伤的病例。烧伤总面积18％-65％,Ⅲ度5％-35％TBSA,烧伤后72小时内行踝关节深度创面削痂。采用J-Ⅰ型异体脱细胞真皮（北京桀亚莱福生物技术有限责任公司）与自体刃厚皮片复合移植修复。复合皮移植面积10Cm×8Cm．18em×12cm。结果术后2例因皮下积血部分皮缺血坏死脱落,肉芽形成Ⅱ期自体皮移植修复,其余均Ⅰ期愈合。随访2-24个月,踝关节外形及功能满意。结论早期削痂复合皮移植是修复踝关节深度烧伤创面的理想方法之一。     

复合皮混合移植治疗深Ⅱ度烧伤患者创面疗效观察

目的观察深Ⅱ度烧伤患者创面削痂术后应用复合皮混合移植治疗的效果。方法对23例烧伤患者的30个深Ⅱ度烧伤肢体在伤后3d内分次行削痂术,削至浅筋膜后移植大张异体脱细胞真皮基质,然后切取大张自体刃厚皮(0.10～0.25mm)覆盖于其上。术后10—12d计算移植皮片的存活率,记录创面愈合时间。观察随访3—6个月时患者的肢体外观及功能恢复情况。取1例患者随访3个月时的愈合创面皮肤标本,行病理学观察。结果本组患者复合皮片成活率为93%,7%的皮片因术中固定较差,移植后自体刃厚皮与异体脱细胞真皮基质分离致皮片坏死,或因感染致皮片溶解。随访3—6个月,移植部位皮肤外观、弹性及功能恢复良好。病理学观察显示,成活皮片表皮、真皮结构正常。结论烧伤后早期削痂立即移植复合皮是治疗深Ⅱ度创面的有效方法。     

微皮移植治疗大面积深度烧伤多关节瘢痕挛缩畸形

自 1997年至今 ,我们应用自体微粒皮肤与大张异体皮移植术治疗大面积深度烧伤多关节瘢痕挛缩畸形 ,有效地解决了手术部位多、创面大与供皮区零星分布而供皮面积小的矛盾 ,并经 2年以上随访外形与功能均获得较满意效果。1　临床资料　本组 4例 ,18个部位 ,均为男性 ,年龄 2 2～ 4 0岁。烧伤总面积均大于 80 % ,以深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤为主 ,均曾行身体多处两次自体植皮 ,全身剩余近似正常皮肤均小于 0 .5 % ,共小于6% ,且全身多关节需手术治疗 ,其中窝、腋窝各占总部位数的 1/ 3 ,肘部占 1/ 6,其它部位占 1/ 6,多为双侧。手术时间多为烧伤创面…     

新鲜猪皮覆盖自体微粒皮修复大面积III度烧伤

我们以新鲜猪皮覆盖自体微粒植皮术修复大面积Ⅲ度烧伤创面,男4例,女1例;平均年龄28.4岁(21～38岁);烧伤总面积83.40％±11.97％,Ⅲ度面积61.80％±11.88％。本组病例均于伤后第4～9天行首次切痂。1次切痂面积17％～52％。切痂后创面2例立即行新鲜猪皮覆盖自体微粒植皮术,3例以冻干戊二醛猪皮覆盖,术后5～9天揭除戊二醛猪皮后行新鲜猪皮覆盖自体微粒植皮术。共行自体微粒植皮术9次,植皮面积23.44％±4.85％,供皮面积2.11％±0.33％,     

保守削痂自体皮移植临床疗效观察

对深Ⅱ度烧伤创面进行保守削痂自体刃厚皮移植术,能尽量保留真皮厚度,减轻瘢痕挛缩程度,改善创面外观及功能.2007年11月-2009年1月,笔者单位采用保守削痂+自体皮移植术修复Ⅱ～Ⅲ度创面,收到较好的效果.     

保守削痂自体皮移植临床疗效观察

对深Ⅱ度烧伤创面进行保守削痂自体刃厚皮移植术,能尽量保留真皮厚度,减轻瘢痕挛缩程度,改善创面外观及功能.2007年11月-2009年1月,笔者单位采用保守削痂+自体皮移植术修复Ⅱ～Ⅲ度创面,收到较好的效果.     

保守削痂自体皮移植临床疗效观察

对深Ⅱ度烧伤创面进行保守削痂自体刃厚皮移植术,能尽量保留真皮厚度,减轻瘢痕挛缩程度,改善创面外观及功能.2007年11月-2009年1月,笔者单位采用保守削痂+自体皮移植术修复Ⅱ～Ⅲ度创面,收到较好的效果.     

液状石蜡用于烧伤创面换药

近年来,我院采用液状石蜡用于对深、浅Ⅱ°烧伤创面换药,取得满意的效果。报告如下。一、临床资料烧伤100例,年龄4～60岁。病程最短7～25天。烧伤的原因:沸水烫伤40例,火焰烧伤52例。汽油着火烧伤5例,强碱烧伤3例。烧伤的程度:浅Ⅱ°占全身面积6～30％者54例,深Ⅱ°占8～5％并有小片Ⅲ°者16例。换药结果:2～3次治愈20例,3～5次治愈30例,5～8次治愈47例,10～12次治愈3例。二、换药方法 1.早期彻底清创,用消毒的液状石蜡和等量     

应用辐照氟银猪皮播种自体皮浆治疗烧伤切痂创面

自1993年8月起,我们采用以辐照氟银猪皮(以下简称辐照皮)为载体的自体皮浆移植治疗Ⅲ度烧伤切痂创面,效果良好。 1.一般资料本组男14例,女8例,年龄6～89岁,最大烧伤总面积94％,平均76％,最大Ⅲ度总面积70％,平均32％。本组治愈19例,死亡1例(术后4天死于多器官功能衰竭),1例术后5天因高龄及经济问题自动出院,1例术后8天因辐照皮贮存期过长(超过1年)提前溶解失败。本组一次切痴植皮面积最大42％,创面完全愈合时间平均37天。 2.皮浆制备供皮区常规备皮消毒后先用滚轴刀削取刃厚表皮片,再按(2～4):1比例在已削去表皮的     

改良皮锉磨痂后覆盖脱细胞异种皮治疗深Ⅱ度烧伤39例

对于深Ⅱ度烧伤创面,可采取保守治疗或行切、削痂自体皮移植术,但这些方法尚存在一些弊端,如愈合时间较长、换药次数多、瘢痕增生明显等.2006年8月-2008年3月,我科运用改良皮锉磨痂,结合脱细胞异种皮覆盖治疗深Ⅱ度烧伤创面,效果较好.     

深Ⅱ度烧伤创面伤后24小时内削痂的安全性和促进愈合的临床观察

目的探讨深Ⅱ度烧伤创面伤后24h内削痂的安全性和临床疗效.方法12例有削痂手术指征并在伤后24h内实施削痂术的深Ⅱ度烧伤患者为实验组,并选14例条件相似并按常规在伤后4～6d行削痂术的深Ⅱ度烧伤患者作为对照组.结果两组病人在休克期补液量、休克期休克征象发生上无显著差别,而实验组创面愈合天数为(19.08±5.31)d,较对照组(29.36±7.03)d明显减少(P＜0.01),同时实验组的休克期尿量明显增多,回吸收期的体温、心率较对照组明显改善.结论深Ⅱ度烧伤创面伤后24h内削痂是安全的,并能缩短创面平均愈合天数.     

早期切痂植皮与保守治疗代谢率改变

代谢亢进是人体对严重创伤反应的一个特征,大面积烧伤病人(>40％TBSA)可发现代谢率增加超过他们的预期基础代谢率(BMR)100％。现今烧伤病人的创面处理有两种广泛应用的方式,第一种是早期切除烧伤组织,进行自体皮和/或异体皮移植;第二种是保守治疗,烧伤创面应用局部抗菌剂以开放或包扎的方式。早期切痂植皮法由于经创面丧失的热量减少,以及整个应激水平下降,因而交感神经系统的活性降低,预料可使烧伤病人的代谢亢进反应减轻。本研究旨在验证这一设想。作者将得克萨斯州Shriners烧伤中心收治入院的12名男性烧伤病人随机分为两组,第一组在伤后72小时内切除烧伤创面,移植1:4网状自体皮,上面以异体     

踝关节创伤康复器治疗烧伤后足下垂28例

2002—2004年,笔者对本单位收治的28例足踝部深度烧伤后足下垂的患者进行踝关节(54个)康复治疗,效果良好。临床资料:患者中男24例、女4例,年龄28～36岁[(31．4±2．4)岁],烧伤总面积50％～98％、其中深Ⅱ～Ⅳ度40％～85％TBSA。下肢及踝关节行自体微粒皮 异体皮移植术16例;行自体微粒皮 猪皮移植术8例;行自异体皮混合移植术2例;2例下肢深Ⅱ度创面行保守治疗约2个月,创面愈合后形成瘢痕。踝关节康复治疗时间:伤后2年2例、伤后8周2例、伤后4周4例、伤后3周20例(出现足下垂),康复治疗前踝关节均有不同程度的功能障碍。