中国社区老年人潜在不适当用药发生率及相关因素的Meta分析

背景 随着人口老龄化程度日益加深,老年人多病共存和多重用药现象明显增加,易发生潜在不适当用药。潜在不适当用药与不良健康结局相关。目的 系统评价中国社区老年人潜在不适当用药发生率及相关因素,旨在为制定干预策略提供依据。方法 于2022年6月,检索中国知网、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、EmBase和Web of Science,获取有关中国社区老年人潜在不适当用药发生率及相关因素的文献,检索时限均为建库至2022年6月。由2名研究者独立筛选文献、提取数据后,采用美国卫生保健质量和研究机构推荐的横断面研究质量评价工具评价文献质量。采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入24篇文献,其中2篇文献质量为高,22篇文献质量中等。Meta分析结果显示,中国社区老年人潜在不适当用药发生率为34.8%[95%CI(31.3%,38.3%)],其发生潜在不适当用药的相关因素有年龄≥75岁[OR(95%CI)=1.261(1.074,1.481)]、合并多病（≥5种）[OR(95%CI)=3.287(1.405,7.691)]、用药...     

老年多重用药患者潜在不适当用药情况及其影响因素研究

背景　我国已进入老龄化社会,由于老年人群易罹患多种慢性疾病,造成多科就诊、多重用药问题普遍,多项研究提示老年患者潜在不适当用药（PIM）发生率较高,因此选取老年多重用药患者进行PIM评价,有利于识别老年患者PIM的影响因素,以提高老年人合理用药水平。目的　探讨心血管内科老年多重用药患者PIM情况及其影响因素,为临床合理用药提供参考。方法　2019年2-6月收集中国科学技术大学附属第一医院老年住院患者病历394份,以Beers标准（2019版）及《中国老年人潜在不适当用药判断标准》为依据评价其PIM情况,并采用多因素Logistic回归分析探讨心血管内科老年多重用药患者发生PIM的影响因素。结果　共收集患者394例,平均年龄为（74.1±6.2）岁,平均住院天数为（8.1±4.4）d,平均用药种类为（6.8±1.8）种。依据Beers标准（2019版）共199例（50.5%）患者存在PIM 270例次,PIM发生率较高的药物为：质子泵抑制剂、苯二氮类和胺碘酮。与疾病或症状相关PIM 14例次、老年人慎用药物37例次、应避免的药物相互作用12例次、肾功能不全应避免或降低剂量的药物22例次。心力衰竭患者使用地尔硫12例,肌酐清除率低于30 ml/min患者使用螺内酯20例。依据《中国老年人潜在不适当用药判断标准》共262例患者（66.5%）存在PIM 320例次,PIM发生率较高的药物为氯吡格雷、华法林和胺碘酮。多因素Logistic回归分析结果显示,依据Beers标准（2019版）,年龄、用药种类为PIM发生的影响因素（P<0.05）;依据《中国老年人潜在不适当用药判断标准》,用药种类为PIM发生的影响因素（P<0.05）。结论　老年多重用药患者PIM现状不容乐观,老年人合理用药水平有待提升,用药种类为PIM发生的影响因素。主张老年患者精简用药,针对某些疾病或病理状态下的患者应杜绝使用避免使用的药物,重视药物相互作用,以减少多重用药对老年患者的损害。     

潜在不适当用药对社区轻度认知障碍者衰弱的影响研究

背景 社区轻度认知障碍（MCI）者的衰弱发生率较高,且潜在不适当用药（PIM）情况较为常见,PIM是否参与MCI人群的衰弱发生尚有待进一步研究。 目的 探讨PIM对社区老年MCI者衰弱的影响。 方法 于2021年3—7月,采用多阶段抽样方法在合肥市包河区抽取老年MCI者230例。采用一般资料调查表收集受试者的社会人口学特征、生活方式指标及躯体功能状况,采用衰弱综合评估工具（CFAI）评估受试者的衰弱情况,采用《中国老年人潜在不适当用药判断标准》评估受试者的PIM情况。通过Logistic回归分析PIM涉及药物数量和类别对老年MCI者衰弱的影响。 结果 老年MCI者的衰弱发生率为59.1%（136/230）,PIM发生率为59.1%（136/230）,衰弱老年MCI者的PIM发生率高于非衰弱者〔80.9%（110/136）比27.7%（26/94）,P<0.05〕。多因素Logistic回归分析结果显示：PIM涉及药物数量为1种和≥2种者的衰弱发生风险分别是无PIM者的4.591倍〔95%CI为（1.903,11.076）〕和8.859倍〔95%CI为（2.589,30.321）〕;有神经系统类PIM者的衰弱发生风险是无该类PIM者的5.310倍〔95%CI为（1.011,27.877）〕,有心血管系统类PIM者的衰弱发生风险是无该类PIM者的3.108倍〔95%CI为（1.173,8.241）〕。 结论 老年MCI者的衰弱发生率和PIM发生率均较高,PIM对衰弱有影响。社区医务人员应加强老年MCI者衰弱的筛查及衰弱药源性归因的识别,积极推进社区药物审查及药物管理,以减少MCI人群PIM情况的发生,从而降低其衰弱发生、延缓阿尔茨海默病进展。     

基于知识图谱的潜在不适当用药预测

目的 为提高潜在不适当用药（potentially inappropriate medication, PIM）预测的准确率,提出一种结合知识图谱和机器学习的PIM预测模型。方法 首先,基于2019版Beers标准,以知识图谱为基本结构,构建具有逻辑表达能力的PIM知识表示体系,实现从患者信息到PIM的推理过程。其次,利用分类器链算法建立每个PIM标签的机器学习预测模型,从数据中学习潜在特征关联。最后,根据样本量阈值,将知识图谱的部分推理结果作为分类器链上的输出标签,增加低频PIM预测结果的可靠性。结果 实验采用来自成都地区9家医疗机构的11 741份处方数据,对模型有效性进行评估。实验表明,该模型对于PIM数量预测的准确率为98.10%,F1值为93.66%,对于PIM多标签预测的汉明损失为0.06%,macro-F1为66.09%,与现有模型相比有着更高的预测精度。结论 该PIM预测模型具有更好的潜在不适当用药预测性能,并且对于低频PIM标签识别效果提升显著。     

中国老年患者门诊潜在不适当用药现状及影响因素的Meta分析

目的 系统评价中国老年患者门诊潜在不适当用药（potentially inappropriate medication,PIM）现状及影响因素,为降低老年患者门诊用药风险提供理论依据。方法 使用计算机以主题词和自由词相搭配的方式检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据和维普数据库中与中国老年患者门诊PIM发生率及影响因素有关的研究,检索时限为2000年1月至2023年8月,文献筛选、资料提取和质量评价由2~3人完成,使用Stata 16.0进行Meta分析。结果 本研究共纳入37篇相关文献,总处方量为1 153 750张,PIM总发生219 538张,文献质量评分最高9分,最低5分,无低质量文献。Meta分析结果显示,中国老年患者门诊PIM总发生率为23.2%。年龄（OR=1.21,95%CI：1.16~1.27）、失眠（OR=3.47,95%CI：1.43~8.41）、合并冠心病（OR=1.86,95%CI：1.43~2.35）、合并疾病数量（OR=1.37,95%CI：1.24~1.52）、用药数量（OR=1.95,95%CI：1.59~2.38）、医生职称（OR=1.29,95%CI：1.23~1.36）均是中国老年患者门诊PIM发生的影响因素。结论 中国老年患者门诊PIM发生率差异较大,年龄、合并冠心病、合并疾病数量、用药数量和医生职称均是PIM发生的促进因素。     

基于Beers标准(2019)评价某院老年门诊患者潜在不适当用药

目的:使用2019年版Beers标准评价某院老年门诊患者潜在不适当用药情况,分析导致此类情况的相关因素,为规范合理用药提供依据。方法:回顾性抽取某院2019年10月份门诊年龄≥65岁的老年患者进行统计分析,以2019年版Beers标准为评判依据,评价老年患者潜在不适当用药情况。结果:本次研究共收集患者6 584人次,平均年龄(73.55±6.70)岁,诊断疾病平均(1.74±1.17)种,用药平均(2.60±2.75)种。根据2019年版Beers标准,老年人潜在不适当用药共675例(10.25%),其中质子泵抑制剂、苯二氮?类药物、地高辛的使用例次位列前3位,分别占总病例数的3.96%、1.50%及1.37%。与药物—疾病相互作用的不适当药物有维拉帕米—心力衰竭,占总人次的0.08%。老年人慎用的潜在不适当药物共708例(10.75%),其中利尿剂、阿司匹林用于心血管疾病一级预防居多,分别占6.65%和3.46%。结论:老年门诊患者用药存在一定的潜在不适当用药,Beers标准在评价老年门诊患者用药是否合理方面具有参考价值,医师为老年患者开具药物时应尽量避免选用具有潜在风险的药物。     

基于Beers标准（2019版）分析老年患者潜在不适当用药影响因素

  目的  探讨住院老年患者潜在不适当用药（potentially inappropriate medication，PIM）发生情况及影响因素，为促进老年患者合理用药提供参考。  方法  采用美国老年医学会（ american geriatrics society，AGS） 2019年版Beers标准，回顾性调查昆明市第二人民医院2019年1～12月出院老年患者PIM发生情况，收集患者基本信息及伴发疾病情况，采用Logistic回归方法分析PIM的影响因素。  结果   依据2019AGS Beers标准评价，3 577例老年患者中，PIM发生率为58.51%，共涉及到45种药品，3 198例次用药，占比在前3位的药物是胃肠系统用药（48.23%）、利尿剂（39.47%）和中枢神经系统用药（25.0%）。Logistic回归分析结果显示，年龄≥75岁、住院≥25 d、用药≥10种、心力衰竭、房颤、脑血管疾病、胃肠道疾病、失眠、骨质疏松、高尿酸血症和疼痛是发生PIM的危险因素（P < 0.05）。  结论  昆明市第二人民医院超过50%的老年住院患者存在PIM，高龄、住院时间过长、心力衰竭、房颤、脑血管疾病、胃肠道疾病、失眠、骨质疏松、高尿酸血症和疼痛等均是PIM的独立危险因素。     

老年人潜在不适当用药评价工具2019年版Beers标准解读

Beers标准是目前运用最广泛的老年人潜在不适当用药评价工具。2019-01-29,美国老年医学会（AGS）再次更新了该标准。本文对2019年版Beers标准进行解读,该标准沿用了2015年版的制定方法,保留了既往标准中的5种类型列表,但基于新的循证医学证据,增加、删除及修订了标准中的具体内容,其中包括30种老年人避免使用的药物/药物类别、40种在某些疾病或综合征下应避免应用或谨慎使用的药物及16项标准的重新梳理,如删除了已不在美国使用、较少使用或非老年人群特有的药物,补充了与跌倒或骨折、帕金森病或老年人失眠等疾病相关的避免使用药物及药物相互作用,对某些药物评价依据的描述更加具体和细化。2019年版Beers标准的基本框架和大体内容与2015年版Beers标准差异不大,但目标人群更为明确,内容更为精简,是保障老年人合理用药的有力工具。 老年人;给药系统,医院;潜在不适当用药;Beers标准,2019年版     

老年患者社区门诊潜在不适当处方影响因素分析

背景 社区门诊老年患者常罹患多种慢性病,易被开具潜在不适当处方（PIP）。 目的 分析社区门诊老年患者处方成为PIP的影响因素。 方法 于2021年3月,采用整群抽样与简单随机抽样相结合的方法,抽取2019-01-01至2019-12-31至北京市某社区卫生服务中心门诊就诊的老年患者的药物处方,由2名具有中级职称的药剂师分别依据美国老年医学会2019版Beers标准（简称Beers标准）及《中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017版）》（简称中国标准）对处方进行评价,同时由研究者采集处方者、处方对象和处方内容相关资料,比较不同评价结果处方在处方者、处方对象特征及处方内容上的差异。采用二元Logistic回归分析影响PIP开具的因素并进行敏感性分析（仅选取≥65岁患者的处方）。采用描述性分析法分析PIP中不适当用药的药品分布情况。 结果 共纳入815张老年患者门诊处方,在Beers标准、中国标准下,分别有266张（32.6%）、182张（22.3%）处方为PIP。在Beers标准下：PIP与非PIP的处方者年龄,处方对象年龄,疾病诊断为高血压、失眠者占比,药物品种数,药物类别为心血管系统用药、抗血栓用药、中枢神经系统用药和胃肠道系统用药者占比比较,差异有统计学意义（P<0.05）。在中国标准下：PIP与非PIP的处方者年龄、职称分布,疾病诊断为高血压、冠心病、糖尿病、失眠和骨关节炎者占比,药物类别为心血管系统用药、抗血栓用药、非胰岛素类降糖药、中枢神经系统用药和非甾体抗炎药者占比比较,差异有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归结果显示,无论在Beers标准还是在中国标准下：老年患者冠心病、失眠患病情况对PIP的开具有影响,处方中包含抗血栓用药是处方成为PIP的影响因素（P<0.05）。敏感性分析结果显示：老年患者高血压、冠心病、失眠患病情况对PIP的开具有影响,处方中包含抗血栓用药是其成为PIP的影响因素（P<0.05）。在Beers标准下,266张PIP涉及不适当用药共302例次,其中抗血栓药物占46.4%（140/302）,中枢神经系统药物占16.2%（49/302）,内分泌系统糖尿病（非胰岛素）药物占13.9%（42/302）;在中国标准下,182张PIP涉及不适当用药共205例次,其中抗血栓药物占44.9%（92/205）,中枢神经系统药物占25.9%（53/205）,口服非甾体抗炎药物占14.1%（29/205）。 结论 老年患者社区门诊处方中,PIP占比较高,今后应重视社区医生对安全、合理用药知识的掌握情况,规范抗血栓药物的使用,加强对高血压、冠心病及失眠患者药物处方的审查。     

社区老年人处方精简的研究进展与启示

用药安全是老年人医疗保健面临的一个主要挑战。多重用药可使老年人发生潜在不恰当用药（PIM）的可能性增加，常会引起药物间相互作用并导致药物不良事件发生，甚至会使老年人住院率、医疗费用及死亡率增加。处方精简是一种基于"以患者为中心、医患共同决策"理念的处方优化行为，旨在改善患者预后，降低与药物相关的不良事件发生率。社区是慢性病防控的"第一道防线"，社区老年患者多病共存、多重用药问题突出。社区全科医生在保证患者的用药安全方面起着至关重要的作用，并且其对患者过去和当前的健康状况、患病情况和治疗方案有着详细的了解这一优势，也有利于确保处方精简的顺利实施。然而，目前对我国社区老年人实施处方精简的相关报道较少。本研究通过阐述处方精简的定义、处方精简在社区环境下的实施过程与步骤及其干预效果，进而深入探讨处方精简对社区慢性病管理的影响与意义，以期为我国社区处方精简政策的制定及相关研究的深入开展提供参考。     

老年人社区应急管理现状及研究进展

随着全球人口老龄化逐渐加重、老年人慢性病患病率增高且慢性病急性发作和意外伤害事件增多,老年患者对急救医疗资源的需求也随之增加。传统的以医院为中心的救护模式存在空诊率高、呼叫反应时间长、非急危重呼叫者占用大量院前急救医疗资源等诸多问题,结合目前所倡导的分级诊疗大趋势,社区在老年院前急救管理中发挥的监测预警、现场处理-紧急调度和健康教育等作用逐渐受到重视。这些在国外已有较好的实践,在我国虽然已有不少学者提出了初步的想法与建议,但在实践方面,还有很大的发展空间。本文通过对社区在老年应急管理中承担的以上3个主要方面的作用进行阐述,以期为发挥社区在老龄化社会中老年人急症发作和意外伤害时应急处理方面的作用提供借鉴。