普瑞巴林联合鞘内输注舒芬太尼治疗骨转移癌 爆发痛的临床研究

目的：探讨普瑞巴林联合鞘内输注舒芬太尼治疗骨转移癌爆发痛的临床疗效。方法：将60例骨转移癌爆发
痛患者随机分成3组：A组(普瑞巴林+鞘内输注舒芬太尼组,n=20),B组(安慰剂+鞘内输注舒芬太尼组,n=20)和C组
(口服硫酸吗啡控释片组,n=20)。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估3组患者治疗后基础痛及爆发
痛的强度,并观察爆发痛的发作频率、总体满意度(general satisfaction,GSS)及不良反应。结果：与B组和C组比较,A
组患者的基础痛及爆发痛VAS评分和发作频率显著降低(P<0.05),患者的GSS最高 (P<0.05),恶心呕吐、嗜睡及便秘等
不良反应少。结论：普瑞巴林联合鞘内输注舒芬太尼能有效减轻骨转移癌基础痛和爆发痛。     

病人自控镇痛用于顽固性晚期癌痛治疗的临床观察

目的观察晚期癌痛病人自控静脉镇痛(PCIA)和硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果和安全性。方法45例晚期癌痛病人,随机分为3组,A组15例采用舒芬太尼 氟比洛芬酯 氟哌利多5mgPCIA;B组15例采用吗啡PCEA;C组15例口服镇痛药硫酸吗啡缓释片。观察三组病人疼痛强度差(PID)、疼痛缓解度(PAR)、总疼痛缓解度(TPAR)、镇痛治疗总体印象评分和不良反应。结果C组的PID低于A组和B组,而PAR和TPAR高于A组和B组(P<0.05);A组和B组间差异无统计学意义(P>0.05)。C组的恶心呕吐、头晕嗜睡、皮肤瘙痒发生率明显高于A组和B组(P<0.05);B组的尿潴留发生率高于A组和C组(P<0.05)。结论舒芬太尼PCIA和吗啡PCEA用于晚期癌痛病人镇痛效果确切,不良反应少。     

右美托咪定联合静脉自控镇痛对阿片类药物耐受-口服困难癌痛患者的疗效分析

目的 探讨右美托咪定联合静脉自控镇痛(PCIA)对阿片类药物耐受-口服困难癌痛患者的治疗效果.方法 选择120例阿片类药物耐受-口服困难癌痛患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各60例.对照组予盐酸吗啡注射液进行治疗,观察组在对照组治疗基础上予盐酸右美托咪定注射液进行治疗,2组均在原用药基础上联合PCIA,均持续PCIA 1个月.比较2组PCIA 1个月后的镇痛疗效;对比2组PCIA前、PCIA 3 d、PCIA 1个月后的数字评分法(NRS)评分、Ramsa评分及生活质量;统计2组PCIA治疗期间的不良反应发生率.结果 PCIA 1个月后,观察组总缓解率(91.67％,55/60)高于对照组(76.67％,46/60)(P<0.05).与PCIA前比较,PCIA 3 d、1个月后,2组NRS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);2组Ramsa评分、生活质量评分均升高,且观察组均高于对照组(P<0.05).PCIA期间,观察组不良反应发生率(10.00％,6/60)低于对照组(28.33％,17/60)(P<0.05).结论 右美托咪定联合PCIA可明显减轻阿片类药物耐受-口服困难癌痛患者疼痛程度,可改善患者镇静情况,有助于提高镇痛疗效,且具有较高安全性.     

盐酸美沙酮片治疗难治性癌痛患者的临床观察研究

背景美沙酮属于强阿片类药物,在难治性癌痛的治疗中有其独特的优势,但同时美沙酮具有t1/2长、易引起药物蓄积等特性,个体差异大,因此其剂量的把握及转换较为复杂,且在需要较大剂量阿片类药物的患者中应用经验更为有限。目的 探讨盐酸美沙酮片治疗难治性癌痛患者的疗效和安全性。方法 选取2017年7月至2021年12月在中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)住院的100例难治性癌痛患者为研究对象,采用美沙酮快速转换或3天转换法进行美沙酮转换,统计转换后1周及2周美沙酮剂量,同时记录美沙酮转换前后日平均疼痛强度[以疼痛数字评分法(NRS)评分评价]、爆发痛次数及不良反应等,对难治性癌痛患者美沙酮转换的疗效和安全性进行分析。结果 吗啡与美沙酮存在动态转换比关系,吗啡日剂量越大,与美沙酮之间的转换比也越大。100例难治性癌痛患者中有96例患者最终完成美沙酮转换,与转换前相比,96例患者美沙酮转换后1周、2周平均NRS评分、爆发痛次数均降低(P<0.05)。96例患者美沙酮转换后1周,最严重疼痛强度和平均疼痛强度的有效缓解率分别为68.8%和75.0%;转换后2周,最严重疼痛强度和平均疼痛强度...     

舒芬太尼自控静脉镇痛在晚期癌痛治疗中的应用

目的观察舒芬太尼自控静脉镇痛（PCIA）治疗晚期癌痛的效果。方法将22例晚期癌痛患者随机分为舒芬太尼PCIA组及吗啡自控硬膜外镇痛PCEA组,各11例。PCIA组药物配方为舒芬太尼250g＋氟呱啶10mg＋托烷司琼10mg＋0.9%氯化钠溶液至250ml,PCEA组药物配方为吗啡12.5mg＋氟呱啶10mg＋罗哌卡因375mg＋0.9%氯化钠溶液至250ml。均采用电子自控泵,设定持续输注2ml/h,单次自控镇痛（PCA）给药0.5ml,锁定时间15min。镇痛24h后观察患者视觉模拟评分（VAS）、镇静评分（SS）、患者满意度及不良反应情况。结果两组VAS、SS评分及满意度比较差异均无统计学意义（〉0.05）,PCIA组不良反应发生率明显小于PCEA组,差异有统计学意义（〈0.05）。结论舒芬太尼PCIA给药具有安装简便、镇痛作用强及不良反应小的优点,是治疗晚期癌痛的有效方法。     

盐酸氢吗啡酮镇痛泵在难治性癌痛中的应用

目的 探究盐酸氢吗啡酮镇痛泵应用于难治性癌痛患者的镇痛效果。方法 选取2020年1月至2022年12月在浙江省肿瘤医院就诊的90例晚期难治性癌痛患者作为研究对象,使用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各45例。两组患者均给予常规癌痛护理,对照组患者给予吗啡镇痛泵治疗,观察组患者给予盐酸氢吗啡酮镇痛泵治疗。比较两组患者的疼痛缓解情况、干预前后暴发痛发作次数、睡眠质量及抑郁情况、生活质量及自我效能感评分、药物不良反应发生情况。结果 观察组患者镇痛总有效率、服药依从性及护理满意度高于对照组（P<0.05）;干预后24h、72h、7d时,两组患者暴发痛发作次数低于干预前,且观察组低于对照组（P<0.05）;干预后24h、72h、7d时,两组患者的匹兹堡睡眠质量指数量表评分低于干预前,干预后7d时,观察组低于对照组（P<0.05）;两组患者的生活质量量表中的心理、躯体、生活、社会领域评分高于干预前,且观察组高于对照组（P<0.05）;两组总不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 盐酸氢吗啡酮镇痛泵应用于难治性癌痛患者具有良好的疼痛缓解效果,可降低患者暴发痛发作次数,改善患者的睡眠质量和抑郁情况,提高其生活质量和自我效能感评分且安全性较好。     

氢吗啡酮在产科术后静脉自控镇痛中的应用效果

目的:观察盐酸氢吗啡酮与舒芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果及安全性。方法:选择120例单胎孕妇随机分为HM组(氢吗啡酮组,n=60):盐酸氢吗啡酮8mg+盐酸托烷司琼5mg加0.9%的氯化钠溶液稀释至100ml;SF组(舒芬太尼组,n=60):盐酸舒芬太尼100μg+盐酸托烷司琼5mg加0.9%的氯化钠溶液稀释至100ml。两组PCIA均设为2ml/h恒速输注,PCIA单次追加剂量为0.5ml,时间锁定为15min,镇痛时间约为48h。结果:氢吗啡酮组与舒芬太尼组相对比,两组的镇痛评分、镇静评分、按压次数均无统计学差异(P>0.05),并且不良反应发生率两组均较低。结论:氢吗啡酮用于剖宫产术后静脉自控镇痛效果确切,不良反应少,镇痛作用类似于舒芬太尼。     

自拟癌痛止痛贴膏联合盐酸羟考酮治疗难治性癌性疼痛的效果观察

  目的  观察自拟外敷癌痛止痛贴膏联合盐酸羟考酮治疗难治性癌性疼痛的效果。  方法  选择2019年1月—2020年6月衢州市中医医院收治的102例难治性癌性疼痛患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各51例。对照组给予盐酸羟考酮缓释片,观察组在对照组基础上给予自拟外敷癌痛止痛贴膏治疗,对比疼痛治疗效果、数字疼痛评分(NRS)、羟考酮应用剂量、爆发痛次数、疼痛缓解平均起始时间、Karnofsky功能状态(KPS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、每日睡眠时间,监测血清中相关致痛介质、免疫调节因子水平。  结果  观察组的总有效率为93.62%(44/47),显著高于对照组的77.78%(35/45,P＜0.05);治疗1 d、治疗1周同一时间点比较,观察组的疼痛NRS评分显著低于对照组(均P＜0.05);治疗后,与对照组相比,观察组患者的羟考酮应用剂量减少,爆发痛次数更少,疼痛缓解平均起始时间显著缩短(均P＜0.05);观察组患者的生活质量KPS评分显著升高,焦虑SAS评分更低,睡眠时间显著增加,血清中致痛介质P物质(SP)、前列腺素E₂(PGE₂)明显降低,β内啡肽(β-EP)含量明显升高(均P＜0.05);治疗1 d、治疗1周同一时间点比较,观察组的血清中IL-2含量明显高于对照组(均P＜0.05);2组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。  结论  自拟外敷癌痛止痛贴膏联合盐酸羟考酮治疗难治性癌性疼痛安全有效,其机制可能与调节血清中SP、PGE₂、β-EP、IL-2含量以镇痛、增强免疫功能有关。      

血浆内皮素-1水平与骨转移癌爆发痛疼痛强度相关性的研究

目的通过检测骨转移癌爆发痛患者在治疗前后外周血中内皮素-1（endothelin-1,ET-1）的表达水平,探讨外周血中ET-1与骨转移癌爆发痛的疼痛强度（painintensity,PI）的相关性。方法将60例骨转移癌爆发痛患者随机分成3组：A组（普瑞巴林＋鞘内舒芬太尼输注组,n=20）,B组（安慰剂＋鞘内舒芬太尼输注组,／Z=20）和C组（口服硫酸吗啡控释片组,n=20）;比较3组患者治疗后爆发痛的疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）及外周血中ET-1的表达水平。结果（1）与治疗前相比,A组患者爆发痛的VAS评分及外周血中ET-1的表达水平降低最显著（P〈O．05）;（2）对3组患者自身治疗前后的ET-1水平与爆发痛的VAS评分进行相关性分析,在0．05水平（双侧）显著相关。结论血浆ET-1水平与骨转移癌爆发痛疼痛强度显著正相关。     

电子镇痛泵静脉泵注吗啡用于癌痛的自控滴定与维持效果观察

目的 探讨电子镇痛泵静脉泵注吗啡用于癌痛的镇痛效果.方法 9例癌症患者均不适合口服用药或外贴用药,而采用便携式电子镇痛泵静脉泵注吗啡镇痛.观察记录患者疼痛数字评价量表（NRS）评分,睡眠质量,调查患者及家属的满意度,观察记录患者因镇痛而产生的不良反应.结果 所有患者通过2～3次负荷剂量NRS评分达到3分以下,维持期间7例患者均有一次或以上因爆发痛使用自控按钮超过3次而上调背景剂量,1例因出现谵妄下调背景剂量.维持期间所有患者的日平均按压自控按钮次数小于1次.结论 电子镇痛泵静脉泵注吗啡用于癌痛的镇痛滴定与维持能降低癌痛患者的耐受,效果较好,值得推广.     

冠状动脉造影正常胸痛患者的病因及发病机制

冠状动脉造影正常胸痛患者的临床表现多种多样,病因复杂,容易误诊。而对于各类胸痛病因分类总结的文献很少,致使临床医师对于胸痛的病因及发病机制缺乏整体认识。现将近几年针对胸痛研究的资料进行总结,并从心源性胸痛、心外病因引起的胸痛以及功能性疾病引起的胸痛等方面进行分析,旨在为临床医师对胸痛患者的诊疗提供思路,避免误诊。     

中药口服联合外用治疗老年顽固性腰腿痛200例临床分析

目的: 探讨中药口服联合外用治疗老年顽固性腰腿痛的临床疗效。方法: 200例老年顽固性腰腿痛患者随机均分为2组,分别采用中药口服加外用(联用组)和口服腰腿痛丸(对照组)进行治疗。分析2组患者视觉模拟评分法(VAS)、腰椎功能障碍指数(ODI)评分和综合疗效。结果: 所有患者获得半年随访。联用组患者VAS评分和ODI评分低于对照组(P < 0.05),有效率则显著高于对照组(P < 0.01)。结论: 中药口服联合外用治疗老年顽固性腰腿痛能够获得良好的效果。     

Management of shoulder pain in patients with stroke

Shoulder pain affects from 16% to 72% of patients after a cerebrovascular accident. Hemiplegic shoulder pain causes considerable distress and reduced activity and can markedly hinder rehabilitation. The aetiology of hemiplegic shoulder pain is probably multifactorial. The ideal management of hemiplegic stroke pain is prevention. For prophylaxis to be effective, it must begin immediately after the stroke. Awareness of potential injuries to the shoulder joint reduces the frequency of shoulder pain after stroke. The multidisciplinary team, patients, and carers should be provided with instructions on how to avoid injuries to the affected limb. Foam supports or shoulder strapping may be used to prevent shoulder pain. Overarm slings should be avoided. Treatment of shoulder pain after stroke should start with simple analgesics. If shoulder pain persists, treatment should include high intensity transcutaneous electrical nerve stimulation or functional electrical stimulation. Intra-articular steroid injections may be used in resistant cases.     

Prince-Henry联合长海痛尺在肋骨骨折疼痛评分中的初步应用

目的探讨Prince-Henry联合长海痛尺评分法： 动静评分法（motional and restrictive rating scale, MAR）在评估肋骨骨折疼痛中的应用。 方法回顾性分析上海市浦东新区人民医院胸外科2018年5月—2022年9月收治的肋骨骨折患者,其中手术组234例,非手术组558例,分别应用长海痛尺及本研究自行设计的动静评分法,收集两组患者伤后1~7 d的疼痛评分。 结果非手术组： 在评分方面,两种评分方法1~7 d总体均呈下降趋势,但长海痛尺评分第3天出现反弹。手术组： 长海痛尺评分第4天开始下降,MAR评分第3天开始出现下降。两组比较： 长海痛尺评分第1~3天手术组高于非手术组（P＜0.05）,第4~7天,手术组低于非手术组（P＜0.05）;MAR评分第1、2、7天,手术组评分高于非手术组（P＜0.05）;第3、4、5、6天,手术组低于非手术组（P＜0.05）。疼痛评分改善方面,长海痛尺评分,第3~7天,手术组改善程度高于非手术组（P＜0.05）;MAR评分,第3~6天,手术组改善程度高于非手术组（P＜0.05）。 结论长海痛尺疼痛评分和MAR疼痛评分具有较好的一致性,MAR评分能更早识别活动性疼痛。     

Back pain associated with osteoporosis

ＢａｃｋｐａｉｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓＤａｉＬｉｙａｎｇ（戴力扬）；ＪｉａＬｉａｎｓｈｕｎ（贾连顺）（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＣｈａｎｇｚｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭ...     

视神经脊髓炎患者焦虑抑郁与临床特点相关性研究

目的 研究视神经脊髓炎(NMO)患者焦虑、抑郁现状及其与临床特点的相关性。方法 对符合标准的NMO患者使用汉密尔顿焦虑量表-14（HARS-14）、汉密尔顿抑郁量表-21（HDRS-21）和扩展残疾状况量表（EDSS）进行评分,并分析焦虑、抑郁障碍与临床特点的关系。结果 65例NMO患者（5例男性,60例女性）,平均年龄(39.85±10.36)岁,EDSS评分中位数为2.5分,躯体疼痛平均得分为(37.37±20.44)分,血清NMO-IgG阳性比例76.9%。焦虑评分结果平均值为（11.03±6.95）分,抑郁评分结果平均值为(11.74±7.78)分。65例患者中,有焦虑患者占27.69%（18/65）,有抑郁患者占24.62（16/65）。单因素分析显示,EDSS评分与焦虑评分（r=0.285, P=0.004）、抑郁评分（r=0.328, P=0.008）呈低度正相关,躯体疼痛与焦虑评分（r=- 0.561, Pr=- 0.496, Pr=0.285, P=0.022）呈低度正相关。年龄、性别、病程、NMO-IgG对患者焦虑、抑郁均无影响。Logistic回归分析显示,躯体疼痛是NMO患者焦虑、抑郁的主要危险因素（比值比分别为1.052、1.046, P<0.05）。结论 NMO患者残疾状态与焦虑、抑郁均相关,发作次数与焦虑相关,躯体疼痛是NMO患者焦虑、抑郁的主要危险因素。     

晚期癌痛患者在家中镇痛治疗的意义

对 60例重症晚期癌痛患者 ,按WHO三阶梯止痛原则在家中进行镇痛治疗 ,并按时进行追访和重新评估疼痛程度。结果 :家中镇痛治疗后 ,患者疼痛缓解率约 98% ;饮食、睡眠及精神状态等有较大改善。提示 :在家中进行三阶梯镇痛治疗方便病人 ,易于医患沟通 ,镇痛效果好 ,患者的生活质量明显提高 ,适合我国国情 ,应予推广     

以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒20例临床分析

目的了解糖尿病酮症酸中毒的临床特点,减少以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒误诊发生率,提高对糖尿病酮症酸中毒诊断及治疗的认识.方法回顾性分析我院白2000年-2005年诊治的298例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料,总结以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒的临床特点.结果本组以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒患者共有20(6.7%)例.结论以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒病情严重,但易引起漏诊、误诊,临床上应重视.     

子宫内膜异位症患者盆腔痛与子宫内膜氧化应激、血流动力学指标的关系

目的探讨子宫内膜异位症（EMs）患者盆腔痛与子宫内膜氧化应激及血流动力学指标的关系。方法选取EMs患者94例为观察组,根据盆腔疼痛程度将其分为轻度组（31例）、中度组（35例）和重度组（28例）,另选取30例子宫内膜正常者为对照组。采用黄嘌呤氧化酶法检测各组受试者子宫内膜组织超氧化物歧化酶（SOD）水平,硫代巴比妥酸比色法检测各组受试者丙二醛（MDA）水平,彩色多普勒超声检测各组患者血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期最大流速（PSV）及舒张末期流速（EDV）。对比各组患者氧化应激水平及血流动力学指标,并分析各指标与盆腔痛的相关性。结果观察组各组患者MDA、PSV及EDV水平均显著高于对照组（均P＜0.05）,SOD、RI及PI水平均显著低于对照组（均P＜0.05）。观察组患者MDA、PSV、EDV水平与盆腔疼痛程度呈正相关（r=0.877、0.223和0.655,均P＜0.05）,其SOD、RI、PI水平与盆腔疼痛程度呈负相关（r=-0.869、-0.615和-0.715,均P＜0.01）。结论EMs患者的盆腔痛与MDA、PSV及EDV水平呈正相关,与SOD、RI及PI水平呈负相关,临床上可通过检测患者上述氧化应激及血流动力学指标来指导治疗。