国家基本公共卫生服务项目十年评价（2009—2019年）系列报告（一）——实施国家基本公共卫生服务项目的意义和经验

国家基本公共卫生服务项目是我国政府针对城乡居民存在的主要健康问题,以重点人群、重点疾病和全体人群为对象,从国家层面做出的一项系统性、全局性的基本公共服务制度安排。2019年是国家基本公共卫生服务项目实施10周年,本文基于国家基本公共卫生服务项目实施十年效果评估项目,从全民健康覆盖、健康中国战略、深化医疗卫生体制改革和重大制度性创新四个方面,总结了实施国家基本公共卫生服务项目重要意义;同时,梳理出项目取得成功的几项主要经验,包括：建立健全强有力的项目组织管理体系、稳步提高的财政支持力度、项目实施遵循循序渐进的原则、提倡和鼓励因地制宜的地方探索、坚持赏罚分明的绩效考核五个方面;从历史性视角,通过对由中国政府主导的这一重大惠民工程的成果加以总结,以期向国内外展示新时期初级卫生保健工作的中国道路、中国实践和中国经验。     

国家基本公共卫生服务项目十年评价（2009—2019年）系列报告（三）——国家基本公共卫生服务项目实施十年：挑战与建议

国家基本公共卫生服务项目作为深化医药卫生体制改革的一项重要措施,已开展十余年。因此评估该项目实施十年（2009—2019年）的效果和尚存的问题,对进一步推进国家基本公共卫生服务意义重大。本文参照Donabedian质量理论,从项目目标、项目内容、运行机制、实施过程、产生效果等方面,总结并分析当前我国基本公共卫生服务仍存在的关键问题,并从六方面提出了相关建议,主要为：基于科学论证,动态调整项目;建议国家基本公共卫生服务进行分级、分类管理;适时修订项目规范,促进服务提质增效;逐步推进以效果为导向的评价考核制度;完善运行机制,促进可持续发展;充分发挥县域医共体作用,加强服务协同;建立科学、长效的国家基本公共卫生服务项目监测机制。以为进一步完善、优化国家基本公共卫生服务项目提供参考。     

上海实施国家基本公共卫生服务项目十年效果评价

目的 上海自1997年开始探索建立基本公共卫生服务体系以来,逐步建立健全基本公共卫生服务的网络体系。通过梳理过去十年的基本公共卫生服务项目数据,了解上海实施基本公共卫生服务项目十年的实施效果,总结上海提供基本公共卫生服务的特点,为后期更有效的提供卫生服务提出政策意见。 方法 收集2009—2019年度上海实施基本公共卫生服务项目的数据,通过年度纵向分析,获得十余年间各项指标具体变化及整体趋势,通过Wilcoxon秩和检验比较本市全面推广家庭医生制度前后各项指标数值的差异。 结果 上海开展的国家基本公共卫生服务项目数历年始终为100%。十年间,居民健康档案的建档人数逐年上升至1 992.01万人。妇女、儿童、高血压和糖尿病患者等重点管理对象的服务数量均达到国家要求的水平,孕产妇死亡率下降至3.51/10万,婴儿死亡率下降至3.06‰。儿童健康管理率达到98.47%。高血压和2型糖尿病患者管理率分别达84.77%和87.37%。Wilcoxon秩和检验表明,家庭医生制度的落地之于孕产妇死亡率、婴儿死亡率的下降及早孕建册率、产后访视率、高血压管理人群血压控制率等指标的提高,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。 结论 上海实施基本公共卫生服务项目取得了显著成效,但仍需在电子健康档案标准化建设、公共卫生经费监管考核机制、强化公共卫生服务人才的引进力度等方面继续改进。      

都匀市国家基本公共卫生服务项目糖尿病实施效果分析

目的了解都匀市实施国家基本公共卫生服务项目2型糖尿病健康管理服务的效果。方法采用分层整群随机抽样方法抽取4个乡镇（办事处）,对2型糖尿病健康管理服务对象进行入户调查。结果摆忙乡2型糖尿病患者按期随访率及血糖控制率分别与墨冲镇、广惠办事处及坝固镇比较,差异均有统计学意义;墨冲镇按期随访率与广惠办事处、坝固镇比较,差异也有统计学意义。男性2型糖尿病患者血糖控制人数与女性2型糖尿病患者血糖控制人数比较,差异有统计学意义;收入水平较低糖尿病患者血糖控制率明显低于收入水平较高者,40-年龄段患者血糖控制效果最好。结论都匀市2型糖尿病健康管理服务质量和效果乡镇间存在差别,重点要加强对边远乡镇居民的管理和干预力度。     

2012年平安县实施基本公共卫生服务项目成效与分析

目的：分析项目实施所取得的成效与存在的不足,提出促进基本公共卫生服务项目工作的建议。方法：采用定性研究与定量研究的方法,对全县实施基本公共卫生服务项目的效果进行分析评价。结果：2012年居民健康档案纸质和电子建档率均为86．05％;健康教育工作紧紧围绕《中国公民健康素养基本知识与技能》的内容：国家免疫规划疫苗接种率均在96．97％以上,法定传染病痛例和疑似病例登记报告率为91．30％,老年人动态管理率为100％,高血压、糖尿病患者的规范化管理率均为100％,重型精神疾病患者的管理率为100％。结论：居民健康档案建档率达到了80％的目标,针对健康素养基本知识和技能,向辖区居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务,国家免疫规划疫苗接种率达到了90％的目标,法定传染病病例和疑似病例登记报告率未达到100％,老年人动态管理率达到75％目标,高血压、糖尿病患者的规范化管理率达到85％,重型精神疾病患者的管理率达到60％。     

基本公共卫生服务项目实施存在的问题与改进对策

我国基本公共卫生服务项目自2009年开始全面实施[1],疾控中心负责其中健康教育、老年人健康管理、慢性病患者（高血压、2型糖尿病）健康管理、重性精神疾病患者健康管理、预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理6个项目,     

广东省居民对国家基本公共卫生服务项目的知晓率和满意度调查研究

背景国家基本公共卫生服务项目是一项免费、惠及所有居民的福利性政策,是健康中国战略不可或缺的一部分,政府财政投入逐年增大,但是各省实施效果有待调查。目的调查广东省居民对国家基本公共卫生服务项目的知晓率和满意度,为改善服务质量、提升居民获得感提供依据。方法 2018年3月,采用配额抽样方法,对广东省21地市2 100例居民(每地市抽取100例居民,其中孕产妇6例,0～6岁儿童家长18例,老年人8例,慢性病患者6例)进行电话问卷调查。采用知晓率调查问卷调查2 100例居民对14类(15项)国家基本公共卫生服务项目的知晓率、知晓途径,知晓率以知晓其中≥6项免费服务项目定义为知晓。采用满意度调查问卷调查接受过14类项目中的任何一类或几类服务项目的 1 330例居民对获得基本公共卫生服务的便利程度、基本公共卫生服务对改善健康的作用、医务人员的技术水平及服务态度、是否愿意继续接受服务5个方面的满意度。采用Spearman相关分析知晓率与总体满意度的相关性。结果广东省居民对国家基本公共卫生服务项目免费服务政策的总体知晓率为13.52%(284/2 100)。15个项目中,预防接种知晓率最高,为39.90%(838/2 100),中医药健康管理知晓率最低,为8.19%(172/2 100)。通过社区宣传栏/告示知晓基本公共卫生服务项目免费服务政策的比例最高,占53.56%(143/267),其次为通过手机微信/短信知晓,占48.69%(130/267)。广东省居民总体满意度为75.19%(25 001/33 250),其中,愿意由基层医疗卫生机构继续提供基本公共卫生服务项目的满意度最高,为82.87%(5 511/6 650);对基层医疗卫生机构医务人员的服务技术水平满意度最低,为70.17%(4 666/6 650)。知晓率与总体满意度呈正相关(rs=0.189,P<0.001)。结论广东省居民对国家基本公共卫生服务项目政策知晓率和满意度均较低,应从加大宣传力度、提高基层医务人员素质两方面着手,推动国家基本公共卫生服务项目工作发展。     

国家基本公共卫生服务老年人健康体检的异常检出率分析

背景 基本公共卫生服务项目中的老年健康体检服务对老年健康异常状况检出的贡献及老年人对体检结果的获悉情况相关研究报道较少。目的 了解≥65岁老年人健康体检中发现的血压异常、血糖异常、超重肥胖、贫血、脂肪肝、胆结石或胆囊炎几种常见病的异常检出情况。方法 2019年11—12月,采用多阶段分层抽样法从我国东、中、西部的3省5市20所基层医疗卫生机构选择前来就诊的≥65岁老年人作为调查对象（排除本年度体检结果不详者）,根据基本公共卫生服务对象人群划分标准,将研究对象分为一般老年人（不患有高血压或糖尿病）、高血压老年人、糖尿病老年人3类,对所有调查对象进行“一对一”问卷调查（问卷内容包括被调查者一般人口学特征、老年人健康体检异常检出情况）。结果 3 018例老年人中,2 033例（67.36%）自报健康体检异常。不同居住地类型、人群类型、所在地区、户口类型老年人自报健康体检异常率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。3 018例老年人中,1 174例（38.90%）自报检出血压异常,747例（24.75%）自报检出血糖异常,719例（23.82%）自报检出血脂异常,445例（14.74%...     

TOPSIS法、RSR法模糊联合评价甘肃省居民对基本公共卫生服务的获得感

目的 了解甘肃省居民对基本公共卫生服务的获得感现状,为提高服务质量提供针对性建议.方法 自行设计居民获得感调查问卷,运用分层随机抽样法,调查甘肃省河西、中部、东部、南部和民族自治州5个地区3 324名常驻居民对基本公共卫生服务项目的知晓率、利用率和满意度,采用TOPSIS法、RSR法以及两者模糊联合法综合评价居民的获得...     

高血压患者的国家基本公共卫生服务自评受益率与服务满意度调查

背景 国家基本公共卫生服务项目自2009年至今已开展13年,是我国迄今为止针对高血压患者开展的最大范围的人群干预实践,了解该人群对干预实践的反馈,对于推动国家基本公共卫生服务的持续发展非常重要。 目的 探讨高血压患者的国家基本公共卫生服务自评受益率与满意度,为促进国家基本公共卫生服务实现高质量发展提供科学依据。 方法 采用多阶段分层抽样方式,于2019年11—12月在我国东、中、西部地区5市10区（县）20个社区卫生服务中心或乡镇卫生院抽取2 419例≥35岁的高血压患者进行问卷调查。问卷由两部分组成：一般人口学信息和高血压患者健康管理情况。 结果 86.26%（2 072/2 402）的调查对象认为其所接受的基本公共卫生服务对其健康改善具有帮助。分别有97.15%（2 349/2 418）、94.09%（2 275/2 418）、88.16%（2 129/2 415）、87.81%（2 118/2 412）、61.36%（1 469/2 394）、95.04%（2 297/2 417）、83.67%（2 013/2 406）、82.34%（1 981/2 406）、95.53%（2 310/2 418）的高血压患者对医护人员服务态度、医护人员服务水平、体格检查、健康教育、中医药治疗、随访服务、高血压并发症筛查、血压控制效果及总体服务表示满意。不同文化程度、不同自评健康状况、是否在基层首次发现血压异常、过去1年内接受不同随访服务次数的高血压患者的自评获益率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同文化程度、是否在基层首次发现血压异常、过去1年内接受不同随访服务次数的高血压患者总体服务满意度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高血压患者的国家基本公共卫生服务自评受益率及满意度较高,应注重国家基本公共卫生服务的规范提供及城乡同质化,以促进国家基本公共卫生服务实现高质量、可持续的发展。     

《WHO儿童基本药物标准清单（2015年版）》与“《国家基本药物目录（2012年版）》中儿童可用药物清单”的比较和分析

本文以《WHO儿童基本药物标准清单（2015年版）》和“《国家基本药物目录（2012年版）》中儿童可用药物清单”为研究对象,定量分析两目录药物品种、剂型、规格和用药信息,得知中国目录中儿童可用药物数量与WHO基本持平,药物规格更符合儿童需求,但儿童适宜剂型较少,儿童用药体质量限制、可联合用药和可替代药物信息标识较少。建议加强儿童药物剂型的研发,从根本上解决儿童适宜药物的短缺问题;完善药物临床试验,为儿童用药提供循证医学证据支持;适应儿童基本医疗卫生服务需求,制订中国儿童基本药物目录。