老年慢性病患者多重用药及用药安全性的研究现状

在当前的世界上,慢性病是主要公共卫生问题,且最主要的发病人群就是老年人,通常患者需长时间进行药物治疗,成为预防、控制以及治疗慢性病的关键方式之一.另外需要注意的是,多病共存、多重用药现象在老年慢性病患者中普遍存在,多重用药安全性问题受到越来越广泛的关注.因此通过社区慢性病防治与合理用药为主体的药学服务的进一步开展,文章通过对老年患者常见的用药安全性问题以及警惕"处方瀑布"、实施处方精简、加强健康教育,提高用药依从性等干预措施进行综述,以期为提高老年慢性病患者用药安全提供参考,从而有效的提高慢性病患者的治疗、管理效果.通过相应的调查发现,实现对社区老年慢性病患者多重用药现状和具体用药情况等的了解,提出相关的思考,基于针对性的建议.     

老年慢性病患者多重用药及用药安全性的研究现状

在当前的世界上,慢性病是主要公共卫生问题,且最主要的发病人群就是老年人,通常患者需长时间进行药物治疗,成为预防、控制以及治疗慢性病的关键方式之一.另外需要注意的是,多病共存、多重用药现象在老年慢性病患者中普遍存在,多重用药安全性问题受到越来越广泛的关注.因此通过社区慢性病防治与合理用药为主体的药学服务的进一步开展,文章通过对老年患者常见的用药安全性问题以及警惕"处方瀑布"、实施处方精简、加强健康教育,提高用药依从性等干预措施进行综述,以期为提高老年慢性病患者用药安全提供参考,从而有效的提高慢性病患者的治疗、管理效果.通过相应的调查发现,实现对社区老年慢性病患者多重用药现状和具体用药情况等的了解,提出相关的思考,基于针对性的建议.     

社区老年人多重用药率及其相关因素的系统综述

背景　随着人群的老化和寿命的延长,需要药物治疗的老年人多病共存率明显增加,多重用药已经成为全球重要的公共卫生问题。目的　评价社区老年人多重用药率及其相关因素,为减少多重用药及危害、制定公共卫生政策提供依据。方法　检索Medline、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方数据知识服务平台2000-01-01至2021-01-01发表的社区老年人多重用药现患率的相关中英文文献,并对纳入的研究进行质量评价与数据提取,使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果　共纳入合格文献49篇。Meta分析结果显示,社区老年人多重用药率为37%〔95%CI（34%,39%）〕,过度多重用药率为14%〔95%CI（12%,16%）〕。有13篇文献进行了多重用药相关因素多变量分析,结果显示较多慢性病数量/多病共存（7篇）,较年老者（6篇）,超重/肥胖（5篇）,自述健康不佳（4篇）,日常生活能力受限（4篇）,较低教育水平（4篇）,自述患糖尿病（3篇）,自述患高血压（2篇）,自述患心脏病（2篇）等与多重用药呈正相关。结论　社区老年人多重用药高度流行,过度多重用药较为普遍。明确多重用药的相关因素对发现和监测老年人多重用药至关重要。在制定社区多重用药干预措施时,必须要考虑各种各样的多重用药相关因素,尤其是慢性病的预防和管理。医生和药师应基于循证处方,合理使用药物,从公共卫生角度而言,健康生活方式可能有助于减少慢性病和多重用药的发生。     

社区老年多病共存患者多重用药情况评价研究

背景　多病共存指同时患有2种或以上慢性病，是老年人群高发临床情况，尤为突出的是多重用药问题。多重用药带来了潜在不合理用药（PIM），是影响疾病预后的危险因素。对多重用药的评估、管理、优化是多病共存临床管理中非常重要的部分，可能是改善多病共存患者临床治疗效果、减少医疗费用的途径。目的　回顾性分析社区老年多病共存患者多重用药情况，分析其影响因素。方法　通过社区健康管理系统获得目前本社区2016年6月-2018年6月签约的≥65岁患者的基本资料，按国际疾病分类（ICD-10）标准进行系统分类统计，按照患2种及以上慢性病的定义，获取签约老年人中的多病共存患者。在老年多病共存人群中，根据随机数字表随机抽取400例患者进行多重用药（≥5种）情况调查，应用Beers标准及老年人处方筛查工具/老年人处方遗漏筛查工具（STOPP/START）标准，对所收集资料存在的PIM情况进行评估。结果　社区多病共存患者占≥65岁老年患者总数的81.01%（10 908/13 465），多病共存的主要组合类型为：高血压+冠心病（22.0%）、高血压+糖尿病（15.8%）、冠心病+糖尿病（16.2%）。所调查的400份问卷，有效回收360份，其中271例患者存在多重用药情况，多重用药率为75.3%，平均用药种数5.7种，最多服用10种药物，服用的药物以心血管及内分泌疾病治疗药物为主。应用STOPP/START标准检出80例（22.2%）存在PIM，共计95项；检出18例（5.0%）存在21项潜在的遗漏用药；Beers标准检出57例（15.8%）存在PIM，共计72项。多因素Logistic回归分析显示，年龄、处方主要获得方式是PIM的影响因素（P<0.05）。结论　多病共存在≥65岁老年人中患病率高，社区老年多病共存患者多重用药比例高，同时很大一部分存在不合理用药状况，高龄、未按期进行药物随访和评估、单科化的治疗模式可能是造成多重用药不合理用药的原因，作为管理多病共存主体的全科医生，应掌握不合理用药评估原则，改善多病共存多重用药的不合理用药情况。     

社区老年人潜在不适当用药及其应对模式的研究进展

老年人常罹患多种慢性病并需要同时接受多种药物治疗，在药物代谢动力学和药物效应动力学改变的背景下，易发生潜在不适当用药（PIM）的情况。老年人PIM的发生率较高，PIM可增加老年人衰弱、跌倒、认知功能衰退等不良事件的发生风险，但目前我国对老年人PIM的研究较为薄弱，且在基层医疗环境下老年人PIM问题尚未得到充分重视，缺乏规范化、智能化的管理手段。本文通过对国内外老年人PIM的现状、筛查与评估工具及应对模式进行综述，旨在为减少PIM对老年人造成的危害、规范药品管理提供理论支持与实践借鉴。     

老年慢性病共病患者多重用药管理分析与评论

积极落实以老年慢性病共病患者为中心的多重用药管理策略,能够识别和纠正老年慢性病共病患者的用药差错,避免潜在用药错误的发生,减少并控制药源性疾病的发生与发展,进而有助于提高疾病临床治疗效果,延缓疾病发展进程,从而有利于疾病控制达标,提高老年慢性病共病患者的生活质量。本研究针对老年慢性病共病患者存在的多重用药问题,从强化顶层设计、组建老年多学科团队、革新患者药物管理产品技术、满足患者对药物信息的需求等方面对干预措施进行总结,旨在为今后我国老年慢性病共病患者的用药管理提供参考。本研究发现,老年慢性病共病患者多重用药问题突出。基于老年人的用药特点,积极探索多途径的多重用药管理策略是目前改善老年慢性病共病患者多重用药问题的重要突破点。     

老年人药源性肾损害的原因及全-专联合预防策略的探讨

药源性肾损害是由药物不良事件（ADE）和药物不良反应（ADR）所致的药源性肾脏病，可导致急、慢性肾功能衰竭，严重降低患者生活质量，增加社会家庭经济负担，因而预防其发生具有重要的临床及社会意义。老年人是药源性肾损害的高危人群，老年人药源性急性肾损伤发生率为10%~65%。因此，明确老年人药源性肾损害的原因，研究老年人特殊的临床用药特点，加强老年人用药知识的教育和管理，对促进老年人用药安全、预防药源性肾损害极为重要。本文将就药源性肾损害的病理生理机制、危险因素、老年人发生药源性肾损害的原因及全-专联合预防策略展开讨论。     

临床处方中常见的不合理配伍及分析

目的 调查处方审查系统在临床合理用药过程中所起到的作用。方法 查阅了我院高干药房6d内的10520张处方，采用“e药通”用药指南中的处方审查系统检查处方的合理性。结果 在10520张处方中有不良相互作用的处方265张(占2、5％)，涉及的药物有42种；265张处方中共有318例次不良相互作用．其中23张处方中有3种药物之间发生了不良相互作用，19张处方中有4种药物之间发生了不良相互作用，3张处方中有5种药物之间发生了不良相互作用。结论 老年患者存在服药种类多，潜在的不良相互作用的发生率较高等现状。因此为确保患者的用药安全，医师、药师等要充分利用处方审查系统提供的用药指南指导患者用药，避免不合理的联合用药。     

老年人社区护理探讨

目的探索适应我国国情的老年社区护理措施。方法对社区老年慢性病患者实施社区整体护理;对慢性病高危人群进行社医健康干预;在社区内进行健康教育活动。结果社区老年人不良生活习惯的改正率为60%;临界高血压患者高血压的发生率下降了27.87%,糖耐量减低患者糖尿病的发病率下降了3.9%;98.2%的患者对社区护理表示满意;超过70%的慢性病人选择家庭治疗。结论社区护理为老年人提供了全面、方便、有效的护理服务。     

中药房调剂质量监管对处方的合理性和用药安全性的影响

目的：研究中药房中药处方点评过程中实施调剂质量监管的临床价值。方法：选择2018年5月-2020年5月在肇庆市高要区人民医院就诊且应用中药进行治疗的患者86例,根据在用药期间是否实施中药房调剂质量监管干预将其分成两组,各43例。仅研究组进行中药房调剂质量监管干预。对比两组患者对用药方案及效果满意度、用药不良事件发生情况和不合格处方数、中药应用时间和住院治疗总时间,干预前后患者对用药相关知识的了解程度。结果：研究组对用药方案满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组用药不良事件发生情况和不合格处方数少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组中药应用时间和住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后,两组用药相关知识了解程度评分均高于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组用药相关知识了解程度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中药房中药处方点评过程中实施调剂质量监管,可以减少用药不良事件和不合格处方数,缩短中药应用时间和住院治疗总时间,大幅度改善患者对用药相关知识的了解程...     

2022年版《世界指南：老年人跌倒的预防与管理》解读

随着我国迈入深度老龄化社会，老年人跌倒和跌倒相关伤害问题受到广泛关注，国内外相关研究和指南不断更新。来自39个国家、96位专家组成的世界跌倒预防指南小组于2022年制定了《世界指南：老年人跌倒的预防与管理》。该指南着眼于“以人为本”的理念，充分考虑老年人的跌倒管理需求及照顾者和其他利益相关方对跌倒的看法，并考虑指南在各照护环境和资源有限地区的适用性，结合应用电子健康进行跌倒预防的前沿证据，针对社区老年人的跌倒风险初筛、跌倒风险评估、跌倒风险分级管理提供新的实践指导建议。本文将深入解读该指南，提取该指南中行之有效的实践指导建议进行分析，为我国的医护工作者和社区卫生工作者预防和管理老年人跌倒提供参考。     

基于Beers标准的社区老年共病患者多重用药治疗方案一例分析

老年共病患者多重用药在社区全科诊疗中越来越常见,如何结合患者及家庭情况,为老年共病患者制定有效、安全、个性化的治疗方案是全科医生临床工作中的重要任务。本文详细介绍了1例医院转诊至社区建立家庭病床的老年脑梗死合并多种疾病患者,社区全科医生根据Beers标准的药物管理原则,分析患者的多重用药情况,调整该患者的治疗方案,减少了药物的不良反应,以期为社区全科医生制定老年共病多重用药治疗方案提供参考。     

Managing medications in clinically complex elders: "There's got to be a happy medium"

Multiple medication use is common in older adults and may ameliorate symptoms, improve and extend quality of life, and occasionally cure disease. Unfortunately, multiple medication use is also a major risk factor for prescribing and adherence problems, adverse drug events, and other adverse health outcomes. Using the case of an older patient taking multiple medications, this article summarizes the evidence-based literature about improving medication use and withdrawing specific drugs and drug classes. It also describes a systematic approach for how health professionals can assess and improve medication regimens to benefit patients and their caregivers and families.     

《初级保健机构中衰弱筛查和管理：国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组指南》解读

衰弱是老年人常见的一种临床综合征,常与其他疾病共存,可增加老年人的依赖性和死亡风险。由于社区缺乏老年专科医生,且社区老年人缺乏衰弱筛查的意识,社区衰弱老年人常进展为失能,影响躯体功能和生活质量。对初级保健机构中老年人进行早期衰弱筛查和干预是预防衰弱进展、维持躯体功能的重要途径。2020年国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组（ICFSR）制定了针对初级保健机构中老年人衰弱筛查和管理的指南,该指南提出了7种适用于初级保健机构的快速衰弱筛查工具和2种衰弱管理方法,旨在为初级保健机构提供衰弱筛查和管理的实用策略。本文主要对该指南中衰弱筛查和管理方面进行解读,以期为我国社区衰弱老年人群衰弱筛查和管理提供参考。     

《澳大利亚与新西兰老年医学会立场声明：老年人处方》解读

老年人对医疗服务的需求较其他人群更高,但为老年人开具处方是一件相当复杂的工作。老年人的器官老化和功能衰退,药物代谢动力学和药物效应动力学发生改变,且容易罹患多系统疾病,多重用药现象普遍,因而在全球老龄化日益加剧的背景下,如何促进老年人群的合理用药是亟待研究的问题。澳大利亚与新西兰老年医学会（ANZSGM）于2018年8月发布关于老年人处方的立场声明,指出了为老年人开具处方的多方面挑战与不合理用药可能导致的不良后果,解释了其中涉及的医学伦理,并提出了提升老年人处方质量的策略。本文在对该立场声明进行归纳分析的基础上,结合我国实际情况,阐述了老年人处方的完善思路,以期为我国解决老年人合理用药问题提供参考。     

基层药师与全科医生团队合作的研究进展、挑战及应对策略

随着药师的职能转变，其在基层医疗卫生机构提供药学服务的模式和内容发生了明显的变化，在与全科医生团队的合作中可发挥出更大的价值。本文阐述了国内外基层药师与全科医生团队合作的内容与模式，探讨目前合作对于改善患者临床结局、节约医疗开支和规范合理用药等方面的成效，总结出合作面临的挑战和困境，包括全科医生合作意愿低、患者对基层药师专业能力信心不足、基层药师的角色转换阻碍、额外增加医疗费用及基础设施不完善等。针对以上阻碍因素，本文提出明确基层药师在全科医生团队中的职责、构建激励制度和加强经费管理、加强基层药师培训和构建岗位胜任力评价体系、加强全科医生和药师的沟通和互信、优化合作模式5个方面的应对策略，旨在为推动我国基层药师与全科医生团队合作提供理论借鉴和策略支持。     

Revisiting the O complex: urinary incontinence, delirium and polypharmacy in elderly patients

Urinary incontinence, delirium and polypharmacy are common, challenging problems encountered in elderly patients. Review of the literature shows that these conditions are interrelated. For example, polypharmacy can lead to delirium, which, in turn, can lead to urinary incontinence. The drugs prescribed for urinary incontinence can precipitate delirium or contribute to polypharmacy. The underlying causes for these problems in elderly patients are frequently complex, and management in turn must often be multifactorial. The occurrence of these problems should lead to careful evaluation followed by thoughtful, responsive treatment. Brief updates are given with recommendations for management directed at primary care physicians.     

Patient-centred and not disease-focused: a review of guidelines and multimorbidity

INTRODUCTIONSingle-disease clinical practice guidelines (CPGs) are not designed to consider patients with multiple chronic conditions, or multimorbidity. Applying multiple CPGs to a single patient may create an overwhelming treatment burden resulting in poor adherence and clinical outcomes. No studies on the cumulative treatment burden from multiple CPGs have been done in Singapore. We described the treatment burden on a hypothetical patient with six chronic conditions when multiple CPGs were applied, and appraised each CPG with respect to the patient-centred care of older adults with multimorbidity.METHODSA treatment plan was developed for a hypothetical 72-year-old woman with asthma, depression, diabetes mellitus, dyslipidaemia, hypertension and osteoarthritis according to the latest CPG recommendations. Treatment burden was quantified in terms of time spent, cost, and the number of appointments and medications. Each CPG was appraised with respect to the care of older adults, patients with multimorbidity and patient-centred care.RESULTSFollowing the CPGs strictly, an average of about two hours was spent daily taking 14 different medications and following 21 non-pharmacological recommendations. Her out-of-pocket payment was SGD 104.42 monthly despite a near 90% subsidy on healthcare bills. Patient-centred care of older adults with multimorbidity was inadequately addressed in all six CPGs.CONCLUSIONWhen six CPGs were cumulatively followed, the treatment burden was time-consuming, costly and disruptive. Patients’ goals and preferences must guide prioritisation of care such that treatment burden remains minimally disruptive to their lives. Developing future CPGs to deliver patient-centred rather than disease-focused care will be crucial to the management of multimorbidity.