衰弱评估联合麻醉分级对老年患者术后并发症的预测研究

【目的】探讨衰弱评估联合麻醉分级对老年患者术后并发症的预测作用。【方法】收集某三级甲等医院245例老年外科手术患者的一般资料、衰弱状态、麻醉分级,以及住院期间并发症发生的资料。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,评价衰弱评估、麻醉分级及两者联合对老年患者术后并发症的预测作用。【结果】衰弱评估联合麻醉分级预测老年患者术后并发症发生的ROC曲线下面积为0.858,显著高于单独应用麻醉分级、衰弱评估的0.751、0.762（P<0.001）;联合应用的敏感度和特异度分别为90.48%和63.74%。【结论】衰弱评估联合麻醉分级能有效预测老年患者术后并发症的发生,由护士进行衰弱评估能辅助临床医师术前决策,为老年患者围手术期安全管理提供依据。     

老年血液透析患者衰弱评估工具的比较与衰弱现状分析

目的比较衰弱表型、临床衰弱量表、FRAIL量表以及中文版Tilburg衰弱指标在老年血液透析患者中的评估效果,寻找适合老年血液透析患者的衰弱评估工具。方法选取2019年7月—2019年12月在长江大学附属第一医院血液净化中心进行维持性血液透析的老年患者252名,采用四种衰弱量表进行衰弱评估,比较评估结果。结果四种衰弱量表的衰弱检出率分别为44.5%(衰弱表型)、52.8%(临床衰弱量表)、39.3%(FRAIL量表)和26.6%(中文版Tilburg衰弱指标),组间差异有统计学意义(P<0.05);两两比较结果显示:衰弱表型与临床衰弱量表、FRAIL量表评估结果的比较,差异无统计学意义(P>0.05);其余评估工具评估结果的两两比较,差异均有统计学差异(P<0.05)。结论四种衰弱评估工具的评估结果不完全一致,衰弱表型是更适合老年血液透析患者的衰弱评估工具。     

老年髋部骨折患者衰弱评估工具的范围综述

目的 总结国内外已应用于老年髋部骨折患者的衰弱评估工具,了解目前工具选择及使用现状,为老年髋部骨折患者衰弱评估工具的选择提供参考依据。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台共6个中英文数据库,时间为自建库至2023年5月,由2名研究者独立筛选文献并提取文献的基本特征（第一作者、发表年份、国家、样本量、研究目的、研究类型和结局指标）及涉及的衰弱评估工具基本特点（名称、研究类型、量表维度、量表条目、评估时间等）。结果 初步检索到1 769篇文献,最终纳入16篇,包含9种衰弱评价工具。分析结果显示,衰弱评估工具的种类繁多,涵盖内容各异。在不同的研究中,研究者使用工具种类不同。结论 对于老年髋部骨折患者而言,虽然大多数衰弱评估工具在预测一系列不良结局方面表现优异,但迄今为止,尚无全球公认的术后不良事件风险识别的金标准。     

FRAIL量表和Tilburg量表在社区老年糖尿病患者衰弱评估中的应用比较

目的比较衰FRAIL量表和Tilburg衰弱量表(TFI)在社区老年糖尿病人群中的诊断能力及预测能力。方法便利抽样法选取衡阳市4个社区的343名年龄≥60岁的糖尿病患者为研究对象,采用一般情况调查表、衰弱表型、FRAIL量表、TFI量表进行资料收集。结果当处于原始临界值时,衰弱表型、FRAIL量表、TFI量评估的衰弱比例分别为26.53%(91/343)、25.07%(86/343)、57.73%(198/343);以衰弱表型为参考标准,FRAIL量表和TFI量表的ROC曲线下面积分别为0.962和0.890,两者的面积之差为0.072(Z=3.357,P<0.01),FRAIL量表和TFI量表的最佳临界值分别为2.5和5.5;以跌倒和住院为预测指标,3种衰弱评估工具对跌倒和住院的预测能力均较低(0.656~0.687),且三者的ROC曲线下面积差异无统计学意义(Z=0.695,P>0.05)。结论在社区老年糖尿病患者中,FRAIL量表的诊断性能优于TFI量表,但3种衰弱评估工具对社区老年糖尿病患者跌倒和住院的预测能力均较低。     

脑卒中患者衰弱评估工具的范围综述

目的 对现有脑卒中患者衰弱评估工具进行范围综述,为脑卒中患者衰弱评估工具的选择提供参考。方法 系统化检索PubMed、Web of Science、EMbase、SinoMed、万方、维普、知网数据库,检索时间为建库至2023年5月,筛选符合研究目的和研究问题的文献,并提取每篇文献的基本信息,包括第一作者、发表年份、发表国家、研究设计类型、评估工具名称、量表维度、条目数、评估时间等。结果 本研究共检索出1 729篇文献,经多重筛选后最终纳入22篇文献(共包含8种衰弱评估工具)。分析结果显示,8种衰弱评估工具的评估指标、评估时间和评估方法等各不相同,且各有优缺点,其中衰弱指数是最常用的脑卒中患者衰弱评估工具。选择有效的衰弱评估工具对脑卒中患者进行衰弱筛查,对加强卒中前风险分层和改善卒中后结局至关重要。结论 不同衰弱评估工具之间差异较大,且现有评估工具在衡量脑卒中患者衰弱方面均存在局限性,需结合临床医生的经验和判断进行综合评估。未来的研究需进一步深入探寻和开发新的衰弱评估工具,以更好地指导脑卒中患者的康复治疗和管理。     

老年腰椎围术期衰弱的危险因素及评估工具的研究进展

了解衰弱对老年病人腰椎围术期的影响,总结接受腰椎手术老年人群衰弱的危险因素及评估工具的应用现况,旨在为国内开展老年衰弱病人腰椎围术期管理提供参考。     

基于老年综合评估的衰弱指数对缺血性脑卒中患者衰弱的预测价值

目的:探讨基于老年综合评估的衰弱指数（CGA-FI）对缺血性脑卒中患者衰弱的预测价值。方法:采用便利抽样法,选取2019年1月—2020年5月在北京老年医院神经内科住院的100例缺血性脑卒中患者为研究对象。采用CGA-FI对其进行调查。100例患者中2例患者在收集资料的过程中退出研究,最终98例患者完成了资料收集。结果...     

两种四格移步试验方法用于预测老年衰弱患者跌倒风险的效能比较

目的:四格移步试验(four square step test,FSST)是预测老年人跌倒风险的常用方法.本研究拟探讨两种不同的FSST方法在预测老年衰弱患者跌倒风险中的效能差异.方法:连续纳入在我院住院治疗的老年衰弱患者,根据纳排标准筛选研究对象.采集患者的基本临床资料,并进行FSST测试和改良的四格移步试验(mFS...     

老年衰弱患者术前评估管理证据汇总

目的 检索并获取老年衰弱患者术前评估和管理的相关证据,为老年衰弱患者的术前评估提供参考,以降低其手术并发症的风险。方法 针对老年衰弱患者的手术风险提出问题,应用循证护理的方法,检索国内外医学数据库中关于老年衰弱术前评估的指南,证据总结,最佳实践信息册,推荐实践,系统评价、专家共识类文献,由2名研究者对文献质量进行评价和证据提取。结果 共纳入14篇文献,其中指南7篇,专家共识2篇,系统评价5篇,汇总出32条老年衰弱患者术前评估与管理的证据。临床专家应用FAME原则对证据进行专业判断,制定审查指标指导临床进行老年衰弱术前评估与管理,建议临床对老年手术患者进行包含衰弱、意识、活动功能及相关并发症在内的术前评估,并依据评估结果进行生理机能、病情管理、运动锻炼、药物治疗、营养状况、行动能力等方面的改善、调节。结论 临床应及时更新衰弱患者术前评估的证据,在证据应用的过程中评估临床情景及现有的医疗环境、应用证据的促进因素及阻碍因素、患者意愿及偏好等针对性的选择证据。基于证据的科学护理方法的术前评估,可改善衰弱患者术前的身体失能状态,增强其应对手术及相关损伤应激源的能力,降低手术相关的风险。     

老年心脏手术患者衰弱评估及安全管理研究进展

综述了老年心脏手术患者衰弱的发生现状、不良结局、预测模型及评估工具,以及预防或改善患者衰弱的运动干预和营养治疗等安全管理策略,为临床护士或研究者寻找或研发适合国内老年心脏手术患者的衰弱评估工具及制订干预措施提供借鉴。     

衰弱评分与老年患者行经尿道前列腺电切术围手术期并发症发生率关系的研究

目的应用衰弱评分系统预测老年患者行经尿道前列腺电切术(TURP)的围手术期手术并发症发生率,探讨其预测价值。方法前瞻性观察2012年6月至2014年10月间,年龄大于60岁行TURP的患者。术前依据Fried衰弱评分,分为3组,0~1分为无衰弱组,2~3分为轻度衰弱组,4~5分为衰弱组,比较各组术后并发症发生率及住院时间。结果共纳入107例患者,年龄61~92岁,平均年龄(72.22±7.96)岁,术前无衰弱组占28.0%(30/107);轻度衰弱组29.0%(31/107);衰弱组43.0%(46/107)。衰弱组术后并发症发生率(32%)明显高于轻度衰弱组(12%)和无衰弱组(6%),差异有显著性(P0.01);衰弱组术后住院时间(14.72±5.60天)明显长于轻度衰弱组(12.87±3.19天)和无衰弱组(10.40±1.61天),差异均有显著性(P0.01)。衰弱指数预测术后并发症发生率的ROC曲线面积为0.792(95%CI:0.704~0.880;P0.001)。结论术前衰弱评分可预测老年前列腺增生症患者行TURP术后的并发症发生率。     

老年骨科手术患者衰弱评估及围手术期管理

本文就老年骨科手术患者衰弱现状、不良结局、评估及围术期管理进行综述，以期为医护人员选择或研发适合老年骨科手术患者的衰弱评估工具，制定衰弱围术期管理提供参考。     

老年患者术后谵妄风险预测模型的范围综述

目的 对老年患者术后谵妄风险预测模型进行范围综述,为临床工作及未来研究提供借鉴。方法 聚焦老年患者术后谵妄风险预测模型,检索中英文数据库,获取与老年患者术后谵妄相关的风险预测模型文献。结果 共纳入26项研究,老年患者术后谵妄发生率为4.6%~39.7%。模型构建方法包括Logistic回归及多种机器学习算法,模型呈现形式多样,年龄、痴呆史、术前认知功能水平、麻醉分级、糖尿病史、麻醉时间、查尔森合并症指数、术前血清白蛋白水平是老年患者术后谵妄风险预测模型中重要的预测因子。结论 临床护理人员应关注老年患者术后谵妄的高危因素,重视规范、科学的预测模型构建及验证流程,未来应探索更加科学精准、性能良好、易于推广的老年患者术后谵妄风险预测模型。     

依达拉奉对接受髋关节置换手术的老年患者术后认知功能

目的 探讨依达拉奉对接受髋关节置换手术老年患者术后认知功能的影响及潜在机制。 方法 纳入2021年1月至12月 90例我院接受髋关节置换手术的老年患者，随机分为2组：研究组和对照组。研究组在麻醉诱导后接受静脉注射依达拉奉，剂量为0.5mg/kg，对照组接受正常盐水输注。术前1天、术后3天和7天采用简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）评估受试者认知功能。麻醉诱导前、手术结束时和术后第3天，收集患者血浆样本检测 S100β蛋白（S100 β ）、白细胞介素-6（IL-6）、基质金属蛋白酶（MMP-9）、超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量。结果 研究组术后第3天MMSE评分高于对照组（26.14±1.24 vs 22.92±1.73，P = 0.003）。两组患者手术结束时和术后第3天血浆IL-6、S100β和MMP-9含量都显著上升（P<0.05），与对照组相比，依达拉奉预处理一定程度上降低了IL-6、S100β和MMP-9含量（P<0.05）。研究组SOD含量在手术结束时较高（16.03±2.46 U/ml vs. 13.65±2.53U/ml，P = 0.0001），而MDA含量在术后第3天比C组低（7.01±2.14nmol/ml vs. 11.34±3.19 nmol/ml，P= 0.001）。 结论 术前使用依达拉奉干预措施可改善接受髋关节置换手术的老年患者术后认知功能。     

Comparison of recognition tools for postoperative pulmonary complications following thoracotomy

Objectives

To evaluate the recognition of postoperative pulmonary complications (PPC) following thoracotomy and lung resection using three PPC scoring tools.

Design

Prospective observational study.

Setting

Regional thoracic centre.

Participants

One hundred and twenty-nine consecutive thoracotomy and lung resection patients (October 2007 and April 2008).

Main outcome measures

PPC assessment was performed on a daily basis using three sets of criteria described by Brooks-Brunn, Gosselink et al. and Reeve et al.: the Brooks-Brunn Score (BBS), Gosselink Score (GS) and Melbourne Group Scale (MGS), respectively. The results were compared with treatment for PPC and clinical outcomes including mortality, postoperative length of stay and high dependency unit length of stay.

Results

PPC frequency was 13% (17/129) with the MGS, 6% (8/129) with the GS and 40% (51/129) with the BBS. The clinically observed incidence of treated (requiring antibiotic therapy or bronchoscopy) PPC was 12% (16/129).

Conclusion

PPC treatment following thoracotomy is common. Of the three scoring tools, the MGS outperforms the BBS and the GS in terms of PPC recognition following thoracotomy and lung resection. Patients with a PPC-positive MGS score have a worse outcome as defined by mortality, high dependency unit length of stay and postoperative length of stay. The MGS is an easy-to-use multidisciplinary scoring tool, but further work is required into its use in minimally invasive surgery and in targeting high-risk groups for therapy.     

老年肺癌术后患者应用循证护理预防肺部并发症的效果评价

目的 探讨循证思维护理方法对预防肺癌患者术后肺部并发症的效果.方法 选取我院2010年1～6月所收治的老年肺癌手术患者20例,随机分为对照组和观察组各10例,对照组临床给予常规的护理方法;观察组给予循证思维护理方法,观察2组患者肺部并发症的预防效果.结果 观察组患者中有1例出现肺部并发症,对照组患者中有4例出现肺部并发症,观察组治疗总有效率显著高对照组,差异有统计学意义.结论 循证思维护理方法能够最大程度地满足患者以及家属对医疗保健的需求,降低肺部并发症的发生率,帮助患者早日恢复健康,值得临床推广与应用.     

Mortality and complications in elderly patients undergoing cardiac surgery

Purpose

The purpose of the study was to analyze postoperative complications, mortality, and related factors of elderly patients undergoing cardiac surgery.

Methods

An observational, retrospective, and multicenter study of cardiac surgery patients, obtained from the ARIAM registry, was performed between 2008 and 2011. Clinical-surgical data, postoperative complications, and mortality were analyzed in a group of patients older than 75 years and in a younger group.

Results

A total of 4548 patients were analyzed, with 882 (19.4%) patients at least 75 years old. Elderly patients had worse functional status (New York heart Association class) and comorbidities. The complication rate was higher in the elderly group (40.4% and 33.5%, respectively; P = .0001). Mortality in the elderly was 1.1%, 12%, and 15.1% (during surgery, intensive care unit [ICU], and 30-day mortality, respectively). Thirty-day mortality in elderly patients was higher when adjusted for EuroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) and cardiopulmonary bypass time.The interaction between multiorgan dysfunction syndrome (MODS) and age more than 75 years was assessed by logistic regression, obtaining an odds ratio of 9.27 (5.88-14.60) for younger patients and 29.44 (12.22-70.94) for elderly patients who died during the ICU stay.

Conclusions

Age more than 75 years is an independent risk factor for ICU mortality when adjusted for EuroSCORE and cardiopulmonary bypass time. Elderly patients also have a higher rate of complications during ICU stay. Elderly patients develop MODS more frequently and present a higher mortality rate than younger patients with MODS.