姑息治疗与安宁疗护基本用药指南

姑息治疗与安宁疗护是通过多学科协作的模式,有效改善患者的痛苦症状、提高生活质量,直至其舒适、有尊严离世的新兴临床学科,适用于各年龄阶段,罹患现代医学无法治愈,并伴有躯体和/或精神心理症状,严重影响生活质量的疾病终末期和临终期患者。合理使用药物是姑息治疗与安宁疗护中最为重要的内容之一,因此,指南工作组依照国际指南的制定标准、结合国内外相关研究和临床实践,制订了我国首部《姑息治疗与安宁疗护基本用药指南》。该指南围绕各种疾病终末期和临终期患者常见的33个全身性和各系统的躯体、精神心理症状及难治性症状,推荐23种治疗药物,其中20种药物收录于我国现行《国家基本药物目录》。为便于广大医务人员参阅学习,指南详细阐述了姑息治疗与安宁疗护专科的基本理论、临床用药原则、相关药物的用法用量和注意事项等内容。该指南的制定有助于提升各临床学科对疾病终末期和临终患者的诊疗服务质量,是确保患者获得舒适与尊严性医疗服务的基本保障,同时填补了我国姑息治疗与安宁疗护学科发展的空白。     

健康老龄化视角下我国安宁疗护服务体系建设现状与对策建议

建立健全安宁疗护服务体系是健康老龄化的应有之义。当前，我国安宁疗护服务已纳入国家医疗卫生体系，形成了多主体安宁疗护服务供给局面，"住院-门诊-居家"的多元安宁疗护服务模式初具雏形，部分地区还探索出安宁疗护"指导中心-示范基地-专业机构"的推进体系。但我国的安宁疗护服务体系构建仍存在覆盖面窄且分布不均，安宁疗护服务提供机构准入、评价、退出机制尚待健全，整合性安宁疗护服务模式尚未建立等诸多问题。应明确安宁疗护"基本医疗卫生服务"的法律性质，健全"住院-门诊-居家"安宁疗护服务模式，构建以基层社区居家安宁疗护服务为重点的整合型安宁疗护服务体系，建立安宁疗护"国家中心-区域中心-专门机构"的推进体系。     

日本居家安宁疗护服务体系构建经验及其对我国的启示

21世纪的日本"少子高龄化"特征明显，发展居家安宁疗护、构建完备的居家安宁疗护服务体系，是日本卫生服务提供体制改革的重要方向。本文介绍了日本居家安宁疗护的含义与理念，以及关于居家安宁疗护服务提供机构、提供人员、提供内容及费用保障的法律规定，提示我国在条件成熟时应尽快健全安宁疗护相关立法，在卫生服务提供体系框架下实现居家安宁疗护的稳定发展，建立并强化安宁疗护过程中的协作机制，并为居家安宁疗护提供必要的经费保障，通过完善的制度设计保障老年人"居家善终"的权益。     

国内外安宁疗护准入标准的研究进展

安宁疗护可提高患者在生命终末阶段的生活质量，减轻患者和家属的身心痛苦。科学合理的安宁疗护准入标准可帮助医护人员识别出需要安宁疗护服务的患者，使其及时获得安宁疗护服务，因此明确安宁疗护的准入标准是推进安宁疗护发展的基础。本文就国内外安宁疗护准入标准的制定方法、具体内容及优缺点进行综述，以期为我国安宁疗护准入标准的构建提供参考。     

一则居家安宁疗护个案的多声部叙事

临终患者在居家照顾时面临多方面的困难,而居家安宁疗护秉承全人、全家、全队、全程的照顾理念,能够满足居家临终患者和家属的全方位需求。本文报道1例乳腺恶性肿瘤终末期患者的照顾历程和居家安宁疗护过程,并总结居家安宁疗护工作经验,以期为今后的居家安宁疗护工作提供参考。     

沟通在专业健康照护者实施安宁疗护中的作用及研究进展

以医护人员为主的专业健康照护者与患者及家属的沟通在安宁疗护中发挥着重要作用。有效的医患沟通可以引导终末期患者及其家属树立正确的医疗观,减少过度医疗,改善终末期患者生活质量。简述了安宁疗护相关沟通语境、安宁疗护中沟通主体及沟通现状,分析出以医护人员为主的专业健康照护者在安宁疗护的诊断和临终关怀的沟通语境中所遇到的问题及挑战,并对制定有效的沟通措施作了展望。     

安宁疗护在癌症临终期患者中的应用效果分析

安宁疗护提倡为临终患者提供生理、心理、情感、精神以及财务上的整体帮助,通过整体照护,帮助临终者建立积极的心态面对死亡[1]。调查表明,我国每年上百万患者临终期生存质量不高,需要安宁疗护[2]。研究发现,癌症患者临终辅以安宁疗护干预可改善患者心态,提高睡眠质量,降低医患纠纷发生率。本研究拟探讨安宁疗护在癌症临终期患者中的应用效果,报道如下。     

安宁疗护的起源与发展初探

安宁疗护起源于英国,最初由桑德斯出于对癌末患者的人道关怀而创办安宁疗护机构,并逐渐发展成为一种独特的临终照护体系,在全世界得到推广。中国台湾地区的安宁疗护发展,呈现了政府与社会共同参与的特点。当下中国有着对安宁疗护的迫切需求,这些过往经验可以提供一些借鉴。     

综合医疗机构开展安宁疗护的工作内涵

本文介绍了安宁疗护的起源及发展现状,依据安宁疗护的实践模式及收治对象的选择,明确综合医疗机构内开展安宁疗护病房的功能定位,分析开展安宁疗护病房的优势及存在问题.综合医疗机构内开展安宁疗护病房因其医疗资源丰富,易于建立跨学科团队,对临终患者进行多学科团队管理,多方面干涉,全方位介入,解决临终患者的多种不适症状.另外,综合医疗机构依托自身科研、教学资源优势,总结实践经验,开展科研、拓展团队式管理的能力与技术融合,完善工作标准和流程,培训相关人员以及指导各级机构的具体工作.尽管如此,仍存在诸多问题,如从业人员缺乏,从业人员福利待遇少,没有相应政策支持等,限制综合医疗机构内安宁疗护病房的发展.     

英国和美国社区居家安宁疗护服务模式及其对我国的启示

社区居家安宁疗护服务是安宁疗护服务的重要组成部分,以社区居家安宁疗护服务为中心是安宁疗护服务发展的方向。英国与美国作为开展社区居家安宁疗护服务较早的国家,在社区居家安宁疗护服务的患者准入标准、服务团队与服务内容、经费保障等方面都积累了较为丰富的经验,也建立起了相对健全的社区居家安宁疗护服务体系。我国可适当借鉴英国和美国社区居家安宁疗护服务的发展经验,制定适合我国的社区居家安宁疗护服务的患者准入标准,加强多学科安宁疗护团队建设,将非药物疗法纳入社区居家安宁疗护服务范畴,实行按床日付费的支付方式,使疾病终末期患者能在其熟悉的环境中安详、有尊严地离世,保障其善终权益。     

Essentials of hospice: what every Oklahoma physician needs to know, Part II

Every physician, regardless of specialty, must advocate and facilitate patient access to comprehensive palliative and hospice care as their patients enter the last phase of life due to advanced disease or a terminal condition. Accordingly, physicians must become familiar with both the general and the disease-specific eligibility guidelines for hospice, the different levels of hospice care, physician re-imbursement for hospice patient care, and become knowledgeable in advance health care planning. The latter includes an understanding of Oklahoma's DNR law and the Advance Directive for Health Care (Living Will) law. Physician proficiency in the palliation of pain and non-pain symptoms that occur in patients at end-of-life is critical to alleviate patient suffering and to ensure the patient's peaceful dying.     

Essentials of hospice: what every Oklahoma physician needs to know, Part I

Every physician, regardless of specialty, must advocate and facilitate patient access to comprehensive palliative and hospice care as their patients enter the last phase of life due to advanced disease or a terminal condition. Accordingly, physicians must become familiar with both the general and the disease-specific eligibility guidelines for hospice, the different levels of hospice care, physician re-imbursement for hospice patient care, and become knowledgeable in advance healthcare planning. The latter includes an understanding of Oklahoma's DNR law and the Advance Directive for Health Care (Living Will) law. Physician proficiency in the palliation of pain and non-pain symptoms that occur in patients at end-of-life is critical to alleviate patient suffering and to ensure the patient's peaceful dying.     

国内外医学院校安宁疗护教育课程开展的范围综述

医学生的安宁疗护教育关系到我国未来安宁疗护事业的发展。本文对国内外安宁疗护教育课程的开设情况和教学内容、教学方法、考核方式、师资条件、教学评价及效果这些课程实施方面的现状进行了全面回顾，并在此基础上进行思考与提出建议，以期为我国医学院校开展安宁疗护教育课程提供参考。     

Hospice and Palliative Care in Mainland China: History,Current Status and Challenges

The concept of End-of-Life Care (EOLC) came into China in the late 1980s. However, hospice and palliative care in medical practice develope slowly. In recent years, profesionals, patients and their families, as well as government begin to attach importance to it. There is a hospice and palliative care movement now in China. This article gives an overview of the progress and the current status in multiple aspects of hospice and palliative care in mainland China, and points out the barriers and challenges for its further development in the future.     

国外全科医生参与居家安宁疗护实践经验与启示

安宁疗护可提高患者在生命末期的生活质量,减轻患者和家属的身心痛苦。近年来国外在该领域的发展中积累了较多的经验,且全科医生作为居家安宁疗护的主要提供者也已成为其突出特点。然而安宁疗护在我国发展起步较晚,基础建设薄弱,全科医生参与安宁疗护的研究尚处于起步阶段,面对日益增长的疗护需求,须加快安宁疗护服务体系的建设。本文通过分析、总结美国、英国和澳大利亚等国家全科医生参与安宁疗护的经验,结合我国现状和特点,提出相应的启示性建议,包括：可建立多层次的安宁疗护服务体系,辅以活动为基础的支付模式和医疗保障;制定居家安宁疗护服务指南,明确全科医生执业范围和责任划分;加强全科医生安宁疗护教育培训,提高疗护人员技能水平;利用有效宣传模式提高预立护理计划在医患双方的认知度,促进安宁疗护在我国的长足发展。     

安宁疗护病房在北京市运营现状的定性研究

目的　安宁疗护在北京市起步不久,本研究通过对相关医院的医务人员进行访谈,了解北京市安宁疗护病房的运营情况以及面临的困难,为今后安宁疗护的发展提供对策和建议。方法　于2017年7月,采用方便抽样方法,选取北京市3家设有安宁疗护病房的医疗服务机构的5名医务人员进行面对面、半结构访谈,访谈内容主要为安宁疗护的相关信息。对访谈资料进行编码、归类、精简并总结出主题。结果　目前北京市各医院安宁疗护病房无统一的准入标准,患者以肿瘤晚期为主;患者选择安宁疗护时存在多种决策方式,医务人员会尽量让患者知情;安宁疗护给予缓解症状的治疗,放弃抢救生命的治疗;相关医疗报销无特殊项目,病房的床位供不应求;建设安宁疗护需要更多的投入,教育应是推广的着力点;社区与三级医院互为补充,转诊制度也应在安宁疗护中积极开展。结论　在北京市发展安宁疗护,需要得到资金和政策的支持,维持安宁疗护病房的良性运营。制定合理的患者准入标准,促进安宁疗护规范发展。并且要重视教育在安宁疗护发展中的作用,包括对一般人群的早期死亡教育,以及专业人才在医学院校的培养。同时应充分发挥三级医院和社区医院各自在安宁疗护中的优势,将转诊制度落实到安宁疗护中。     

三级医院指导下的社区居家安宁疗护服务模式

社区居家安宁疗护以社区为单位,社区服务中心及家庭医生团队为核心,为临终患者提供全方位照料与支持,减轻患者痛苦,满足患者居家临终与离世的意愿。蒲黄榆社区卫生服务中心于2019年底建立“协和-蒲黄榆联动”的居家安宁疗护模式,至今该模式已经过一定的实践与完善,本文将介绍该居家安宁疗护服务模式。     

End-of-life preferences in Hawaii

Questions on end-of-life preferences were included in two statewide, random-sample telephone surveys. Findings suggest that Hawaii residents are similar to mainlanders on their rates of advance directive completion, their preference for dying at home, their desire for hospice care when dying, and their support for legalization of aid in dying. Physicians are encouraged to ask these questions directly of their patients as a first step to improving end-of-life care.