25-羟维生素D_3在幼年特发性关节炎患儿血清中的表达水平及意义

目的探讨25-羟维生素D_3[25-hydroxy vitamin D_3,25(OH)D_3]在幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)患儿血清中的表达水平及意义。方法收集我院2014年1月至2015年6月确诊的JIA患儿78例以及同期健康体检儿童80例,采用罗氏诊断试剂盒检测受检儿童血清中的25(OH)D_3水平,对检测结果进行统计学分析。结果不同类型JIA组及对照组儿童间血清25(OH)D_3检测结果差异有统计学意义(P0.05);所有JIA组患儿血清25(OH)D_3检测结果均明显低于对照组,且差异均有统计学意义(P均0.05);不同类型的JIA组间血清25(OH)D_3检测结果两两比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。全身型JIA组患儿血清25(OH)D_3的缺乏率(77.8%)显著高于其他类型JIA组,而少关节型JIA组的正常率(62.5%)则高于全身型JIA组(11.1%)和多关节型JIA组(14.3%)。结论 JIA患儿存在维生素D水平缺乏或不足,低水平维生素D与JIA的发生有关。维生素D含量的检测可有助于JIA的诊断与治疗。     

肌骨超声诊断幼年特发性关节炎的临床研究

目的:探讨肌骨超声诊断幼年特发性关节炎(JIA)的价值。方法:2017年7月-2019年1月本院收治的40例JIA患儿作为研究对象,另选取40例健康儿童作为对照。超声扫查掌指关节、近端指间关节、腕关节、膝关节和踝关节,计算关节滑膜炎个数,并与体格检查结果进行比较。结果:40例JIA患儿共检查了400个关节,体格检查检出滑膜炎30例(138个关节)、肌骨超声检出38例(183个关节)。肌骨超声将4例患儿(体格检查仅关节痛、无滑膜炎)诊断为持续性少关节型JIA,将2例患儿(体格检查诊断为少关节型)诊断为类风湿因子阳性的多关节型,将2例患儿(体格检查诊断为少关节型)诊断为类风湿因子阴性的多关节型。与健康儿童比较,JIA患儿所有受测关节的软骨厚度均较低(P<0.05)。结论:肌骨超声诊断JIA 的灵敏度比体格检查高,有较高的临床应用价值。     

2021年美国风湿病学会关于幼年特发性关节炎治疗指南解读

为改善幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis, JIA)患儿预后,继2019年发布的针对多关节型JIA、骶髂关节炎、附着点炎及JIA相关葡萄膜炎患儿的治疗指导后,美国风湿病学会(American College of Rheumatology, ACR)于2022年3月发布了新的JIA治疗指南,内容包括药物治疗和非药物治疗两部分,其中药物治疗部分主要针对少关节型和全身型JIA(systemic JIA,sJIA)及颞颌关节炎。本文将对指南主要内容进行解读,以供临床医生借鉴和参考。     

幼年特发性关节炎患者免疫功能测定及临床意义

目的 探讨幼年特发性关节炎(JIA)患者免疫功能的变化,以指导临床治疗.方法 对2009-2010年的21例住院患儿分别用流式细胞仪和特定蛋白分析仪进行T细胞亚群测定及免疫球蛋白(Ig)的测定.结果 JIA患儿CD4+、CD8+T淋巴细胞明显低于正常对照组,CD4+/CD8+T细胞比值下降,也低于对照组,差异都有显著意...     

磁共振成像在诊断幼年特发性关节炎中的应用

目的:探讨幼年特发性关节炎(JIA)患者膝关节磁共振成像(MRI)的主要表现及检查技术要点。方法:探讨T1加权自旋回波序列(T1W/SE)、T2加权快速自旋回波序列(T2W/TSE)、增强后T1W脂肪抑制三维快速梯度回波序列(SPIR/3D/FFE)等技术及其在膝关节MRI中的作用,并分析42例JIA患儿的膝关节MRI表现。结果:增强后T1脂肪抑制三维快速梯度回波序列结合T1W、T2W序列能综合评价JIA造成的关节病变程度,其主要表现包括滑膜增生、血管翳形成、关节腔渗出积液、骨髓水肿、半月板变性、关节软骨破坏、腘窝淋巴结肿大等。结论:增强后T1脂肪抑制三维快速梯度回波序列结合传统T1W、T2W成像对判断JIA膝关节病变有重要价值。     

肌肉骨骼超声评价幼年特发性关节炎

目的 探讨肌肉骨骼超声评价幼年特发性关节炎(JIA)的价值。方法 收集74例确诊为JIA的患儿,进行超声检查,分别检测双侧肩、肘、腕、掌指关节,近端指间关节,髋、膝、踝关节和跖趾关节,共42个关节。分析声像图特征,并与其临床体格检查、MR检查资料进行对比分析。结果 74例患儿均接受体格检查。体格检查中50.00%(37/74)患儿无关节受累,但其中83.78%(31/37)超声检查为阳性。共对31个关节同时进行MR检查,仅同1个患儿的2个关节超声结果与MRI不一致。JIA患儿超声图主要表现为滑膜增生、关节腔积液、肌腱炎、腱鞘炎、附着点炎、滑囊炎、软骨改变和骨侵蚀。结论 肌肉骨骼超声评价JIA关节病变的敏感度高,可作为临床诊断JIA关节病变的首选检查方法。     

少关节型幼年特发性关节炎50例的临床表现和实验室检查特点

目的:提高对少关节型幼年特发性关节炎(oligoarticular juvenile idiopathic arthritis,oligoarticular JIA)的认识。方法:回顾分析50例少关节型JIA的临床表现、实验室及辅助检查。结果:持续性少关节型JIA45例,而扩展性少关节型JIA5例。两者最常见的症状是发热(80.4%),较常累及的关节是膝关节(35例)、踝关节(27例)、髋关节(11例)。并活动性关节炎时大部分患者ESR(90.2%)增快,CRP(90%)升高,部分患儿血清免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)IgG、IgA、IgM升高,40例行病变关节X光照片,提示关节周围软组织肿胀17例,关节滑膜炎14例。结论:少关节型JIA常见类型是持续性少关节型,临床症状为发热、大关节痛,关节炎活动时ESR、CRP升高,部分患儿关节照片异常。     

幼年特发性关节炎心脏损害 218例临床分析

目的:分析218例幼年特发性关节炎(juvenileidiopathicarthritis,JIA)心脏损害的临床表现,并评价心电图(ECG)和彩色多普勒超声心动图(UCG)在JIA伴有心脏损害中的诊断价值。方法:对1994年6月至2004年8月在我科住院确诊为JIA、心血管系统资料较完整的患儿的心脏损害情况进行回顾性分析。结果:临床表现为心悸、气促各有7例。血乳酸脱氢酶(LDH)升高99例,占检测人数的46.9%;肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)升高24例(占24.2%);发现心包炎12例,占总例数的5.05%;心律失常有69例,占检查人数的31.65%。55例行UCG检查,出现心脏结构、心包或瓣膜病变26例,占47.3%。结论:JIA患儿心脏损害不少见,特别是心酶升高、心律失常及心瓣膜病变,ECG及UCG对JIA的心脏损害具有重要的诊断价值。     

先天性心脏病患儿体外循环围术期凝血指标检测的临床意义

目的研究先天性心脏病患儿体外循环(CPB)围术期凝血功能的变化。方法取患儿围术期4个时段的标本,分别以凝固法、发色底物法等检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原含量(FIB)、抗凝血酶(AT)活性等凝血及抗凝功能指标。结果以上指标的检测可判断患儿血液肝素化后凝血功能的变化。结论各凝血指标特别是AT活性可作为CPB围术期抗凝效果的监测和早期弥漫性血管内凝血(D IC)的诊断。     

幼年特发性关节炎患儿血清铁蛋白的变化及临床意义

目的观察血清铁蛋白在幼年特发性关节炎尤其是全身型患儿诊断及分型中的意义。方法采用美国Immulite铁蛋白分析仪检测全身型、多关节型、少关节型幼年特发性关节炎组以及对照组儿童血清铁蛋白,并同时抽血检测ESR、CRP。结果JIA患儿的SF明显高于对照组间SF水平有明显差异;而三型JIA患儿病例间在ESR、CRP无明显差异的情况下,SoJIA患儿SF水平明显高于其它二型患儿,有统计学意义。结论SF在JIA患儿血清中明显升高;在三型JIA患儿组ESR、CRP无差异情况下,SoJIA患者的SF明显高于其他两型。提示SF在JIA全身型的诊断中所具有的地位,应有待于进一步的重视。     

预激综合征伴心房颤动射频消融术后心房颤动复发率的meta分析

目的 探讨预激综合征伴心房颤动射频消融术后心房颤动的复发率,为临床预防和干预提供理论依据。方法 计算机检索 PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase、CNKI、WanFang Data、CBM及VIP数据库,搜索建库至2022年3月26日与预激综合征伴心房颤动患者行射频消融术治疗后心房颤动复发率相关的研究。由2名研究员独立筛选文献、提取资料并文献质量评价,采用R 4.1.0软件进行meta分析。结果 纳入14篇研究,共计851例患者,meta分析结果显示预激综合征伴心房颤动射频消融术后心房颤动的总复发率为0.13(95%CI:0.08~0.19,P<0.01)。其中,亚组分析显示:单纯房室旁道消融术和房室旁道消融联合肺静脉隔离术复发率分别为:0.15(95%CI:0.09~0.21,P<0.01)和0.07(95%CI:0.01~0.15,P<0.01);单旁道和多旁道复发率分别为0.19(95%CI:0.12~0.28,P=0.01)和0.05(95%CI:0.00~0.20,P=0.10);左侧和右侧旁道复发率分别为0.14(95%CI:0.07~0.21,P<0.01)和0.10(95%CI:0.06~0.16,P=0.07);年龄≤40岁和>40岁复发率分别为0.10(95%CI:0.01~0.23,P<0.01)和0.15(95%CI:0.09~0.21,P<0.01);随访时间≤1年和>1年复发率分别为0.08(95%CI:0.02~0.17,P=0.09)和0.17(95%CI:0.14~0.21,P=0.17);样本量≤50例和>50例复发率分别为0.18(95%CI:0.09~0.29,P<0.01)和0.11(95%CI:0.06~0.17,P<0.01);男性和女性复发率分别为0.10(95%CI:0.04~0.19,P<0.01)和0.19(95%CI:0.12~0.28,P=0.26);合并器质性心脏病和不合并复发率分别为0.34(95%CI:0.15~0.57,P<0.01)和0.04(95%CI:0.00~0.10,P<0.01)。结论 当前证据表明,预激综合征伴心房颤动射频消融术后心房颤动的复发率较高,相对于单纯房室旁道消融,旁道消融联合肺静脉隔离降低复发率效果更优,年龄及随访时间与复发率呈正相关。     

PCSK9抑制剂对动脉粥样硬化性心血管疾病有效性及安全性的meta分析

目的 系统评价PCSK9抑制剂对动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)患者的有效性及安全性。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆和临床试验注册平台Clinical Trails.gov,检索年限从建库至2022年5月。筛选并纳入PCSK9抑制剂治疗ASCVD患者的随机对照试验(randomized controlled trials, RCTs),应用Review Manager 5.4软件对符合标准的RCTs进行meta分析。结果 共纳入10项随机对照试验,共计54 472例患者。有效性分析结果显示：与对照组相比,PCSK9抑制剂可降低ASCVD患者低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)水平49.26%(95%CI:-54.00～-44.52,P<0.01),并显著降低了其他5项血脂水平;PCSK9抑制剂组动脉粥样硬化斑块体积百分比(percent atheroma volume, PAV)降低1.1%...     

长链非编码RNA高表达与小细胞肺癌预后不良相关性的Meta分析

目的 旨在确定长链非编码RNA表达水平在小细胞肺癌(SCLC)中的潜在预后和临床病理价值。方法 计算机全面检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普中文期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库等在线数据库,收集 LncRNA高表达与SCLC预后的相关性研究(建库至2020年5月)。由2名研究人员独立筛选文献、提取资料,质量评价后使用统计软件STATA12.0进行Meta定量综合分析。结果 共计纳入13个病例-对照研究,包括1 302例患者。结果表明:LncRNA高表达的SCLC患者更易早期广泛转移[比值比(Odds ratio, OR)=6.10,95%置信区间(confidence interval,CI)(4.69,7.93),P<0.01]、对化疗药物反应较差[OR=5.17, 95%CI(3.44, 7.77),P<0.01]、生存状态较差[OR=5.96, 95%CI(4.22, 8.40),P<0.01]、总生存期(OS)[风险比 (hazard ratio, HR)=3.33,95%CI(2.65,4.19),P<0.01]及无进展生存期(PFS)[HR=4.88,95%CI(3.00,7.94),P<0.01]更短。结论 LncRNA高表达可以预测SCLC患者的不良生存率和不良的临床病理特征,可能是潜在的预后标志物。然而,这需要更多高质量研究的支持。     

胱抑素C对血管性帕金森综合征的诊断效能

目的 分析胱抑素C(Cys C)对血管性帕金森综合征(VP)的诊断效能。方法 纳入2019年12月至2021年5月锦州市中心医院就诊的VP患者56例作为VP组,选择同期就诊的帕金森病(PD)患者51例作为PD组,另选择同期就诊的健康体检者50例作为健康对照组。分析一般临床资料、血清生化指标,分析血清Cys C及其他血清指标与VP的相关性,判断其对VP的辅助诊断价值。结果 与PD组比较,甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)水平明显升高,且脑梗死、高血压、高脂血症患病率更高(P<0.05,P<0.01);与对照组比较,VP组血清Cys C、TG、LDL-C、Hcy水平明显升高,且脑梗死、高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病患病率更高(P<0.05,P<0.01)。Logistic回归分析显示,年龄、脑梗死病史、Cys C、TG、LDL-C、Hcy是VP的危险因素(P<0.05,P<0.01)。ROC曲线分析显示, Cys C、TG、LDL-C、Hcy、Cys C+TG+LDL-C+Hcy在ROC曲线分析中对辅助诊断VP的AUC分别是0.764(95%CI:0.671~0.857,P=0.000)、0.801(95%CI:0.718~0.884,P=0.000)、0.751(95%CI:0.657~0.844,P=0.000)、0.723(95%CI:0.627~0.818,P=0.000)、0.920(95%CI:0.870~0.969,P=0.000)。结论 血清CysC联合TG、LDL-C、Hcy水平可能对VP有潜在的辅助诊断及鉴别诊断价值。     

SLP-2在胃癌中的表达及临床意义的Meta分析

目的 系统评价SLP-2在胃癌中的表达及其与临床病理参数的相关性。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Date和VIP数据库,检索国内外关于SLP-2在胃癌中表达的病例-对照研究,检索时限为从建库至2021年11月。由2名研究者独立检索筛选文献、提取资料并评价偏倚风险,用Revman5.3软件进行meta分析。结果 最终纳入8个病例-对照研究,共计1 079例患者。Meta分析结果显示:SLP-2在胃癌组织中的表达水平明显高于癌旁组织,差异有统计学意义[OR=6.20, 95%CI(4.41, 8.73), P<0.01];胃癌组织中SLP-2在不同分化程度组[OR=1.41, 95%CI(1.04, 1.93), P=0.03]、不同浸润深度组[OR=3.84, 95%CI(2.70, 5.47), P<0.01]、不同淋巴结转移组[OR=2.21, 95%CI(1.37, 3.56), P=0.001]、不同血行转移组[OR=2.05, 95%CI(1.25, 3.35), P=0.004]、不同临床分期组[OR=2.79, 95%CI(2.08, 3.74), P<0.01]中的表达水平差异均有统计学意义。结论 SLP-2在胃癌组织和癌旁组织中差异表达,在胃癌组织中的表达水平和临床病理参数相关,提示SLP-2在胃癌的发生中起作用。受到纳入文献数量与质量的限制,上述结果需要更多高质量的研究加以验证。     

瑜伽干预颈痛效果的Meta分析

目的 系统评价瑜伽在干预颈痛患者疼痛、功能障碍和关节活动度方面的临床疗效。方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、中国知网、万方、维普数据库,收集国内外有关瑜伽干预颈痛的随机对照试验。对所得文献进行筛选、资料提取和偏倚风险评价后,采用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析。结果 最终纳入中英文文献6篇,共计384名患者。Meta分析结果显示:瑜伽减轻患者颈部疼痛优于对照组[MD(95%CI)=-1.20(-1.40,-1.00),P<0.01],改善患者颈部功能障碍优于对照组[MD(95%CI)=-5.33(-7.19,-3.47),P<0.01],提升患者颈部前屈[MD(95%CI)=8.04(5.24,10.84),P<0.01]、后伸[MD(95%CI)=8.57(5.41,11.74),P<0.01]活动度优于对照组。亚组分析结果显示:瑜伽在减轻颈椎病、非特异性颈痛患者的疼痛程度方面均优于对照组。 结论 瑜伽干预在改善颈痛患者的疼痛、颈部功能障碍和关节活动度方面具有显著效果。     

有氧运动结合抗阻运动对恶性肿瘤患儿干预效果的Meta分析

目的 评价有氧运动结合抗阻运动在恶性肿瘤患儿中的干预效果。 方法 计算机检索万方、维普、中国知网、中国生物医学文献数据库、Web of Science、Cochrane Library、PubMed、Embase、CINAHL数据库中关于有氧运动结合抗阻运动对恶性肿瘤干预效果的随机对照试验,检索时限为建库至2021年5月。由2名经过培训的研究人员独立对文献进行筛选、质量评价和资料提取,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。 结果 共纳入7篇文献,总计452例恶性肿瘤患儿。Meta分析结果显示,运动干预后试验组癌因性疲乏得分低于对照组[SMD=-1.07,95%CI（-1.60,-0.53）,P<0.01]、6 min步行距离远于对照组[SMD=0.83,95%CI（0.47,1.19）,P<0.01],差异具有统计学意义;在峰值摄氧量[SMD=-0.08,95%CI（-0.42,0.26）,P=0.63]、健康相关生活质量[SMD=-0.09,95%CI（-0.44,0.26）,P=0.62]方面,差异无统计学意义。 结论 有氧运动结合抗阻运动能缓解恶性肿瘤患儿癌因性疲乏,增强其心肺功能,但仍需更多高质量的随机对照试验进一步证实。     

Identifying disparity in emergency department length of stay and admission likelihood

BACKGROUND: To assess whether insurance status has an effect on emergency department (ED) length of stay (LOS) and likelihood for admission or transfer to an operating room.METHODS: This was a retrospective cross-sectional study of all encounters from January 2011 through October 2013 at an urban, academic trauma center. Analysis included multi-variable linear regression for ED LOS and logistic regression for the likelihood of admission.RESULTS: Overall, 201 535 patients met the inclusion criteria, for which the mean age was 43.8 years, 55.9% were female, 23.4% were uninsured and 8% were of non-black race. Admission rate was 24.5% and operative rate was 1.4%. After adjusting for age, sex, triage acuity and race, the presence of insurance coverage was associated with an increased ED LOS of 575 (95%CI 552-598) vs. 567 (95%CI 543-591) minutes (P<0.01) among admitted patients and a decreased ED LOS of 456 (95%CI 381-531) vs. 499 (95%CI 423-575) minutes (P<0.01) among those transferred to an operating room. Adjusting for these same predictors, insured status remained a predictor for admission (odds ratio 1.24, 95%CI 1.20-1.28, P<0.01) and a negative predictor for transfer to the operating room (odds ratio 0.84, 95%CI 0.77-0.92, P<0.01).CONCLUSION: The insured experienced a clinically insignificant increase in ED LOS when admitted and a 43-minute decrease in ED LOS when being transferred to the operating room. The insured were more likely to be admitted and less likely to be transferred to an operating room.     

接纳与承诺疗法对乳腺癌患者干预效果的Meta分析

目的 系统评价接纳与承诺疗法对乳腺癌患者的干预效果。方法 计算机检索Cochrane Library、Web of Science、PubMed、Embase、CINAHL、PsycInfo、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于接纳与承诺疗法对乳腺癌患者干预效果的随机对照实验,检索时限为建库至2021年8月。由2名研究者根据纳入和排除标准对文献进行筛选、提取资料和方法学质量评价,运用Revman 5.4软件进行Meta分析。 结果 共纳入13篇随机对照研究,共1 061例患者。Meta分析结果显示,与常规护理相比,接纳与承诺疗法可减少乳腺癌患者的抑郁情绪[SMD=-1.15,95%CI（-1.48,-0.82）,P<0.001]、焦虑水平[SMD=-1.28,95%CI（-1.53,-1.04）,P<0.001],提升心理灵活性[MD=-12.26,95%CI（-15.02, -9.51）,P<0.001]及创伤后成长水平[MD=-12.48,95%CI（-13.55,-11.40）,P<0.001],增加患者疾病感知益处[MD=-8.77,95%CI（-10.79,-6.75）,P<0.001]。 结论 接纳与承诺疗法能够缓解乳腺癌患者的抑郁及焦虑情绪,提高心理灵活性及创伤后成长水平,增强疾病感知益处,对乳腺癌患者心理状态的改善起到积极作用。     

肿瘤患者完全植入式静脉输液港导管相关性血栓形成危险因素的Meta分析

目的 通过系统评价的方法分析肿瘤患者完全植入式静脉输液港（totally implantable venous access ports,TIVAP）导管相关性血栓形成的危险因素。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普数据库,检索有关肿瘤患者TIVAP导管相关性血栓形成危险因素的病例对照研究和队列研究,检索时限均为建库至2021年8月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入22项研究,包括4项病例对照研究和18项队列研究,共10 526例患者。Meta分析结果显示,肿瘤临床分期Ⅲ~Ⅳ期[OR=3.06,95%CI（2.16,4.35）,P<0.001]、胸壁静脉植入[OR=0.69,95%CI（0.53,0.89）,P=0.005]、体重指数≥25[OR=1.95,95%CI（1.21,3.13）,P=0.006]、肿瘤发生转移[OR=2.72,95%CI（1.38,5.38）,P=0.004]、硅胶材质导管[OR=0.73,95%CI（0.56,0.95）,P=0.020]、高凝状态[OR=2.69,95%CI（1.94,3.73）,P<0.001]及糖尿病史[OR=0.50,95%CI（0.33,0.76）,P=0.001]是肿瘤患者TIVAP导管相关性血栓形成的独立危险因素。结论 输液港植入位置及其材质、肿瘤临床分期、肿瘤发生转移、体重指数、伴随高凝状态、糖尿病史为肿瘤患者TIVAP导管相关性血栓形成的影响因素。对具有以上影响因素的高危患者应加强临床护理,以降低导管相关性血栓发生率,改善患者临床预后。