腹腔镜胆囊切除术治疗合并胆囊管结石嵌顿的急性胆囊炎疗效观察

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗合并胆囊管结石嵌顿的急性胆囊炎的临床经验。方法:回顾分析2016年1月至2022年4月收治的37例合并胆囊管结石的急性胆囊炎患者的临床资料,患者均行急诊LC,术中采用不同方法处理嵌顿结石、闭合胆囊管,分析术中处理方法及术后并发症情况。结果:37例均顺利完成LC,无中转开腹;手术时间45～130 min,平均(72.0±20.6)min;出血量10～150 mL,平均(33.0±29.0)mL;术后住院4～10 d,平均(5.2±1.4)d。术后共发生胆管并发症4例(10.8%),其中胆漏2例、胆总管结石1例、胆总管结石伴迟发胆漏1例;术后剑突下切口感染2例(5.4%);并发症经积极处理后患者均痊愈出院。术后病理报告示急性化脓性胆囊炎26例,急性坏疽性胆囊炎11例。结论:LC治疗合并胆囊管结石嵌顿的急性胆囊炎是安全、有效的。     

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎60例体会

回顾性分析2007年2月一2012年3月急诊三孔法腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎60例患者的临床资料，其中58例在LC下完成，2例中转开腹（1例因胆囊坏疽，局部粘连较重解剖困难；1例因出血）。手术时间C72．1±13．5）mln，术中出血量（50±20）mL，术后平均住院时间4d。60例全部治愈，无术后并发症及围术期死亡，术后平均随访（43.2±161）个月，无胆管损伤。LC是一种安全、有效的治疗急性胆囊炎的手术方式，具有痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，值得在临床中推广。     

腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎452例

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy, LC）治疗急性化脓性胆囊炎的处理方法及并发症的预防措施。方法2003年10月～2013年6月我院采用四孔法LC治疗急性化脓性胆囊炎452例,因胆囊三角水肿和（或）粘连严重而无法分离,采用逆行腹腔镜胆囊部分切除术（ laparoscopic partial cholecystectomy,LPC）,胆囊管不能常规夹闭,采用缝扎或胆囊管开口处直接放置引流管引流,术后均常规放置腹腔引流管引流。结果3例因解剖困难中转开腹手术,382例成功完成LC,67例行LPC。 LC手术时间（55±20） min,术中出血量（80±10） ml;LPC手术时间（61±15） min,术中出血量（75±15） ml。术后胆漏21例,其中19例保守治疗成功,2例开腹治疗成功;切口感染致延期愈合18例。术后住院3～15 d,平均6．5 d。成功实施腹腔镜手术的449例,术后随访6～24个月（平均14个月）,21例因其他疾病死亡,余428例无并发症发生。结论 LC治疗急性化脓性胆囊炎是一种安全可靠的方法,但及时中转开腹手术仍是手术医师最明智的选择。     

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎117例临床报道

目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）联合二期腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2008年7月至2013年7月期间对急性胆囊炎先行PTGD后二期LC的117例患者的临床资料。结果本组117患者PTGD术后均成功实施二期LC,PTGD术顺利,无并发症发生,PTGD管平均留置时间27.4 d（21～31 d）。LC采用单孔法33例,三孔法84例,全部病例均治愈。手术平均时间为48.5 min（32～92 min）,腹腔引流管拔除平均时间为2.3 d（2～4 d）。无中转开腹者,无胆管损伤、出血、胆汁漏等并发症发生。病理结果为急性胆囊炎。本组随访患者无术后并发症。结论超声引导下PTGD联合二期LC治疗急性胆囊炎安全、有效。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术后拔管指征的探讨

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）术后拔管指征.方法 对2009年1月-2013年12月石河子大学医学院第一附属医院所收治的104例行PTGD的急性胆囊炎患者临床资料进行回顾性研究。结果 全组104例患者均成功置管,腹痛明显缓解时间为0.5～8.0 h,平均（2.3±1.9）h,发热多数可于1d内缓解,置管时间为7～49 d,平均（22.4±10.3）d,其中13例于置管后3～12d意外脱管,5例再次行PTGD,8例给予抗感染、补液等对症治疗,均好转,再置管率为4.8％。78例患者于1～2个月后行腹腔镜胆囊切除术（LC）,手术时间为35 ～ 95 min,平均（52.7±15.0） min,术中转开腹6例（7.7％）,术中出血量30 ～ 150 mL,平均（61.7±31.0） mL。本组无围手术期死亡.结论 行PTGD患者遵循拔管指征准确及时拔管,可有效减少患者带管期间引流管逆行感染、穿刺部位皮肤红肿渗出情况,缩短住院时间,并对后期行LC起到积极影响。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的可行性和价值。方法2005年1月～2007年12月71例急性结石嵌顿性胆囊炎全麻下行四孔法LC,分别处理胆囊动脉和胆囊管,若胆囊管增宽则先结扎再切断,撑开状态下电灼肝床边缘,术后放置肝下引流。结果67例（94.4%）成功完成LC,4例（5.6%）中转开腹（68例病程3d以内,中转开腹2例;3例病程3d以上,中转开腹2例）。无胆管损伤,无死亡。术后住院2～6d,平均3d。71例术后随访半年无手术并发症。结论随着手术熟练程度及手术技巧的提高,LC治疗急性结石嵌顿性胆囊炎安全、可行。     

老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的治疗体会(附50例报告)

目的:探讨为老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床效果。方法:回顾分析2006年10月至2008年10月为50例老年急性胆囊炎患者行LC的临床资料。结果:47例成功施行LC,手术时间35～155min,平均65min,术后1～3d恢复进食,术后住院3～10d,平均6d;腹腔镜下行胆囊造瘘术1例;中转开腹2例,手术成功率94%。1例术后并发肺内感染,经对症治疗后痊愈。无死亡病例及胆漏、出血等术后并发症发生。结论:只要病例选择得当,LC可作为治疗老年急性胆囊炎的理想术式。     

急性胆囊炎256例腹腔镜胆囊切除术治疗分析

目的总结急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（LC）的体会。方法对256例实施LC治疗的急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果235例完成LC，中转开腹21例。手术时间20—120min，术后住院4—6d，均痊愈出院。其中5例于出院后7～10d出现突发腹痛，诊断为胆汁性腹膜炎，经剖腹探查，3例胆囊管钛夹松动脱落，2例为副肝管所致。均给予相应处理10～20d后痊愈出院。其余病例随访1～6月，无不适症状，无死亡病例。结论随着腹腔镜设备的不断完善，手术技术和手术经验不断积累，急性胆囊炎已不再是LC的禁忌证。     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会

目的 分析肝硬化合并胆囊结石伴胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗的可行性。方法 对2015年6月至2016年8月武警安徽省总队医院普外三科收治的55例肝硬化合并胆囊结石伴胆囊炎患者行LC的临床资料进行回顾性分析。55例中血吸虫性肝硬化29例,病毒性肝炎肝硬化23例,酒精性肝硬化3例。均行终末期肝病模型（model for end-stage liver disease,MELD）评分：MEDL<14分有44例,20分>MELD≥14分有11例。结果 腹腔镜下成功切除胆囊49例,胆囊次全切除5例,1例因术中胆囊床出血而中转开腹。平均手术时间（31.2±8.8）min,术中出血（52.3±5.85）mL,住院时间（7.6±0.7）d。术后肝下引流管引流大量腹水2例,经对症治疗后,康复出院。无肝功能衰竭、肺感染等不良并发症。结论 术前准确评估肝硬化分级,针对性地进行保肝治疗;术者手术熟练,术中谨防出血,LC术治疗肝硬化合并胆囊结石伴胆囊炎是安全有效的。     

急诊腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管探查意义及技巧

目的 探讨急诊腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆囊颈管探查预防胆管损伤及胆管残余结石的作用及其操作技巧。方法 回顾分析2018年4月至2019年3月在双鸭山双矿医院完成结石性胆囊炎LC手术的65例患者的临床资料。患者均在术中通过胆囊悬吊等技术充分显露胆囊颈管,行胆囊颈管探查并取石。结果 本组患者均顺利完成LC术,平均手术时间（58.6±25.5）min,胆囊颈管探查时间平均（9.6±7.6）min,术中出血量（56.8±44.6）mL。通过胆颈管探查发现10例（15.4%）胆囊颈管结石,术中无胆管损伤发生,术后无黄疸,无出血、感染等并发症。术后腹腔引流量（60.8±41.6）mL,引流管留置时间（3.5±1.1）d,术后住院时间（3.7±1.7）d。结论 结石性胆囊炎行LC术时通过胆囊悬吊等技术显露并探查胆囊颈管,可有效避免胆管损伤、胆囊颈管残余结石发生,有利于安全有效地开展LC术,建议推广应用。     

腹腔镜手术治疗老年急性胆囊炎的临床体会（附46例报告）

目的：探讨老年急性胆囊炎患者的手术方式及手术时机的选择。方法：回顾分析46例高龄腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy,LC）患者的手术情况及术后恢复情况。结果：44例（95.65%）成功完成LC,2例（4.35%）中转开腹。手术时间30-180 min,平均（48±2）min;术中出血量50-200 ml,平均（92±3）ml;术中困难主要为胆囊三角冰冻样粘连、急性期化脓坏疽。术中患者均放置胆囊窝引流管,除2例少量胆漏延迟拔管外,余者均于48 h内拔管。术后住院6-10 d,平均（7.0±0.3）d。结论：术前把握手术适应证,加强合并症的围手术期处理,术后加强监护,为老年急性胆囊炎患者行LC是安全、可靠的,可作为首选治疗方案。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术加择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎386例分析

目的 探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）＋择期腹腔镜胆囊切除术（LC）在治疗急性重症胆囊炎中的应用价值.方法 回顾性分析2005年3月至2012年3月我科收治的急性重症胆囊炎患者共386例,均先行PTGD,3～4周后择期行LC术,其中8例继发胆管结石者先行EST取石.结果 386例行PTGD＋LC术全部成功,手术时间12 ～45 min,出血量0～ 50 mL,术中发现胆囊三角严重粘连25例,无胆瘘或胆管损伤,LC术住院时间1～3d.结论 PTGD＋择期LC可应用于治疗急性重症胆囊炎,并具有创伤小、恢复快、并发症少、安全性高等特点.     

CT引导下胆囊穿刺置管引流术后择期LC治疗急性胆囊炎

[摘 要] 目的探讨CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）后择期腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析2015 年3 月至2017 年2 月南通大学附属建湖医院普外科行LC术患者的临床资料。选择符合纳入标准的患者共52 例,按手术方法不同,分为PTGBD联合LC组（PTGBD+LC组,n=25）和急诊LC组（ELC组,n=27）两组,比较两组患者手术时间、术中失血量、腹腔引流时间、中转开腹率、胆囊大部切除率、术后住院时间及术后并发症发生率等指标。结果PTGBD+LC组与ELC组在手术时间[（45.7±7.3）min vs（74.5±8.2）min]、术中失血量[（32.4±7.2）mL vs（82.7±11）mL]、腹腔引流时间[（3.38±0.7）d vs（5.6±0.8）d]、中转开腹率（4.0% vs 29.6%）、胆囊大部切除率（0 vs 22.2%）、术后住院时间[（3.8±0.8）d vs（6.5±0.8）d]以及并发症发生率（4.0% vs 33.3%）方面均有统计学差异（P＜0.05）。结论PTGBD联合LC治疗急性胆囊炎效果确切,临床疗效整体优于急诊LC,值得在临床进一步推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及安全性分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗急性结石性胆囊炎的临 床效果及安全性。方法 回顾性分析2017年1月1日至2018年8月31日因急性结石性胆囊炎行LC的患者 200例临床资料。结果 本组手术均获成功,无中转开腹,手术时间30～140 min,平均56 min;术后排气 时间1～3 d,平均 1.2 d;术后均无胆瘘出现,切口感染5例。所有患者痊愈出院,无死亡病例。随访2个月, 无严重并发症的发生。结论 充分评估病情,结合影像学结果和术者手术经验,制定合理的个体化手术 方案,LC术治疗急性结石性胆囊炎安全、有效。     

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床体会(附47例报告)

目的:探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的适应证、手术时机及临床应用价值。方法:本研究回顾分析2012年1月至2015年6月为47例急性胆囊炎患者行LC的临床资料。结果:2例中转开腹,其中1例胆囊三角炎症水肿较重,解剖不清,无法分离、钳夹及解剖胆囊管、胆囊动脉;1例胆囊被大网膜粘连包裹致密,无法分离。45例顺利完成LC,手术时间45~115 min,平均(61.2±21.8)min;术中出血量15~56 ml,平均(28.9±11.3)ml;术后排气时间18~25 h。术后发生胆漏2例,经引流管通畅引流后治愈,余者均无严重并发症发生。术后2~5 d患者出院,平均(2.8±1.5)d。结论:术者具备熟练的腹腔镜操作技术,掌握手术适应证与手术时机,术中适时中转开腹,LC治疗急性胆囊炎是安全、可行的。     

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎

目的探讨腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的可行性及安全性。方法回顾性分析2007年5月—2011年5月应用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎259例的临床资料。结果 232例顺利完成腹腔镜胆囊切除术(LC),27例(10.43%)中转开腹手术。LC手术时间40～230min,平均118.5min,术中出血15～250mL,平均110.6mL,术后24～36h下床活动,腹腔引流管术后2～4d拔除。住院时间4～10d,平均6.2d。251例随访3～36个月,平均14个月,无腹痛、黄疸等并发症发生。结论腹腔镜手术治疗急性胆囊炎是一种可行、安全、有效的治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎

目的总结腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）治疗老年急性胆囊炎的临床经验。方法2007年1月～2012年8月,对438例老年急性胆囊炎实施Lc。年龄65—88岁,平均72．6岁。发病至手术时间3—23d,中位数3．0d。结果腹腔镜下完成手术406例（92．7％）,其中378例行胆囊切除,28例行胆囊大部分切除;中转开腹32例（7．3％）。手术并发症18例（4．1％）,包括胆管损伤5例,术中出血2例,术后出血6例,胆漏5例,无死亡,均治愈出院。结论老年急性胆囊炎行LC是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎285例诊疗体会

目的探讨急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的可行性。方法2001年1月～2007年12月为285例急性胆囊炎患者行LC。腹痛发作至手术1～15d，其中176例疾病发作为第3或4次，均于入院当天手术；85例腹痛发作当天拒绝手术，保守治疗无缓解，体征加重，于72h内手术；24例保守治疗无效或保守治疗过程中再次发作，虽病程超过72h，但出现菌血症或腹膜炎体征加重而急诊手术。三孔法或四孔法。先分离胆囊周围粘连，然后在胆囊三角区解剖出胆囊管及胆囊血管，辨别出胆囊管、胆囊动脉及胆总管后，分别在胆囊管及胆囊动脉上钛夹后剪断，剥离胆囊床，电凝钩止血，切除胆囊。结果281例成功实施LC。中转开腹手术4例，其中1例为Mirizzi综合征Ⅱ型，1例为十二指肠球部前壁与胆囊壶腹部形成十二指肠球部前壁穿透性溃疡，粘连致密呈硬结状，1例为胆囊颈部与十二指肠球部形成胆囊十二指肠瘘，另1例术中发现胆囊壁呈皮革样，切取少许术中冰冻回报为胆囊癌。手术时间20—110min，平均50min。术中出血5～80ml，平均25ml。202例放置腹腔引流管，术后1～4天拔除。无胆漏、胃肠道损伤、胆管损伤等严重并发症发生。结论急性胆囊炎患者行LC是安全可行的。规范腹腔镜操作技术，丰富的腹腔镜操作经验，适时手术及中转，合理放置引流，是保证手术成功的关键。     

后三角入路钝性刮吸法在萎缩性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨后三角入路钝性刮吸法在萎缩性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用体会。方法:回顾分析2009年1月至2013年12月为97例慢性结石性萎缩性胆囊炎患者行LC的临床资料。结果:93例成功施行LC,手术时间平均(73.5±33.5)min,术中出血量平均(22.1±18.3)ml,术后平均住院(5.0±2.8)d。4例中转开腹,其中Mirizzi综合征2例,胆囊动脉出血1例,意外胆囊癌1例。患者均治愈出院,无术后并发症发生。结论:后三角入路有助于萎缩性胆囊炎患者胆囊管的解剖,仔细的术中操作及适时中转开腹是手术成功的关键。     

PTGD联合LC治疗老年急性化脓性胆囊炎临床效果

目的 探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗老年急性化脓性胆囊炎 的临床效果。方法 回顾性分析湖州市中心医院2014年1月至2018年5月期间收治的老年急性化脓性胆囊 炎患者71例,分为PTGD+LC组（n=37例）和急诊LC组（n=34例）, PTGD+LC组在常规PTGD后8周左右行 LC术。观察患者PTGD前后体温及炎症控制情况（PTGD+LC组）,以及两组患者行LC术的术中及术后并 发症的发生情况,并进行统计学分析。结果 PTGD+LC组行PTGD术后3、7 d,炎症指标及肝功能较治疗 前明显好转（P < 0.05）。与急诊LC组相比,PTGD+LC组行LC的手术时间[（71.03±12.56）min vs （103.99± 36.24）min]、术中出血量[（24.05±11.89）mL vs （101.76±49.27）mL]明显降低（P < 0.001）,行 LC的成功率高, 且术后出血、胆漏、肺部感染的发生率显著降低（P < 0.05）。 结论 PTGD联合LC的治疗方案应用于老年 急性化脓性胆囊炎安全有效,值得推广。