糖化血红蛋白与2型糖尿病患者血脂和尿微量白蛋白及慢性并发症的相关性研究

目的：研究糖化血红蛋白（HbA1c）的水平与2型糖尿病（T2 DM）患者脂质代谢、尿微量白蛋白（u-ALB）及并发症的关系。方法根据278例T2 DM患者HbA1c水平分为三组：低值组HbA1c≤7%;中值组7%＜HbA1c＜10%;高值组HbA1c≥10%。同时测定空腹血糖、血脂、u-ALB水平,及糖尿病相关并发症的检查。结果（1）三组间年龄、病程、血压、TC和HDL-C差异无统计学意义。FBG、TG、LDL-C和u-ALB水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）,与HbA1c呈正相关,（分别为r=0.992,P=0.04,r=0.998,P=0.22,r=1.0,P=0.08,r=0.845,P=0.18）;（2）随着HbA1c水平上升,糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和冠心病、脂肪肝的发病率升高（P〈0.05）。糖尿病周围神经病变、糖尿病足和脑梗死的发病率组间差异无统计学意义。结论 T2 DM患者HbA1c水平与血脂、尿微量白蛋白及其慢性并发症相关,应加强患者对HbA1c认识和检测,为糖尿病及其并发症的临床诊断和防治工作提供依据。     

糖化血红蛋白达标与否对2型糖尿病患者认知功能的影响研究

目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标对2型糖尿病（T2DM）患者认知损伤的影响。方法 选择2013年4月-2014年9月唐山工人医院内分泌科住院的T2DM患者255例,男119例、女136例。分为HbA1c＜7.0%组（A组）、HbA1c7.0%~9.0%组（B组）和HbA1c＞9.0%组（C组）,采用可重复的成套神经心理状态测验（RBANS）量表评估患者的认知功能,比较组间RBANS评分,分析T2DM患者认知评分的影响因素。结果 T2DM患者RBANS总分与年龄（r=-0.20）、受教育程度（r=0.35）、病程（r=-0.13）及HbA1c（r=-0.19）相关（P＜0.05）;多元回归分析显示,受教育程度（t=6.16）、HbA1c（t=-4.61）是T2DM患者RBANS总分的影响因素（P＜0.05）。校正性别、年龄、受教育程度等因素后,3组患者的即刻记忆（F=14.1）、延迟记忆（F=17.2）和RBANS总分（F=15.9）比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,B、C组RBANS总分均低于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 HbA1c未达标的T2DM患者认知功能损伤较严重,控制HbA1c在达标范围内对预防T2DM患者认知损伤有潜在价值。     

糖尿病合并肝脓肿患者血糖控制水平与临床 及CT影像特征相关性分析

目的 探讨2型糖尿病（type?2 diabetes mellitus，T2DM）合并细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess，BLA）患者血糖控制水平与临床及CT影像特征的相关性。方法 回顾性分析2019年1月至2022年6月在绍兴市越城区人民医院内科收治的50例T2DM合并BLA患者的临床资料，根据糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）控制水平，分为控制良好组（HbA1c<7.0%，n=19）、控制不佳组（HbA1c≥7.0%，n=31）。比较两组患者的临床特征、CT影像及并发症发生情况，分析HbA1c对临床及CT影像特征的影响。结果 与控制良好组比较，控制不佳组患者腹痛、肝区叩击痛发生率显著降低，HbA1c水平显著升高（P<0.05）；患者CT影像学特征中持续强化征、双环/多环、脓腔内积气、多房分隔（蜂窝征）、胸膜增厚的发生率明显增高（P<0.05）。控制良好组患者的胸腔积液、腹腔积液、脓毒症发生率均显著低于控制不佳组（P<0.05）。结论 T2DM合并BLA患者的HbA1c水平与临床症状、肝脓肿的CT影像特征密切相关，血糖控制不良可导致持续强化征、双环/多环、脓腔内积气、蜂窝征、胸膜增厚等影响预后的典型征象。     

2 926例2型糖尿病患者社区综合干预9年心血管风险的变化

背景　2型糖尿病与心血管疾病（CVD）和死亡率密切相关,不同心血管风险2型糖尿病人群CVD事件发生鲜有报道。目的　观察北京社区2型糖尿病患者长期综合干预后心血管风险的变化。方法　2008年从北京市15个社区纳入2 926例2型糖尿病患者。将入组的2型糖尿病患者分为单纯糖尿病组（DM组,n=824）,合并高血压组（HTN组,n=1 267）及合并CVD者（CVD组,n=835）。按改良FRS评分（I-FRS）将上述三组人群进一步分别分为低危组（I-FRS<10%）、中危组（10%≤I-FRS≤20%）及高危组（I-FRS>20%）。截至2017年,所有患者均接受9年规范化的管理,并进行随访评估。随访结束时,比较各组心血管风险的变化,包括临床特征、I-FRS评分及终点事件。采用Cox回归模型分析终点事件的影响因素。结果　基线时,I-FRS中危组,CVD组年龄、糖尿病病程高于DM组及HTN组;CVD组及HTN组收缩压高于DM组,空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于DM组（P<0.01）。基线时,I-FRS高危组,CVD组年龄高于DM组、HTN组;CVD组及HTN组的收缩压高于DM组;CVD组及HTN组的FPG、HbA1c、TC、LDL-C低于DM组（P<0.01）。9年随访结束时,I-FRS中危组,CVD组及HTN组血压、TC、LDL-C低于基线时,DM组舒张压、FPG、HbA1c、TC、LDL-C低于基线时;I-FRS高危组,CVD组及HTN组血压、FPG、TG、LDL-C低于基线时,DM组HbA1c、TC低于基线时;I-FRS中危组和高危组,CVD组、HTN组及DM组I-FRS均较基线明显下降（P<0.05）。9年随访结束时,CVD组及HTN组的累计全因死亡、CVD事件高于DM组（P<0.017）。Cox回归分析结果显示,校正年龄及性别的影响后,HTN组及CVD组发生终点事件的风险分别为DM组的1.542、1.923倍。结论　社区糖尿病合并CVD患者预后较差,综合干预CVD危险因素具有重要意义。应积极关注并干预I-FRS较高的糖尿病人群,即使是单纯糖尿病人群,从而实现个体化评估。     

精益六西格玛管理模型对糖尿病患者糖化血红蛋白检测频率和达标率的影响研究

背景　糖尿病患者作为全科团队重点签约服务对象，其糖化血红蛋白（HbA1c）检测频率及达标率是绩效考核指标之一。为了提高糖尿病患者管理效果，如何协调好全科团队成员在糖尿病患者管理运作中的关系，是目前迫切需要解决的问题。目的　探讨全科团队运用精益六西格玛（LSS）管理模式对糖尿病患者HbA1c的检测频率和达标率的影响。方法　于2017年1月-2018年12月，在上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心由两个全科团队经LSS培训为LSS team，即干预组，剩余两个全科团队为team 2，即对照组，分别随机分配200例糖尿病患者。干预组按六西格玛理念运用黑带、绿带等角色构建项目组织架构，使用DMAIC循环，即定义（define）、测量（measure）、分析（analyze）、改进（improve）、控制（control）5个阶段构成的过程改进方法进行项目推进，同时利用鱼骨图、RACI、行动计划表等工艺改进工具，通过发现原社区糖尿病患者HbA1c检测管理的薄弱点并提出改善方案，全过程进行有效监控。对照组仅按照上级业务部门要求进行常规随访管理。结果　对照组平均测量次数（3.7±1.3）次，干预组平均测量次数（4.6±1.3）次，差异有统计学意义（t=7.073，P<0.001）；对照组HbA1c均值（7.1±1.0）mmol/L，干预组HbA1c均值（6.5±0.6）mmol/L，差异有统计学意义（t=-7.401，P<0.001）。对照组达标率为55.5%（111/200），干预组达标率为84.5%（169/200），差异有统计学意义（χ2=40.048，P<0.05）。按HbA1c测量次数分为3组：<4次，122例，HbA1c均值为（7.0±1.1）mmol/L；4~6次，250例，HbA1c均值为（6.7±0.7）mmol/L；>6次，28例，HbA1c均值为（6.6±0.4）mmol/L。3组HbA1c均值比较差异有统计意义（F=6.885，P<0.001）。结论　应用LSS，可以有效提高签约糖尿病患者的HbA1c检测频率，而通过HbA1c检测频率的提高，可以同时改善HbA1c达标率，这种改善可能与随着HbA1c检测频率提升，医患双方对血糖控制的重视度提高有关。LSS的改善过程符合医护人员的临床诊疗思维，其独特的组织架构尤其适用于目前全科团队中的各职能岗位的协调工作，能有效提高慢性病管理效率。     

空腹血糖、糖化血红蛋白与2型糖尿病肾功能的关系探讨

目的探讨空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）与2型糖尿病（DM）肾功能的关系。方法选269例2型DM患者分别以FPG、HbA1c进行分组,分析比较FPG、HbA1c与其血清肾功能即尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）关系。按FPG（mmol/L）分组：6.111.1（C组）;按HbA1c（%）分组：HbA1c≤6.5（A1组）,6.57.6（C1组）。另选健康体检者60例为正常对照组。结果与对照组相比,B、C两患者组Urea和Cr差异均有统计学意义（P〈0.01）,而A组差异无统计学意义（P〉0.05）;与A组相比,C组的Urea和Cr差异有统计学意义（P〈0.01）。与A1组相比,B1、C1两组的Urea和Cr差异均有统计学意义（P〈0.01）;与B1组比,C1组差异无统计学意义（P〉0.05）。UA差异均无统计学意义（P〉0.05）。Urea和Cr与FPG均有显著相关（r=0.302,P〈0.01;r=0.309,P〈0.01）;Urea和Cr与HbA1c也均有显著相关（r=0.236,P〈0.01;r=0.181,P〈0.01）;UA与FPG、HbA1c均无显著相关（r=-0.062,P〉0.05;r=-0.044,P〉0.05）。结论 DM患者Urea和Cr随着FPG和HbA1c升高有不同程度的升高。高FPG和高HbA1c是DM肾功能损伤的危险因素之一,进行FPG和HbA1c联合检测有助于筛查和预防糖尿病肾病。     

2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率调查及影响因素分析

目的通过对糖尿病门诊就诊患者的临床情况进行调查,分析影响2型糖尿病(T2DM)糖化血红蛋白(HbA1c)达标的因素,探讨如何在临床工作中做好血糖管理,以提高糖尿病患者的整体控制水平。方法采用横断面调查的方法,收集T2DM患者400例血糖控制及其并发症情况。结果 HbA1c总达标率仅为21.75%,且随着病程的延长,T2DM患者HbA1c达标率降低。目前约有半数以上T2DM患者血压及血脂控制未达标,且并发症患病率高。结论目前T2DM的患者的HbA1c达标率低,HbA1c与患者病程、自我管理及并发症情况相关,提示临床医生应根据患者的病程及个体特点,选用合适的治疗方案,并提高患者自我管理意识。     

糖化血红蛋白水平对2型糖尿病合并冠心病患者心功能的影响研究

目的：评估2型糖尿病（T2DM）合并冠心病（CAD）患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平与心功能之间的关系。方法收集169例T2DM合并CAD患者,按HbA1c水平分成2组,A组67例（HbA1c<7.0%）,B组102例（HbA1c≥7.0%）。结果 B组与A组比较,TC、TG、LDL-C、FBG、NT-BNP均显著升高（P<0.05）;B组的左心室射血分数值（LVEF）明显低于A组。结论 T2DM合并CAD患者应长期有效地控制血糖水平,有助于患者心功能改善。     

7 356例门诊2型糖尿病患者的病情控制分析

目的研究门诊2型糖尿病(T2DM)患者的病情控制状况,并分析相关影响因素。方法按照2002年亚太地区T2DM政策小组推荐的控制目标值,计算内分泌科糖尿病数据库中在库1年以上T2DM患者(A组,n=7 356)、建库初期患者(B组,n=1 084)以及坚持每月随访患者(C组,n=1 367)的血糖、血脂、血压及体质量指数(BM I)的控制达标率,并进行统计学分析比较;同时抽取其中部分患者进行问卷调查,了解影响患者病情控制的相关因素。结果A组患者共7 356例,其糖化血红蛋白(HbA1 c)、血压、血脂和BM I控制达标率分别为30%、25.8%、32.6%8~1.3%和50.9%;除高密度脂蛋白(HDL)外,其余指标的达标率均高于B组患者相应数值;C组患者共1 367例,其主要指标的达标率明显优于A组和B组。问卷调查显示,影响患者病情控制的主要因素包括疾病相关知识的掌握程度低、健康教育的缺乏及有限的专科人才等。结论绝大多数T2DM患者的病情控制远未达到理想的控制目标,建立和应用科学的疾病管理系统是改善和控制现状的有效方法。     

三里屯社区9年强化管理对2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的影响研究

目的　研究北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心9年强化管理对2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病微血管并发症的影响,探索血糖、血压、血脂水平及联合达标≥3次与微血管并发症预后的关系。方法　将三里屯社区2008年入选的224例T2DM患者随机分为强化组（113例）和标准组（111例）,对其连续管理并随访9年,以收缩压、舒张压、糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主要管理指标,比较管理前后两组上述指标的差异;收集终点事件（糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病）,比较管理后两组终点事件的发生情况;探索分组管理方式和主要指标达标次数是否≥3次与微血管并发症的关系。结果　入组时两组患者性别、年龄、病程、吸烟情况、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、LDL-C、HbA1c及尿微量清蛋白排泄率（UAER）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;管理后强化组FPG、2 h PG、LDL-C、HbA1c、UAER水平低于标准组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组BMI、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义（P>0.05）。标准组发生或加重的糖尿病视网膜病变6例（5.4%）,糖尿病肾病13例（11.7%）;强化组发生或加重的糖尿病视网膜病变1例（0.9%）,糖尿病肾病5例（4.4%）。两组视网膜病变发生率、糖尿病肾病发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。HbA1c和联合达标≥3次的患者微血管病变发生率低于HbA1c和联合达标<3次的患者,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　社区T2DM强化管理可有效减少糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的发生;HbA1c达标、联合达标次数≥3次,更可明显减少上述并发症的发生,提高患者生存质量。     

循证护理干预在糖尿病患者中的应用分析

目的 探讨循证护理干预应用于糖尿病患者中的临床护理效果及应用价值.方法 选择我院收治的糖尿病的患者168例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组采用常规护理方案对患者实施临床护理,观察组采用循证护理干预措施对患者实施临床护理,观察两组患者护理前后焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分改善情况、两组患者临床护理满意度及两组患者血糖情况.结果 观察组临床护理满意度中满意48例,一般29例,不满意7例;对照组临床护理满意度中满意32例,一般33例,不满意19例,两组临床护理满意度比较,经统计学分析差异有统计学意义(P＜0.05).两组护理后焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分均有所改善,与护理前比较经统计学分析,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组改善效果明显优于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组护理后空腹血糖及餐后2h血糖水平低于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对患者实施循证护理干预措施能够有效降低患者血糖,改善患者焦虑及抑郁的不良心理状态,提高临床护理满意度,值得在临床上大力推广使用.     

中老年糖尿病合并脑血管病临床特点分析

目的探讨糖尿病(DM)合并脑血管病(CVD)的影响因素及临床特点。方法对76例中老年糖尿病合并CVD与同期住院的492例单纯糖尿病患者进行对照分析。结果糖尿病合并CVD发病率随年龄增大、糖尿病病程延长而升高,糖尿病合并CVD组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平及高血压发病率明显高于对照组(P<0.05或0.01),高密度脂蛋白胆固醇明显低于对照组(P<0.05)。糖尿病合并CVD以脑梗死多见,病死率高,预后差。结论严格控制血糖、血脂、血压是预防糖尿病并发脑血管病的重要措施。     

合并糖尿病的冠心病患者特点分析

目的:探讨合并糖尿病的冠心病患者的临床特点。方法:采用回顾性研究。选取经冠状动脉造影而确诊为冠心病的患者633例,合并有糖尿病110例患者纳入观察组,不合并有糖尿病的523例患者纳入对照组。收集病人的一般情况、心电图、超声心动图等资料,观察两组病人在高血压、高血脂、心力衰竭、心电图、心肌缺血症状等方面的发病情况。结果:(1)两组病人在发病年龄、性别、高血压、高血脂的发病情况无明显差异;心力衰竭的发生率观察组显著高于对照组。(2)心电图异常、无心肌缺血表现和心电图正常、有心肌缺血表现这两种情况在观察组中均较对照组多见。结论:(1)合并糖尿病的冠心病患者无症状心肌缺血与心电图正常的冠心病病人多见,如不能及时识别易延误诊治。(2)合并糖尿病的冠心病患者心功能损害较重,心力衰竭发生率高。     

血清超氧化物歧化酶检测在糖尿病肾病中的应用价值

目的检测糖尿病患者血清中超氧化物歧化酶（SOD）浓度的变化,探讨其在糖尿病中的临床应用价值。方法检测糖尿病肾病患者,糖尿病无肾病患者和健康对照组血清SOD浓度,并将结果进行分析比较。结果糖尿病无肾病患者血清SOD值为（157.21±34.23）U/mL,健康对照组血清SOD值为（183.00±22.32）U/mL,两者比较差异有统计学意义（P〈0.01）。糖尿病肾病组SOD值为（111.72±24.68）U/mL,与健康对照组比较有显著差异（P〈0.01）,与糖尿病无肾病组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论糖尿病患者血清SOD的变化与糖尿病肾病的发生发展有密切关系。监测糖尿病患者血清SOD变化对糖尿病病程的发展及临床用药有重要的临床应用价值。     

胰岛素泵的临床应用

目的：观察胰岛素泵快速降低糖尿病患者血糖的临床疗效。方法：应用H—TRONplusV100胰岛素泵(CSⅡ)，对42例高血糖患者进行治疗，并对患者每天监测7次血糖。结果：全部患者高血糖症状在48小时内得到控制，均达正常水平，且无1例低血糖现象发生，且胰岛素用量较用泵前减少23％～50％。结论：应用CSⅡ可有效控制南血糖，减少低血糖的发生率，可用于初发2型糖尿病、酮症酸中毒及高血糖待手术的患者。     

94例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床特点和预后

目的比较合并或不合并糖尿病的细菌性肝脓肿患者的临床特点和预后。方法回顾性分析94例细菌性肝脓肿的患者,比较合并糖尿病和不合并糖尿病两组患者的一般资料,临床表现、辅助检查和预后等。结果合并糖尿病的细菌性肝脓肿的患者约占42.6%,与非糖尿病组相比,糖尿病组患者右上腹痛少见,分别为:63.0%VS 45.0%,(P<0.05);治疗疗程长,与非糖尿病组比较分别为:27.1 d±12.3 d VS21.3 d±14.8 d,(P<0.05);死亡率与非糖尿病组相比无显著差异(10.0%VS 9.2%,P>0.05)。结论糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床症状不典型,治疗时间相对较长,死亡率不高于非糖尿病患者。     

刺五加注射液合胰岛素治疗糖尿病疗效观察

目的：了解旺注射液加对糖尿病（ＤＭ）患者的疗效。方法;５１、例ＤＭ患者随机分为刺五加注射液治疗组和胰岛素治疗对照组,观察治疗前后血糖、胰岛素的用量、尿蛋白的排量等指标。结果：刺五加注射液治疗组的疗效优于对照组。结论：刺五加可以作为一种ＤＭ有效辅助药物。     

糖尿病患者颌面部间隙感染的治疗

目的:探讨糖尿病患者并发颌面部间隙感染的诊断和治疗方法。方法:比较糖尿病20例与非糖尿病18例患者颌面部间隙感染的严重程度、疗程长短和治疗措施。结果:糖尿病患者颌面部间隙感染的疗程明显延长。结论:糖尿病并发颌面部间隙感染好发于中老年人,临床症状严重,病程迁延。治疗应同时控制感染和血糖,积极处理病灶及全身支持治疗。     

糖尿病并发皮肤慢性溃疡的外科治疗

目的 探讨糖尿病并发皮肤慢性溃疡的外科治疗。方法 回顾性分析2010年8月~2014年5月收治的糖尿病并发皮肤慢性溃疡患者42例。评估患者全身状况及溃疡创面情况,纠正代谢紊乱,溃疡创面行外科清创术、灌洗术。结果 42例患者均获得随访,随访时间为2.6±8.9(3~29)个月。27例患者溃疡创面甲级愈合,15例患者术后伤口溃疡仍然不愈合,感染逐渐加重。随后其中6例行截肢术,9例行截趾术。结论 糖尿病皮肤慢性溃疡的外科手术治疗可有效控制溃疡创面感染,促进溃疡愈合,缩短病程,降低致残率,提高患者生活质量。     

肺结核合并糖尿病98例临床分析

目的探讨肺结核合并糖尿病病人的临床特点及疗效。方法 对2004年6月至2010年2月在我院住院治疗的98例肺结核合并糖尿病病人临床特点及疗效等相关资料进行分析。结果 肺结核合并糖尿病病人比单纯肺结核病人有起病较急,病情较重,病灶范围广泛,干酪病灶多,多伴有空洞,痰菌阳性率高,复治病人多,疗效差等临床特点,其疗效与血糖控制水平密切相关。结论 肺结核合并糖尿病病人具有一定的临床特点,积极有效的控制血糖、早期合理的抗结核治疗可提高肺结核治愈率。