种植修复体穿龈轮廓设计的生物学原则

种植修复体的穿龈轮廓设计不仅会影响修复体的美学效果,也会对种植体周围组织的健康状况产生影响。良好的穿龈轮廓设计有助于形成完善的软组织屏障,防止微生物入侵,保护周围软硬组织,避免美学及生物学并发症的发生。在了解种植体周围组织生物学特征的基础上,基于患者的软硬组织条件,设计合理的种植体植入位置,保护种植体周围组织的健康,对种植体的成功与否至关重要,也是穿龈轮廓设计时必要的考量因素。     

种植修复体穿龈轮廓设计的研究进展

种植修复体的穿龈轮廓是指其在种植体肩台到龈缘之间的跨黏膜区域的外形轮廓。对穿龈轮廓的合理设计有助于使种植修复体获得类似天然牙的美学效果,与邻牙的软组织轮廓相适应,并在维护种植体周软硬组织的长期健康,减少生物学与美学并发症的发生中起到重要作用。本文将对影响种植体穿龈轮廓设计的考量因素及穿龈轮廓对种植体周组织的影响作一综述,以期为临床中种植修复体穿龈轮廓的设计制作提供参考。     

美学区即刻种植的临床程序探讨

骨结合不再是判定种植成功的唯一标准。就种植治疗的长期成功而言,稳定、健康的种植体周围软组织与稳定的骨结合同等重要。就美学区的种植治疗而言,获得种植体周围软组织的健康、稳定和美学效果已经成为种植治疗的关键组成部分,而美学区种植体周围软组织健康、稳定则包括建立健康的种植体周围附着龈、美学的龈缘和龈乳头位置与形态以及协调软组织轮廓。上颌前牙位点即刻种植的主要风险是美学问题,尤其是软组织的红色美学和骨弓的轮廓美学。本报告主要着重于讨论如何获得上颌前牙位点即刻种植的美学效果。     

数字化技术在种植修复体穿龈轮廓塑造中的应用

种植体、骨组织、软组织和修复体形态是口腔种植修复治疗中交界美学的4个构成要素,种植修复体穿龈轮廓位于这4个构成要素的交界区,是粉色美学的重要表现区。随着数字化技术在口腔医学领域的广泛应用,穿龈轮廓的塑造也涉及数字化技术的大量应用。本文就数字化技术在种植修复体穿龈轮廓塑造中的应用进行阐述,以期为临床应用提供参考。     

前牙区种植义齿穿龈轮廓的影响因素与美学考量

前牙区种植义齿的穿龈轮廓对最终的美学效果具有重要影响。本文对前牙区种植义齿穿龈轮廓设计进行评述, 分析影响种植义齿穿龈轮廓的因素:种植体颈部设计(平齐对接设计、平台转移设计、软组织水平种植体)、种植体植入位置及角度(种植体植入深度、颊舌向位置、近远中位置、颊舌向角度)、修复基台类型及种植体颈部周围软组织的质量等。结合现有文献和笔者的临床实践与思考, 为关键区和次关键区的穿龈轮廓设计分类提供临床参考。     

种植暂时修复体在上颌前牙种植美学修复中软组织处理技术

目的:种植美学修复中对于种植体周围软组织的精确塑形并将最终塑形好的软组织轮廓精确的转移到模型上,这一中间环节对种植的最终美学修复效果至关重要。本研究目的旨在探讨种植美学修复中应用种植暂时修复体对种植体周围软组织进行诱导塑形的技术要点及其临床效果。方法:2005年10月至2009年2月共57例连续在北京大学口腔医院种植科就诊的上颌前牙缺失患者纳入本研究,所有患者均采用种植暂时修复体对种植体周围软组织进行诱导塑形,并对最终种植修复体进行修复效果的美学评估。美学评价指标包括牙龈乳头水平及种植体唇侧软组织丰满度。结果:57例患者共植入73枚种植体,平均追踪时间32.7个月(24-64个月),至最后一次复查未见种植体脱落。57例中单牙缺失43例,相邻2个牙位缺失7例,多牙缺失7例。修复后6个月与修复后2年相比牙间乳头由I度变为I I度2个牙位;牙龈唇侧丰满度由I I度变为I度2个牙位,I度变为0度4个牙位,但无统计学差异(P>0.05)。结论:尽最大可能保存软硬组织的形态结构并重建与重塑软组织是治疗过程中需要考虑的主要因素。而修复过程中应用种植暂时修复体对种植体周围软组织进行诱导塑形,精确确定基台及上部结构的的形态与大小,将对最终美学修复效果起到至关重要的影响。     

个性化基台-冠一体式临时修复体在美学区种植修复中的应用

目的本文针对美学区种植修复中软组织塑形的难题,介绍了一种改良的个性化基台-冠一体式临时修复体的设计制作方法。方法牙种植体植入3个月后,通过数字化技术镜像缺失牙对侧同名牙的形态,设计制作个性化基台-冠一体式临时修复体,佩戴3个月后观察种植体周软组织塑形效果,制作、戴入永久修复体并随访1年。结果患者戴入永久修复体后随访一年,种植体周软组织塑形效果稳定,粉红色美学评分稳步上升达12分。X线根尖片显示种植体周边缘骨水平稳定。结论个性化基台-冠一体式临时修复体应用于美学区种植修复取得了良好的软组织塑形效果。     

临时冠塑形对前牙种植美学的临床观察

目的 在前牙区通过利用临时冠对种植体周围软组织进行塑形,观察最终修复的美学效果及软组织的稳定性。方法 选取本院种植科21例上前牙需要种植病例,牙种植后即刻或延期行临时冠修复,对种植体周围软组织进行塑形,待软组织稳定后,行个性化转移杆取模,制作最终修复体,使用红色美学指数（PES）来评价种植体周围软组织的美学效果。结果 11例患者PES≥12,9例8≤PES≤11,获得较好的美学效果。1例患者前牙区种植体支持固定桥修复,由于牙槽骨水平吸收,牙龈退缩,后期通过牙龈瓷进行美学处理。21例患者最终修复后观察1年,通过PES再次评价,同样获得较好的美学效果。结论 前牙种植术后利用临时冠对软组织进行塑形,能够将软组织调整到较好的美观外形,并且形态较稳定。此方法在前牙区种植修复是必要的,值得在临床中广泛推广。     

改良上腭结缔组织翻转技术在美学区种植病例中的应用

目的:探索改良上腭结缔组织翻转技术在美学区种植病例中的应用,评价其在美学区种植修复中的临床效果。方法:12例上颌前牙区种植体周一定软、硬组织缺损的病例,二期手术时将缺损区域腭侧的带蒂结缔组织瓣翻转到唇侧的组织袋内,同时保存腭侧的薄层黏膜瓣封闭供区,并结合个性化临时修复体进行牙龈塑形。术后连续进行临床观察。结果:12例的软、硬组织缺损区域均得到唇侧和(或)垂直向的软组织增量,在术后8至12周软组织结构已经稳定,形成角化黏膜,获得了理想的萌出形态,最终修复体具有美学的穿龈轮廓。讨论:由于受到腭侧解剖结构的制约,实际操作中制取厚度均匀的腭侧带蒂结缔组织瓣具有一定难度。结论:对于美学区种植体周一定软、硬组织缺损的病例,应用改良上腭结缔组织翻转技术可以得到成功矫正。该技术重建了天然软组织形态,使美学区种植修复体获得了自然协调的穿龈轮廓。     

美学区多牙连续缺失种植修复的印模制备方法

美学区种植修复时，准确转移修复体穿龈轮廓至终印模对实现最终美学效果至关重要。美学区单牙种植修复的个性化印模已广泛应用，然而连续多牙种植修复的个性化印模相对复杂。本文列举了美学区多单位种植修复的个性化印模方法。通过对比初印模缺失或具备两种临床情况，提出推荐分次印模分别转移种植体位置与复制穿龈轮廓的建议。     

Achieving a Desired Esthetic Outcome for a Single‐Tooth Implant Restoration with Tissue Excess Using a Multidisciplinary Treatment Approach: A Clinical Report

Achieving ideal emergence profile and restoration contours for implant‐supported prostheses in the anterior esthetic zone is a prime requisite. In this report, the patient presented with decreased restoration space and unfavorable tissue contours for an implant restoration. Correction of space deficiency and reshaping of excess bone height and soft tissue were planned and executed carefully prior to definitive restoration of a maxillary anterior missing tooth with an implant‐retained prosthesis. Post‐treatment evaluation of the papillary levels and soft tissue profile helped in assessing maintenance of the restored emergence profile.     

Intrasurgical Implant Position Transfer and Interim Restoration Placement

In the esthetic zone, the placement of an interim prosthesis is an important stage in implant treatment for gingival contouring. This article presents a simple procedure for making an intraoperative implant position transfer to construct an interim prosthesis with optimal shape and emergence profile. This prosthesis, inserted at stage II surgery, guides soft tissue healing and aids in the fabrication of a definitive prosthesis with optimal gingival contours.     

牙体外形突度及其设计考量的研究进展

牙体外形突度是牙冠各轴面上最突出的部分,其形成了牙冠外形的高度,与周围牙周组织的健康息息相关.如何建立合适的外形突度,从而恢复与天然牙相匹配的修复体外形,对维护牙周组织健康、延长修复体寿命、达到良好修复效果有着重大意义.文章将科学地定义牙体外形突度,探究其与周围软硬组织之间是否具有可定量分析的数学关系,从而指导恢复与重...     

Biological basis for soft tissue management in implant dentistry

Good aesthetic finish of implant/restorations requires healthy peri-implant soft tissue at the appropriate location. The relevance of the peri-implant soft tissue seal, the biological width, the keratinized gingival zone and the need for effective plaque control in order to maintain peri-implant soft tissue health were discussed. The presence of a soft tissue seal/cuff around dental implants and abutments and its role in defense against infection were convincingly demonstrated in animal studies. In order to achieve long-term stable peri-implant health, it is important to achieve an adequate soft tissue seal around dental implant/restorations. The constant dimension of a biological width (of the soft tissue) often dictates where the final gingival margin will be. It is therefore not surprising that the position and stability of the alveolar bone ridge surrounding dental implants ultimately determines where the gingival margin rests. For dental implant restorations in the aesthetic zone, this is a crucial variable for the clinician to understand and deliver. Available data so far suggest that with good oral hygiene, peri-implant soft tissue health can be maintained irrespective if a keratinized gingival tissue zone surrounding implant/restoration is present. In reality, good oral hygiene is very difficult to achieve around dental restorations without the protection of a band of keratinized gingival tissue. Studies on peri-implantitis and peri-implant mucositis further demonstrated the causal relationship between dental plaque accumulation and peri-implant inflammation. It is therefore imperative that long-term maintenance care of dental implants and implant supported dental restorations should include a strict regime of plaque control and monitoring.     

A Simplified Technique for Creating a Customized Gingival Emergence Profile for Implant‐Supported Crowns

A successful implant restoration is one that will allow adequate function and esthetics. Soft‐tissue management around implant‐supported restorations continues to present a considerable challenge for the restoring dentist as well as the laboratory technician while fabricating the final prosthesis. This article presents a simplified and economical technique to direct gingival tissue healing, as well as create a removable gingival replica of the customized gingival emergence profile. The created profile can then be used in the dental laboratory to achieve a superior and predictable esthetic outcome for implant‐supported fixed restorations.     

种植义齿的软组织处理与美学效果

近年来,种植义齿在临床上的应用越来越广泛,种植过程中硬组织处理技术已经相当成熟。随着人们对美学要求的进一步提高,种植义齿软组织的处理成了人们关注的问题,软组织不足及形态不良影响了修复的美学效果。目前种植义齿的软组织处理技术还未完全成熟,本文从种植义齿的美学效果出发,对手术过程中、过渡阶段以及永久修复过程中的软组织处理技术等方面作一综述。     

Development of gingival esthetics in the edentulous patient prior to dental implant placement using a flangeless removable prosthesis: a case report

Development of gingival contours found in healthy natural dentitions enhances the esthetic results achieved with implant-supported fixed prostheses. However, this endeavor is frequently difficult to achieve, especially in the completely edentulous patient. Edentulous patients with optimal hard and soft tissue can be treated with a specially designed removable prosthesis that will develop gingival contours prior to implant placement. By means of a transitional complete removable prosthesis with ovate pontics and no labial flange, a natural-looking soft tissue profile can be developed prior to dental implant placement. A minimally invasive tissue punch surgical technique is used to place the implants, which are immediately restored with a 1-piece, cross-arch, provisional fixed prosthesis. This article presents the prosthodontic and surgical protocols utilized to improve the appearance of the definitive implant rehabilitation.     

单个前牙种植体即刻种植和即刻修复的牙龈美学效果评价

目的:评价种植体即刻种植即刻修复的牙龈美学效果及患者对美观的满意度.方法:观察28例患者28枚ITI种植体在单个前牙种植体即刻种植即刻临时冠修复,对种植义齿周围的牙龈美观状况及相应的软组织健康状况进行观察,并对患者满意度进行调查,托槽弓丝固定3个月,6个月后行永久烤瓷冠修复.结果:12个月时所有种植体都发生了骨结合现象,种植义齿周围的软组织外形正常,牙问乳头外形大小与菌斑附着,龈炎并不相关.患者对即刻种植修复的美学效果均非常满意.结论:在严格掌握适应证的前提下,单个前牙即刻种植修复比延期修复可获得更佳的软组织外形,尤其是牙间乳头外形大小达到更理想的美学效果.     

上前牙美学区即刻种植的研究现状

在牙齿拔除的同时将种植体立即植入新鲜拔牙窝的种植方式,其具有减少手术次数和整体治疗时间、充分利用现有骨量、具有理想的美学效果等优点。然而,即刻种植同样存在本身固有的缺点,由于拔牙窝的存在,创口的关闭较困难;由于种植体的尺寸与拔牙窝不匹配,较难达到良好的初期稳定性;并且存在软组织退缩的风险。本文就上前牙美学区即刻种植的成功率、适应证及其扩展、手术要求、并发症及其防治等方面作一综述。文献复习结果表明,即刻种植的5年成功率高于95%。其适应证包括:拔牙窝完整;唇侧骨壁厚度至少为1mm;厚龈生物型;种植位点无急性感染;根尖区足够骨量以提供良好初期稳定性。同时近年来随着种植外科技术的改良和骨替代材料性能的改善,即刻种植已成为口腔种植诊疗中的常规手段之一,并且其适应证有进一步扩大趋势。但其也有并发症,包括种植体植入位置不佳,牙龈退缩造成美学效果欠佳。此外即刻种植即刻修复和常规负荷表现出相似的结果,并有利于获得更好的美学效果,但关于即刻种植软组织美学的长期稳定性和患者满意度尚需进一步研究。