肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗术后肺部并发症的影响因素

目的 探讨肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗术（HIPEC）患者术后肺部并发症（PPCs）的危险因素，并构建列线图和单变量偏依赖图。
方法 收集2019年1月至2020年6月行肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗298例患者的临床资料，男122例，女176例，年龄18~80岁，BMI>18 kg/m²，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用逐步回归分析筛选PPCs的影响因素，建立Logistic回归模型并绘制列线图。
结果 有106例（35.6%）患者发生PPCs。逐步回归分析显示，手术时间（OR=1.383, 95%CI 1.022~1.943）、失血量（OR=1.003, 95%CI 1.001~1.005）、红细胞输注量（OR=0.997, 95%CI 0.994~0.999）、进行液体管理时参考的每搏变异度（SVV）值（OR=0.034, 95%CI 0.009~0.089）是PPCs的影响因素。将上述影响因素纳入Logistic回归模型构建列线图，R2=0.912；拟合优度检验χ²=10.673，P=0.2209；C-Index=0.991；准确度=0.9799；Kappa=0.9563；F1值=0.972。
结论 肿瘤细胞减灭术联合HIPEC患者PPCs的影响因素为手术时间、失血量、红细胞输注量和SVV值。列线图预测模型具有良好的区分度与准确度，能很好地运用于肿瘤细胞减灭术联合HIPEC患者PPCs的预测。     

复发性鼻咽癌患者鼻内镜手术围术期输血的危险因素及预测模型的建立

目的：筛选复发性鼻咽癌患者鼻内镜手术围术期输血的危险因素,建立列线图预测模型。
方法：回顾性分析2021年1月至2023年5月行鼻内镜手术的262例复发性鼻咽癌患者的临床资料,根据围术期是否输血分为两组：未输血组和输血组。通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选围术期输血的危险因素,构建列线图预测模型,绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）。
结果：有46例（17.6%）患者在鼻内镜手术围术期输血。多因素Logistic回归分析显示,术前Hb浓度70～<100 g/L（OR=6.178,95%CI 2.271～16.805,P<0.001）、术前白蛋白浓度25～<35 g/L（OR=2.126,95%CI 1.021～4.424,P=0.044）、手术分型Ⅲ或Ⅳ型（OR=4.725,95%CI 1.634～13.584,P=0.004）是复发性鼻咽癌患者鼻内镜手术围术期输血的独立危险因素。列线图模型的AUC为0.769（95%CI 0.701～0.838）,敏感性为67.6%,特异性为76.1%。
结论：复发性鼻咽癌患者鼻内镜手术围术期输血的独立危险因素是术前Hb浓度70～<100 g/L、术前白蛋白浓度25～<35 g/L、手术分型Ⅲ或Ⅳ型,基于以上危险因素建立的列线图模型对围术期输血有良好的预测能力。     

胰十二指肠切除术后手术部位感染的危险因素分析

目的 分析引起胰十二指肠切除术（PD）后手术部位感染（SSI）的危险因素。
方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月择期行PD 1 688例患者的临床资料,男1 047例,女641例,年龄18~87岁,BMI 14~40 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。记录性别、年龄、BMI、ASA分级、术前合并症、术前检验结果、影像学资料、麻醉时间、手术时间、手术方式、麻醉用药、患者术后去向等。根据术后是否发生SSI将患者分为两组：感染组（n=301）和非感染组（n=1 387）。采用单因素与多因素Logistic回归分析PD术后发生SSI的危险因素。
结果 单因素分析结果显示,感染组BMI、丙氨酸氨基转移酶＞100 U/L的比例、血清白蛋白、白细胞计数及术后进入ICU的比例均明显高于非感染组（P＜0.05）,手术时间以及麻醉时间明显长于非感染组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI (每增加1 kg/m²,OR=1.075, 95%CI 1.034~1.118,P＜0.001)、术前丙氨酸氨基转移酶水平＞100 U/L (OR=1.317, 95%CI 1.013~1.707, P=0.039)、术前白细胞计数＞10×10⁹/L (OR=1.920, 95%CI 1.160~3.089, P=0.009)及术后进入ICU (OR=2.317, 95%CI 1.796~2.994, P＜0.001)是PD术后SSI发生的独立危险因素。
结论 BMI每增加1 kg/m²、术前白细胞>10×10⁹/L、丙氨酸氨基转移酶水平>100 U/L以及术后进入ICU是胰十二指肠切除术后发生手术部位感染的危险因素。     

高原患者髋关节置换术后谵妄的危险因素分析

目的 探讨全麻下行髋关节置换术的高原患者发生术后谵妄（POD）的危险因素。
方法 选择择期行全麻髋关节置换术的高原患者1 010例,男373例,女637例,年龄24～76岁,BMI 19.0～34.7 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据术后7 d内是否发生谵妄分为两组：POD组和非POD组,采用多因素Logistic回归分析确定行髋关节置换术的高原患者发生POD的相关危险因素。
结果 术后7 d内有120例（11.9%）患者发生POD。多因素Logistic回归分析显示,年龄（每增加10岁,OR=2.106,95%CI 1.616～2.745,P<0.001）、脑梗死病史（OR=9.712,95%CI 3.620～26.055,P<0.001）、术后中重度疼痛（OR=6.826,95%CI 2.991～15.578,P<0.001）以及常居海拔高度3 500～4 500 m（OR=2.844,95%CI 1.448～5.587,P=0.002）和高原红细胞增多症（OR=5.374,95%CI 3.900～7.404,P<0.001）是发生POD的危险因素。
结论 年龄、脑梗死病史、术后中重度疼痛以及常居海拔高度3 500～4 500 m和高原红细胞增多症是高原患者全麻下髋关节置换发生POD的危险因素。     

老年营养风险指数联合中性粒细胞/淋巴细胞比值对术后急性肾损伤的预测价值

目的 探讨老年营养风险指数（GNRI）联合中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对老年患者结直肠癌根治术后急性肾损伤（AKI）的预测价值。
方法 选择择期全麻下行结直肠癌根治术老年患者670例,男375例,女295例,年龄≥65岁,BMI 16～35 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。收集患者临床资料,根据术后7 d内是否发生AKI将患者分为两组：AKI组和非AKI组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析确定老年患者结直肠癌根治术后AKI的独立危险因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,并通过ROC曲线下面积（AUC）评价术前NLR、术前GNRI及联合检测对老年患者结直肠癌根治术后AKI的预测价值。采用决策曲线分析法（DCA）确定术前NLR、术前GNRI及联合检测时预测老年患者结直肠癌根治术后AKI的临床实用性。
结果 有89例（13.3%）患者发生术后AKI。单因素分析显示：与非AKI组比较,AKI组年龄≥75岁、合并糖尿病、使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂、术前NLR、手术时间≥3 h、术中低血压及术中输红细胞比例明显升高（P＜0.05）,BMI≥28 kg/m²比例及术前GNRI明显降低（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示：合并糖尿病（OR=2.140,95％CI 1.125～4.070,P=0.020）、术前NLR值升高（OR=1.608,95％CI 1.414～1.830,P＜0.001）和术中低血压（OR=2.326,95％CI 1.106～4.892,P=0.026）为老年患者结直肠癌根治术后AKI的独立危险因素,术前GNRI值升高（OR=0.868,95％CI 0.838～0.899,P＜0.001）为保护因素。术前NLR、术前GNRI及联合检测预测老年患者结直肠癌根治术后AKI的AUC分别为0.713（95％CI 0.677～0.747）、0.774（95％CI 0.741～0.805）和0.850（95％CI 0.820～0.876）。DCA曲线分析显示,当阈值为0.10～0.95时,术前GNRI联合术前NLR预测老年患者结直肠癌根治术后AKI的净获益率优于术前NLR或GNRI的单独预测。
结论 术前NLR和术前GNRI可用于预测老年患者结直肠癌根治术后AKI的发生风险,且二者联合预测老年患者结直肠癌根治术后AKI风险的效能和净获益率更高。     

全麻患者术后麻醉重症监护室中新发下肢深静脉血栓的危险因素

目的 筛选全麻术后转入麻醉重症监护室（AICU）的患者新发下肢深静脉血栓（DVT）的危险因素。
方法 回顾性收集2022年5—8月择期行全麻下手术后带气管插管转入AICU的患者192例，男105例，女87例，年龄18～85岁，BMI 18～31 kg/m²，ASA Ⅱ或Ⅲ级。收集患者基线资料、麻醉手术资料及实验室检查资料。根据入AICU 6 h内的超声结果是否有新发DVT将患者分为两组：DVT组和非DVT组。采用多因素Logistic回归分析筛选AICU中患者术后6 h内新发DVT的危险因素及其95%可信区间（CI）。
结果 全麻术后在AICU新发DVT的患者有64例（33.3%），均为小腿肌间静脉血栓（CMVT）。多因素Logistic回归分析结果显示，术前心律失常（OR=2.236，95%CI 1.011～4.943，P=0.047）、术前血小板计数高（OR=1.006，95%CI 1.002～1.010，P=0.007）、术前D-二聚体浓度高（OR=1.203，95%CI 1.046～1.383，P=0.010）、术中低血压（OR=1.010，95%CI 1.002～1.019，P=0.020）和术中应用去甲肾上腺素（OR=3.796，95%CI 1.697～8.492，P=0.001）是全麻术后AICU中患者新发DVT的危险因素；阿司匹林规律服用史（OR=0.176，95%CI 0.060～0.518，P=0.002）是其保护因素。
结论 术前心律失常、术前血小板计数高、术前D-二聚体浓度高、术中低血压及术中应用去甲肾上腺素是全麻手术后AICU患者6 h内新发DVT的危险因素。     

高龄患者术后严重并发症的危险因素分析

目的 探讨高龄患者择期手术后严重并发症的危险因素。
方法 选择行骨科、妇科、胃肠外科手术的患者332例，男123例，女209例，年龄≥80岁。根据患者是否发生术后严重并发症分为两组：严重并发症组和对照组。记录一般情况、术前合并症、实验室检查、手术和麻醉情况。采用多因素Logistic回归分析术后发生严重并发症的危险因素。
结果 有43例（13.0%）患者发生术后严重并发症。与对照组比较，严重并发症组BMI和术中最低MAP值明显降低，ASA分级、改良Goldman分级、合并控制不良糖尿病比例明显升高，手术开始时间明显延迟（P<0.05）。Logistic回归分析显示，术后严重并发症的危险因素为BMI降低（OR=1.145，95%CI 1.042～1.261，P=0.016）、ASA分级升高（OR=3.587，95%CI 1.210～10.632，P=0.021）、改良Goldman分级升高（OR=7.175，95%CI 2.355～21.861，P=0.001）、控制不良的糖尿病（OR=2.202，95%CI 1.041～4.657，P=0.039）、手术开始时间延迟（OR=2.611，95%CI 1.242～5.491，P=0.011）和术中最低MAP值降低（OR=1.068，95%CI 1.116～1.119，P=0.009）。
结论 高龄患者择期手术后严重并发症发生的独立危险因素为BMI降低、ASA分级和改良Goldman分级升高、控制不良的糖尿病、手术开始时间延迟、术中最低MAP值降低。     

非心脏手术后延迟拔管的危险因素分析及预测模型建立

目的 探讨非心脏手术后延迟拔管的危险因素并建立预测模型。
方法 回顾性分析2020年9—10月接受非心脏手术且术后于PACU进行麻醉苏醒的1 009例患者临床资料。根据术后是否出现延迟拔管将患者分为两组：延迟拔管组（拔管时间＞1 h）和非延迟拔管组（拔管时间≤1 h）。采用LASSO回归和多因素Logistic回归建立预测模型，受试者工作特征（ROC）曲线、曲线下面积（AUC）和决策曲线分析评估该预测模型对非心脏手术后延迟拔管的预测价值。
结果 发生延迟拔管253例（25.1%）。多因素Logistic回归分析
结果 显示，ACCI评分（≥3分）、BMI（≤22.66 kg/m²）、术中罗库溴铵的使用、术中输血、手术时间（≥166 min）、留置导尿管、PACU内丙泊酚的使用和PACU内血管活性药物的使用是术后延迟拔管的独立危险因素（P＜0.05）。预测模型的AUC为0.730（95%CI 0.695～0.765， P<0.001），敏感性81.4%，特异性55.4%。决策曲线分析显示，该预测模型对延迟拔管的预测具有重要临床价值。
结论 ACCI评分（≥3分）、BMI（≤22.66 kg/m²）、术中罗库溴铵的使用、术中输血、手术时间（≥166 min）、留置导尿管、PACU内丙泊酚的使用和PACU内血管活性药物的使用是非心脏手术后延迟拔管的危险因素，基于以上危险因素建立的模型具有较好的预测价值。     

老年患者胃肠道肿瘤术后急性肾损伤的危险因素

目的 分析老年患者胃肠道肿瘤术后急性肾损伤（AKI）的危险因素。
方法 回顾性收集2018年9月至2021年12月行胃肠道肿瘤手术的老年患者343例，男251例，女92例，年龄65～85岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据术后是否发生AKI分为两组：AKI组（n=63）和非AKI组（n=280）。查阅电子病历系统收集年龄、心功能分级、高血压、糖尿病、冠心病、低蛋白血症、术前1周贫血程度，手术类型、术前肌酐、肾小球滤过率、尿酸和尿素氮水平、术中和术后转归等情况。单因素分析后将P<0.1的变量纳入二元逻辑回归进行多因素分析，筛选AKI的独立预测因素并建立风险预测模型，通过Medcalr软件绘制受试者工作特征（ROC）曲线。
结果 有63例（18.4%）患者发生术后AKI。单因素分析结果显示，与非AKI组比较，AKI组年龄明显增大，心功能分级明显升高，术前高血压、糖尿病、冠心病、低蛋白血症、轻中度贫血比例明显升高（P<0.1）。多因素Logistic回归分析显示，术前高血压（OR=2.119，95%CI 1.181～3.800，P=0.012）、冠心病（OR=2.931，95%CI 1.024～8.386，P=0.045）、低蛋白血症（OR=2.640，95%CI 1.107～6.295，P=0.029）、轻度贫血（OR=3.890，95%CI 1.922～7.875，P<0.001）、中度贫血（OR=3.089，95%CI 1.437～6.637，P=0.004）为术后AKI的独立危险因素，最后根据各独立预测因素建立术后AKI的风险预测模型ROC曲线下面积为0.740（95%CI 0.690～0.785，P<0.001），敏感性为79.4%，特异性为56.1%。
结论 术前存在高血压、冠心病、低蛋白血症、轻中度贫血为胃肠道肿瘤手术老年患者术后AKI的独立危险因素。     

腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后低中心静脉压的预测因素

目的 探讨腹腔镜肝切除术患者第一次肝门开放后低中心静脉压（CVP）的独立预测因素并评价其预测价值。

方法 在既往一项重组人脑利钠肽（rhBNP）降低腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后术野出血分级的前瞻性研究基础上，选择2021年8月至2022年2月腹腔镜肝切除术患者49例，男34例，女15例，年龄18～79岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据第一次肝门开放后CVP水平将患者分为两组：CVP≤5 mmHg组（n=17）和CVP>5 mmHg组（n=32）。收集临床资料，对术中第一次肝门开放后CVP的可能影响因素进行二次分析。采用二元Logistic回归分析筛选出CVP≤5 mmHg的独立预测因素，建立预测CVP≤5 mmHg发生率的列线图模型。通过受试者工作特征（ROC）曲线评价模型的准确性。

结果 多因素分析显示，输注rhBNP（OR=4.45， 95%CI 1.03～19.47，P=0.046）和低基线CVP（OR=0.83，95%CI 0.71～0.96，P=0.013）是腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后CVP≤5 mmHg的独立预测因素。该模型预测CVP≤5 mmHg发生率曲线下面积为0.772（95%CI 0.621～0.924），敏感性0.647，特异性0.844。

结论 输注rhBNP和低基线CVP是腹腔镜肝切除术患者第一次肝门开放后CVP≤5 mmHg的独立预测因素。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.