高血压人群罹患心房颤动对于新发心肌梗死发病风险的影响研究

背景 全球人群流行病学研究显示：截至2019年全球高血压患者已达12.8亿，心房颤动患者约5 970万例。高血压极大增加了心房颤动的发生风险，特别是老年高血压患者心房颤动的发生率将高于60%。同时心房颤动增加了缺血性卒中、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾脏病及痴呆的发病风险。对于庞大的高血压人群，罹患心房颤动是否增加新发心肌梗死发病风险目前研究尚少，且其风险是否与年龄存在交互作用，目前尚不明确。 目的 分析高血压人群中罹患心房颤动是否增加新发心肌梗死发病风险。 方法 选取2006年6月至2007年10月开滦集团职工于唐山市工人医院和开滦总医院健康查体人群中高血压患者为研究对象，收集所有研究对象的一般资料与实验室检查结果，并定期进行随访，随访截至2020-12-31，终点事件为患者新发心肌梗死。最终42 833例患者纳入研究，依据患者基线心电资料是否诊断为心房颤动将患者分为心房颤动组（n=270）和非心房颤动组（n=42 563）。用寿命表法计算患者心肌梗死事件的累积发病率，采用Kaplan-Meier法绘制心房颤动组与非心房颤动组新发心肌梗死累积发病率的生存曲线，并用Log-rank检验比较两组患者新发心肌梗死累积发病率的差异。采用多因素Cox比例风险回归模型分析探究高血压人群罹患心房颤动对新发心肌梗死的影响。 结果 心房颤动组患者年龄高于非心房颤动组，舒张压、总胆固醇（TC）、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇低于非心房颤动组（P<0.05）；心房颤动组与非心房颤动组患者心肌梗死发生率和累积发病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。将所有患者按年龄进行分层，≤60岁患者心房颤动组与非心房颤动组新发心肌梗死发病率和累积发病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；>60岁患者心房颤动组与非心房颤动组新发心肌梗死发病率和累积发病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经校正后的多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，高血压人群罹患心房颤动是新发心肌梗死的危险因素〔HR=2.89，95%CI（1.74，4.82），P<0.01〕，≤60岁高血压人群罹患心房颤动是新发心肌梗死的危险因素〔HR=4.72，95%CI（2.11，10.56），P<0.01〕。 结论 高血压人群罹患心房颤动是新发心肌梗死的危险因素，特别是对于年龄≤60岁高血压人群，积极控制血压、治疗心房颤动是新发心肌梗死的重要防治措施。     

脓毒症患者新发心房颤动的危险因素及其对预后的影响研究

背景　心房颤动是脓毒症患者最常见的临床表现之一,其不仅加重患者病情,还可导致预后不良。但目前对脓毒症患者新发心房颤动的研究尚不多。目的　探讨脓毒症患者新发心房颤动的危险因素及其对预后的影响。方法　回顾性选取2016年1月-2017年12月辽宁省人民医院重症监护病房（ICU）、急诊监护病房（EICU）、呼吸监护病房（RICU）诊断为脓毒症或脓毒性休克的患者542例为研究对象。其中新发心房颤动82例（15.1%,新发心房颤动组）,无新发心房颤动460例（84.9%,非新发心房颤动组）。对比分析两组患者临床资料和预后指标,分析脓毒症患者新发心房颤动的影响因素。结果　新发心房颤动组年龄和器官功能障碍中的急性肾损伤、心力衰竭、代谢紊乱、凝血功能障碍、呼吸衰竭发生率及机械通气率、连续性肾脏替代治疗（CRRT）率、儿茶酚胺药物使用率、急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分大于非新发心房颤动组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.038,95%CI（1.013,1.063）〕和器官功能障碍中的急性肾损伤〔OR=2.142,95%CI（1.035,4.432）〕、代谢紊乱〔OR=2.071,95%CI（1.083,3.959）〕、凝血功能障碍〔OR=7.621,95%CI（3.236,17.945）〕及CRRT情况〔OR=6.567,95%CI（2.306,18.705）〕、儿茶酚胺药物使用情况〔OR=6.683,95%CI（3.224,13.853）〕是脓毒症患者新发心房颤动的影响因素（P<0.05）。两组28 d死亡率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;新发心房颤动组住监护病房时间长于非新发心房颤动组（P<0.05）。结论　脓毒症患者新发心房颤动的发生率高,年龄越大和发生器官功能障碍中的急性肾损伤、代谢紊乱、凝血功能障碍及接受CRRT、使用儿茶酚胺药物是脓毒症患者新发心房颤动的危险因素,新发心房颤动延长了脓毒症患者住监护病房时间,但并未增加其28 d死亡率。     

含糖饮料摄入与高血压发病风险剂量反应的Meta分析

背景 饮用含糖饮料现象在我国普遍存在，摄入过多可诱发多种疾病的发生。国内外多项研究报道了摄入含糖饮料与高血压发病风险的关系，但在具体摄入剂量与发病风险方面仍存在争议。 目的 分析含糖饮料摄入与高血压发病风险的剂量反应关系。 方法 计算机检索中国知网、维普网、中国生物医学文献服务系统、万方数据知识服务平台、PubMed、EMBase、Cochrane Library、Web of Science中有关含糖饮料摄入与高血压发病风险的横断面研究和前瞻性研究，检索时限自建库至2021年11月。由2位研究者分别单独对文献数据独立提取，并进行文献质量评价，采用Stata 16.0软件进行Meta分析。 结果 共纳入16篇文献，316 205例研究对象。Meta分析结果显示，含糖饮料摄入增加高血压的发病风险〔OR=1.12，95%CI（1.10，1.15），P<0.05〕。亚组分析结果显示，亚洲人群含糖饮料摄入增加34%的高血压发病风险〔OR=1.34，95%CI（1.20，1.51），P<0.05〕，北美洲人群含糖饮料摄入增加11%的高血压发病风险〔OR=1.11，95%CI（1.09，1.14），P<0.05〕，大洋洲人群含糖饮料摄入增加82%的高血压发病风险〔OR=1.82，95%CI（1.04，3.21），P<0.05〕，欧洲人群含糖饮料摄入增加18%的高血压发病风险〔OR=1.18，95%CI（1.02，1.36），P<0.05〕；未成年人含糖饮料摄入增加43%的高血压发病风险〔OR=1.43，95%CI（1.21，1.69），P<0.05〕，成年人含糖饮料摄入增加12%的高血压发病风险〔OR=1.12，95%CI（1.09，1.15），P<0.05〕；体质指数（BMI）正常者含糖饮料摄入增加12%的高血压发病风险〔OR=1.12，95%CI（1.09，1.15），P<0.05〕，超重者含糖饮料摄入增加17%的高血压发病风险〔OR=1.17，95%CI（1.00，1.38），P<0.05〕，肥胖者含糖饮料摄入增加19%的高血压发病风险〔OR=1.19，95%CI（1.06，1.34），P<0.05〕。剂量反应分析结果显示，每天每增加1份含糖饮料（即12盎司，约为340 g或355 ml）的摄入，高血压发病风险增加16%〔OR=1.16，95%CI（1.13，1.18），P<0.05〕。文献的漏斗图显示基本对称，Begg's检验（Z=0.23，P>0.05）和Egger's检验（t=1.46，P>0.05）显示无发表偏倚。 结论 含糖饮料摄入会增加高血压的发病风险，且每天每增加1份含糖饮料（即12盎司，约为340 g或355 ml）的摄入，高血压发病风险增加16%，控制含糖量对预防高血压有重要意义。     

冠心病发病及预后的影响因素研究

目的　通过对上海地区冠心病患者进行回顾性分析,探讨可能影响冠心病发病及预后的危险因素,以期对冠心病防治起到积极作用。方法　回顾性分析2009年在上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科接受冠状动脉造影的患者756例,经冠状动脉造影确诊为冠心病576例,为冠心病组;非冠心病患者180例,为非冠心病组。收集患者一般资料,并对冠心病组患者进行为期7年的电话或再住院随访,终点事件为主要不良心血管事件（MACE）。结果　Logistic回归分析结果显示,性别〔OR=1.972,95%CI（1.240,3.138）〕、年龄〔OR=1.371,95%CI（1.115,1.686）〕、吸烟史〔OR=1.923,95%CI（1.168,3.165）〕、血肌酐（Scr）〔OR=1.138,95%CI（1.021,1.269）〕、总胆固醇（TC）〔OR=1.238,95%CI（1.016,1.509）〕、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〔OR=0.448,95%CI（0.239,0.842）〕是冠心病发病的影响因素（P<0.05）。平均随访时间为（63.3±26.4）个月,有224例（38.9%）发生MACE。Cox比例风险回归分析结果显示,年龄〔HR=1.197,95%CI（1.003,1.428）〕、糖尿病〔HR=1.824,95%CI（1.370,2.429）〕、舒张压（DBP）〔HR=1.145,95%CI（1.000,1.312）〕、估算肾小球滤过率（eGFR）〔HR=0.903,95%CI（0.825,0.987）〕、服用抗血小板药物〔HR=0.713,95%CI（0.532,0.956）〕、心肌梗死〔HR=1.401,95%CI（1.046,1.877）〕是冠心病患者发生MACE的影响因素（P<0.05）。结论　冠心病发病及预后与多种危险因素相关。男性、高龄、吸烟史、Scr、TC水平升高是诱发冠心病的危险因素;而HDL-C可能是降低冠心病发病风险的保护性因素。高龄、合并糖尿病、高DBP、心肌梗死病史患者的远期MACE发生风险明显升高,而高eGFR、长期接受标准抗血小板药物治疗可明显改善患者预后。     

动脉硬化与原发性高血压对心脑血管疾病发病的影响及联合作用：基于8年的随访研究

背景　动脉硬化与原发性高血压均是心脑血管疾病（CVD）的重要危险因素,目前单一因素对CVD发病的影响已得到充分阐明,但关于动脉硬化与原发性高血压二者联合对CVD影响的研究鲜有报道。目的　通过一项以社区人群为基础的大型前瞻性队列研究,分析动脉硬化及原发性高血压在中国人群中对CVD发病的影响,并探讨两者间是否存在联合作用。方法　选取参加开滦研究2010-2011、2012-2013、2014-2015、2016-2017年度随访且同时完成臂踝脉搏博传导速度（baPWV）测量者为观察对象,排除baPWV测量前发生心脑血管事件者和踝肱指数（ABI）<0.9者,最终共有33 820例观察对象纳入统计分析,收集其年龄、性别、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、baPWV、心率、体质指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、吸烟、饮酒、体育锻炼、教育程度、糖尿病、服用降压药物及降糖药物情况等资料。研究随访至2017-12-31,以发生心脑血管事件为终点事件。根据baPWV是否>1 400 cm/s以及同期观察对象是否患有原发性高血压,将观察对象分为非原发性高血压及非动脉硬化组（G1组）、非原发性高血压及动脉硬化组（G2组）、原发性高血压及动脉硬化组（G3组）和原发性高血压及非动脉硬化组（G4组）。采用多因素Cox比例风险回归模型分析进一步探究动脉硬化及原发性高血压对CVD发病的影响,并分析动脉硬化与原发性高血压对CVD的联合作用。结果　平均随访时间（3.34±2.38）年,CVD的发病密度为51.67/万人年,各组CVD累积发病率分别为0.28%、1.94%、1.75%、4.70%。4组年龄、男性占比、baPWV、BMI、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、SBP、DBP、baPWV、心率、BMI、FBG、TC、TG、LDL-C、UA、吸烟、饮酒、体育锻炼、糖尿病、服用降压药物比例、服用降糖药物比例、CVD累积发病率比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归模型结果显示,动脉硬化情况〔HR=2.60,95%CI（1.88,3.61）〕、baPWV/baPWV的标准差（baPWV-SD）〔HR=1.22,95%CI（1.12,1.33）〕、原发性高血压情况〔HR=2.05,95%CI（1.59,2.64）〕、SBP/SBP的标准差（SBP-SD）〔HR=1.26,95%CI（1.14,1.38）〕均为CVD发病的影响因素（P<0.05）;与G1组相比,各组发生CVD的HR分别为3.33〔95%CI（2.08,5.33）〕、2.81〔95%CI（1.57,5.03）〕、5.98〔95%CI（3.79,9.43）〕,且动脉硬化与原发性高血压对CVD发病无交互作用（P=0.789）,在删除服用降压药物人群后重复上述分析结果未发生改变。结论　动脉硬化及原发性高血压均是CVD发病的危险因素,并且两者间存在联合作用。     

吸烟对急性胰腺炎发病风险影响的前瞻性队列研究

背景　现有研究表明,吸烟既是慢性胰腺炎发病的危险因素,也是胰腺癌发病的危险因素,但目前尚缺乏吸烟对急性胰腺炎（AP）发病风险影响的研究。目的　探讨吸烟对AP发病风险的影响。方法　采用前瞻性队列研究方法,以参加开滦集团2006-2007年健康体检、无AP病史且吸烟资料完整的开滦集团在职及离退休职工为观察队列,最终纳入分析者98 287例。研究人群按吸烟（n=39 635）和非吸烟（n=58 652）分为两组,比较两组人群的AP发病率;经Kaplan-Meier法绘制生存曲线,计算累积发病率,以Log-Rank法进行检验,并采用多因素Cox比例风险回归模型分析吸烟对新发AP事件的影响。结果　平均随访（9.7±1.4）年,共发生AP 158例,总人群AP发病密度为1.56/万人年,吸烟组和非吸烟组的AP发病密度分别为1.98/万人年和1.45/万人年。经Log-Rank法检验,吸烟组的累积发病率高于非吸烟组〔0.19%（76/39 635）比0.14%（82/58 652）,P<0.05〕。Cox比例风险回归模型显示,吸烟组的AP发病风险是非吸烟组的1.82倍〔95%CI（1.39,2.38）〕;校正了基线时两组间存在统计学差异的指标（性别、年龄、收缩压、腰围、臀围、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐、饮酒、体育锻炼、高血压病史）后,吸烟组的AP发病风险是非吸烟组的1.58倍〔95%CI（1.05,2.38）〕。结论　吸烟是AP发生的重要危险因素,建议将早期戒烟作为AP患者临床治疗管理的一部分。     

不同药物治疗方案干预进展性IgA肾病有效性和安全性的网状Meta分析

背景　进展性IgA肾病（IgAN）患者发展为终末期肾脏疾病的风险明显增加。然而,目前关于进展性IgAN的诸多治疗方案存在不良反应大、长期治疗收益不明显等特点。因此,选择安全有效的干预方案,对进展性IgAN的治疗至关重要。目的　评价不同药物治疗方案干预进展性IgAN的疗效性和安全性。方法　计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库（CBM）和维普网数据库中关于不同药物治疗方案干预进展性IgAN的随机对照试验（RCTs）,检索时限为建库至2020-03-31。由2名研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 14.0和GeMTC 0.14.3统计软件对不同药物治疗方案干预进展性IgAN的总有效率、24 h尿蛋白定量、肌酐水平、不良反应发生率等进行网状Meta分析。结果　共纳入38个RCTs研究,包括3 034例患者,包含10种干预方案：激素（Pred）、霉酚酸酯（MMF）联合Pred、环磷酰胺（CTX）联合Pred、来氟米特（LEF）联合Pred、环孢素（CsA）联合Pred、中药疗法（TCM）联合免疫抑制剂（ISD）、单用TCM、单用MMF、单用LEF及支持治疗。网状Meta分析结果显示：（1）总有效率：TCM联合ISD优于单用TCM治疗〔RR=2.27,95%CI（1.14,4.65）〕、LEF联合Pred〔RR=2.14,95%CI（1.05,4.45）〕、CTX联合Pred〔RR=3.92,95%CI（2.06,7.37）〕、单用Pred〔RR=3.57,95%CI（2.11,6.32）〕、单用LEF〔RR=5.88,95%CI（1.03,37.17）〕及支持治疗〔RR=6.25,95%CI（2.86,13.82）〕;CsA联合Pred〔RR=3.73,95%CI（1.54,9.10）〕及MMF联合Pred〔RR=2.37,95%CI（1.33,4.44）〕优于CTX联合Pred,CsA联合Pred〔RR=3.37,95%CI（1.52,8.13）〕及MMF联合Pred〔RR=2.13,95%CI（1.24,4.13）〕优于单用Pred（P<0.05）。（2）不良反应发生率：MMF联合Pred〔RR=0.21,95%CI（0.09,0.49）〕、LEF联合Pred〔RR=0.16,95%CI（0.08,0.34）〕、TCM联合ISD〔RR=0.31,95%CI（0.13,0.72）〕、单用TCM〔RR=0.05,95%CI（0.01,0.22）〕、单用Pred〔RR=0.37,95%CI（0.18,0.73）〕及支持治疗〔RR=0.24,95%CI（0.06,0.87）〕均低于CTX联合Pred,LEF联合Pred低于CsA联合Pred〔RR=0.28,95%CI（0.09,0.90）〕（P<0.05）。（3）24 h尿蛋白定量：MMF联合Pred优于CTX联合Pred〔MD=0.55,95%CI（0.25,0.85）〕、LEF联合Pred〔MD=0.53,95%CI（0.10,0.97）〕、支持治疗〔MD=0.72,95%CI（0.24,1.20）〕、单用TCM〔MD=0.66,95%CI（0.16,1.15）〕、单用MMF〔MD=0.62,95%CI（0.02,1.22）〕,TCM联合ISD优于CTX联合Pred〔MD=0.42,95%CI（0.09,0.75）〕、LEF联合Pred〔MD=0.40,95%CI（0.03,0.79）〕、单用Pred〔MD=0.41,95%CI（0.15,0.67）〕、单用TCM〔MD=0.53,95%CI（0.08,0.98）〕及支持治疗〔MD=0.59,95%CI（0.19,0.99）〕,CsA联合Pred优于CTX联合Pred〔MD=0.55,95%CI（0.04,1.06）〕、单用Pred〔MD=0.53,95%CI（0.07,1.01）〕及支持治疗〔MD=0.71,95%CI（0.11,1.32）〕（P<0.05）。（4）肌酐水平：TCM联合ISD优于LEF联合Pred〔MD=19.69,95%CI（0.68,39.49）〕及单用Pred〔MD=14.50,95%CI（1.49,28.04）〕,MMF联合Pred优于单用MMF〔MD=45.66,95%CI（0.40,91.16）〕（P<0.05）。结论　MMF联合Pred、TCM联合ISD、LEF联合Pred方案治疗进展性IgAN的临床疗效较好,安全性较高。     

代谢综合征对ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响研究

背景　代谢综合征是一种多症候群的综合征,也是心脑血管疾病的危险因素,代谢综合征对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者远期预后的影响鲜见报道。目的　探讨代谢综合征对STEMI患者远期预后的影响。方法　选取2014年3月-2015年3月中南大学湘雅医学院附属海口医院心血管内科接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者507例,根据是否合并代谢综合征分为代谢综合征组217例和非代谢综合征组290例。收集患者入院时一般临床资料、病情程度、住院时间、住院期间并发症发生率、随访1个月内用药情况及随访4年死亡、主要不良心血管事件（MACE）发生情况。代谢综合征对死亡和MACE的影响采用多因素Cox比例风险回归分析。结果　代谢综合征组与非代谢综合征组患者性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、中心性肥胖、体质指数（BMI）分布、多支病变所占比例、SYNTAX评分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。代谢综合征组患者住院时间长于非代谢综合征组（P<0.05）。随访1个月内,代谢综合征组患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙离子通道阻滞剂（CCB）和降糖药使用率高于非代谢综合征组（P<0.05）。随访4年,代谢综合征组患者心绞痛、靶血管血运重建（TVR）发生率高于非代谢综合征组,新PCI/冠状动脉旁路移植术（CABG）发生率低于非代谢综合征组（P<0.05）。不同代谢综合征组分数量者死亡率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;不同代谢综合征组分数量者MACE发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄〔HR=1.057,95%CI（1.022,1.090）〕、肾功能不全〔HR=3.025,95%CI（1.180,7.759）〕、既往心肌梗死〔HR=2.430,95%CI（1.488,5.151）〕、左心室射血分数〔HR=0.958,95%CI（0.923,0.995）〕、Killip分级≥Ⅱ级〔HR=4.641,95%CI（2.188,9.825）〕是STEMI患者死亡的独立危险因素（P<0.05）;年龄〔HR=1.029,95%CI（1.006,1.054）〕、肾功能不全〔HR=2.826,95%CI（1.229,6.496）〕、左心室射血分数〔HR=0.960,95%CI（0.934,0.987）〕、SYNTAX评分〔HR=2.138,95%CI（1.281,3.567）〕、Killip分级≥Ⅱ级〔HR=2.098,95%CI（1.131,3.893）〕、代谢综合征〔HR=1.833,95%CI（1.162,2.896）〕是STEMI患者发生MACE的独立危险因素（P<0.05）。代谢综合征与TVR独立相关〔HR=2.204,95%CI（1.273,3.815）,P=0.005〕。结论　STEMI合并代谢综合征患者PCI后住院时间更长,远期MACE发生率更高;代谢综合征与STEMI患者远期死亡无关,但是与MACE独立相关,尤其是与TVR密切相关。     

代谢综合征与痴呆相关性的Meta分析

目的　通过Meta分析评价代谢综合征（MS）与痴呆的关系。方法　系统检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普网（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、PubMed、Web of Science收录的有关MS与痴呆、阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VD）关系的队列研究。提取纳入文献资料,采用纽卡斯-渥太华质量评价表（NOS）进行文献质量评价。结果　本研究获得7篇队列研究,共计16 603例研究对象,各研究NOS评分均>5分。Meta分析显示,MS与非MS人群发生痴呆〔RR=1.07,95%CI（0.91,1.27）〕、AD〔RR=0.96,95%CI（0.67,1.38）〕的风险比较,差异无统计学意义（P>0.05）;MS人群发生VD的风险高于非MS人群,差异有统计学意义〔RR=2.15,95%CI（1.34,3.44）,P=0.001〕。结论　MS与VD有一定联系,可导致VD的发生风险增加。     

Framingham高血压发病风险预测模型对新疆哈萨克族牧民发生高血压的预测价值研究

背景　新疆哈萨克族牧民高血压患病率高,寻找有效的方法对哈萨克族牧民高血压的发病风险进行评估,并进行合理的干预,预防高血压事件的发生十分重要。目的　评价Framingham高血压发病风险模型（以下简称Framingham模型）预测新疆哈萨克族牧民发生高血压的准确性和适用性,为建立适用于新疆哈萨克族牧民高血压发病风险预测模型提供依据。方法　2008年1月,采用分层整群随机抽样法,以新疆乌鲁木齐县南山牧区的5 327例哈萨克族牧民为研究对象,建立南山动态队列。收集其基线资料（包括问卷调查表和体格检查表）,并进行2年1次的随访调查,共3次。随访截至2018年11月,结局事件为发生高血压。将研究对象随机分为建模队列（60%哈萨克族牧民,3 196例）和验证队列（40%哈萨克族牧民,2 131例）,按照Framingham模型相同的方法及预测因素,采用多因素weibull回归分析、依据建模队列调整Framingham模型,即为依据建模队列调整后的Framingham模型。采用区分能力和标定能力验证上述依据本研究对象数据调整后的Framingham模型对验证队列高血压发病风险进行预测。结果　截至2018年11月,1 985例哈萨克族牧民发生高血压。累计共随访16 897人年,高血压发病率为11.75/100人年〔95%CI（11.27/100人年,12.24/100人年）〕。本研究验证队列人群经2年、4年随访,分别有269例、562例发生高血压。依据建模队列调整后的Framingham模型与原Framingham模型预测随访2年验证队列人群发生高血压的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为：AUC依据建模队列调整后=0.647〔95%CI（0.624,0.670）〕和AUC原Framingham模型=0.594〔95%CI（0.571,0.617）〕;依据建模队列调整后的Framingham模型与原Framingham模型预测随访2年验证队列人群发生高血压的AUC比较,差异有统计学意义（χ2=5.085,P<0.05）;依据建模队列调整后的Framingham模型与原Framingham模型预测随访4年验证队列人群发生高血压的AUC分别为：AUC依据建模队列调整后=0.609〔95%CI（0.590,0.628）〕和AUC 原Framingham模型=0.588〔95%CI（0.569,0.607）〕;依据建模队列调整后的Framingham模型与原Framingham模型预测随访4年验证队列人群发生高血压的AUC比较,差异有统计学意义（χ2=3.448,P<0.001）。依据建模队列调整后的Framingham模型与原Framingham模型预测随访2年验证队列人群高血压发病率与实际发病率比较Hosmer-Lemeshow χ2（H-L χ2）检验值分别为697.68（P<0.05）、802.40（P<0.05）;预测随访4年验证队列人群高血压发病率与实际发病率比较,H-L χ2检验值分别为682.61（P<0.05）、832.82（P<0.05）。结论　Framingham模型在预测新疆哈萨克族牧民高血压的发病风险中区分能力和标定能力均较差,不能很好地预测新疆哈萨克族牧民高血压的发病风险,需要构建更适合该人群的高血压发病风险预测模型。     

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后远期主要不良心血管事件预测模型的构建

背景 对急性心肌梗死（AMI）患者进行风险分层对临床决策和预后评估具有重要临床意义,由于AMI患者临床特征及治疗模式正在不断发生改变,现有的风险评分可能并不适用于临床实际情况,因此需要提高AMI患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后远期主要不良心血管事件的预测准确性以制订患者个性化的管理策略。 目的 构建预测AMI患者PCI后远期主要不良心血管事件的风险模型。 方法 纳入2019年1—7月于首都医科大学附属北京安贞医院接受PCI的AMI患者1 130例,根据纳入、排除标准最终纳入962例患者,收集其一般资料和实验室检查指标。对所有患者进行电话随访,中位随访时间为2.4年,以全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、恶性心律失常、新发心力衰竭或心力衰竭加重再入院、非计划内的血运重建作为主要不良心血管事件。根据患者随访期间是否发生主要不良心血管事件分为事件组122例和非事件组840例。采用Lasso回归筛选远期主要不良心血管事件的危险因素,多因素Logistic回归分析构建预测模型,并绘制列线图。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析模型预测AMI患者PCI后发生远期主要不良心血管事件的效能,使用净重分类改善指标（NRI）和综合判别指数（IDI）对预测模型与全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分进行比较,评价模型对AMI患者PCI后预后评估的改善效果。 结果 962例AMI患者中122例（12.7%）患者出现远期主要不良心血管事件。Lasso回归筛选出5个预测变量,包括心电图ST段偏移、糖尿病、左心室射血分数（LVEF）、估算肾小球滤过率（eGFR）、血红蛋白（Hb）。通过多因素Logistic回归分析构建的预测模型的回归方程为：logit（P）=3.596-0.023×X1-0.014×X2-0.036×X3+0.726×X4+1.372×X5（X1表示Hb,X2表示eGFR,X3表示LVEF,X4表示糖尿病,X5表示心电图ST段偏移）。心电图ST段偏移、糖尿病、LVEF、Hb是AMI患者PCI后发生远期主要不良心血管事件的影响因素（P<0.05）;心电图ST段偏移、糖尿病、eGFR、Hb是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI后发生远期主要不良心血管事件的影响因素（P<0.05）;心电图ST段偏移、糖尿病、Hb是非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者PCI后发生远期主要不良心血管事件的影响因素（P<0.05）。预测模型预测开发队列与验证队列患者PCI后发生远期主要不良心血管事件的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.774〔95%CI（0.710,0.834）〕、0.751〔95%CI（0.686,0.815）〕。AMI、STEMI、NSTEMI患者中NRI分别为0.493〔95%CI（0.303,0.682）〕、0.459〔95%CI（0.195,0.724）〕、0.455〔95%CI（0.181,0.728〕,IDI分别为0.055〔95%CI（0.028,0.081）〕、0.042〔95%CI（0.015,0.070〕、0.069〔95%CI（0.022,0.116）〕。3组患者中预测模型的预测效能均优于GRACE评分（P<0.05）。全研究人群队列分析发现预测模型的评价效能优于GRACE评分〔ΔAUC=0.050,P=0.015;IDI=0.055,95%CI（0.028,0.081）,P<0.001;NRI=0.493,95%CI（0.303,0.682）,P<0.001）〕。 结论 由心电图ST段偏移、糖尿病、LVEF、eGFR、Hb共5个预测变量构建的预测模型可用于评估AMI患者PCI后远期预后,有助于患者早期风险分层。     

腰围和空腹血糖对40~65岁人群阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与动脉硬化关联的中介效应研究

背景 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是与睡眠相关的一种疾病，有证据显示OSAS可能增加动脉硬化（AS）的发病风险，但其影响AS的机制尚需要进一步探索。 目的 探讨腰围（WC）、空腹血糖（FPG）对OSAS与AS关联的中介效应。 方法 纳入2022-03-23—11-30福泉市第一人民医院体检中心进行体检的1 053例体检人群为研究对象，收集研究对象的一般资料，采用睡眠呼吸暂停初筛量表评估研究对象的OSAS情况，将量表≥4分定义为OSAS高风险，<4分为OSAS低风险。评估AS情况，根据是否患有AS将研究对象分为未合并AS组（n=500）与合并AS组（n=553）。采用多因素Logistic回归分析探究研究对象发生AS的影响因素。将FPG进行指数值转换（-2.576 1），得到FPG指数转换值（FPGa），采用多重线性回归分析探究OSAS、WC及FPGa之间的关系。采用Hayes编制的R软件Process语法程序的模型4和模型6分析WC、FPG在OSAS和AS之间的中介效应。 结果 未合并AS组与合并AS组研究对象年龄、性别、吸烟、高血压患病情况、BMI、WC、脖围、FPG、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、OSAS风险程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，与OSAS低风险人群比较，OSAS高风险人群发生AS风险增加（P<0.05），WC、FPG是发生AS的影响因素（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示，OSAS是WC和FPGa的影响因素（P<0.05），WC是FPGa的影响因素（P<0.05）。链式多重中介效应模型分析结果表明，OSAS对AS发生风险具有直接影响〔β=0.661，95%CI（0.284，1.038）〕，"OSAS→WC→AS"路径间接中介效应值β=0.224〔95%CI（0.073，0.398）〕，占总效应的20.86%；"OSAS→FPGa→AS"路径间接中介效应值β=0.115〔95%CI（0.024，0.216）〕，占总效应的10.71%；"OSAS→WC→FPGa→AS"路径间接中介效应值β=0.074〔95%CI（0.036，0.126）〕，占总效应的6.89%。 结论 WC、FPG在OSAS与AS的关系中可能单独发挥部分中介作用，同时还存在"OSAS→WC→FPGa→AS"的链式中介作用。OSAS高风险人群应当积极控制WC，避免中心性肥胖，调节FPG，防止AS的发生。     

女性流产次数对代谢综合征的影响研究

背景　近年来,代谢综合征的患病率呈上升趋势,然而代谢综合征病因尚未明确,目前认为是多基因和多种环境因素相互作用的结果。目前关于流产史与代谢综合征的流行病学研究非常有限。目的　探讨女性流产次数对代谢综合征的影响。方法　选取2014-2016年参与泸州地区2型糖尿病流行病学调查的2 829例资料完整的女性,问卷调查一般资料,记录体格检查、实验室检查结果。采用Logistic回归分析流产次数对代谢综合征的影响。结果　2 829人中发生代谢综合征1 089人（38.49%）。发生代谢综合征与未发生代谢综合征流产次数分布、人工流产次数分布比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;发生代谢综合征者年龄、体质指数（BMI）、腰围、臀围、收缩压、舒张压、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、肌酐水平高于未发生代谢综合征者,饮酒率、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于未发生代谢综合征者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,在控制年龄、饮酒、BMI、腰围、臀围、收缩压、舒张压、FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、GGT、肌酐水平等影响后,有1次、2次、3次及>3次流产史女性发生代谢综合征分别是无流产史女性的1.582〔95%CI（1.096,2.284）,P=0.014〕、1.680〔95%CI（1.148,2.456）,P=0.008〕、2.259〔95%CI（1.440,3.545）,P<0.001〕、2.266〔95%CI（1.355,3.789）,P=0.002〕倍;有1次、2次、3次及>3次人工流产史女性发生代谢综合征分别是无人工流产史女性的1.465〔95%CI（1.026,2.091）,P=0.035〕、1.689〔95%CI（1.156,2.469）,P=0.007〕、2.151〔95%CI（1.369,3.380）,P=0.001〕、1.947〔95%CI（1.144,3.315）,P=0.014〕倍。结论　女性流产次数及人工流产次数与代谢综合征的发生有相关性,并且随着女性流产次数的增加,代谢综合征的发生风险增高。     

老年体检人群高尿酸血症流行现况及影响因素分析研究

背景　高尿酸血症（HUA）与多种慢性病密切相关，是继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”。上海市浦东新区高东社区人口老龄化严重，但尚不清楚该社区老年人群HUA的流行状况。目的　调查上海市高东社区老年人群HUA的流行现状及可能危险因素，为HUA及相关慢性病的防治和社区管理提供依据。方法　基于高东社区卫生服务中心2018年3-5月开展的60岁以上老年人健康体检项目，调查内容主要包括健康档案信息收集、体格检查及实验室检查，分析HUA患病率以及人群分布，采用非条件Logistic回归模型筛选HUA的影响因素。结果　8 600名老年体检人群的HUA粗患病率和标化患病率分别为21.76%（男性24.15%，女性19.66%）和24.10%（男性24.21%，女性20.58%）；男性HUA粗患病率高于女性（χ2=25.312，P<0.001）；60~69岁年龄组，男性HUA粗患病率高于女性（χ2=51.121，P<0.001）；70~79岁及≥80岁年龄组，不同性别HUA患病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；总体及不同性别HUA粗患病率均随年龄的增长而增高（P<0.001）。HUA组和非HUA组社区老年体检人群性别、年龄、退休前职业、文化程度、吸烟情况、饮酒情况、运动情况、高血压、中心性肥胖、肥胖、CKD、冠心病、高脂血症、痛风患病率、白细胞计数、总蛋白、血清清蛋白、丙氨酸氨基转移酶水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic逐步回归分析结果显示，性别〔OR=1.27，95%CI（1.11，1.45）〕、年龄〔OR=1.01，95%CI（1.00，1.02）〕、饮酒情况〔经常饮酒对比从不饮酒OR=1.43，95%CI（1.19，1.70）〕、运动情况〔经常运动对比不运动OR=0.84，95%CI（0.73，0.98）〕、高血压〔OR=1.47，95%CI（1.30，1.66）〕、糖尿病〔是，血糖控制不佳对比否OR=0.76，95%CI（0.65，0.88）〕、中心性肥胖〔OR=1.29，95%CI（1.13，1.48）〕、肥胖〔OR=1.43，95%CI（1.23，1.66）〕、CKD〔OR=4.59，95%CI（3.91，5.38）〕、痛风〔OR=5.07，95%CI（3.54，7.28）〕、白细胞计数〔OR=1.08，95%CI（1.04，1.11）〕、总蛋白〔OR=1.04，95%CI（1.03，1.06）〕、血清清蛋白〔OR=1.03，95%CI（1.01，1.05）〕、丙氨酸氨基转移酶〔OR=1.01，95%CI（1.00，1.01）〕与社区老年体检人群HUA患病有回归关系（P<0.05）。结论　上海市高东社区老年体检人群HUA患病率较高，且与许多不良临床指标有关联，需加强社区居民HUA的防治。     

睡眠时长和睡眠质量与非酒精性脂肪性肝病发病风险关系的Meta分析

背景　非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前全世界范围最为流行的肝脏疾病,并且NAFLD很可能成为终末期肝病最主要的原因。但遗憾的是,NAFLD对健康的危害尚未能引起足够重视。尽管有研究尝试阐述睡眠与NAFLD的关系,但结果存在很大的差异。目的　评价睡眠时长和睡眠质量与NAFLD发病风险的关系。方法　计算机检索PubMed、EMBase、中国知网（CNKI）中关于睡眠时长和睡眠质量与NAFLD发病风险关系的文献,检索时限为建库至2020年2月。由2位研究者根据文献纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行质量评价。采用Stata 16.0软件进行Meta分析。结果　共纳入16篇文献。Meta分析结果显示,短睡眠时间（≤6 h）增加18%的NAFLD发病风险〔OR=1.18,95%CI（1.04,1.33）,P=0.01〕,亚组分析结果显示,睡眠时间<5 h增加28%的NAFLD发病风险〔OR=1.28,95%CI（1.11,1.48）,P<0.01〕。长睡眠时间（>6 h）与NAFLD发病风险无关〔OR=0.98,95%CI（0.78,1.23）,P=0.87〕,亚组分析结果显示,睡眠时间>8 h增加22%的NAFLD发病风险〔OR=1.22,95%CI（1.08,1.36）,P<0.01〕,男性的长睡眠时间（>6 h）降低了17%的NAFLD发病风险〔OR=0.83,95%CI（0.74,0.94）,P<0.01〕。睡眠质量差与NAFLD发病风险无关〔OR=1.06,95%CI（0.94,1.20）,P=0.36〕,亚组分析结果显示,女性睡眠质量差增加29%的NAFLD发病风险〔OR=1.29,95%CI（1.12,1.48）,P<0.01〕。结论　短睡眠时间（≤6 h）可能增加NAFLD发病风险,且睡眠时间越短NAFLD发病风险可能越高;睡眠时间>8 h可能增加NAFLD发病风险;长睡眠时间（>6 h）可能使男性NAFLD发病风险降低;女性睡眠质量差可能增加NAFLD发病风险。未来仍需要更多大型的队列研究以及相关试验进一步验证本Meta分析结果。     

不同体质指数和血脂水平老年人糖尿病患病情况的纵向数据研究

背景国内外多项研究表明肥胖、超重以及血脂水平异常对糖尿病均有不同程度的影响,但是缺少纵向数据对其的验证。目的纵向研究2016—2019年泸州市老年人糖尿病患病情况以及体质指数（BMI）和血脂情况对糖尿病的影响,为制定适合老年人的糖尿病防治策略提供科学依据。方法采用回顾性研究方法,以泸州市2016—2019年连续4年参与健康体检的老年人体检数据进行统计分析,收集性别、年龄、BMI、吸烟、饮酒、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的资料。采用广义估计方程（GEE）,分析BMI和TC、TG、LDL-C、HDL-C对糖尿病患病率的影响。结果泸州市老年人2016—2019年糖尿病患病率分别为10.5%（15 893/151 132）、11.5%（17 375/151 132）、11.9%（18 019/151 132）、13.5%（20 394/151 132）。经GEE分析,在控制所有相关因素后,肥胖〔OR=2.610,95%CI（2.523,2.700）〕、超重〔OR=1.749,95%CI（1.710,1.790）〕、TC升高〔OR=1.073,95%CI（1.040,1.106）〕、TG边缘升高〔OR=1.151,95%CI（1.126,1.177）〕、TG升高〔OR=2.091,95%CI（2.042,2.140）〕、LDL-C边缘升高〔OR=1.208,95%CI（1.178,1.240）〕、LDL-C升高〔OR=1.264,95%CI（1.219,1.310）〕、HDL-C降低〔OR=1.552,95%CI（1.506,1.599）〕是老年人糖尿病患病的危险因素（P<0.01）。偏瘦〔OR=0.763,95%CI（0.730,0.798）〕、TC边缘升高〔OR=0.868,95%CI（0.850,0.886）〕是老年人糖尿病患病的保护因素（P<0.01）。结论四川省泸州市64岁以上老年人的糖尿病患病率较高,超重、肥胖和血脂异常对糖尿病的影响较大,应针对以上两项因素采取有效措施预防糖尿病的发生。     

妊娠期糖尿病对孕晚期糖脂水平及巨大儿的影响研究

背景　临床对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇进行饮食和运动等生活方式的干预十分重视,近年来有研究发现虽然GDM孕妇血糖控制满意,但巨大儿发生率并未有明显下降。目的　探究GDM对孕晚期糖脂水平及巨大儿的影响。方法　依托于北京市通州区妇幼保健院电子信息系统,回顾性选取2014-2018年在本院足月分娩的16 134例孕妇为研究对象。将孕期诊断为GDM的孕妇作为GDM组,未诊断为GDM的孕妇作为非GDM组。根据GDM与巨大儿的发生情况进一步分亚组：娩出巨大儿的GDM产妇为GM亚组,娩出非巨大儿的GDM产妇为GN亚组;娩出巨大儿的非GDM产妇为NM亚组,娩出非巨大儿的非GDM产妇为NN亚组。比较GDM组、非GDM组,GM亚组、GN亚组、NM亚组、NN亚组孕晚期总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低高度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）。采用多因素Logistic回归分析探究孕妇娩出巨大儿的影响因素。结果　GDM组3 834例,非GDM组12 300例,其中GM亚组411例,GN亚组3 423例,NM亚组898例,NN亚组11 402例。GDM组孕晚期TG、FBG高于非GDM组,TC、HDL-C、LDL-C低于非GDM组（P<0.05）。GN亚组孕晚期TG、FBG低于GM亚组,HDL-C高于GM亚组（P<0.05）;NM亚组孕晚期TC、HDL-C、LDL-C高于GM亚组,TG、FBG低于GM亚组（P<0.05）;NN亚组孕晚期TC、HDL-C、LDL-C高于GN亚组,TG、FBG低于GN亚组（P<0.05）;NN亚组孕晚期HDL-C高于NM亚组,TG、FBG低于NM亚组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,GDM〔是：OR=1.338,95%CI（1.158,1.547）〕、孕前体质指数（BMI）分类〔消瘦：OR=0.476,95%CI（0.361,0.626）;超重：OR=1.770,95%CI（1.537,2.039）;肥胖：OR=2.854,95%CI（2.282,3.568）〕、孕期增重〔OR=1.100,95%CI（1.087,1.113）〕、分娩孕周〔OR=1.728,95%CI（1.622,1.841）〕、孕晚期TC〔OR=0.705,95%CI（0.514,0.966）〕、孕晚期TG〔OR=1.282,95%CI（1.153,1.425）〕、孕晚期LDL-C〔OR=1.487,95%CI（1.094,2.021）〕、孕晚期FBG〔OR=1.692,95%CI（1.482,1.933）〕是孕妇娩出巨大儿的影响因素（P<0.05）。结论　GDM孕妇TG、FBG高于非GDM孕妇,TC、HDL-C、LDL-C低于非GDM孕妇,且GDM及孕晚期血脂、血糖是孕妇娩出巨大儿的影响因素。在孕期应加强孕妇血脂、血糖监测,特别是TG和FBG,加强整个妊娠期体质量管理以减少巨大儿的发生。     

糖尿病视网膜病变患者血清视黄醇结合蛋白4及胱抑素C水平的变化及意义研究

目的　研究糖尿病视网膜病变（DR）患者血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）和胱抑素C（Cys-C）水平,及其与DR的关系。方法　选取2015年1月—2016年6月南通大学附属海安县人民医院内分泌科、眼科门诊及住院的2型糖尿病（T2DM）患者150例,根据检查结果,将其分为无DR的患者50例（NDM组）,糖尿病伴非增殖型DR患者50例（NPDR组）,糖尿病伴增殖型DR患者50例（PDR组）。另选取同期本院体检正常者50例作为对照组。检测各组血清空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、RBP4和Cys-C水平。结果　各组FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、2 hPG、HbA1c、RBP4、Cys-C水平比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;其中NPDR组患者FPG、TG、TC、2 hPG、HbA1c、RBP4、Cys-C水平均高于NDM组,HDL-C水平低于NDM组;PDR组患者FPG、TC、2 hPG、HbA1c、RBP4、Cys-C水平均高于NPDR组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病病程〔OR=3.128,95%CI（1.458,7.641）〕、HbA1c〔OR=6.933,95%CI（1.604,29.962）〕、RBP4〔OR=2.746,95%CI（1.043,7.230）〕、Cys-C〔OR=3.062,95%CI（1.098,9.389）〕是糖尿病患者发生DR的危险因素（P<0.05）。结论　血清RBP4和Cys-C水平升高与DR的发生密切相关。     

原发性高血压病心血管风险因素分析

背景　在全球范围内原发性高血压病都是一种高发疾病,又多发心、脑、肾等靶器官损伤的并发症,其中以心血管疾病最为常见。目的　筛选原发性高血压病心血管风险因素,为原发性高血压病心血管风险预防和干预提供依据。方法　采用回顾性队列研究,随访河南省中医药研究院2001-2013年中医治疗原发性高血压病患者人群,随访时间为2015年1月-2016年12月。以确诊为原发性高血压病的患者为研究对象,采集一般资料、病情病史特征、实验室指标、血管功能及心功能检查指标、中医证候等相关指标,以及心血管风险发生情况。使用COX比例风险回归模型筛选原发性高血压病心血管风险因素。结果　本研究最终纳入985例患者为研究对象,年龄为（55.8±5.8）岁,病程（10.6±4.2）年,其中284例患者出现心血管事件。COX回归单因素分析及共线性诊断提示：不同年龄、性别、病程、体质指数（BMI）、早发心血管病家族史、吸烟史、情绪、饮食习惯、血浆同型半胱氨酸（Hcy）、血Na+、平均踝-臂血压指数（ABI）、平均动脉压、血流介导的血管舒张功能（FMD）、头痛、水肿、气虚血瘀证、阴虚阳亢证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证患者原发性高血压病预后情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。COX回归多因素分析提示病程〔HR（95%CI）=1.282（1.131,1.322）〕、性别〔HR（95%CI）=2.719（1.619,4.566）〕、早发心血管病家族史〔HR（95%CI）=1.547（1.214,1.970）〕、BMI〔HR（95%CI）=1.023（1.003,1.993）〕、饮食习惯〔HR（95%CI）=1.625（1.160,2.278）〕、Hcy〔HR（95%CI）=1.022（1.008,1.037）〕、平均ABI〔HR（95%CI）=0.058（0.015,0.223）〕、平均动脉压〔HR（95%CI）=1.204（1.064,1.987）〕、FMD〔HR（95%CI）=0.959（0.909,0.994）〕、头痛〔HR（95%CI）=1.344（1.055,1.712）〕、水肿〔HR（95%CI）=39.079（4.716,323.841）〕、气虚血瘀证〔HR（95%CI）=1.327（1.171,1.870）〕、阴虚阳亢证〔HR（95%CI）=1.085（1.063,1.880）〕、肝肾阴虚证〔HR（95%CI）=1.172（1.086,1.595）〕、阴阳两虚证〔HR（95%CI）=1.204（1.143,2.439）〕与原发性高血压病心血管风险关系密切（P<0.05）。结论　病程、性别、早发心血管病家族史、BMI、饮食习惯、Hcy、平均ABI、平均动脉压、FMD、头痛、水肿、气虚血瘀证、阴虚阳亢证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证为原发性高血压病心血管风险因素,临床上应针对这些风险因素加强原发性高血压病人群心血管风险预防和干预。     

非ST段抬高型急性冠脉综合征患者罪犯血管闭塞的影响因素及远期预后研究

背景 目前发现约1/4的非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者存在罪犯血管闭塞,且这类患者预后较差,而目前国内针对这一人群的研究较少。 目的 分析NSTE-ACS患者罪犯血管闭塞的影响因素,并探究行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的远期预后。 方法 纳入2018年1月至2019年12月于成都市第三人民医院行PCI的NSTE-ACS患者307例,依据PCI术前冠状动脉造影时罪犯血管的心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级,将患者分为闭塞组（TIMI分级0~1级,n=42）和非闭塞组（TIMI分级2~3级,n=265）。收集患者临床资料并定期随访,随访截至2021年1月,终点事件为主要不良心脑血管事件（MACCE）,包括全因死亡、再发心肌梗死、再次血运重建、新发脑卒中。采用多因素Logistic回归分析探讨罪犯血管闭塞的影响因素,采用Kaplan-Meier法绘制患者MACCE累积发生率的生存曲线,采用多因素Cox比例风险模型回归分析罪犯血管闭塞对PCI术后患者预后的影响。 结果 闭塞组入院诊断为非ST段抬高型心肌梗死比例、高敏肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、血浆B型脑钠肽、天冬氨酸氨基转移酶、罪犯血管部位为左回旋支冠状动脉比例高于非闭塞组,入院时收缩压、左心室射血分数（LVEF）、罪犯血管部位为左前降支冠状动脉比例低于非闭塞组（P<0.05）;多因素Logistics回归分析显示LVEF是NSTE-ACS患者罪犯血管闭塞的影响因素〔OR=1.064,95%CI（1.018,1.112）,P=0.006〕。随访期间,闭塞组MACCE事件、再次血运重建、新发脑卒中的累积发生率高于非闭塞组（P<0.05）。经校正后的多因素Cox比例风险模型回归分析显示罪犯血管闭塞是NSTE-ACS患者发生MACCE〔OR=2.684,95%CI（1.229,5.862）,P=0.013〕和再次血运重建〔OR=3.024,95%CI（1.320,6.931）,P=0.009〕的影响因素。 结论 LVEF是NSTE-ACS患者罪犯血管闭塞的影响因素,建议将床旁心脏彩超作为NSTE-ACS患者行冠状动脉造影前的常规检查,此外罪犯血管闭塞是NSTE-ACS患者发生MACCE、再次血运重建、新发脑卒中的影响因素。