基线血脂水平对非三阴性乳腺癌患者预后的影响研究

背景　血脂异常是乳腺癌发病的高危因素之一，目前研究发现血脂代谢水平还可能与乳腺癌分期、病理特点、无病生存期（DFS）及总生存期（OS）紧密相关，但多项研究结果存在争议。目的　探讨基线血脂代谢水平对非三阴性乳腺癌患者预后的影响。方法　2019年1月-2021年3月检索中山大学孙逸仙纪念医院2016年1月-2017年3月电子病历系统中非三阴性乳腺癌患者202例，均无冠心病、脑血管疾病、糖尿病及血脂异常病史。收集其一般资料〔包括年龄、绝经状态、高血压史、体质指数（BMI）〕；空腹血标本检验血糖、血脂〔包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A1（APOA1）、载脂蛋白B（APOB）、载脂蛋白E（APOE）〕、超敏C反应蛋白（hsCRP）、尿酸；病理结果包括肿瘤大小（T分期）、淋巴结转移（N分期）及雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（HER-2）、Ki-67、组织分级。将患者按照肿瘤分期进行分组，即乳腺癌分期Ⅰ~Ⅱ期为组1，Ⅲ期为组2。记录患者DFS和OS。采用Kaplan-Meier法绘制DFS和OS的生存曲线，比较采用Log-rank检验。血脂对乳腺癌OS及DFS的影响采用多因素Cox回归模型。结果　组2 TG水平高于组1，而HDL-C水平低于组1（P<0.05）。TG和HDL-C预测肿瘤分期Ⅲ期的最佳截断值分别为1.39 mmo/L〔受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）为0.626，95%CI（0.562，0.690）〕和1.14 mmol/L〔AUC为0.599，95%CI（0.531，0.668）〕。TG≥1.39 mmol/L和HDL-C<1.14 mmol/L患者Ⅲ期比例高于TG<1.39 mmol/L和HDL-C≥1.14 mmol/L者（P<0.05）。TG≥1.39 mmol/L患者淋巴结转移比例高于TG<1.39 mmol/L者（P<0.05）。HDL-C<1.14 mmol/L患者肿瘤T分期高于HDL-C≥1.14 mmol/L者（P<0.05）。HDL-C≥1.14 mmol/L患者总生存率（98.1%）高于HDL-C<1.14 mmol/L患者（90.9%）（χ2=4.669，P=0.031）；HDL-C<1.14 mmol/L患者无病生存率（77.4%）低于HDL-C≥1.14 mmol/L患者（89.8%）（χ2=3.859，P=0.049）。矫正绝经状态、BMI、血压和血糖水平后，基线HDL-C<1.14 mmol/L为复发转移〔HR=2.907，95%CI（1.024，8.255），P=0.045〕和死亡〔HR=8.718，95%CI（1.148，66.198），P=0.036〕的影响因素。结论　HDL-C<1.14 mmol/L是非三阴性乳腺癌临床预后差的影响因素。     

老年人营养风险指数预测住院慢性心力衰竭患者的预后研究

背景　目前客观营养状态评估工具在心力衰竭患者中的研究较少,且尚无公认的心力衰竭患者营养评估方法。目的　利用老年人营养风险指数（GNRI）评价住院慢性心力衰竭患者营养状态对预后的预测价值。方法　选择2017年1-12月在河北省人民医院心脏中心住院治疗的慢性心力衰竭患者293例,根据GNRI评估的营养状态分为有营养不良风险GNRI≤98为GNRI 1组（n=100）和无营养不良风险GNRI>98为GNRI 2组（n=193）。从电子病历中收集患者的临床资料,主要包括一般资料、入院时患者心率及血压、美国纽约心脏病协会（NYHA）分级、实验室检查指标及心脏超声检查指标。对研究对象进行电话随访,随访截止日期为2019-04-25,终点事件定义为全因死亡。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析GNRI、体质指数（BMI）、清蛋白分别对慢性心力衰竭患者死亡事件的预测价值,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线分析不同GNRI对患者的生存影响;采用Cox比例风险回归模型分析探讨GNRI对慢性心力衰竭患者死亡风险的影响。结果　随访中位时间是509（253）d。GNRI〔ROC曲线下面积（AUC）=0.702,95%CI（0.633,0.772）,最佳截断值为97.87〕预测慢性心力衰竭患者死亡事件能力优于清蛋白〔AUC=0.657,95%CI（0.586,0.728）,最佳截断值为35.65 g/L〕及BMI〔AUC=0.645,95%CI（0.572,0.718）,最佳截断值为22.88 kg/m2〕。绘制Kaplan-Meier生存曲线发现,GNRI 2组生存率高于GNRI 1组（P<0.001）。对两组临床资料比较差异有统计学意义的变量及有可能影响慢性心力衰竭患者死亡率的因素进行单因素Cox比例风险回归模型分析,结果显示,年龄〔风险比（HR）=1.048,95%CI（1.026,1.071）〕、GNRI分组〔HR=3.283,95%CI（2.085,5.171）〕、糖尿病史〔HR=1.955,95%CI（1.245,3.071）〕、陈旧性脑梗死史〔HR=1.779,95%CI（1.131,2.800）〕、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）〔HR=0.470,95%CI（0.300,0.763）〕、住院时间〔HR=1.036,95%CI（1.018,1.054）〕、舒张压〔HR=0.984,95%CI（0.969,0.999）〕、NYHA分级〔HR=1.546,95%CI（1.066,2.240）〕、血红蛋白〔HR=0.987,95%CI（0.979,0.995）〕、肌酐〔HR=1.003,95%CI（1.001,1.005）〕、肾小球滤过率（GFR）〔HR=0.985,95%CI（0.975,0.995）〕是慢性心力衰竭患者死亡事件的影响因素（P<0.05）。将上述指标进行多因素Cox比例风险回归模型分析,结果显示,年龄〔HR=1.030,95%CI（1.006,1.054）〕、GNRI分组〔HR=2.821,95%CI（1.727,4.616）〕、糖尿病史〔HR=2.031,95%CI（1.261,3.273）〕是慢性心力衰竭患者死亡风险的影响因素（P<0.05）。结论　营养不良是住院慢性心力衰竭患者不良预后的危险因素。GNRI评估营养状态有助于预测住院慢性心力衰竭患者的预后且其预测价值优于清蛋白、BMI。     

临终患者病情评估表与常见生存期预测量表对癌症晚期患者生存期预测准确性比较研究

背景准确预测癌症晚期患者的生存期，不仅能为安宁疗护中心规范收治患者、提供规范化服务奠定基础，还有助于减少安宁疗护过程中"无意义"的过度治疗。目前，国内关于常见生存期预测量表对癌症晚期患者生存期预测效果的比较研究较少。目的比较临终患者病情评估表与其他常见生存期预测量表〔卡氏评分（KPS）、姑息功能评价量表（PPS）、姑息预后指数（PPI）〕在预测癌症晚期患者生存期中的准确性，旨在为癌症晚期患者生存期预测工具的遴选提供依据。方法本研究为回顾性研究，选取2018年4月1日至2020年2月1日入住上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心安宁疗护病房的癌症晚期患者为研究对象。于患者入院时采用一般资料调查表、临终患者病情评估表、KPS、PPS、PPI对其进行评估，并观察、记录患者的生存时间（入院时间至死亡时间，除死亡外的其他生存结局归类为删失）。采用Kaplan-Meier法分析全体患者的生存时间，并绘制生存曲线。通过Kaplan-Meier法计算各量表不同组别患者的中位生存期，通过Log-rank检验比较各量表不同组别患者生存期的差异，并绘制生存曲线。最终，通过比较患者的实际生存时间与临终患者病情评估表、PPI、PPS、KPS预测的生存时间，来判断上述4种量表在不同组别患者及全体患者生存期预测中的准确性。结果共纳入315例癌症晚期患者，其中266例（84.4%）于住院期间死亡，49例（15.6%）删失（右删失，Ⅲ型删失）。315例患者的中位生存期为10.00〔95%CI（8.10，11.90）〕d。临终患者病情评估表20.0~35.0、35.5~45.0、45.5~50.0、50.5~60.0、60.5~100.0分组患者的中位生存期分别为1.00〔95%CI（0.79，1.22）〕、5.00〔95%CI（3.92，6.08）〕、10.00〔95%CI（7.83，12.17）〕、22.00〔95%CI（18.42，25.58）〕、45.00〔95%CI（26.23，63.77）〕d（χ2=360.561，P<0.001）；KPS 10~20、30~40、50~100分组患者的中位生存期分别为1.00〔95%CI（0.66，1.34）〕、7.00〔95%CI（5.23，8.77）〕、30.00〔95%CI（20.87，39.13）〕d（χ2=137.280，P<0.001）；PPS 60%~100%、30%~50%、10%~20%组患者的中位生存期分别为35.00〔95%CI（25.90，44.10）〕、12.00〔95%CI（9.66，14.34）〕、2.00〔95%CI（0.85，3.15）〕d（χ2=139.311，P<0.001）；PPI 0~3.5、4.0~5.5、6.0~7.5、8.0~10.0、10.5~15.0分组患者的中位生存期分别为33.00〔95%CI（25.39，40.61）〕、12.00〔95%CI（8.15，15.85）〕、6.00〔95%CI（4.72，7.28）〕、3.00〔95%CI（1.76，4.24）〕、1.00〔95%CI（0.89，1.11）〕d（χ2=289.831，P<0.001）。临终患者病情评估表、KPS、PPS、PPI在全体患者生存期预测中的准确率分别为81.27%（256/315）、57.78%（182/315）、57.46%（181/315）、73.65%（232/315）。结论临终患者病情评估表、PPI、KPS、PPS均可用于预测癌症晚期患者生存期，但临终患者病情评估表的预测效果明显优于PPI、KPS、PPS。     

社区严重精神障碍患者规律面访情况及其影响因素研究

背景严重精神障碍患者因自知力欠缺及高复发性、高致残性等特点，对社会稳定造成严重威胁。做好社区面访管理工作意义重大，通过定期面访患者本人，可以更好地综合评估患者病情，以便及时采取措施，提高管理服务质量。目的了解社区严重精神障碍患者规律面访情况及其影响因素，为提高社区患者的面访服务管理质量提供参考依据。方法2020年10—12月，利用2019年底江苏省严重精神障碍管理系统中建档管理的无锡市严重精神障碍患者基础档案及随访管理信息，分析当年度无锡市社区严重精神障碍患者规律面访情况，采用Logistic回归分析规律面访的影响因素。结果共纳入27 778例研究对象，其规律面访率为81.08%（22 523/27 778）。Logistic回归分析结果显示，非本地户籍〔OR（95%CI）=0.704（0.640，0.775）〕、年龄≤44岁〔OR（95%CI）=0.522（0.472，0.578）〕、学历为高中及以上〔高中/中专OR（95%CI）=0.493（0.446，0.545），大专及以上OR（95%CI）=0.470（0.415，0.532）〕、目前有正式工作〔OR（95%CI）=0.715（0.668，0.766）〕、未婚〔OR（95%CI）=0.746（0.665，0.838）〕、经济状况为非贫困〔OR（95%CI）=0.587（0.517，0.666）〕、没有进行抗精神病药物治疗〔OR（95%CI）=0.491（0.440，0.548）〕、服药时长0~10年〔OR（95%CI）=0.881（0.778，0.998）〕、不是"以奖代补"监护补助对象〔OR（95%CI）=0.807（0.704，0.926）〕、不参加社区康复服务〔OR（95%CI）=0.844（0.716，0.996）〕是患者规律面访的消极影响因素（P<0.05）。结论无锡市社区严重精神障碍患者规律面访率尚需进一步提高，应重点关注非本地户籍、年龄≤44岁、高中及以上学历、目前有正式工作、未婚、经济非贫困、没有进行抗精神病药物治疗、服药时长0~10年、不是监护补助对象和不参加社区康复服务的社区严重精神障碍患者。可通过制定倾斜性政策、开展宣传教育、降低患者病耻感、改善患者疾病认知、加强患者社会支持等措施提高患者规律面访率。     

原发性高血压病心血管风险因素分析

背景　在全球范围内原发性高血压病都是一种高发疾病,又多发心、脑、肾等靶器官损伤的并发症,其中以心血管疾病最为常见。目的　筛选原发性高血压病心血管风险因素,为原发性高血压病心血管风险预防和干预提供依据。方法　采用回顾性队列研究,随访河南省中医药研究院2001-2013年中医治疗原发性高血压病患者人群,随访时间为2015年1月-2016年12月。以确诊为原发性高血压病的患者为研究对象,采集一般资料、病情病史特征、实验室指标、血管功能及心功能检查指标、中医证候等相关指标,以及心血管风险发生情况。使用COX比例风险回归模型筛选原发性高血压病心血管风险因素。结果　本研究最终纳入985例患者为研究对象,年龄为（55.8±5.8）岁,病程（10.6±4.2）年,其中284例患者出现心血管事件。COX回归单因素分析及共线性诊断提示：不同年龄、性别、病程、体质指数（BMI）、早发心血管病家族史、吸烟史、情绪、饮食习惯、血浆同型半胱氨酸（Hcy）、血Na+、平均踝-臂血压指数（ABI）、平均动脉压、血流介导的血管舒张功能（FMD）、头痛、水肿、气虚血瘀证、阴虚阳亢证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证患者原发性高血压病预后情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。COX回归多因素分析提示病程〔HR（95%CI）=1.282（1.131,1.322）〕、性别〔HR（95%CI）=2.719（1.619,4.566）〕、早发心血管病家族史〔HR（95%CI）=1.547（1.214,1.970）〕、BMI〔HR（95%CI）=1.023（1.003,1.993）〕、饮食习惯〔HR（95%CI）=1.625（1.160,2.278）〕、Hcy〔HR（95%CI）=1.022（1.008,1.037）〕、平均ABI〔HR（95%CI）=0.058（0.015,0.223）〕、平均动脉压〔HR（95%CI）=1.204（1.064,1.987）〕、FMD〔HR（95%CI）=0.959（0.909,0.994）〕、头痛〔HR（95%CI）=1.344（1.055,1.712）〕、水肿〔HR（95%CI）=39.079（4.716,323.841）〕、气虚血瘀证〔HR（95%CI）=1.327（1.171,1.870）〕、阴虚阳亢证〔HR（95%CI）=1.085（1.063,1.880）〕、肝肾阴虚证〔HR（95%CI）=1.172（1.086,1.595）〕、阴阳两虚证〔HR（95%CI）=1.204（1.143,2.439）〕与原发性高血压病心血管风险关系密切（P<0.05）。结论　病程、性别、早发心血管病家族史、BMI、饮食习惯、Hcy、平均ABI、平均动脉压、FMD、头痛、水肿、气虚血瘀证、阴虚阳亢证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证为原发性高血压病心血管风险因素,临床上应针对这些风险因素加强原发性高血压病人群心血管风险预防和干预。     

我国中老年人慢性病共病现状及其对卫生服务利用和医疗费用的影响研究

背景 中老年人慢性病共病情况严重，已成为我国卫生体系面临的重要问题。慢性病患病数量与卫生服务利用和医疗费用相关，但目前我国尚缺乏该方向研究的全国性调查。 目的 了解我国中老年人慢性病共病的患病情况和特征，分析患慢性病数量对中老年人卫生服务利用和医疗费用的影响。 方法 于2021年4—10月，在中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2018年数据库中获取16 674例≥45岁受访者的问卷资料。问卷中设置了14种慢性病，以受访者自我报告患≥2种慢性病为存在慢性病共病。选取的卫生服务利用指标为受访者过去1年是否利用过住院服务、过去1个月是否利用过门诊服务，选取的医疗费用指标为过去1年的住院总费用和住院自付费用、过去1个月的门诊总费用和门诊自付费用。采用Logistic回归分析慢性病患病数量对卫生服务利用的影响，采用分位数回归分析慢性病患病数量对医疗费用的影响。 结果 在16 674例中老年人中，9 561例（57.34%）患≥2种慢性病（慢性病共病），2 624例（15.74%）在过去1年利用过住院服务，2 588例（15.52%）在过去1个月利用过门诊服务。不同慢性病患病种数患者的住院服务利用率、门诊服务利用率，以及住院总费用、住院自付费用、门诊总费用、门诊自付费用比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，慢性病患病种数是中老年人住院服务利用的影响因素，患1、2、3、4、≥5种慢性病患者的住院服务利用率分别是未患慢性病者的1.882倍〔95%CI（1.547，2.290）〕、2.939倍〔95%CI（2.429，3.555）〕、4.231倍〔95%CI（3.490，5.130）〕、5.723倍〔95%CI（4.680，7.000）〕、8.671倍〔95%CI（7.173，10.482）〕，门诊服务利用率分别是未患慢性病者的1.684倍〔95%CI（1.421，1.995）〕、2.481倍〔95%CI（2.101，2.931）〕、3.691倍〔95%CI（3.115，4.374）〕、3.774倍〔95%CI（3.134，4.544）〕、5.577倍〔95%CI（4.698，6.620）〕。分位数回归分析结果显示：每增加1种慢性病，第50、75、90百分位数下的住院总费用和住院自付费用增加，且对上百分位数费用水平的影响更大〔住院总费用第90百分位Coeff（95%CI）=1 248.43（219.20，2 277.66），住院自付费用第90百分位Coeff（95%CI）=706.36（266.87，1 145.86）〕；每增加1种慢性病，各百分位数下的门诊总费用和门诊自付费用均增加，且对上百分位数的影响更大〔门诊总费用第90百分位Coeff（95%CI）=196.33（31.06，361.61），门诊自付费用第90百分位Coeff（95%CI）=128.56（26.83，230.28）〕。 结论 我国中老年人的慢性病共病情况严重，慢性病患病种数增加与更高的卫生服务利用和医疗费用相关。政府应重视初级保健，以管理与慢性病共病有关的卫生服务需求和医疗费用。     

冠心病发病及预后的影响因素研究

目的　通过对上海地区冠心病患者进行回顾性分析,探讨可能影响冠心病发病及预后的危险因素,以期对冠心病防治起到积极作用。方法　回顾性分析2009年在上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科接受冠状动脉造影的患者756例,经冠状动脉造影确诊为冠心病576例,为冠心病组;非冠心病患者180例,为非冠心病组。收集患者一般资料,并对冠心病组患者进行为期7年的电话或再住院随访,终点事件为主要不良心血管事件（MACE）。结果　Logistic回归分析结果显示,性别〔OR=1.972,95%CI（1.240,3.138）〕、年龄〔OR=1.371,95%CI（1.115,1.686）〕、吸烟史〔OR=1.923,95%CI（1.168,3.165）〕、血肌酐（Scr）〔OR=1.138,95%CI（1.021,1.269）〕、总胆固醇（TC）〔OR=1.238,95%CI（1.016,1.509）〕、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〔OR=0.448,95%CI（0.239,0.842）〕是冠心病发病的影响因素（P<0.05）。平均随访时间为（63.3±26.4）个月,有224例（38.9%）发生MACE。Cox比例风险回归分析结果显示,年龄〔HR=1.197,95%CI（1.003,1.428）〕、糖尿病〔HR=1.824,95%CI（1.370,2.429）〕、舒张压（DBP）〔HR=1.145,95%CI（1.000,1.312）〕、估算肾小球滤过率（eGFR）〔HR=0.903,95%CI（0.825,0.987）〕、服用抗血小板药物〔HR=0.713,95%CI（0.532,0.956）〕、心肌梗死〔HR=1.401,95%CI（1.046,1.877）〕是冠心病患者发生MACE的影响因素（P<0.05）。结论　冠心病发病及预后与多种危险因素相关。男性、高龄、吸烟史、Scr、TC水平升高是诱发冠心病的危险因素;而HDL-C可能是降低冠心病发病风险的保护性因素。高龄、合并糖尿病、高DBP、心肌梗死病史患者的远期MACE发生风险明显升高,而高eGFR、长期接受标准抗血小板药物治疗可明显改善患者预后。     

空巢与非空巢老人综合失能状况及其影响因素研究

背景 失能不仅影响着老年人的身心健康，而且给家庭和社会带来沉重的负担。随着老年空巢化趋势的加深，空巢与非空巢老人的健康引起广泛关注。 目的 调查河南省空巢与非空巢老人的综合失能状况，并分析其影响因素的差异，为空巢与非空巢老人失能的防控提供科学依据。 方法 2019年1—9月采用多阶段分层抽样方法抽取河南省18个省辖市的5 570名≥60岁老年人进行问卷调查，采用中华人民共和国民政部制定的《老年人能力评估表》对老年人综合能力进行评定。采用二分类Logistic逐步回归分析探究空巢与非空巢老人综合失能状况的影响因素。 结果 5 570名老年人中，空巢老人3 731名，非空巢老人1 839名。3 731名空巢老人中，1 939名（51.97%）综合能力完好，1 792名（48.03%）综合能力失能（其中轻度失能者1 471名，中度失能者217名，重度失能者104名）；1 839名非空巢老人中，821人（44.64%）综合能力完好，1 018人（55.36%）综合能力失能（其中轻度失能者820名，中度失能者123名，重度失能者75名）；空巢老人综合失能发生率低于非空巢老人（χ2=26.448，P<0.001）。空巢与非空巢老人性别、年龄、婚姻情况、文化程度、月经济收入、子女补贴、残疾、意外事件发生情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二分类Logistic逐步回归分析结果显示，年龄〔空巢老人：70~79岁，OR=1.590，95%CI（1.373，1.842）；≥80岁，OR=2.429，95%CI（1.934，3.050）。非空巢老人：70~79岁，OR=1.357，95%CI（1.084，1.699）；≥80岁，OR=3.784，95%CI（2.820，5.076）〕、残疾〔空巢老人：有，OR=3.803，95%CI（2.924，4.947）；非空巢老人：有，OR=3.523，95%CI（2.413，5.145）〕、意外事件〔空巢老人：有，OR=2.747，95%CI（2.101，3.591）；非空巢老人：有，OR=2.789，95%CI（1.962，3.965）〕、慢性病种数〔空巢老人：4~7种，OR=6.549，95%CI（3.736，11.482）；非空巢老人：4~7种，OR=2.997，95%CI（1.460，6.151）〕是空巢与非空巢老人发生综合失能的共同的影响因素（P<0.05）。文化程度〔小学：OR=0.748，95%CI（0.629，0.890）；初中：OR=0.776，95%CI（0.634，0.949）〕、子女补贴〔有：OR=1.318，95%CI（1.146，1.516）〕是空巢老人发生综合失能特有的影响因素（P<0.05）；婚姻情况〔未婚/离婚/丧偶：OR=1.291，95%CI（1.047，1.592）〕、月经济收入〔1 001~2 000元：OR=0.574，95%CI（0.443，0.743）〕是非空巢老人发生综合失能特有的影响因素（P<0.05）。 结论 河南省空巢与非空巢老人综合失能状况的影响因素不尽相同，其中年龄、残疾、意外事件、慢性病种数是空巢与非空巢老人发生综合失能共同的影响因素，文化程度、子女补贴是空巢老人发生综合失能特有的影响因素；婚姻情况、月经济收入是非空巢老人发生综合失能特有的影响因素。因此在对老年人失能状况干预时，应针对其是否"空巢"采取不同措施。     

原发免疫性血小板减少症发生血栓的影响因素研究

背景原发免疫性血小板减少症（ITP）是以血小板减少为特征的出血性疾病，但其血栓事件发生情况却高于正常人群，进而增加了其治疗难度，因此分析其血栓发生的危险因素非常必要。目的探究ITP患者发生血栓的相关影响因素。方法选取2010年1月至2021年6月于商丘市第一人民医院住院的725例ITP患者为研究对象，依据患者是否形成血栓分为血栓组及非血栓组。回顾性收集患者的一般资料、抗磷脂抗体检测结果及血栓类型。采用多因素Logistic回归分析探究ITP患者发生血栓的影响因素。结果725例ITP患者中非血栓组704例（97.1%）、血栓组21例（2.9%）。血栓组患者年龄≥50岁、有高血压史、有糖尿病史、激素使用>8周、脾切除、狼疮抗凝物（LA）阳性、抗心磷脂抗体（aCL）阳性所占比例高于非血栓组（P<0.05）；血栓组与非血栓组患者疾病状态情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔≥50岁：OR=4.466，95%CI（1.008，19.797），P=0.049）〕、疾病状态〔慢性ITP：OR=3.046，95%CI（1.067，8.699），P=0.037）〕、高血压史〔有：OR=9.031，95%CI（1.930，42.272），P=0.005〕、糖尿病史〔有：OR=5.919，95%CI（2.078，16.863），P=0.001〕、激素使用>8周〔是：OR=4.119，95%CI（1.465，11.580），P=0.007〕、LA〔阳性：OR=3.426，95%CI（1.145，10.254），P=0.028）〕、aCL〔阳性：OR=4.064，95%CI（1.357，12.169），P=0.021〕是ITP患者发生血栓的影响因素（P<0.05）。725例ITP患者中发生动脉血栓12例（1.7%）、静脉血栓8例（1.1%）、形成动静脉血栓1例（0.1%）。结论年龄≥50岁、疾病状态为慢性ITP、有高血压史、有糖尿病史、激素使用>8周、LA阳性、aCL阳性是ITP患者发生血栓的影响因素，临床治疗ITP时应特别注意预防其血栓的发生。     

乳酸脱氢酶对晚期食管鳞状细胞癌免疫治疗的预后价值研究

背景 仅有少量晚期食管鳞状细胞癌（ESCC）患者可从免疫治疗中获益,总体疗效不令人满意。因此,选择有效的预后观察指标十分重要。 目的 探讨乳酸脱氢酶（LDH）预测晚期ESCC患者免疫治疗的预后价值。 方法 选取2016年10月至2019年10月在河南省肿瘤医院经病理及影像学检查确诊为晚期ESCC患者为研究对象。从医院电子病历系统中回顾性收集患者基线资料,并收集患者免疫治疗第8周LDH水平。随访截至2021-08-31,记录随访结果。观察死亡情况、患者疾病缓解情况,并记录无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。采用Kaplan-Meier法绘制不同基线LDH水平患者PFS、OS生存曲线以进行生存分析,生存曲线的比较采用Log-rank检验;采用多因素Cox比例风险回归分析探究晚期ESCC患者免疫治疗PFS、OS的影响因素。 结果 44例患者中基线LDH低水平（基线LDH<200 U/L）者28例,基线LDH高水平（基线LDH≥200 U/L）者16例。基线LDH低水平的患者客观缓解率（ORR）高于基线LDH高水平患者（χ2=8.522,P=0.013）。44例患者中病情进展（PD）8例,无PD患者36例。PD患者?LDH（治疗过程中LDH的变化）高于无PD患者（t=2.394,P=0.021）。截至2021-08-31,9例（20.5%）患者存活;中位PFS为6（2,11）个月;中位OS为11（7,18）个月。基线LDH低水平与基线LDH高水平患者PFS、OS比较,差异均有统计学意义（χ2值分别为6.790、12.327,P值分别为0.009、<0.001）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,基线LDH水平是晚期ESCC患者免疫治疗后PFS的影响因素〔HR=2.686,95%CI（1.274,5.664）,P=0.009〕;基线LDH水平〔HR=17.440,95%CI（2.254,134.962）,P=0.001〕、血红蛋白〔HR=0.005,95%CI（<0.001,0.120）,P=0.001〕、单核细胞计数〔HR=0.066,95%CI（0.008,0.525）,P=0.010〕是晚期ESCC患者免疫治疗后OS的影响因素。 结论 基线LDH可作为晚期ESCC患者免疫治疗预后的预测指标,且基线LDH低水平者有更好的PFS及OS。     

Cadaveric renal transplantation: Our experience at a tertiary care centre in India

BackgroundRenal transplantation in developing countries like India is largely live donor transplantation. Cadaveric transplantation comprises <2% of all transplants in India.MethodsNinety-two cadaveric renal transplantations were included. Various donor and recipient characteristics were analysed along with graft and patient survival, using Kaplan–Meier method.ResultsThe mean age of the recipients was 35.5 ± 10.9 years while that of cadaver was 43.9 ± 17.0 years. Proportion of females among recipients was 47.8% while that of donors was 34.8%. The most common underlying pathology was chronic glomerulonephritis (44.6%). Antithymocyte globulin was used as induction in 84.8% of cases. Tacrolimus-based triple-drug regimen was most commonly used as maintenance (80.4%). The mean follow-up time was 39.02 ± 28.24 months. The most common cause of death was sepsis (47%). More than 50% deaths (9/17) occurred within first 3 years, while 61.5% of graft loss occurred 5 years after transplantation. The mean graft survival time was 81.6 months (95% confidence interval [CI]: 72.8–90.4). Cumulative proportion of graft survival was 91.6% at 3 years and 77.1% at 5 years. Although females have better mean graft survival time (91.6 vs 73.5 months), it was not a significant difference as shown by log-rank test (p value = 0.062). Pretransplant haemodialysis has no significant effect on graft loss, but patients on peritoneal dialysis have significantly higher odds of graft loss (odds: 4.86, p value < 0.05 [0.018]). The mean patient survival time was 99.5 months (95% CI: 84.0–114.9). Cumulative proportion of patient survival was 83.3% at 3 years and 70.8% at 5 years.ConclusionGraft and patient survival rate of cadaveric transplant at our centre was satisfactory. There is need to sensitise and augment the rate of cadaveric transplantation to increase the donor pool.     

总生存期及无进展生存期偏倚产生的原因

总生存期是评价临床疗效的"金标准",但使用总生存期作为疗效判定标准可能存在偏倚。总生存期产生偏倚的可能原因包括:患者从发病到生命终止治疗的非单一性,不同组间治疗存在交叉;肿瘤患者合并慢性病对生存可能产生影响;病程中合并使用了非试验药物,如中药等。作为总生存期的替代指标,无进展生存期偏倚的主要来源为随访时间间隔的长短不同。     

高温高湿环境对受照小鼠生存的影响

目的研究高温高湿环境下,对经一定剂量γ射线照射小鼠生存的影响及30 d内引起小鼠50%死亡的辐射剂量(LD50/30)的变化规律。方法将实验动物分为室温组和高温高湿环境下30、60、90和120 min共5组,各组分别给予7、9 Gy的γ射线照射和相应的高温高湿作用时间后,观察30 d内小鼠的死亡情况。同时对室温组、高温高湿60、90 min组,分别给予5、7、9 Gy的γ射线照射,观察30 d内的死亡情况,计算出各组小鼠的LD50/30。结果高温高湿组小鼠与室温组小鼠相比,感染加重、平均存活时间缩短、中位生存时间显著提前(P<0.05);LD50/30存在下降趋势。结论高温高湿环境下,受照小鼠的生存指标明显下降。     

影响非小细胞肺癌患者术后5年生存率及生存因素分析

目的:了解非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后5年生存率及其影响因素.方法:对1995～2000年新疆肿瘤医院胸外科治疗的128例非小细胞肺癌患者进行为期5年的随访观察,采用寿命表法分析患者术后1～5年生存率及中位生存时间;采用Kaplan-Meire法进行单因素分析;采用log-rank法检验11个影响因素与NSCLC患者生存率的关系;对单因素分析有统计学差异的影响因素用Cox多因素回归模型进行分析.结果:非小细胞肺癌患者1～5年的生存率分别为89.4%、65.4%、45.2%、30.1%、24%,中位生存时间为33.39个月.单因素分析中男性患者肿瘤偏大或虽不大但累及的周围组织、结构较多,有远端淋巴转移是影响非小细胞肺癌患者5年生存的危险因素;对癌肿采取手术治疗、化疗及放疗是其保护因素.多因素分析结果显示性别、手术方式、淋巴转移和病理分期是影响NSCLC患者5年生存的重要因素.结论:性别、手术方式、淋巴转移和病理分期与非小细胞肺癌患者5年的生存有关.     

代谢综合征与肾透明细胞癌患者预后的相关性

目的：探讨肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma, ccRCC)手术后患者中代谢综合征(metabolic syndrome, MetS)与ccRCC预后的相关性。方法：选择2009年1月—2014年11月于北京大学人民医院行根治性肾切除术或部分肾切除术患者的病例资料进行回顾性分析,共收集到342例ccRCC患者,记录患者的临床资料和病理资料,以及治疗前的实验室检查结果。将患者分为合并MetS组及未合并MetS组,对两组患者的总生存期(overall survival, OS)、肿瘤特异性生存期(cancer-specific survival, CSS)和无进展生存期(progression-free survival, PFS)进行单变量Cox回归分析与亚组分析。对两组患者以及各亚组的OS、CSS以及PFS使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线进行生存分析。结果：单变量Cox回归分析发现,MetS是ccRCC术后OS [风险比(hazard ratio,HR)=0.551,95%CI:0.321～0.949,P=0.031]、CSS(HR=...     

生存率用作居民健康状况指标

x死亡统计为基础,反映居民健康水平的指标有一般死亡率、婴儿死亡率、平均期望寿命、标准化死亡率等。本文提出尚可用出生到15岁、15～65岁、65～80岁的生存率作为反映一地方的儿童期、青壮年期及老年期的健康水平的指标。这一指标的数值越大表示健康状况越好。除了婴儿死亡率外,其他指标表示全部人口的健康水平。现用不同年龄阶段的生存率后可得不同年龄阶段的健康状况。     

陕西省铜川市HIV/AIDS生存时间及影响因素

目的 了解铜川市HIV/AIDS生存状况及影响生存的因素。方法 采用回顾性队列研究,收集2003—2017年铜川市266例HIV/AIDS一般人口学特征、艾滋病感染和生存相关信息,利用寿命表分析累计生存率,Cox回归模型分析生存影响因素。结果 266例HIV/AIDS最短观察期0个月,最长147个月,平均27.6个月,中位数21（QR：7~41）个月;随访218例,失访5例,艾滋病相关死亡40例,其他3例。1年、4年和7年以上艾滋病累计生存率分别为88.0%、79.0%和73.5%;经单因素和多因素Cox分析显示抗病毒治疗能够有效降低HIV/AIDS死亡的风险（OR=19.202,95%CI 9.394~39.314）。结论 铜川市应加强艾滋病防治宣传工作,针对青少年、服务业人群及农民开展健康教育,树立正确的性安全观,支持社会组织开展艾滋病防控工作,及时开展HIV/AIDS的CD4细胞检测,为抗病毒治疗效果评价提供依据,加强艾滋病抗病毒治疗,有效提高HIV/AIDS的生活质量。     

广东省江门市60岁及以上HIV/AIDS老年患者生存时间及影响因素

目的 了解江门地区确诊时60岁及以上病例的生存状况和影响因素。 方法 通过回顾性队列研究方法,搜集2004—2019年现住址为江门本地、确诊时为60岁及以上HIV/AIDS病例的人口学信息、生存相关信息和相关影响因素,生存率、累计生存率等指标采用寿命表分析方法,单因素和多因素Cox回归模型分析生存影响因素。 结果 796例病例生存时间为0~12.61年,平均2.22年,中位数1.21年,观察期终点,生存并能随访297例,失访32例,死亡467例,总死亡率为0.32/人年,1年、5年和10年累计生存率分别为52.67%、30.33%和18.40%,单因素Cox分析显示男性（RR=1.39, 95%CI=1.07~1.81）、年龄偏高（RR_70~79=1.37, 95%CI=1.13~1.67; RR_≥80=1.80, 95%CI=1.31~2.47）和其他感染方式（RR=1.64, 95%CI=1.14~2.36）死亡风险较高;高中及以上文化程度（RR=0.65, 95%CI=0.44~0.98）、商业（RR=0.77, 95%CI=0.61~0.97）、主动进行HIV检测（RR=0.44, 95%CI=0.31~0.63）、接受CD4检测（RR=0.25, 95%CI=0.21~0.31）、接受抗病毒治疗（RR=0.23, 95%CI=0.19~0.28）、基线CD4细胞计数较高（RR_200~349=0.46, 95%CI=0.32~0.67; RR_350~499=0.43, 95%CI=0.26~0.70; RR_≥500=0.57, 95%CI=0.37~0.90）有一定保护作用;多因素Cox分析显示接受抗病毒治疗（RR=0.67,95%CI：0.57~0.78）和基线CD4细胞计数高者（RR_200~349=0.46,95%CI：0.32~0.66,RR_350~499=0.39,95%CI：0.24~0.64,RR_≥500=0.37,95%CI：0.24~0.59）对降低病例死亡风险有一定作用。 结论 江门市应加强对老年人群艾滋病防治宣传,采用更适合老年人特点的安全套推广策略,提供符合老年人特点的辅助性性行为用具,提倡早检测、早治疗,及时开展CD4检测,加强抗病毒治疗,提高老年HIV/AIDS患者生存质量。     

丙戊酸对134例放疗神经胶质瘤患者预后生存和肿瘤复发的影响

目的 通过丙戊酸(VPA)对放疗神经胶质瘤患者预后生存与肿瘤复发影响的分析,旨在从临床角度提供VPA增强放射对肿瘤生长的抑制和延长患者生存时间作用的研究依据。 方法 回顾性研究数据来自2012~2016年山东大学齐鲁医院肿瘤科接受手术和放疗的134例胶质瘤患者,收集患者的临床信息及随访记录,采用多因素Cox比例风险模型分析这些神经胶质瘤患者服用VPA对总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的影响。 结果 134例胶质瘤患者OS中位生存期为49个月,PFS中位生存期为52个月。单因素分析结果显示,VPA、病理分级、年龄和化疗与胶质瘤患者预后有关联(P<0.05);多因素分析在调整了年龄、病理分级和化疗的作用后,显示患者术后放疗并服用VPA可以改善胶质瘤患者的OS(HR=0.49,95%CI:0.30~0.80)和PFS(HR=0.56,95%CI:0.33~0.93)。 结论 VPA可以显著提高放疗神经胶质瘤患者生存时间,并且降低肿瘤的复发。     

Topoisomerase II α Gene as a Marker for Prognostic Prediction of Hepatocellular Carcinoma: A Bioinformatics Analysis

ObjectiveTo investigate the expression of topoisomerase II α (TOP2α) in hepatocellular carcinoma (HCC) and its role in predicting prognosis of HCC patients.MethodsWe used HCC-related datasets in UALCAN, HCCDB, and cBioPortal databases to analyze the expression and mutation of TOP2α and its co-expressed genes in HCC tissues. GO function and KEGG pathway enrichment of TOP2α and its co-expressed genes were identified. The TIMER database was used to analyze infiltration levels of immune cells in HCC. The impacts of TOP2α and its co-expression genes and the infiltrated immune cells on the survival of HCC patients were assayed by Kaplan-Meier plotter analysis.ResultsTOP2α and its co-expression genes were highly expressed in HCC (P < 0.001) and detrimental to overall survival of HCC patients (P < 0.001). TOP2α and its co-expression genes were mainly involved in cell mitosis and proliferation, and cell cycle pathway (ID: hsa04110, P = 0.00194S). TOP2α and its co-expression genes were mutated in HCC and the mutations were significantly detrimental to overall survival (P = 0.0247) and disease-free survival (P = 0.026S) of HCC patients. High TOP2α expression was positively correlated with the infiltration of B cell (r = 0.4S9, P < 0.01), CD8⁺T cell (r = 0.312, P < 0.01), CD4⁺T cell (r = 0.370, P < 0.01), macrophage (r = 0.459, P < 0.01), neutrophil (r = 0.405, P < 0.01), and dendritic cell (r = 0.473, P < 0.01) in HCC. The CD8⁺T cell infiltration significantly prolonged the 3- and 5-year survival of HCC patients (all P < 0.05), and CD4⁺T cell infiltration significantly shortened the 3-, 5-, and 10-year survival of HCC patients (all P < 0.05)ConclusionTOP2α may be an oncogene, which was associated with poor prognosis of HCC patients and could be used as a biomarker for the prognostic prediction of HCC.