术中不同液体管理对腹腔镜重大手术患者术后 认知功能的影响

目的 探讨术中不同的液体治疗对腹腔镜重大手术患者术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）短期并发症的影响。方法 回顾性分析2021 年3至11月温州医科大学附属第一医院所有行腹腔镜重大手术的499例手术患者的临床资料，根据患者术中补液方式分为目标导向性液体治疗组（GDFT组）160例，限制补液组（RFT组）150例，及自由补液组（LFT组）189例，根据病历收集患者基本情况及术前合并症，术后患者简易精神状态检查（mini-mental state examination，MMSE）评分（病区护士提供），术后并发症及住院时间。根据麻醉记录单收集术中补液情况，尿量出血量、术中血压、心率及手术时间，评估麻醉术中液体治疗对患者术后认知功能及预后的影响。结果 GDFT组在3组患者中POCD发生率最低，差异有统计学意义（P<0.05）。GDFT组和RFT组住院天数与LFT比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。总的术后并发症（包括POCD）发生率，GDFT组最低，差异有统计学意义（P<0.05），LFT组术后感染率在3组患者中发生率最高，差异有统计学意义（P<0.05）。余患者基础情况、年龄、手术时间、术中出血、术中尿量等，差异均无统计学意义（P>0.05），LFT组术中晶体平均输入高于RFT组及GDFT组，差异有统计学意义（P<0.05），余胶体及血制品输入差异均无统计学意义（P>0.05）。另3组术后碱剩余，术后乳酸及术前术后肌酐、尿素差，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对于重大腹腔镜手术的患者，目标导向性补液能减少患者POCD发生率，减少并发症的发生，改善预后，且不会增加急性肾损伤发生率，不增加组织低灌注及细胞缺血缺氧的风险。     

目标导向性液体治疗在肝癌肝叶切除术患者术后液体管理中的安全性及可行性研究

目的探讨目标导向性液体治疗(GDFT)在肝叶切除术后液体管理中应用的安全性及可行性。方法选取我院胆道外科2019年5月至12月行择期肝叶切除术的肝癌患者62例,将患者按随机数字表随机分为GDFT组和对照组,每组31例。GDFT组通过GDFT进行术后液体管理;对照组采用常规补液进行液体管理。比较两组患者术后输入液体量、尿量,术后第3天白蛋白、血钾及血钠浓度、肝脏功能指标水平,术后并发症发生率及术后康复指标的差异。结果GDFT组术后当天、术后第1天、术后第2天、术后第3天及术后3天输液总量均少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者术后尿量,术后第3天白蛋白、血钾浓度、血钠浓度及AST水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但GDFT组患者的ALT及TBIL水平优于对照组。两组间并发症发生率比较差异无统计学意义,而GDFT组术后首次排气时间、首次下床活动时间及术后住院时间,均较对照组缩短(P<0.05),两组间术后30天非计划性再入院率及术后30天非计划性再手术率差异无统计学意义。结论 GDFT在肝叶切除术后液体管理中的应用安全可行,可以在一定程度上保护肝脏功能,不增加术后并发症发生率,可以缩短肛门排气时间、术后首次下床活动时间及术后住院时间,有利于患者早日康复。     

目标导向液体治疗与术前糖负荷联合应用对老年直肠癌根治术患者的影响

目的 ：评估目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy, GDFT)与术前糖负荷(preoperative carbohydrate loading, PCL)联合应用对腹腔镜直肠癌根治术老年患者的疗效。方法 ：选取南通大学附属医院2020年6月—2022年6月行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者96例,随机分为GDFT+PCL组和GDFT组,各48例。两组患者均实施术中GDFT,GDFT组患者禁饮6 h;GDFT+PCL组术前2 h口服碳水化合物4 mL/kg,总量≤300 mL。于患者入室即刻(T1)、手术结束即刻(T2)抽取外周静脉血检测血乳酸含量。记录术中失血量、尿量及术中输液量、各类血管活性药物使用情况、首次排气时间、进食时间及术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)等并发症发生情况。结果：GDFT+PCL组患者尿量显著高于GDFT组(P<0.05)。两组患者术中胶体输注量差异无统计学意义(P=0.06)。两组患者T2时点血乳酸含量显著高于同组T1时点(P<0.05)。GDFT+PCL组...     

脊柱大手术患者术中血压波动在目标导向液体治疗与患者术后并发症之间发挥中介作用（英文）

目的 目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy,GDFT）能有效降低术后并发症的发生率,但其潜在机制尚不清楚。本研究探讨了术中血流动力学波动在GDFT与脊柱大手术患者术后并发症发生率之间的中介作用。此外,我们使用血流动力学指标平均动脉压对这种中介作用进行了分层分析。方法 在一项比较GDFT和常规液体管理模式对脊柱大手术患者术后并发症发生率影响的非随机对照研究的基础上,我们采用中介分析探讨血流动力学波动是否在GDFT与术后并发症之间发挥中介作用。数据分析时,以血压平均真实变异率代表血流动力学波动,应用R软件的中介包（3.1.2版）,在调整协变量后,对5,000个自举样本进行二次分析。结果 在纳入的300例患者中,40%(120/300)在术后30天内出现术后并发症。结果显示：校正混杂因素后,GDFT与术后30天并发症减少相关（odds ratio:0.460,95%CI:0.278,0.761;P=0.003）。GDFT对术后并发症的总效应为-0.18(95%CI:-0.28,-0.07,P <0.01);中介效应作用为-0.08(95%CI:-0....     

比较腹腔镜手术与传统开腹术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效

目的：比较腹腔镜手术与传统开腹术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效。结果：将2011年1月至2013年1月入住我院的56例老年胃十二指肠穿孔患者随机均分为传统开腹术组与腹腔镜手术组,每组28例,比较两种手术的临床疗效及并发症发生情况。结果：开腹组总有效率为78.57%,低于腹腔镜组（96.43%）（P＜0.05）;开腹组手术时间、术中出血量、术后排气时间、胃功能恢复时间以及术后住院时间均显著大于腹腔镜组（P＜0.05）;开腹组并发症发生率为28.57%,显著高于腹腔镜组（10.71%）（P＜0.01）。结论：腹腔镜手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效显著,安全性较高,值得推广应用。     

目标导向液体治疗对失血性休克犬输液量及肺水通道蛋白1、5的影响

目的 探讨目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy,GDFT）对失血性休克犬输液量及肺水通道蛋白（Aquaporins,AQP）1、5表达的影响.方法 32只比格犬随机分为4组（每组8只）：假手术组（S组）,目标导向液体治疗组（G组）,中心静脉压指导输液组（C组）及定量输液组（Q组）.G组、C组和Q组建立失血性休克模型并维持休克状态60 min,随后分别采用GDFT、定量输液和中心静脉压指导的输液方案行液体复苏并观察4h.复苏液体乳酸林格氏液与羟乙基淀粉的输液比例为1：1.实验结束后,记录复苏4h的输液量及尿量;测定肺组织的湿/干重量比（W/D）;通过RT-PCR及Western-blot检测肺组织AQP1和AQP5的表达.结果 G组的输液量及尿量多于Q组和C组（P＜0.05）;G组肺组织的W/D高于S组、Q组和C组（P＜0.05）;G组肺组织AQP1和AQP5的表达和S组、Q组及C组比较差异无统计学意义（P＜0.05）.结论 目标导向液体治疗会造成失血性休克犬的输液量增加,但不影响肺组织水通道蛋白1、5的表达.     

以每搏量变异度为指导的液体治疗在腹腔镜精准肝切除术中的应用

目的：观察以每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)为指导的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)在腹腔镜精准肝切除术中的安全性及对患者短期预后的影响。方法：120例18~65岁择期全麻下行腹 腔镜精准肝切除术患者,随机分为以SVV为指导的治疗组(S组)和以中心静脉压为指导的治疗组(C组),每组60例。 记录入室(T0)、切皮(T1)、始切肝(T2)、肝横断面完成(T3)、术毕(T4)的平均动脉压和心率,T0~T5(术后1 d)的乳酸值 (lactic acid value,LAC),术中出入量及低血压和去氧肾上腺素使用情况,术后肝功能、血红蛋白等恢复情况。结果： 与C组比较,S组术中低血压例数、出血量、去氧肾上腺素用量均明显降低(P<0.05),T3和T4时间点LAC升高不明显 (P<0.05),术后1和2 d的AST,ALT,DBIL,TBIL升高幅度明显降低(P<0.05)。S组术后1 d血红蛋白、红细胞压积明显 高于C组(P<0.05),术后排气时间、住院时间明显缩短(P<0.05),感染率和入住ICU率均降低(P<0.05)。结论：腹腔镜 精准肝切除术中以SVV为指导的目标导向液体治疗安全、有效,可减少术中失血量,利于患者短期预后。切肝期采 用高SVV值(13%~17%),横断面离断至术毕采用8%~12% SVV值可作为术中液体治疗策略之一。     

腹腔镜胃袖套状切除术与 Roux-en-Y 胃肠短路术治疗肥胖疗效比较

目的：评价腹腔镜胃袖套状切除术（ laparoscopic sleeve gastrectomy ,LSG）与腹腔镜Roux-en-Y胃肠短路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB）治疗病态性肥胖的疗效差异。方法：选取我院2010年2月至2103年2月32例肥胖患者实行腹腔镜减肥手术,其中16例施行腹腔镜胃袖套状切除术（LSG）,16例施行腹腔镜Roux-en-Y胃肠短路术（LRYGB）,对比评估分析两组手术的手术时间、术中失血量、术后平均住院时间、术后排气时间、术后并发症以及术后3、6、12个月的体重指数减少值、多余体质量减少百分比。结果：所有患者均顺利完成手术,无1例中转开腹。 LSG组的手术时间、术中失血量、术后平均住院时间、术后排气时间均少于LYRGB,且有统计学意义（ P＜0．05）;而在术后3、6、12月体重指数减少值、多余体质量减少百分比方面则无明显差异（ P＞0．05）。结论：腹腔镜胃袖套状切除术达到与Roux-en-Y胃肠短路术同样的近期减重效果,并具有操作简单、术后恢复快、并发症少等优点,值得临床推广。     

液体治疗对老年腹部手术患者术中状况和术后康复的影响

目的 观察手术期间输入不同液体对老年腹部手术患者术中和术后生理状况的影响。方法 择期老年腹部手术患者,随机分为晶体组(组Ⅰ,n=33,输入乳酸林格液)、胶体组(组Ⅱ,n=32,输入佳乐施)和晶胶组(组Ⅲ,n=31,乳酸林格液和佳乐施各半),麻醉手术期间均以5mL/（kg·h）匀速输入目标液体。对三组术中循环参数、动脉血气、手术前后血液学和凝血指标、术后各类并发症以及康复指标进行比较。结果 三组术中HR、MBP变化趋势相似,组ⅡCVP增高尤为明显（P＜0.05）;组Ⅰ和组Ⅱ的pH和PaCO2呈降低趋势（P＜0.05及P＜0.001）,其变化幅度与组Ⅲ对比存在显著差异（P＜0.05）;三组术后WBC显著增高,组Ⅱ与组Ⅰ和组Ⅲ对比差异显著（P＜0.05）。术后三组的Hct、PLT和ALB均呈降低,以组Ⅱ为明显,与组Ⅰ组对比差异显著（P＜0.05）。三组的PT、INR和APTT均略增加,组Ⅱ与组Ⅰ及组Ⅲ对比存在显著统计学差异（P＜0.05）。胶体组术后并发症总发生率比晶体组显著增高（P＜0.05）。三组术后康复各指标对比均未见统计学差异。结论 老年腹部手术中按5 mL/（kg·h）输入晶体液、胶体液或1:1晶体和胶体液,均能较好维持术中循环功能,但晶胶组可维持更好动脉pH;单纯胶体组术中CVP呈持续增高,术后并发症发生率也较高;而晶体组术后白细胞增高反应更为显著,但三组术后的康复时间均无不同。 【关键词】老年;液体治疗;腹部手术;术中状态;术后康复     

基于Electrial CardiometryTM目标导向的液体治疗在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨基于电子心力测量法(Electrial CardiometryTM)目标导向的液体治疗在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用的指导意义.方法 选取行腹腔镜胰十二指肠切除术患者50例,分为目标导向液体治疗组(GDFT组)和常规容量治疗组(CVP组),根据Electrial CardiometryTM技术,比较两组患者术中二氧化碳(CO2)气腹持续时间、晶胶体使用、血管活性药、尿量、出血量、输入红细胞例数,术后气管拔管时间;并比较麻醉诱导前(T1)、术中3～4 h(T2)、拔管后(T3)3个时间点的血气分析.结果 两组患者CO2气腹持续时间、术中尿量、出血量、输入红细胞例数及补液总量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与CVP组比较,GDFT组人工胶体用量、血管收缩药用量明显减少,正性肌力药物用量明显增多,气管导管拔出时间更旱(P＜0.05).GDFT组在T2、T3时间点乳酸水平明显低于CVP组,PaO2明显升高(P＜0.05);与T1时间点比较,CVP组T2、T3乳酸水平升高(P＜0.05).结论 使用Electrial CardiometryTM进行目标导向液体治疗可明显减少术中人工胶体用量,术中组织灌注及氧供更好,术后拔除气管导管时间更早.     

保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌患者的临床疗效

目的：分析保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌患者的临床疗效。方法：将114例胃癌患者分为观察组（64例）与对照组（50例）,分别采用保留迷走神经胃癌根治术和传统胃癌根治术治疗,对手术出血量、手术时间、术后肛门排气和排便时间,以及术中淋巴结扫描比、手术并发症发生率和5年生存率分别统计比较。结果：在手术出血量和手术时间上,两组差异无统计学意义;术后排气和排便时间观察组相对更短;另外,观察组手术淋巴结扫描比更高,术后并发症发生率更低,5年生存率明显更高;术后12个月观察组患者进食情况明显更佳;观察组手术整体效果更为明显。结论：保留迷走神经胃癌根治术在胃癌治疗中临床效果显著,值得推广应用。     

近端胃切除双通道重建及全胃切除术用于胃上部癌根治术的疗效

  目的  研究近端胃切除双通道重建及根治性全胃切除术用于胃上部癌的疗效。  方法  纳入2014年4月至2019年4月于上海交通大学医学院附属苏州九龙医院择期拟行胃上部癌根治术患者50例为研究对象，随机分为2组。观察组（25例）行根治性近端胃切除双通道重建术；对照组（25例）行根治性全胃切除术。观察2组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后进食时间、术后下床活动时间及术后住院时间，比较2组术后并发症发生情况，并分析2组术前及术后6个月单次进食量、体质量及血清胃蛋白酶Ⅰ型与Ⅱ型比值、血清胃泌素、血红蛋白、血浆白蛋白水平。  结果  观察组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间均显著低于对照组（P < 0.05）；术后肛门首次排气时间及术后进食时间组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。2组不良反应发生率分别为20.00%、36.00%，2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。2组术后6个月单次进食量、血清胃泌素、血清胃蛋白酶Ⅰ型/Ⅱ型均显著低于术前（P < 0.05）；观察组术后6个月血清胃泌素显著高于对照组（P < 0.05），单次进食量、血清胃蛋白酶Ⅰ型/Ⅱ型较对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。2组术后6个月血红蛋白、血浆白蛋白、体质量均显著低于术前（P < 0.05）；观察组术后6个月血红蛋白、血浆白蛋白、体质量均显著高于对照组（P < 0.05）。  结论  近端胃切除双通道重建术保留了胃及十二指肠相关生理功能，患者远期营养状况较好，且手术难度小、创伤小、安全性较好，临床应引起足够重视。     

右美托咪定联合甲磺酸多拉司琼对腹腔镜袖状胃切除术患者血浆胃动素及术后恶心呕吐的影响

  目的  观察右美托咪定联合甲磺酸多拉司琼对腹腔镜袖状胃切除术患者血浆胃动素水平及术后恶心呕吐的影响。  方法  择期行腹腔镜袖状胃切除术患者120例，年龄 18～60 岁，ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级，随机分为4组，每组30例。A组:右美托咪定+甲磺酸多拉司琼组；B组:右美托咪定组；C组:甲磺酸多拉司琼组；D组:盐水对照组。 记录4组患者一般情况及手术时间、出血量、液体输注量，分别于术前（ T₀ ） 、术后 24 h（ T₁ ）抽静脉学检测血浆胃动素水平，记录患者术后24 h、48 h 术后恶心呕吐的程度及发生率。  结果  （1）4组患者年龄、性别、BMI、手术时间、术中出血量、术中输液量比较差异无统计学意义；（2）A、B、C 3组患者术后24、48 h Ⅲ、Ⅳ级术后恶心呕吐患者发生率及术后止吐药使用率分别低于D组，差异有统计学意义（P < 0.01）；（3）A、B、C 3组患者术后24 h血浆胃动素水平分别低于同组术前水平，差异有统计学意义（P < 0.05）；组间比较，A、B、C 3组患者术后24 h胃动素水平分别低于D组，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  右美托咪定联合甲磺酸多拉司琼可显著降低腹腔镜袖状胃切除术患者的术后24 h血浆胃动素水平，并有效降低术后恶心呕吐严重程度及发生率，值得临床推广应用。     

腹腔镜保胆取石术对胆囊结石患者胃肠道功能恢复的影响

［摘要］ 目的　探索腹腔镜下微创保胆取石术对胆囊结石患者的手术效果及术后胃肠道功能恢复的影响．方法　将2013年6月至2015年6月核工业四一六医院普外科收治的胆囊结石患者372例分为观察组（行腹腔镜微创保胆取石术）和对照组（行腹腔镜胆囊切除术），每组186例．比较2组患者手术时间、术中出血量、住院天数、饮食恢复时间、胃肠道功能恢复情况以及术后随访情况．结果　观察组术中出血量和术后饮食恢复时间均好于对照组（P＜0.05）；观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气及排便时间均短于对照组，胃肠道不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后随访，观察组术后腹胀腹泻等不良反应发生率为4.30%，显著低于对照组（17.20%），差异具有统计学意义（P＜0.05）．结论　腹腔镜下微创保胆取石术治疗胆囊结石具有术中出血量少、术后饮食恢复时间短、患者胃肠道恢复快，不良反应发生率低等优点，有较好的临床应用价值．     

温盐水冲洗对妇科腹腔镜手术患者的效果干预及影响

目的探讨38℃温生理盐水冲洗对妇科腹腔镜手术患者的效果干预及影响。方法 50例行妇科腹腔镜患者随机分为两组,观察组25例患者术中应用恒温箱中38℃生理盐水冲洗,对照组25例患者术中常规给予室温下22～24℃生理盐水冲洗。结果观察组术后体温、肛门排气时间、疼痛评分方面与对照组比较,经统计学处理,差异有显著性(P0.05),但两组术前体温、手术时间、术中出血量、住院时间方面,经统计学分析差异无显著性(P0.05)。观察组术后并发症包括阴道残端感染、切口延期愈合、胃肠功能紊乱、血栓性静脉炎等,其发生率明显低于对照组并发症的发生率,经统计学处理差异有显著性(P0.05)。结论 38℃温生理盐水冲洗更好的促进腹腔镜患者的术后康复,可以改善患者术后的体温、肛门排气时间、疼痛评分。     

FloTrac/Vigileo心排量监测仪在心功能不全患者中的应用

目的通过应用FloTrac/Vigileo心排量监测仪与肺动脉漂浮导管监测心功能不全患者的血流动力学参数的比较,探讨FloTrac/Vigileo心排量监测仪的准确性。方法选择2008年10月～2011年8月入住的心功能不全(心功能IV级)患者32例,同时应用FloTrac/Vigileo心排量监测仪与肺动脉漂浮导管监测患者的血流动力学参数,将两种方法所得结果进行相关性分析。结果 FloTrac/Vigileo心排量监测仪所获得的心输出量和心脏指数与肺动脉漂浮导管所获得的结果具有很好的相关性(r值分比为0.74,0.69,P<0.01)。结论 FloTrac/Vigileo心排量监测仪与肺动脉漂浮导管技术监测的血流动力学参数具有良好的相关性,并且具有简单、微创的优点,可用于临床上动态观察心功能不全患者血流动力学参数的变化。     

小剂量布比卡因复合芬太尼联合腰-硬麻醉对剖宫产产妇血流动力学的影响

目的探究应用FloTrac/Vigileo系统观察小剂量布比卡因复合芬太尼联合腰-硬麻醉对剖宫产产妇血流动力学的影响。方法将我院2012年1-12月孕足月、单胎剖宫产产妇随机选取50例分为两组,腰麻用药对照组采用布比卡因,研究组采用布比卡因复合芬太尼。观察两组患者麻醉后3 min(a)、10 min(b)、15 min(c),30 min(d)、手术结束时间(e)和麻醉前的心输出量、MAP、HR的变化,观察两组麻醉的效果、不良反应、新生儿1 min和5 min Apgar评分。结果 a~e时段,对照组患者的心输出量、MAP明显低于麻醉前和研究组患者(P<0.05)。研究组发生低血压和寒颤的概率显著低于对照组(P<0.05)。结论小剂量布比卡因复合芬太尼联合腰麻行剖宫产术能够有效维持患者的血流动力学的稳定,FloTrac/Vigileo系统能够有效检测血流动力学。     

探讨Ligasure能量平台在胃癌根治术中的应用

目的 探讨Ligasure能量平台在胃癌根治术中的应用.方法 选取该院在2011年6月-2013年6月期间收治的胃癌患者22例,对所有患者均在手术过程中辅助能量平台的应用,另选取2010年1月-2011年5月期间仅采用传统电刀方法行胃癌根治术的胃癌患者20例,对两组患者的治疗效果进行比较.结果 观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用以及术后并发症发生率均明显小于对照组;两组淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间的比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 能量平台在胃癌根治术中应用可明显缩短手术时间、减少出血量,且具有创伤小,并发症少等优势,值得临床推广.     

老年右半结肠癌行腹腔镜根治术与开腹术的疗效比较

目的对比老年右半结肠癌腹腔镜根治术和开腹根治术的手术效果。方法行右半结肠癌根治性切除术的老年患者72例。开腹组36例采用传统开腹根治术,腹腔镜组36例采用腹腔镜根治术。对比两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、术后住院天数和术后并发症的情况。结果两组患者的手术时间、淋巴结清扫数量对比,差异无统计学意义(P0.05);腹腔镜组的术中出血量为(48.03±34.87)mL,术后肛门首次排气时间为(42.45±6.58)h,术后住院天数为(10.32±1.13)d,均显著少于对照组(P0.05);腹腔镜组术后并发症的发生率为16.67%,开腹组术后并发症的发生率为11.11%,两组对比差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜根治术对老年右半结肠癌肿瘤的清除效果和开腹手术相当,但腹腔镜根治术的创伤小,安全性良好,术后康复快。