连续腰丛神经阻滞用于膝关节手术后镇痛效果的研究

膝关节手术后大多数患者会经历明显的疼痛过程,许多镇痛方法已成功用于缓解这种疼痛,其中连续腰丛神经阻滞在国外被证明为一种效果确切不良反应少的方法,但国内有关此方面的报道较少.2008年7月-2009年5月,本院对择期行膝关节手术患者采用连续腰丛神经阻滞进行术后镇痛,现将结果报道如下.     

超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉对髋关节置换术安全性的影响

目的：探讨超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉在髋关节置换术患者中的应用效果。方法：选取郑州大学附属郑州中心医院2019年3月至2021年4月收治的108例髋关节置换术患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各54例。对照组给予全身麻醉,观察组实施全身麻醉联合超声引导下腰骶丛神经阻滞,比较两组患者血流动力学指标、谵妄发生率、麻醉效果及并发症发生情况。结果：观察组患者麻醉后15 min(T1)、麻醉后30 min(T2)及出手术室前（T3）时舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）均低于对照组患者,差异具有统计学意义（P <0.05）;观察组患者术后谵妄总发生率低于对照组患者,差异具有统计学意义（P <0.05）;观察组患者运动阻滞持续时间、麻醉起效时间、术后拔管时间均短于对照组患者,差异具有统计学意义（P <0.05）;两组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义（P> 0.05）。结论：超声引导下腰骶丛神经阻滞与全身麻醉联合对髋关节置换术患者的麻醉效果较好,安全性高。     

腰丛联合坐骨神经阻滞在临床中的应用

目的探讨腰丛联合坐骨神经阻滞在临床中的价值。方法将60例需行下肢手术患者随机分为3组各20例,Ⅰ组为硬膜外麻醉组;Ⅱ组为腰硬联合麻醉组;Ⅲ组为腰丛联合坐骨神经阻滞组,采用神经刺激仪(PNS)引导。比较3组患者用药前及用药后5 min、10 min、20 min、30 min的SBP、DBP、HR变化。结果Ⅲ组SBP、DBP、HR用药前后变化不大,无统计学意义。Ⅰ组、Ⅱ组SBP、DBP、HR在用药后5 min、10 min、20 min、30 min都有所下降;用药后20 min下降最大,与用药前相比,Ⅰ组SBP、DBP有显著性差异(P均<0.05);Ⅱ组SBP、DBP有显著性差异(P均<0.01)。结论神经刺激仪(PNS)引导下腰丛联合坐骨神经阻滞对循环影响小,效果确切,是一种较为安全有效的麻醉方法。     

联合阻滞麻醉在高龄老人人工全髋关节置换术中的应用

人工全髋关节置换术的主要对象为老年人,．术前常合并高血压、冠心病、肺心病、慢支等老年性内科疾病,机体代谢功能欠佳,对于手术及各种麻醉的耐受性,均明显降低,选择合适恰当的麻醉方式是提高该手术安全性的重要手段。我选择联合阻滞麻醉,经临床观察麻醉效果确切满意,现报道如下。1资料与方法本文共收集人工股骨头置换术20例,全髋置换术10例,其中女性25例,男性5例。患者均合并内科疾病,平均年龄在75到85岁之间,均为外伤性股骨颈骨折,全部采用联合阻滞麻醉。     

超声引导下腰骶丛及椎旁神经阻滞用于全髋关节置换术老年高危患者镇痛效果及安全性分析

目的探讨超声引导下腰骶丛及椎旁神经阻滞用于全髋关节置换术(THA)老年高危患者镇痛效果及安全性。方法将89例行THA治疗的老年高危患者根据术中麻醉方案分为研究组(n=44)和对照组(n=45)。研究组行超声引导下腰骶丛及椎旁神经阻滞,对照组行常规椎管内麻醉。评估2组术后静息及运动状态疼痛情况,观察并记录2组心率(HR)和平均动脉压(MAP),统计术后48 h内手术并发症发生情况。结果术后2 h,2组静息和运动状态VAS评分比较差异均无统计学意义(P均0.05),术后6 h均明显高于术后2 h,术后12 h、24 h均明显低于术后6 h,且研究组各时间点静息和运动状态VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P均0.05)。麻醉前2组HR、MAP比较差异均无统计学意义(P均0.05);切皮时、手术结束时、术后30 min时研究组HR、MAP均较平稳,对照组HR增快而MAP降低,且研究组各时间点HR低于对照组、MAP明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均0.05)。研究组术后48 h内低血压、心动过速、恶心呕吐、寒战及尿潴留发生率均低于对照组(P均0.05)。结论超声引导下腰骶丛及椎旁神经阻滞用于行THA治疗的老年高危患者具有较好的麻醉效果,可显著降低术后疼痛程度,且患者血流动力学更稳定,应用安全性更高。     

腰硬联合麻醉在老年精神分裂症患者全髋关节置换术中的应用

老年精神分裂症患者由于其长期应用抗精神病药物治疗,不良反应较多,加上此类患者年老体弱,常合并心、脑血管疾病或内分泌紊乱,常给围术期管理带来某些问题,严重者甚至导致死亡.这类患者的手术安全性之一在于选择恰当的麻醉方法.2002年1月-2006年12月笔者选用腰硬联合麻醉(CSEA),经20例临床观察,效果满意,报道如下.     

耳穴联合塞来昔布超前镇痛在全髋关节置换术中的应用

目的观察耳穴联合塞来昔布超前镇痛在全髋关节置换术中镇痛效果。方法将38例单侧股骨头坏死的患者随机分为两组,对照组为术前3d耳穴（非穴位点）加塞来昔布镇痛组,耳穴组为术前3d耳穴（神门、皮质下、髋关节、压痛点）加塞来昔布镇痛组。各组均在全麻下经髋关节外侧入路行全髋关节置换术,手术由同一名医师完成．均根据每组方案分别进行镇痛。记录患者术后6、12、24、48h的疼痛评分、术后盐酸哌替啶追加数及不良反应的例数,并进行统计分析。结果耳穴组术后6、12、24h疼痛评分均低于对照组（P〈0．05）,48h的疼痛评分耳穴组虽然也低于对照组,但差异无统计学意义（P〉0．05）;镇痛药物追加例数、不良反应术耳穴组均低于对照组（P〈0．05）。结论耳穴联合塞来昔布超前镇痛在全髋关节置换术中镇痛效果明显,其镇痛作用强于单用塞来昔布,并能降低术后镇痛药物追加量及不良反应发生率。     

针刺联合神经阻滞对膝关节置换术患者镇痛效果及关节早期功能恢复的影响

目的：观察针刺联合神经阻滞对膝关节置换术患者镇痛效果及关节早期功能恢复的影响。方法：将90例膝关节置换术患者按随机数字表法分为观察组与对照组各45例。对照组给予单纯神经阻滞治疗,观察组在对照组基础上给予针刺治疗。比较2组早期功能恢复情况及不良反应发生情况,并比较2组术后即刻、术后48 h、术后7 d疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及血清学指标水平。结果：与同组术后即刻比较,2组术后48 h、术后7 d VAS评分及肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)水平均降低（P<0.05）;与对照组术后48 h、术后7 d比较,观察组同期VAS评分、TNF-α、IL-6水平均较低（P<0.05）。与同组治疗前比较,2组术后关节活动度（ROM）均增大（P<0.05）;与对照组术后比较,观察组术后ROM较大（P<0.05）,美国特种外科医院膝关节（HSS）评分较高（P<0.05）。2组伤口愈合不良、头晕不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组恶心呕吐不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：应用针刺联合神经阻滞...     

咪唑安定辅助硬膜外阻滞在全髋关节置换术中的应用

全髋置换术通常采用硬膜外阻滞麻醉，但因患者清醒，麻醉前的紧张、恐惧和术中知晓，均可引起一系列的病理、生理变化，所以消除病人对手术的不良记忆十分重要。为此，近年来我们采用咪唑安定辅助的方法用于硬膜外阻滞麻醉下开展的全髋关节置换术中，经50例观察，效果满意，现总结报告如下。     

全髋关节置换术患者的护理

人工全髋关节置换术是为髋关节疾患患者解除病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的治疗方法。我院骨伤科2006年2月-2008年12月对35例患者进行了全髋关节置换术,在医护人员的精心护理和有效的康复指导下,收到了良好的效果,现将护理体会总结如下。     

电针对全膝关节置换术后辅助镇痛的临床疗效观察

ObjectiveTo observe the clinical effect of electroacupuncture (EA) for alleviating pain after total knee arthroplasty (TKA) in the patients with the end-stage knee osteoarthritis and its mechanism.MethodsA total of 80 subjects with unilateral TKA were divided into a celecox group (40 cases) and an EA combination group, using random number table in clinical trial. In the celecox group, after operation, celecox tablets were taken orally for analgesia. In the EA combination group, on the base of oral administration of celecox tablets, on the day of operation, EA was exerted on the affected limb, with disperse-dense wave, 2 Hz/100 Hz in frequency, 3 mA in current intensity, once daily, 30 min each time, consecutively for 3 days. On the day after operation, Wàiqiū (外丘GB36), Jīnmén (金门BL63), Nèimádi?n (内麻点EX-LE29) and Zúsānl? (足三里ST36) were selected in EA. 24 h after removing the drainage tube, Liángqiū (梁丘ST34), Xuèh?i (血海SP10), Dìjī (地机SP8) and Yánglíngquán (阳陵泉GB34) were used. Separately, the operation time, blood loss, the pain VAS score before operation, the pain VAS scores after 24, 48 and 72 h of treatment and Self-rating scale of sleep (SRSS) score, as well as the stress factors, i.e. IL-6, IL-10 and TNF-α in serum were recorded and determined in the subjects of two groups.ResultsBefore treatment, the operation time and blood loss were not different between two groups (both P > 0.05). 24, 48 and 72 h after operation, the visual analogue scale (VAS) scores in the celecox group were all higher than those in the EA combination group (all P < 0.05). After treatment, SRSS score in the EA combination group was lower than that in the celecox group (P < 0.05). The expressions of IL-6 and TNF-α were reduced gradually in the two groups (all P < 0.05) and the values in the EA combination group were lower than the celecox group (P < 0.05). IL-10 was increased gradually (P < 0.05) and the value in the EA combination group was higher than the celecox group (P < 0.05).ConclusionElectroacupuncture effectively alleviates pain induced by TKA and the curative effect is definite. This therapy contributes to accelerating rehabilitation and its effect mechanism may be related to promoting the release of anti-inflammatory factor, IL-10 and inhibiting the expressions of inflammatory factors, IL-6 and TNF-α.     

髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较

目的：对于中老年股骨颈骨折采用全髋关节置换术和半髋关节置换术的临床疗效比较。方法：选取2001年1月至2006年3月在我院就诊的中老年股骨颈骨折患者100例作为研究对象,按手术方法分为两组,分别采用全髋关节置换术和半髋关节置换术,比较并分析两种手术方法治疗中老年股骨颈骨折的临床疗效。结果：两组患者的手术切口均Ⅰ期愈合,无医源性股骨骨折、无深静脉血栓形成,两组患者满意率无明显差异（P〉0．05）。结论：全髋关节置换术和半髋关节置换术均是治疗中老年移位性股骨颈骨折的有效术式,对于身体好、对手术耐受性好的患者,选择全髋关节置换术,而对身体状况差、对手术耐受性差的患者,则选用半髋关节置换术。     

针刺麻醉对甲状腺手术区域镇痛的机制

目的:探讨电针刺激合谷、内关穴位后在颈部区域产生镇痛的外周神经机制。方法:选择20名甲状腺疾病患者,志愿接受针刺麻醉,刺激双侧合谷、内关,刺激方式为连续波、刺激电压为6～8 V、频率为10～20 Hz,在刺激40 min后开始手术。在电针刺激前、刺激后10 min、20 min、30 min,监测耳大神经的潜伏期、传导速度、波峰幅度等电生理功能变化,同时测定痛觉变化。结果:电针刺激合谷、内关10 min、20 min、30 min后,痛觉明显降低(P<0.01),耳大神经潜伏期缩短、传导速度加快、波峰幅度增高,较刺激前有明显变化(P<0.01)。结论:①针刺合谷、内关在颈部区域可以产生较好的镇痛作用;②针刺合谷、内关可以引起支配颈部区域的神经电生理改变,表现为兴奋性增高;③支配合谷、内关穴位与颈部区域的神经可能属于同源神经。     

急性等容血液稀释在全髋关节置换术中的应用

目的：探讨急性等容血液稀释（ANH）在全髋关节置换术中临床应用价值。方法：将80例ASAl-Ⅱ级拟行全髋关节置换术患者随机分成ANH组和对照组,每组各40例,ANH组于麻醉后行血液稀释。两组分别于诱导麻醉后及术后1d检测红细胞压积（HCT）、血清肌酐（Cr）浓度及血浆凝血酶原时间（PT）,检测血液动力学参数以及术后并发症,并进行对比分析。结果：ANH组术后HCT、Cr、PT及血液动力学参数与对照组比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;而ANH组术中输注浓缩红细胞的患者数和术后并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：ANH对全髋关节置换术患者生理功能影响不明显,但能显著减少异体输血及术后并发症的发生。     

耳针不同刺法对腰椎间盘突出症快速镇痛效应的比较研究

目的:比较耳针沿皮透穴刺法与耳针直刺法对腰椎间盘突出症的快速镇痛效应,为本病找寻更佳的耳针刺法.方法:将92例患者按性别、年龄和疼痛程度3个预后因素一一配对,每对受试对象随机分到透刺组和直刺组,透刺组采用耳针沿皮透穴刺法,直刺组采用耳穴直刺法,均穴取双侧腰椎区,并随症配穴.全部病例通过简化McGill疼痛评分表(简化MPQ),在治疗前、针刺后5 min和30 min分别记录其疼痛积分,观察两组治疗前后的疗效差别.结果:序贯试验结果显示,透刺组在针刺后5 min男性患者的镇痛效应优于直刺组(P<0.05),而女性患者两组间差异无统计学意义(P>0.05);透刺组在针刺后30 min时的镇痛效应优于直刺组(P<0.05).配对t检验结果显示,除轻度患者针刺后5 min疼痛积分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)外,透刺组在针刺后5 min和30 min对腰椎间盘突出症的镇痛效应均优于直刺组(P<0.05,P<0.01).结论:透刺对腰椎间盘突出症的快速镇痛效应优于直刺法.     

SuperPATH入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗髋部疾病的疗效系统评价

目的:评价Super PATH入路和后外侧入路全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗髋部疾病的临床疗效。方法:应用计算机检索Cochrane Library、Pubmed、Embase、Medline、CBM、CNKI建库至2017年5月国内外公开发表的Super PATH入路(Super PATH入路组)与后外侧入路(后外侧入路组)THA疗效比较的随机对照研究文献或观察性研究文献。由2位研究者独立筛选文献、提取资料,依据Cochrane手册和NOS量表进行文献方法学质量评价后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果:最初检出62篇相关文献,经筛选最终纳入4篇文献,均为中文文献。3篇文献为随机对照研究文献,均未提及具体的随机方法,且均未详细提及应用盲法;1篇为观察性研究文献。纳入的研究对象共266例,Super PATH入路组120例、后外侧入路组146例。Meta分析结果显示,Super PATH入路组的切口长度小于后外侧入路组[SMD=-7.51,95%CI(-8.88,-6.13)]、术后卧床时间比后外侧入路组短[SMD=-3.53,95%CI(-3.98,-3.07)]、住院时间比后外侧入路组短[SMD=-2.54,95%CI(-4.50,-0.59)];2组的手术时间[SMD=0.68,95%CI(-0.17,1.54)]、术中出血量[SMD=-0.17,95%CI(-3.87,3.52)]、术后1个月Harris髋关节功能评分[SMD=0.17,95%CI(-0.29,0.63)]、术后3个月Harris髋关节功能评分[SMD=0.28,95%CI(-0.01,0.56)]、术后3个月双下肢长度差值[SMD=-0.76,95%CI(-3.64,2.11)]、髋臼外展角[SMD=-0.26,95%CI(-0.53,0.01)]、髋臼前倾角[SMD=0.54,95%CI(-0.76,1.84)]比较,组间差异均无统计学意义。利用术后卧床时间及住院时间进行发表偏倚分析,漏斗图显示两侧基本对称。结论:Super PATH入路THA与后外侧入路THA治疗髋部疾病的临床疗效相当,但前者能够显著减少软组织损伤,有利于患者快速康复。     

超声和神经刺激仪在小儿臂丛神经阻滞中的应用效果比较

目的：探索小儿臂丛神经阻滞临床上更安全快捷的方法。方法：30例择期行上肢的儿童（2～12岁）,ASA分级1～2级,随机分为超声引导组US和神经刺激仪引导组NS,两组均结合传统的解剖定位。局麻药均为0．25％罗哌卡因和1％利多卡因1：1混合液,药量为0．5mL／kg,观察两组麻醉操作完成时间、阻滞效果、术中静脉药丙泊酚的用量及并发症的发生率。结果：两组患儿手术时间无差异,神经阻滞效果均完善,术中丙泊酚用量少,术后清醒早,US组麻醉操作完成时间明显短于NS组（P〈O．05）,且US组并发症发生率明显小于NS组（P〈0．05）。结论：超声在小儿臂从神经阻滞中有明显的优越性,明显缩短麻醉完成时间,减少损伤,降低并发症发生率。     

Different effects and peripheral mechanism between manual-acupuncture and electroacupuncture on mast cell function and acupuncture analgesia by nerve block in acupionts

目的：探讨阻滞穴位神经后针刺对于佐剂型关节炎（AA）大鼠镇痛效应和穴区肥大细胞脱颗粒的影响及进一步了解手针和电针镇痛效应的外周机制差异。方法：以佐剂型关节炎大鼠为炎症痛模型，以足三里为治疗穴位，采用利多卡因预处理（穴位注射2％盐酸利多卡因），将80只大鼠随机分为正常组（Control）、模型组（Model）、利多卡因预处理组（normal＋Lido）、电针组（Electroacupuncture，EA）、利多卡因预处理电针组（Lido＋EA）、犊鼻穴注射利多卡因足三里电针组（DLido＋ZEA）、下巨虚穴注射利多卡因足三里电针组（Xlido＋ZEA）、手针组（Manual Acupuncture，MA）、利多卡因预处理手针组（Lido＋MA）及犊鼻穴注射利多卡因足三里手针组（Dlido＋ZMA），每组8只。以大鼠缩爪反射潜伏期及肥大细胞脱颗粒率为观察指标。结果：EA及MA组痛阈都高于M组（P〈0．05或P〈0．01），两组肥大细胞脱颗粒率都明显高于M组（P〈0．01）。说明阻滞针刺穴位或同神经干近心端穴位神经对针刺的镇痛效应有明显的抑制作用，同样的操作在远心端穴位则无影响，神经阻滞对针刺（电针或手针）引起的穴区肥大细胞脱颗粒无明显影响。结论：在手针情况下，针刺镇痛有效神经传导信号在穴位的启动和针感的产生是在肥大细胞脱颗粒之后，它是产生神经信号的直接原因；而对电针情况，电信号是直接刺激神经感受器产生信号启动，肥大细胞脱颗粒成为伴随或反馈效应。     

电针内麻点和内关穴与硬膜外神经阻滞在胸科手术患者超前镇痛的对比研究

目的:比较电针内麻点和内关穴超前镇痛与硬膜外神经阻滞超前镇痛在胸科手术围术期镇痛的临床效果。方法:将60例择期行食管癌根治术的患者随机分为观察1组、观察2组和对照组,每组20例。观察1组于麻醉诱导前30 min硬膜外腔注入0.375%罗哌卡因20 mL,术中正常麻醉;观察2组于麻醉诱导前电针双侧内麻点、内关穴30min,术中正常麻醉;对照组单纯行全身麻醉,3组术后均行静脉自控镇痛(PCIA)。记录3组患者针刺/硬膜外穿刺前(T0)、切皮时(T1)、拔管时(T2)、术后2 h(T3)平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录术中麻醉药的用量及拔管时间;检测T0、T3,术后12 h(T4)、24 h(T5)和48 h(T6)血浆β-内啡肽(β-EP)、5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)的含量;采用视觉模拟量表(VAS)评估患者镇痛效果。结果:观察1组MAP在T1、T2时间点低于观察2组、对照组(P<0.05),HR在T1、T2时间点低于对照组(P<0.05);观察2组MAP和HR在T1、T2时间点低于对照组(P<0.05)。观察1组、观察2组术中瑞芬太尼用量较对照组少(P<0.05),拔管时间较对照组早(P<0.05)。观察2组β-EP含量在T4、T5、T6时间点较观察1组、对照组升高(P<0.05);观察1组、观察2组5-HT和PGE2含量在T3、T4、T5时间点较对照组降低(P<0.05)。观察1组、观察2组VAS评分在T3、T4、T5时间点低于对照组(P<0.05)。结论:电针内麻点和内关穴超前镇痛与硬膜外神经阻滞超前镇痛均能为胸部手术提供有效围术期镇痛,前者在维持术中血流动力学方面更平稳,对机体的生理干扰更小。     

3种椎管内麻醉在子宫全切术中的比较

目的观察双间隙腰硬联合麻醉在子宫全切术中的应用效果。方法选择择期行子宫全切术患者90例,随机分成3组:Ⅰ组采用单间隙硬膜外麻醉,Ⅱ组采用单间隙腰硬联合麻醉,Ⅲ组采用双间隙腰硬联合麻醉,记录麻醉过程中的相关参数、麻醉效果、术后并发症和术后止痛的满意度。结果3组间循环系统指标比较无显著性差异;Ⅱ组、Ⅲ组的麻醉优良率明显高于Ⅰ组(P<0.01),以Ⅲ组为最优,术后止痛以Ⅲ组为最佳。结论双间隙腰硬联合麻醉用于子宫全切术既可获得完善的术中、术后镇痛,又可为手术提供良好的肌松效果。