《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》解读

高甘油三酯血症是急性胰腺炎的一种常见且诊断不足的病因。游离脂肪酸脂毒、微循环障碍、氧化应激、钙超载、遗传等机制参与了高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）发病,临床上呈现年轻化、重症化的趋势,早期规范化诊疗是其治疗关键。2021年,来自全国的急重症专家采用共识会议就HTG-AP病因、发病机制、临床特征、严重程度分级、病因治疗、常规治疗等方面进行了系统性阐释,形成《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》。该共识内容既与国际上重要指南和共识保持一致,同时也具有鲜明的高脂血症特色理念、方式和策略,是国内外第一部关于高甘油三酯血症性胰腺炎急诊诊治的专家共识。目前,该共识对我国HTG-AP诊疗起到了积极的促进作用;但临床医师特别是急诊医师对如何早期控制血清TG水平和阻止全身炎症反应综合征( SIRS),仍然有诸多疑惑。为此,本文就共识中HTG-AP病因与发病机制、诊断、降脂治疗等三大部分内容共计15个具体临床问题,结合新的HTG-AP临床诊治循证医学证据,进行以下解读。     

生长分化因子15在高脂血症性急性胰腺炎中的临床应用

目的 探讨生长分化因子15(GDF15)在HTGAP中的诊断价值。方法 选取2021年10月至2022年10月在宁夏医科大学总医院肝胆外科和消化内科就诊的84例AP患者。按照病因分为高甘油三酯血症性急性胰腺炎组(HTGAP组,n=42)和胆源性急性胰腺炎组(ABP组,n=42),对比两组患者的一般资料、实验室检查和预后等指标,分析HTGAP危险因素。根据诊断标准另选取单纯性高甘油三酯血症而非AP者(HT组,n=35)和同时期健康志愿者(对照组,n=35)。收集并对比患者的临床病历资料,检测患者血清GDF15、细胞因子白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子a(TNF-a)表达水平,并分析各指标对HTGAP的诊断效能。结果 与ABP组比较,HTGAP组男性居多,发病年龄低,BMI、呼吸、心率、空腹血糖、血钾、尿酸等指标较高(P<0.05)。BMI和合并脂肪肝是HTGAP诊断的危险因素(P<0.05)。与对照组、HT组相比,HTGAP组GDF15、IL-6和TNF-a的表达水平明显升高(P<0.05)。GDF15对于HTGAP的并发症胸腔积液、腹腔积液、呼吸衰竭、重症等的预测价...     

高甘油三酯血症、脂肪肝与急性胰腺炎关系的探讨

目的 探讨急性胰腺炎与高甘油三酯血症及脂肪肝之间的关系。方法将329例急性胰腺炎均进行血甘油三酯检测,并对结果进行分析。结果329例急性胰腺炎中HLP—AP（hyper lipidemie acute panereatitis,HLP—AP）35例,占10．6％,HL—AP患者脂肪肝发病率与其它原因所致的AP相比差异有统计学意义（P〈0．05）;MAP（mild acute pancreatiti,MAP）组TG升高者47例,占17．02％,SAP（severe acute panereatitis,SAP）组TG升高者41例,占77．36％,差异有统计学意义（P〈0．05）;SAP组同时合并高甘油三酯血症和脂肪肝的百分率高于MAP组,差异有统计学意义（P〈0．05）;有脂肪肝和高甘油三酯血症的患者发生急性重症胰腺炎相对危险度（RR）分别是无脂肪肝和无高甘油三酯血症的26．9倍。结论HL—AP患者常并存脂肪肝;SAP患者的高甘油三酯血症比例较MAP患者明显增高;合并有脂肪肝和高甘油三酯血症的AP患者较无脂肪肝和高甘油三酯血症的AP患者更易发生急性重症胰腺炎。     

急性胰腺炎合并高甘油三酯血症的临床意义

为了探讨急性胰腺炎合并高甘油三酯血症的临床意义,我们对自2000年1月-2004年12月收治的急性胰腺炎合并高甘油三酯血症22例患者的发病类型、临床特点及预后转归等资料分析总结,报告如下.     

高甘油三酯血症性急性胰腺炎的临床研究进展

高甘油三酯血症性急性胰腺炎（hypertriglyceridemic acute pancreatitis,HTG-AP）是指由严重的高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia,HTG）引发的急性胰腺炎,具有病情较重、易复发、逐渐呈年轻化趋势的特点。随着生活水平的提升,HTG-AP发病率逐年升高,其相关临床研究也引起了人们的重视。本文对HTG-AP相关临床研究进展进行总结,并对其未来进行讨论与展望。     

高脂血症性急性胰腺炎的临床分析

目的探讨高脂血症（HL）与急性胰腺炎（AP）的关系。方法回顾广汉市人民医院2004年1月-2008年12月收治的526例急性胰腺炎患者,分析脂肪肝、高脂血症与急性胰腺炎发病的关系。结果在526例AP中有43例高脂血症性急性胰腺炎（8.17%）,与其他原因所致的胰腺炎相比,高脂血症性胰腺炎（HLAP）血甘油三酯（TG）升高明显（P〈0.05）,血总胆固醇（TC）升高不明显;糖尿病和脂肪肝发病率与其他原因所致的胰腺炎相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论高甘油三酯血症和胰腺炎关系密切,是胰腺炎的一个独立危险因素,HLAP与其他原因所致的胰腺炎相比,其糖尿病和脂肪肝发病率明显增高。临床上降脂治疗对HLAP很重要。     

高脂血症性急性胰腺炎21例临床分析

目的分析高脂血症性急性胰腺炎（AHP）的临床特点及治疗方法。方法将2000年1月至2008年9月住院收治的231例急性胰腺炎（AP）患者按病因分类,胆源性130例,酒精性28例,原因未明52例,AHP 14例（9.1%）。选取AHP和胆源性胰腺炎患者为研究对象,着重对AHP与胆源性AP的临床特征、治疗方法进行比较。结果AHP患者重症急性胰腺炎的发生率及病死率均高于胆源性AP,易并发急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、休克、胸腹腔积液,血淀粉酶低于胆源性AP。结论AHP患者血甘油三酯高,常不伴血淀粉酶的显著升高,病情重,诊治早期应警惕重症化倾向,以非手术治疗为主。     

妊娠合并急性胰腺炎7例临床分析

目的：探讨并分析妊娠合并急性胰腺炎（APIP）患者的临床特征和治疗手段。方法：回顾性分析2019年1月—2021年11月武汉大学人民医院产科收治的7例APIP患者的临床资料和治疗方法。结果：7例APIP患者中发病处于妊娠中期患者1例,处于妊娠晚期患者6例;轻型急性胰腺炎2例,中重症急性胰腺炎4例,重症急性胰腺炎1例;发病原因以高脂血症（6例）为主,其中5例为高甘油三酯血症,第7例考虑为糖尿病诱发的急性胰腺炎;无一例孕产妇和围生儿死亡,仅1例新生儿出现严重窒息,其他新生儿未发生窒息。结论：妊娠合并急性胰腺炎病情十分凶险,严重威胁母儿预后,应尽早明确诊断并采取有效个体化治疗措施以降低该病对母儿的潜在危害和改善母儿预后。     

高甘油三酯血症对急性胰腺炎诊断的影响

目的观察高甘油三酯血症(HTG)对急性胰腺炎(AP)诊断的影响.方法随机抽取AP伴HTG患者30例;AP不伴HTG患者38例;均在起病8小时、24小时测定其血清淀粉酶(AMY),比较两组AMY的差异性,并将AP伴HTG组按血清甘油三酯浓度分成轻、中、重度三组,比较它们的AMY的值.结果AP不伴HTG组较AR伴HTG组AMY升高程度明显,且TG升高的轻、中、重组,AMY升高程度也有显著性差异.结论TG升高可抑制AP时AMY的升高,HTG可影响AMY对AP的诊断.     

高甘油三酯血症致急性胰腺炎5例临床分析

急性胰腺炎（AP）为消化内科常见急症,高甘油三酯血症为AP少见病因之一,常致AP反复发作,临床表现及治疗均有其不同特点。我院近8年来收治5例高甘油三酯血症AP患者,现分析如下。     

高甘油三酯血症性胰腺炎的临床诊断与治疗

目的:探讨高甘油三酯血症性胰腺炎(HLAP)的临床诊断与治疗.方法:回顾性分析收治的37例高甘油三酯血症性胰腺炎的临床资料,并与34例非高甘油三酯血症性胰腺炎患者进行对照研究,对其临床特点及治疗进行分析.结果:HLAP组患者血淀粉酶正常或轻度增高,患者血钠正常或轻度下降,患者常有血清脂浊,血清甘油三酯(TG)明显增高.对高甘油三酯血症性胰腺炎除常规治疗外,针对高血脂静脉使用胰岛素、口服降脂药物治疗,血TG水平均在1周内降至5.65 mol/L以下,所有患者均顺利恢复.结论:高甘油三酯血症性胰腺炎的诊断主要依据血TG的升高达到标准,并结合影像学检查结果,血淀粉酶检测的临床意义不大.临床医生必须警惕假性低钠血症.早期降低血TG水平是高甘油三酯血症性胰腺炎治疗的关键.     

急性高脂血症性重症胰腺炎的病因分析

高甘油三酯血症导致的急性重症胰腺炎（AP）远较胆系结石导致的AP少见，但临床发现12％-38％的AP病人伴有血脂的异常升高，在反复发作或暴发性AP患者常见有高脂血症。目前已经认识到高脂血症是AP患者的一个较常见原因。本文通过对连续性病历进行回顾性对照研究，分析高脂血症与急性重症胰腺炎的发病关系。[第一段]     

和厚朴酚减轻高甘油三酯血症急性胰腺炎大鼠模型的氧化应激：基于激活SIRT3-MnSOD2通路

目的 探讨和厚朴酚调控Sirtuin-3(SIRT3)-MnSOD2通路对高甘油三酯血症急性胰腺炎（HTGP）大鼠氧化应激的作用。方法 30只4周龄SD雄性大鼠随机分成普通饲养组和高脂饲养组,4周后普通饲养组随机设置为：对照(C)组和急性胰腺炎（AP）组;高脂饲养组随机设置为：高甘油三酯血症（HTG）对照组、HTGP组、和厚朴酚（HKL）治疗组,6只/组。AP组、HTGP组和HKL组经腹腔注射雨蛙肽建立AP模型,HKL组于造模后15 min腹腔注射HKL5 mg/kg。建立模型24 h后处置大鼠,检测大鼠血清甘油三酯（TG）、IL-6、TNF-α水平,HE染色观察胰腺组织病理学,试剂盒检测胰腺组织活性氧（ROS）、丙二醛（MDA）、还原型谷胱甘肽（GSH）水平,Western blot测定SIRT3、锰超氧化物歧化酶（MnSOD2）蛋白的表达水平,免疫组化法检测MnSOD2蛋白表达,透射电镜观察胰腺腺泡细胞及线粒体超微结构。结果 与普通组比较,高脂组TG水平显著增高（P<0.05）。与各对照组比较,模型组IL-6、TNF-α、MDA水平均显著增高（P<0.05）,GSH水平...     

重度高甘油三酯血症合并妊娠的临床处理与进展

重度高甘油三酯血症（severe hypertriglyceridemia,SHTG）合并妊娠可导致急性胰腺炎、早产、流产甚至母婴死亡等严重并发症的发生。本文通过综述近年来重度高甘油三酯血症患者合并妊娠相关处理的文献,发现严格的低脂膳食控制、适当的药物治疗以及适时的血浆置换对预防急性胰腺炎与改善母婴结局十分重要。     

急性胰腺炎合并席汉氏综合征：1例病例报道并文献复习（英文）

44岁女性因持续上腹部疼痛2天和意识障碍7小时被转入暨南大学附属第一医院ICU,入院诊断为严重急性坏死性胰腺炎(高甘油三酯血症型)并发多器官功能障碍。CT检查结果仅提示小面积坏死胰腺炎,与临床表现不符合,结合患者全身毛发稀少、产后大出血既往史、及激素检查结果,患者被诊断为希汉氏综合症和垂体功能危象。给予激素替代治疗之后,患者病情迅速好转。     

糖尿病酮症酸中毒合并高甘油三酯血症、急性胰腺炎13例临床分析

目的提高临床医师对糖尿病酮症酸中毒合并高甘油三酯血症及急性胰腺炎的认识。方法回顾性分析13例糖尿病酮症酸中毒合并高甘油三酯血症及急性胰腺炎的临床资料。结果所有病人除有糖尿病酮症酸中毒的特征外,儿例有腹痛,所有病例甘油三酯、血尿淀粉酶、脂肪酶均明显升高,CT检查胰腺均有改变,而超声检查仅有6例有改变;12例治愈,1例死亡。结论对于有腹痛的糖尿病酮症酸中毒患者甘油三酯明显升高者应及时查淀粉酶及脂肪酶,必要时作上腹部CT检查,以便能及时发现急性胰腺炎。     

高血脂症性急性胰腺炎临床分析

目的分析高血脂症性急性胰腺炎（HLP）的临床特点及治疗。方法将2002-09-2004-04收集资料完整的249例急性胰腺炎（AP）患者,根据病因分为胆源性AP（142例）、HLP（52例）、酒精性AP（17例）和其他（38例）。着重对HLP与胆源性AP的临床特征、治疗方法进行比较,并分析血甘油三酯（TG）与临床指标的相关性。结果在临床评分相同情况下,HLP与胆源性AP,在年龄、性别、血性腹腔积液发生率、复发率、脂肪肝发生率、糖尿病发生率、手术率等方面比较差异均有显著性。甘油三酯与临床评分、CT严重程度评分（CTS1）分级、禁食水时间、住院天数、PLT、HCT、血Ca2＋相关。结论HLP以中青年男性患者为主,血甘油三酯高,病情重、住院天数长,以非手术治疗为主。     

急性胰腺炎129例临床高危因素分析

目的 通过对基层急性胰腺炎发病的高危因素进行分析,以指导临床进行必要的预防.分析综合分析,中青年患者有高甘油三酯血症,尤其合并饮酒,也是导致急性胰腺炎发作的重要因素.积极寻找高甘油三酯血症病因,并给予降脂治疗,减少饮酒量是预防和减少急性胰腺炎发生的重要环节.     

高甘油三脂血症在急性胰腺炎发病中的地位(附112例分析)

目的　探讨高甘油三脂 (HTG)血症在急性胰腺炎 (AP)发病中的作用与地位。方法　选择重症急性胰腺炎 (SAP) 5 2例与轻症急性胰腺炎 (MAP) 60例 ,以酶法等测定两组血脂值。结果　显示TG升高在SAP组较MAP组有显著性差异 ,TG异常率SAP组 40 3 8% (2 1/5 2 ) ,MAP组 2 0 % (12 /60 ) (P <0 0 1)。TG5 65～ 11 3mmol/L时 ,SAP组的病例数 14 /5 2例 ,占 7 69% ,MAP组为2 /60 ,占 3 3 3 % ,当TG >11 3mmol/L时 ,SAP组为 3 /5 2 ,占 5 77% ,MAP组未见病例。结论　TG升高的AP中 ,SAP的患病比例显著高于MAP ,且随着TG水平的升高 ,患SAP的风险明显高于MAP ,说明HTG血症在AP的发病中有一定的作用与地位     

探讨高脂血症性急性胰腺炎患者的临床研究

目的:讨论并分析高脂血症特别是高甘油三脂血症患者与急性胰腺炎发生之间的关系。方法:选取43例急性胰腺炎患者为研究对象,以患者病因为基准,将患者分为胆源性急性胰腺炎(24例),高脂血症急性胰腺炎(19例),分析两组患者血糖、血脂及血尿淀粉酶结果。结果:胆源性胰腺炎患者与高脂血症急性胰腺炎患者甘油三酯、总胆固醇比较后者明显高于前者(P<0.05)。结论:高甘油三脂血症与急性胰腺炎之间具有密切的联系,也是引起患者发生急性胰腺炎的独立危险因素。