《民法典》背景下北京市严重精神障碍发病报告制度研究

背景　精神卫生属于国家重大公共卫生问题。在积极推进精神卫生事业发展，保障公民健康权益的基础上，对于北京市严重精神障碍发病报告制度的运行实施进行相关研究。目的　了解北京市严重精神障碍发病报告制度的实施状况及存在的问题，以期提供对于该制度的完善建议。方法　2018年11月-2019年3月采用分层随机抽样法选取了北京市朝阳区、西城区、大兴区、房山区四区辖区社区卫生服务中心从事精神病防治管理的医生（简称精防医生）进行严重精神障碍发病报告制度相关问题问卷调查，回收有效问卷214份，采用SPSS 25.0统计软件进行多重响应分析及χ2拟合优度检验。采取文献研究法，梳理有关该制度的最新规定及其他学者对于相关问题的研究理论。结果　接受问卷调查的精防医生中有54.7%（117/214）认为严重精神障碍发病报告制度非常重要，35.1%（75/214）认为比较重要，认为该制度重要的占比高达89.8%（192/214）。精防医生对于该制度的风险预警、疾病监测、社区管理的主要作用认知所占比例比较，差异无统计学意义（χ2=0.073，P=0.964）。15.9%（34/214）的精防医生认为该制度实施的效果非常好，50.9%（109/214）认为效果比较好，24.8%（53/214）认为一般，合计84.1%（180/214）的精防医生认为该制度并不完善，还有改进之处。精防医生对于该制度存在的问题所占比例比较，差异有统计学意义（χ2=88.338，P<0.001），其中选择“涉及到患者隐私，患者不愿被知道自己有精神疾病”的最多，占比高达83.2%（178/214）。精防医生对于该制度完善建议选择比例比较，差异有统计学意义（χ2=13.579，P=0.019），其中选择“规范信息收集、登记、更正、汇总制度”最多，占比高达76.6%（164/214），选择“规范信息共享及对患者隐私保护的制度”次之，占比达67.3%（144/214）。结论　严重精神障碍发病报告制度涉及对于患者隐私权的限制，尚存在不完善之处。以《民法典》立法精神为基础，通过修改《精神卫生法》对该制度进行明确详细的规定，完善报告条件、相关信息收集程序及纠错更新机制，保护精神障碍患者的基本权利。     

严重精神障碍发病报告管理办法（试行）

第一条为做好严重精神障碍发病报告管理工作,根据《中华人民共和国精神卫生法））（以下简称精神卫生法）的规定,制定本办法。第二条国家建立重性精神疾病信息管理系统（以下简称信息系统）,严重精神障碍发病信息是该信息系统的组成部分。     

2003年北京市医院医务人员SARS集中发病情况分析

北京的几所综合性的大医院在2003年3月初首先受到了SARS侵犯，并在3月下旬至4月上、中旬引起了以医院为中心向社区和更广泛医疗系统扩散的态势。同时，受累医院的医务人员感染增加并呈现明显的集中发病趋势，为了解北京市不同医院的医务人员SARS集中发病情况，我们对北京市SARS病例的报告资料进行分析，现将结果报道如下。     

气象因素对严重精神障碍发病的影响

目的：探讨影响严重精神障碍发病的气象因素。方法：选择2019年和2020年全年在宜昌市精神卫生中心就诊或住院的968名严重精神障碍患者,比较其发病日的气象元素与宜昌市累日气象元素的差异。结果：精神分裂症、双相情感障碍、抑郁发作、精神发育迟滞患者发病日的昼夜气温差、相邻两日气温差、相邻两日气压差、平均风速、相邻两日平均风速差均显著高于宜昌市累日值（P<0.05）,而平均气压显著低于宜昌市累日值(P<0.05)。结论：严重精神障碍的发病与气温、气压、降水量、风速等气象元素有关,剧烈的天气变化是严重精神障碍的发病的重要因素,应采取适当的措施予以防范,减少该疾病的发生。     

北京市顺义区农村2015年严重精神障碍患者死亡原因调查

目的了解北京市顺义区农村严重精神障碍患者死亡原因,为制定合理的卫生管理措施和有效的干预措施提供科学依据。方法选取2013年1月至2015年12月北京市农村(顺义区)社区管理的严重精神障碍死亡患者194例为研究对象,调查死亡原因。结果 2015年社区管理的严重精神障碍患者,死亡194例(2.56%)。50~岁是死亡的高危年龄段。前三位死亡原因分别是心脏病83例(42.8%)、脑血管病57例(29.4%)、恶性肿瘤21例(10.8%)。死亡病例中101例(52%)患精神分裂症,71例(36.5)患精神发育迟滞伴发精神障碍。结论死亡原因主要是心脑血管疾病,应加强防控措施,作为慢病防控的重点人群。     

北京市严重精神障碍患者监护人看护管理补贴政策实施效果评价分析

背景　家庭在精神障碍预防、照护、功能康复方面发挥着重要作用,《中华人民共和国精神卫生法》赋予监护人各项权利和义务,但是日常生活中常面临监护人缺位或者监护人照护压力较大的问题。严重精神障碍患者监护人看护管理补贴政策是北京市2016年开始实施的一项政策,旨在帮助患者家庭减轻负担,激励监护人更好履责。目的　了解严重精神障碍患者监护人看护管理补贴政策的实施效果。方法　课题组于2018年11月-2019年1月采用多阶段分层整群抽样方法采用自行设计的问卷调研北京市精神卫生政策的实施情况,本研究数据来自其中关于严重精神障碍患者监护人看护管理补贴政策部分的内容,调查患者/家属对该政策的知晓情况和医务人员对该政策的评价。结果　682例精神障碍患者/家属中,614例（90.0%）患者/家属表示知道该项政策。单因素分析结果显示,不同机构类别、学历、家庭人均月收入、患病年限的患者/家属对监护人看护管理补贴政策的知晓情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析结果显示,家庭人均月收入对患者/家属监护人看护管理补贴政策的知晓情况有影响（P<0.05）。631例医务人员中,表示该项政策起到了激励作用的有375例（59.4%）,单因素分析结果显示,不同机构类别、职称的医务人员对监护人看护管理补贴政策能否起到激励作用看法不同,差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析结果显示,机构类别对医务人员对监护人看护管理补贴政策能否起到激励作用的看法有影响（P<0.05）。结论　严重精神障碍患者监护人看护管理补贴政策的实施情况较好,但是目前社区精神卫生工作仍然面临政策落实不到位、缺少社会的理解和关注、服务能力有限的问题,建议进一步推动落实精神卫生社区服务政策、完善精神卫生社区服务模式、提高精神卫生社区服务能力。     

40064 例在册严重精神障碍患者流行病特征分析

目的 全面了解石家庄市登记在册严重精神障碍患者的患病情况及分布特点,为进一步做好严重精神障碍患者管理治疗工作提供科学依据。 方法 严重精神障碍资料来源国家严重精神障碍信息系统,对患者的报告患病率及一般人口学特征进行统计及城乡对比分析。 结果 截止 2018 年底, 石家庄市累计登记在册严重精神障碍患者 40 064 人, 平均报告患病率为3.94‰(40 064/10 159 050),农村报告患病率明显高于城市,差异有统计学意义(X2 =3661.904,P﹤0.05);男性和女性患者分别为 48.28%和 51.72%,,男女比例为 1:1.07,与 2016 年全国男女构成比(51.46%和 48.54%)相比有统计学意义(X2=160.346,P﹤0.05),城乡性别差异无统计学意义(X2=3.082,P>0.05),;患者年龄主要集中在 30±69 岁,其中 30±49 岁患者城市高于农村,各年龄组构成差异有统计学意义(X2=19.398,P﹤0.05);在册患者的文化程度普遍较低,初中及以下所占比率较大,城乡差异有统计学意义(X2=3809.375,P﹤0.05);婚姻情况农村已婚和丧偶明显高于城市,城市的离婚患者明显高于农村,两者差异有统计学意义(X2=189.255,P﹤0.05);职业以农民和下岗或无业为主,家庭经济状况普遍较差,患者中据首位的是精神分裂症,其次是精神发育迟滞伴发精神障碍和双相情感障碍。 结论 石家庄市严重精神障碍报告患病率城乡差距较大,农村已婚和丧偶明显高于城市,城市的离婚患者明显高于农村,患者家庭经济状况普遍较差,与 2016 年全国男女患病情况相比,石家庄市女性患者相对较多,值得引起重视,在加大城区排查效果的同时应加强对不同人群、不同时期尤其女性精神心理疾病的宣教,提高精神心理疾病的知晓率,国家和社会应该给予更多的帮助和关爱。     

严重创伤并发精神障碍患者的护理

严重创伤后由于患者对创伤后的恐惧和担心创伤对今后生活的影响,易出现精神障碍。通过对4例严重创伤后并发精神障碍患者的精神症状的护理,对患者和家属的宣教,使患者能面对现实,积极配合治疗和护理,促进早日康复。     

重性精神障碍患者对社区精神卫生服务的认知和需求研究

目的初步探讨重性精神障碍患者对目前社区精神卫生服务的认知和需求情况。方法按随机数字表法在2个三级甲等精神专科医院和4个区县所属社区抽取92例心境障碍患者和100例精神分裂症患者,用"社区精神卫生服务的认知和需求情况调查问卷"对其进行调查。结果 (1)重性精神障碍患者中完全不知道有社区精神卫生服务者为43.4%(82/189);(2)目前较为规律地接受了社区卫生服务的患者占37.6%(56/149);(3)对目前社区精神卫生服务非常满意和比较满意者仅分别占20.0%(36/180)和17.8%(32/180);(4)认为非常需要和比较需要社区精神卫生服务者分别占31.6%(60/190)和36.9%(70/190);(5)非常愿意和比较愿意参加社区精神卫生服务者分别占35.1%(67/191)和25.1%(48/191)。结论重性精神障碍患者对目前社区精神卫生服务的知晓率和认同度较低,其远不能满足患者的需求,积极建立和发展社区精神卫生服务来预防控制精神障碍应成为我国医疗卫生体制改革中的重点工作之一。     

北京市不同户籍接受管理的严重精神障碍患者比较分析

目的　通过比较分析北京市不同户籍接受管理的严重精神障碍患者的差异,为北京市严重精神障碍患者的科学管理提供参考依据。方法　选取2016年6月北京市某区接受管理的严重精神障碍患者进行研究,抽取精神卫生信息系统收集的患者基本信息、户籍类型、疾病情况以及管理信息。采用多因素Logistic回归分析分析精神分裂症患者接受面试管理方式（即门诊入户）的影响因素。结果　北京市户籍和非北京市户籍严重精神障碍患者年龄、受教育程度、婚姻状况、工作状况、疾病种类、病程、残疾情况、治疗情况、管理情况和管理方式比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示：受教育程度、户籍类型是精神分裂症患者的接受面试管理方式（即门诊、入户）的影响因素（P<0.05）。结论　非北京市户籍患者以非残疾的中青年（≤44岁）为主,而病程长、未治疗的精神分裂症患者较少,以心境改变为表现的双相情感障碍的患者较多。而受教育程度和户籍类型是籍精神分裂患者接受面试管理的影响因素。应根据不同户籍患者疾病特点和服务利用的特点开展管理,进一步提高严重精神障碍患者管理 效果。     

湖北省咸宁市重性精神病人综合社会管理方式探讨

湖北省咸宁市于2010-2012年试行重性精神病人综合社会管理方式以来,在咸宁市政府主导下,构建了由公安、卫生、城管、民政等部门组成的多方联动管理机制,病人从救治到就业帮助等综合治理工作均取得了较好的成效。该种方式突出的创新点是“多方联动、落实到位及多渠道筹资”。该社会管理方式可为其他地区建立和完善重性精神病人社会化服务模式,推动我国精神卫生服务发展提供借鉴。     

严重精神障碍患者家庭照护者社会支持现状及影响因素分析

背景明确严重精神障碍患者家庭照护者的社会支持特征,识别影响严重精神障碍患者家庭照护者社会支持水平的因素是提升这一弱势群体社会支持水平的重要前提条件。既往研究对严重精神障碍患者家庭照护者的关注较少,且在探讨其社会支持水平的影响因素时,多仅从照护者自身因素入手,对于患者、家庭层面因素对家庭照护者社会支持状况影响的关注不足。目的了解严重精神障碍患者家庭照护者的社会支持现状,分析影响其社会支持水平的因素,旨在为针对性干预策略的制定奠定基础。方法采用多阶段抽样方法,抽取我国东、中、西部各1座城市中的1家三级甲等精神卫生机构作为调查机构,选取2018年8月至2019年12月在上述3家三级甲等精神卫生机构门诊就诊的严重精神障碍患者的家庭主要照护者1 001例作为调查对象,采用自设问卷〔一般资料调查表、社会支持评定量表（SSRS）〕对家庭照护者进行调查,收集家庭照护者的个人、家庭信息及照护对象资料,并评估家庭照护者的社会支持情况。采用多重线性回归分析影响严重精神障碍患者家庭照护者社会支持总体水平及各维度水平的因素。结果1 001例严重精神障碍患者家庭照护者社会支持总分为（34.4±9.1）分,主观社会支持、客观社会支持及社会支持利用度得分分别为（20.3±6.2）、（7.5±2.8）、（6.6±2.3）分。照护者的职业类别,照护对象所患精神疾病种类、精神症状稳定程度,以及家庭人均月收入是影响严重精神障碍患者家庭照护者社会支持总体水平及各维度水平的因素（P<0.05）。除上述共性因素外,照护者的婚姻状况、宗教信仰,照护者与患者的关系可影响严重精神障碍患者家庭照护者社会支持总体水平（P<0.05）;照护者的性别、婚姻状况、居住地、宗教信仰,照护者与患者的关系,家庭获补助数量可影响严重精神障碍患者家庭照护者主观社会支持水平（P<0.05）;家庭获补助数量可影响严重精神障碍患者家庭照护者客观社会支持水平（P<0.05）;照护者的性别、居住地,家庭获补助数量可影响严重精神障碍患者家庭照护者社会支持利用水平（P<0.05）。结论严重精神障碍患者家庭照护者社会支持水平整体较低,社会支持来源较少,感知到的社会支持强度较低,对社会支持的利用意愿较弱,且影响严重精神障碍患者家庭照护者社会支持总体水平及各维度水平的因素不尽相同。未来,应重点关注无配偶、未就业、家庭月收入较低、精神分裂症患者和精神症状不稳定患者的家庭照护者,在了解其需求的基础上提供相应的支持和帮助,以缓解其照护负担,进而提高其身心健康水平。     

精神疾患疑难编码探讨

目的了解精神疾病ICD-10分类疑难编码及错码成因，找出标准化、规范化的解决方法，提高分类质量。方法对996例精神疾病的ICD-10编码进行回顾性调查、统计，比较疑码率及错码率。结果：发现疑难编码233例，疑码率23．39％，错码183例，错码率为18．37％，远远高出〈10％的技术标准。结果提高ICD技术水平，熟练掌握精神疾病的概念、病因、病理、临床表现及症状学名词是解决疑难编码的根本保证。     

杭州市院前急救中精神病例的救治现状及应对策略

目的：了解杭州市院前急救中精神病例的流行病学特点,分析救治过程中存在的不足,并提出应对策略。方法：以杭州市急救中心2011年的急救档案数据为基础,结合资深急救医师及急救管理者经验,阐述本文。结果：杭州市急救中心2011年院前急救精神病例为293人次,占总接警人数的O．48％,男性略多于女性;第四季度最多,占34．1％;年龄以中青年为主。现场滞留时间久,现场类型以家属报警为主,常需要家属及民警协助采取强制措施,医疗急救干预较少。结论：杭州市院前急救处置精神病例中,存在急救人员疾病诊断能力不足等问题。通过完善处置流程、使用保护性约束、加强精神专科档案管理等举措,可进一步保障精神病人及其他急救病人的利益。     

医疗不良事件报告系统功能实现的影响因素分析

我国部分医院虽然已经建立了医疗不良事件报告系统,但由于医务人员缺乏上报意识或者报告制度不完善等原因,上报率一直偏低。国外部分发达国家已经建立了全国性医疗不良事件报告系统,他们的经验值得我们借鉴。从报告主体、管理者以及报告系统性质等方面进行分析,找出影响系统功能实现的因素,从而提出相关建议:构建全国性医疗不良事件报告系统、完善医疗不良事件报告的信息系统、建立和完善医疗不良事件报告的激励机制、制定医疗不良事件报告相关政策法规和配套措施。     

重性精神病军人一级亲属的心理调查

目的了解重性精神病军人的一级亲属的心理健康状况,为此特定人群的心理辅导提供科学依据。方法采用SCL-90、SAS、SDS量表对南战区重性精神病军人的一级亲属进行测评,并与国内常模对比。结果重性精神病军人的一级亲属的焦虑、抑郁程度均显著高于国内常模。结论重性精神病军人的一级亲属多伴有抑郁、焦虑情绪,在对精神病军人治疗的同时,应注重对病人家庭成员的心理干预。     

社区严重精神障碍患者规律面访情况及其影响因素研究

背景严重精神障碍患者因自知力欠缺及高复发性、高致残性等特点，对社会稳定造成严重威胁。做好社区面访管理工作意义重大，通过定期面访患者本人，可以更好地综合评估患者病情，以便及时采取措施，提高管理服务质量。目的了解社区严重精神障碍患者规律面访情况及其影响因素，为提高社区患者的面访服务管理质量提供参考依据。方法2020年10—12月，利用2019年底江苏省严重精神障碍管理系统中建档管理的无锡市严重精神障碍患者基础档案及随访管理信息，分析当年度无锡市社区严重精神障碍患者规律面访情况，采用Logistic回归分析规律面访的影响因素。结果共纳入27 778例研究对象，其规律面访率为81.08%（22 523/27 778）。Logistic回归分析结果显示，非本地户籍〔OR（95%CI）=0.704（0.640，0.775）〕、年龄≤44岁〔OR（95%CI）=0.522（0.472，0.578）〕、学历为高中及以上〔高中/中专OR（95%CI）=0.493（0.446，0.545），大专及以上OR（95%CI）=0.470（0.415，0.532）〕、目前有正式工作〔OR（95%CI）=0.715（0.668，0.766）〕、未婚〔OR（95%CI）=0.746（0.665，0.838）〕、经济状况为非贫困〔OR（95%CI）=0.587（0.517，0.666）〕、没有进行抗精神病药物治疗〔OR（95%CI）=0.491（0.440，0.548）〕、服药时长0~10年〔OR（95%CI）=0.881（0.778，0.998）〕、不是"以奖代补"监护补助对象〔OR（95%CI）=0.807（0.704，0.926）〕、不参加社区康复服务〔OR（95%CI）=0.844（0.716，0.996）〕是患者规律面访的消极影响因素（P<0.05）。结论无锡市社区严重精神障碍患者规律面访率尚需进一步提高，应重点关注非本地户籍、年龄≤44岁、高中及以上学历、目前有正式工作、未婚、经济非贫困、没有进行抗精神病药物治疗、服药时长0~10年、不是监护补助对象和不参加社区康复服务的社区严重精神障碍患者。可通过制定倾斜性政策、开展宣传教育、降低患者病耻感、改善患者疾病认知、加强患者社会支持等措施提高患者规律面访率。     

湖南省严重精神障碍患者在国家重性精神障碍管理治疗项目中的诊断可靠性研究

目的　了解湖南省15岁及以上严重精神障碍患者在国家重性精神障碍管理治疗项目中的诊断可靠性。方法　于2015年2—6月,采用多阶段、分层、整群抽样的方法,针对湖南省14个市包括123个县区72 999名15岁及以上社区常住人群开展严重精神障碍患者流行病学调查,以现场流行病学调查发现的720例严重精神障碍患者的诊断结果为金标准,评价国家重性精神障碍管理治疗项目中湖南省患者诊断结果的一致性。结果　720例患者中目前已纳入国家重性精神障碍管理治疗项目中的有349例（48.5%）,其中345例患者在项目中被确诊为严重精神障碍,严重精神障碍患者识别率为47.9%（345/720）。国家重性精神障碍管理治疗项目中的严重精神障碍诊断符合率为39.4%（284/720）,其中精神分裂症、偏执性精神障碍、双相情感障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞的诊断符合率分别为50.6%（273/539）、0、2.7%（2/75）、12.5%（1/8）、16.7%（4/24）、6.2%（4/64）。湖南省各地区严重精神障碍的诊断符合率比较,差异无统计学意义（χ2=16.83,P=0.21）。结论　湖南省严重精神障碍患者管理率和诊断符合率有待提高,不同地区诊断符合率差别不高。国家重性精神障碍管理治疗项目除提高社区患者的管理率外,诊断可靠性也亟待提高。