持续脑功能监测在HIE早期诊断及预测预后中的价值

目的 探讨大理高原地区持续脑功能监测在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）早期诊断及预测预后中的价值。方法 选择大理大学第一附属医院2020年12月至2022年12月出生6h以内入院，临床诊断为HIE的84例HIE患儿为研究对象，依据HIE临床分度标准分为轻、中、重度3组，在生后1 h内行动脉血气分析，6 h内行振幅整合脑电图（aEEG）检测，持续监测2～4 h，依据aEEG分类结果分为正常、轻度异常、重度异常3组，在生后3～7 d行头颅磁共振（MRI）检查，4月龄时进行《0～6岁儿童发育行为评估量表》评估，分析HIE临床分度与aEEG分类结果的相关性，以及Apgar评分、血气分析、头颅MRI及发育商与aEEG分类之间的相关性。结果 HIE临床分度与aEEG分类结果、aEEG分类结果与头颅MRI存在显著相关性，相关性分别为：等级相关系数r=0.527,P<0.001;r=0.567,P<0.001；不同aEEG分类结果患儿在不同时间的Apgar评分有明显统计学差异（P<0.001）；生后1 h内pH、碱剩余（BE）与aEEG分类结果差异有统计学意义（P<0.05）；不...     

脑电图联合MRI在新生儿缺氧缺血性脑病诊断及预后的应用

目的:分析脑电图（EEG）联合MRI在新生儿缺氧缺血性脑病诊断及预后的应用价值。方法:缺血缺氧性脑病足月患儿和健康足月新生儿各42例,按照是否确诊缺血缺氧性脑病分为观察组和对照组。对两组新生儿进行脑部MRI动脉自旋标记扫描和振幅整合EEG（aEEG）检查,随访6个月,记录并发症和生存情况。结果:（1）观察组患儿aEEG异常比例显著高于对照组（P<0.05）;（2）观察组患儿基底节区和丘脑呈高灌注状态,额叶呈低灌注状态;（3）正常aEEG新生儿中,观察组患儿丘脑核基底节区灌注均值显著高于对照组;（4）aEEG正常和中度异常新生儿中,不良预后患儿丘脑和基底节区灌注显著高于预后良好患儿。结论:EEG联合头颅MRI能够显著提高新生儿缺氧缺血性脑病诊断的敏感性,对不良预后有一定的预测价值。     

振幅整合脑电图评分与新生儿高胆红素血症脑损伤严重程度的相关性及其对预后的预测价值分析

目的:探讨振幅整合脑电图(Amplitude-integrated electroencephalography,aEEG)评分与新生儿高胆红素血症(Hyperbilirubinemia,HBHB)脑损伤严重程度的相关性及其对HB患儿预后的预测价值,以期为临床早期制定相应治疗方案提供参考.方法:选取 2021 年 6 月～2023 年 6 月周口市妇幼保健院收治的 78 例HB新生儿作研究对象的HB组,另选取同期 78例健康新生儿作为研究对象的对照组,均进行aEEG检查.比较HB组与对照组及脑损伤不同严重程度HB患儿的aEEG评分(连续性、睡眠-觉醒周期、下边界振幅、波普带宽度与下边界振幅变化),分析aEEG评分与新生儿HB脑损伤严重程度的相关性.随访 6 m后,根据Gesell发育测试量表评分将HB患儿分为预后良好组和预后不良组,比较不同预后患儿的aEEG评分,并分析aEEG评分对GHB患儿预后的预测价值.结果:HB组连续性、睡眠-觉醒周期、下边界振幅、波普带宽度与下边界振幅变化评分、总分均明显低于对照组(P＜0.05);脑损伤不同严重程度HB患儿的连续性、睡眠-觉醒周期、下边界振幅、波普带宽度与下边界振幅变化评分、总分比较:轻度＞中度＞重度(P＜0.05);HB脑损伤患儿连续性、睡眠-觉醒周期、下边界振幅、波普带宽度与下边界振幅变化评分、总分与脑损伤严重程度呈负相关(P＜0.05);预后不良组连续性、睡眠-觉醒周期、下边界振幅、波普带宽度与下边界振幅变化评分及总分均低于预后良好组(P＜0.05);aEEG总分预测HB患儿预后的AUC为 0.927,高于连续性、睡眠-觉醒周期、下边界振幅、波普带宽度与下边界振幅变化等单项预测的AUC 0.765、0.784、0.813、0.812(P＜0.05).结论:aEEG评分可用于评估新生儿HB脑损伤严重程度,且对HB 患儿的预后就要较高的预测价值,可为临床早期预测预后提供参考依据,有助于针对性展开后续治疗,改善HB患儿的预后.     

63例窒息新生儿血气检测与临床分析

目的根据窒息新生儿血气指标变化，为复苏后的治疗提供检测依据。方法采用美国OPTICCA微型全自动血气分析仪及相应配套试剂测定桡动脉血血气。结果重度窒息组新生儿的PH、BE值明显低于轻度窒息组。差异非常显著（p〈0．001），32％重度窒息新生儿pco升高，而po经有效复苏后两组无显著差异，无明显缺氧。结论新生儿窒息时血气变化以混合性酸中毒为主，及时监测血气有助于指导临床治疗，尽可能的预防缺血、缺氧造成的多器官受损。     

新生儿缺氧缺血性脑病床旁视频aEEG监测与DQ评分及MRI的关系分析

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病床旁视频aEEG监测与DQ评分及MRI的关系。方法选取我院于2018年3月到2020年3月诊断的80例新生儿缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象,选取同期健康新生儿80例作为对照组,分别对两组患者入组后进行aEEG监测以及MRI检测,28w后进行DQ评分,分析新生儿缺氧缺血性脑病床旁视频aEEG监测与DQ评分及MRI的一致性以及相关性,比较新生儿缺氧缺血性脑病床旁视频aEEG监测与DQ评分、MRI检测的诊断效能。结果 aEEG诊断与MRI的诊断一致性较强,差异存在统计学意义(Kappa=45.600,P0.05);aEEG诊断与DQ量表诊断一致性较强,差异存在统计学意义(Kappa=29.310,P0.05),通过对相关性分析,患儿的aEEG诊断与DQ量表诊断、MRI呈现正相关,差异存在统计学意义(r=0.339,0.442,P0.05);通过对患儿的aEEG诊断、DQ量表评价与MRI的诊断效能比较,aEEG对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断的灵敏度显著高于DQ量表评价与MRI的诊断。结论 aEEG诊断对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断的灵敏度显著高于DQ量表评价与MRI的诊断。     

应用亚硫酸钠快速制备低氧性肺血管收缩离体模型所需低氧性Krebs-Henseleit液的方法及评价

 目的：探讨应用亚硫酸钠（sodium sulfite, Na₂SO₃）快速去氧制备低氧性肺血管收缩（hypoxia pulmonary vasoconstriction, HPV）离体模型所需低氧性Krebs-Henseleit（KH）溶液的可行性。方法：在暴露于空气的开放环境中将不同剂量Na₂SO₃加至0.5 L 温度为37 °C的KH溶液中,用i-STAT便携式临床分析仪检测加样1 min后溶液pH值、氧分压（PO₂）、二氧化碳分压（PCO₂）和钠离子（Na⁺）浓度的变化;选择适合HPV模型条件的Na₂SO₃剂量溶入0.5 L KH液后,检测此低氧溶液在1、10、20、30、60和90 min时上述指标的变化。结果：大于0.2 g（包括0.2 g）Na₂SO₃加至0.5 L KH液中可降低KH液的PO₂（P<0.01）,且随着剂量的增加,PO₂降低。其中,1.5 g Na₂SO₃剂量可使0.5 L KH液达到HPV模型所需的低氧状态PO₂（20~40 mmHg）并维持此低氧状态至少90 min,溶液pH值、PCO₂和Na⁺浓度均处于正常范围。结论：应用Na₂SO₃可制备HPV离体模型所需的低氧溶液,方法简单,快速可行,状态稳定,无需密闭。     

缺氧缺血性脑病患儿脑脊液β2微球蛋白与疾病严重程度及亚低温治疗结局的关系

目的 分析缺氧缺血性脑病（HIE）患儿脑脊液β2微球蛋白（CSF-β2M）与疾病严重程度及亚低温治疗（TH）后神经发育结局的关系。方法 纳入2020年5月至2022年7月在东方市人民医院新生儿科出生的HIE新生儿（HIE组）及CSF培养阴性的新生儿（对照组）各59例。采用自动化学发光免疫分析法测定出生后12～72 h CSF-β2M。进行连续振幅整合脑电图（aEEG）、磁共振成像（MRI）检查。中重度HIE患儿接受TH，使用贝莉婴幼儿发育量表-第3版（BSID-III）评估24个月时神经发育结局，将神经发育不良结局定义为死亡、脑性瘫痪或BSID-III评分<85分。结果 HIE患儿CSF-β2M水平显著高于对照组[6.42(3.63,10.04)mg/L vs 3.50(2.44,6.24)mg/L,P<0.001]，且中重度HIE患儿较轻度HIE患儿CSF-β2M水平进一步升高（P<0.001）。与无异常神经症状的HIE患儿相比，有异常神经症状（包括癫痫发作、aEEG背景活动异常和MRI中重度脑损伤）的HIE患儿CSF-β2M水平普遍较高（P<0.001）。对...     

尿中乳酸水平与新生儿窒息后早期肾损伤的关系

目的 探讨尿中乳酸的变化在新生儿窒息后肾损伤中的意义。方法 对38例足月窒息新生儿(轻度窒息13例,重度窒息25例)和15例正常新生儿的尿中乳酸及反映早期肾损伤指标-β2-MG水平进行了检测。结果 与正常组(24.44±15.90)μmol/L、(0.10±0.01)mg/L]相比,轻度窒息组尿中乳酸、N-、β2-MG水平[(30.11±18.58)μmol/L、(2.80±1.95)mg/L]显著升高(P<0.05或0.01);与轻度窒息组和正常对照组,重度窒息组尿中上述指标的水平[(54.75±15.59)μmol/L、(5.05±2.19)mg/L]也显著升高(P<0.01)。在窒息组内,乳酸水平与Apgar评分呈显著负相关关系(r为-0.68,P<0.01),与β2-MG水平之间均呈显著正相关关系(r为0.85,P<0.01)。结论 窒息新生儿尿中乳酸水平有望成为反映新生儿窒息程度和窒息后肾损伤的早期指标。     

急性呼吸窘迫综合征新生儿低血清25-羟维生素D3水平对预后的影响

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新生儿低血清25-羟维生素D₃[25(OH)D₃]水平对预后的影响。方法 将2019年10月至2021年10月于桂林医学院第二附属医院治疗的88例ARDS患儿根据预后情况分为预后良好组(60例)和预后不良组(28例),比较两组患儿的一般资料;多因素Logistic回归分析影响患儿预后不良的危险因素;Pearson检验分析各影响因素间的相关性;受试者操作特征(ROC)曲线评估模型的准确性和血清25(OH)D₃对患儿预后不良的预测价值。结果 多因素Logistic回归分析结果显示,胎龄小、血清25(OH)D₃水平低和白蛋白(ALB)低是ARDS患儿预后不良的独立危险因素(P<0.05),急性生理和慢性疾病评分(APACHEⅡ评分)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素-6(IL-6)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白细胞计数(WBC)降低为ARDS患儿预后不良的保护因素(P<0.05);各危险因素间具有显著相关性(P<0....     

近红外光谱技术监测硫酸镁对重症手足口病合并心肺衰竭患儿脑氧合水平的影响

目的使用近红外光谱技术(NIRS)监测脑血氧代谢, 探讨硫酸镁对重症手足口病(HFMD)合并心肺衰竭患儿脑氧合水平的影响。方法选取2015年3月至2018年3月郑州大学附属儿童医院收治的重症HFMD合并心肺衰竭患儿46例为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组23例。对照组采用对症支持治疗, 观察组在对症支持治疗的基础上予硫酸镁静脉滴注, 连续治疗5 d。监测治疗后不同时点两组局部脑氧饱和度(rScO2)、血乳酸、上腔静脉血氧饱和度(ScvO2)水平, 记录两组治疗前后振幅整合脑电图(aEEG)改变。结果治疗前对照组aEEG异常19例, 观察组aEEG异常20例, aEEG异常率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后对照组aEEG恢复正常8例(42.1%), 观察组aEEG恢复正常15例(75.0%), 观察组aEEG恢复正常率显著高于对照组(χ2=4.36, P=0.037)。入院后72 h、96 h对照组rScO2显著低于观察组(t=-2.90、-2.94, 均P<0.05), 入院后24 h、48 h、72 h观察组血乳酸较对照组显著下降(t=2.43、...     

正常足月新生儿振幅整合脑电图特点的多中心研究

目的探讨正常足月新生儿生后3 d内振幅整合脑电图（aEEG）的特点,为新生儿临床脑功能监测提供依据。方法选择各参研医院母婴同室或新生儿室的正常足月新生儿为研究对象,依据胎龄分为37周～、38周～、39周～、40周～和41～42周胎龄组。采用首台国产aEEG仪记录正常足月新生儿生后1、2和3日龄的aEEG,每次记录3 h。采用半对数公式计算电压,分析正常足月新生儿aEEG背景波、电压、睡眠-觉醒周期及其影响因素。结果2008年5月至2009年5月纳入116名正常足月新生儿。①正常足月新生儿aEEG背景波呈现连续性波形。90.5%（105/116名）在生后1日龄出现睡眠-觉醒周期,所有正常足月新生儿在生后2日龄均出现睡眠-觉醒周期;②1个睡眠-觉醒周期的平均持续（69.9±18.7）min,其中宽带平均为（22.0±5.7）min,窄带平均为（47.9±17.1）min;③正常足月新生儿生后1、2和3日龄aEEG背景波最低电压分别为（12.8±3.4）、（12.1±2.0）和（12.5±2.6）μV,最高电压分别为（37.5±11.0）、（38.4±9.4）和（38.6±9.6）μV;④日龄、性别、分娩方式及母亲妊娠并发症对正常足月新生儿aEEG的宽带、窄带电压和时程均无显著影响,37周～胎龄组生后1～3日龄aEEG窄带电压上界较38～42周各胎龄组显著增高（P分别为0.014,0.001和0.000）。结论正常足月新生儿aEEG背景波为连续波形,存在明显的睡眠-觉醒周期;最低电压均〉5μV,最高电压均〉10μV。37周～胎龄组的正常足月新生儿生后1～3日龄aEEG窄带电压上界较38～42周各胎龄组正常足月新生儿显著增高。正常足月新生儿的aEEG表现不受日龄、性别、分娩方式及母亲妊娠并发症的影响。     

aEEG对新生儿缺氧缺血性脑病远期神经行为的预测作用研究

目的探讨aEEG对新生儿缺氧缺血性脑病患儿远期的神经行为预测。方法通过前瞻性研究,收集40例HIE新生儿,收集其aEEG情况,并于1岁左右再次随访患儿的神经行为发育情况。结果共收集40例HIE新生儿,1岁后随访病人共35例,5例未能回院随访及电话随访。HIE的严重程度与aEEG的背景及睡眠周期相关。轻度HIE患儿中连续正常电压比例高,中度HIE中不连续正常电压比例高,重度HIE中爆发抑制及连续低电压比例高,三者有明显的统计学差异(χ~2=13.7498,P<0.001)。轻度HIE患儿中成熟SWC比例高,中度HIE中不成熟SWC比例高,重度HIE中无SWC比例高,三者有明显的统计学差异(χ~2=22.773,P<0.000)。aEEG的背景中,连续正常电压、不连续正常电压及爆发抑制的患儿的Gesell的五个能区的得分差异有统计学意义(P<0.05)。aEEG的睡眠周期中,成熟SWC、不成熟SWC及无SWC患儿的Gesell的五个能区的得分有差异有统计学意义(P<0.05)。结论 aEEG在脑功能的监测及远期的神经结局的预测有非常重要的作用。     

缺氧、窒息围产儿耳廓微循环观察

目的探讨缺氧、窒息与围产儿微循环障碍的关系.方法选择28例缺氧、窒息围产儿复苏后24h及72h进行耳廓微循环各项指标变化观察,对照组选择30例正常足月新生儿于生后24h及72h分别进行耳廓微循环观察.结果两组比较,24h耳廓微循环中微血管畸形率及RBC聚集率有高度显著差异(P均＜0.01);两组间白微栓出现率及细静脉流速经统计学处理具显著性差异(P均＜0.05).复苏后72h,两组相比较,除RBC聚集率及白微栓出现率差异无显著性外(P均＞0.05),微血管畸形率及细静脉流速仍具显著性差异(P均＜0.05).窒息患儿复苏后24h与72h相比,耳廓微循环中白微栓出现率及细静脉流速具有显著性差异(P均＜0.05).微血管畸形率及RBC聚集率差异无显著性(P＞0.05).结论胎儿宫内窘迫及新生儿窒息可导致围产儿早期耳廓微循环障碍,对这些围产儿进行早期耳廓微循环动态检测,可与NBNA结合,对判断窒息、缺氧时脑损伤程度及患儿预后有一定临床实用价值.     

窒息新生儿尿视黄醇结合蛋白水平及与临床因素关系的研究

目的探讨尿视黄醇结合蛋白（RBP）的变化在新生儿窒息后肾小管损伤中的意义并分析影响窒息新生儿肾小管功能恢复的可能因素。方法①对132例足月窒息新生儿和48例足月正常新生儿（对照组）在生后1、7天用酶联免疫吸附法监测尿RBP。②采用病例对照的方法,以生后7天尿RBP水平是否正常将132例窒息新生儿分为两组,63例d7尿RBP异常（即肾小管功能未恢复）者作为异常组,69例d7尿RBP正常（正常组）作为对照。设计问卷调查表,收集有关母亲妊娠、分娩及新生儿资料,使用SPSS11.5软件进行Logistic回归分析。结果①生后d1与对照组相比,窒息组尿RBP值显著升高（P〈0.001）。②重度窒息组尿RBP7值与对照组和轻度窒息组均有差异（P〈0.05）。③在17项单因素分析中,最终进入模型的变量为胎儿宫内窘迫、脐带异常、缺氧缺血性脑病（HIE）,均为危险因素。结论①窒息新生儿尿RBP值增高。②对窒息新生儿即使无临床表现也监测肾功能,特别是重度窒息需7天甚至更长的肾功能随访。③因素调查表明,窒息后肾小管功能的恢复与多种因素有关,主要是产程缺氧,要加强围产保健,避免相关的危险因素。     

脐动脉血气对新生儿窒息诊断价值的探讨

目的探讨新生儿脐动脉血气检查在新生儿窒息诊断中的价值。方法前瞻性统计2008年1月1日至2009年7月31日期间在北京市海淀区妇幼保健院出生的全部新生儿18429例。低Apgar评分103例,统计脐动脉血气的参考值及脏器损伤的发生率及分析脐动脉血气与脏器损伤的相关性。结果窒息后可导致多脏器受损,脏器损伤中以呼吸系统受损最常见。脐动脉血气pH〈7.00脏器损伤率为100%。结论单凭低Apgar评分诊断窒息易导致误诊,脐动脉血气应被纳入新生儿窒息诊断标准。     

Cystic ovaries in women affected with hereditary angioedema.

Polycystic ovary (PCO) syndrome is biochemically characterized by abnormal gonadotropin secretion and polycystic ovaries associated with increase in size and functional activity of stromal tissue; multifollicular ovaries (MFO) are defined by the presence of multiple cysts with no increase in stromal tissue. A central (hypothalamic-pituitary) abnormality, including high plasma beta-endorphin (BE) concentrations without simultaneous elevation of ACTH, was reported for subjects with PCO syndrome. Since we have found the presence of high plasma BE concentrations in hereditary angioedema (HANE) during attacks as well as during symptom-free periods, we studied, by means of pelvic ultrasound scanning employed to determine the prevalence of PCO and of MFO, 13 women of reproductive age affected with HANE who were not on oral contraceptives. We have found PCO in 5/13 (38.4%) and MFO in 7/13 (53.8%) HANE patients. Nine patients had oligomenorrhoea (five with PCO, three with MFO, one with normal ovaries), five (three with PCO, two with MFO) were hirsute and only one (with MFO) had weight loss. No patient was obese. Mean plasma LH, testosterone, prolactin, cortisol and ACTH concentrations were normal, while FSH was significantly reduced and LH/FSH ratio increased. BE concentrations were significantly high in all the patients studied. Our results clearly demonstrate that women with HANE frequently have cystic ovaries (polycystic or multifollicular) in the presence of high BE concentrations.     

桡动脉内压力波的微创伤测定法及其意义的探讨

我们应用22号血管套管针穿刺桡动脉、留置微导管,描记压力波形,研究正常青年组(Ⅰ)、肺心病Ⅱ型呼衰的老年组(Ⅱ)及老年对照组(Ⅲ)桡动脉压力波,对比桡动脉内压力波与脉象图。结果表明,Ⅰ组多呈三峰波形、Ⅱ组呈单峰高尖波,Ⅲ组呈主波宽园、园钝波形。Ⅰ组与Ⅲ组波形图主要参数h_4/h_1、w/t_4、A_d/A_T差别显著或非常显著(分别P<0.05,P<0.001,P<0.001),A_T差别不显著。两组动脉血气分析pH、PaCO_2无显著差别,PaO_2均在正常范围。Ⅱ组与Ⅲ组h_4/h_1、w/t_4、A_T、A_d/A_T差别均非常显著(P相似文献   

Transient NMDA receptor-mediated hypoperfusion following umbilical cord occlusion in preterm fetal sheep

Exposure to severe hypoxia leads to delayed cerebral and peripheral hypoperfusion. There is evidence in the very immature brain that transient abnormal glutaminergic receptor activity can occur during this phase of recovery. We therefore examined the role of N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor activity in mediating secondary hypoperfusion in preterm fetal sheep at 70% of gestation. Fetuses received either sham asphyxia or asphyxia and were studied for 12 h recovery. The specific, non-competitive NMDA receptor antagonist dizocilpine maleate (2 mg kg-1 bolus plus 0.07 mg kg h-1i.v.) or saline (vehicle) was infused from 15 min after asphyxia until 4 h. In the asphyxia-vehicle group abnormal epileptiform EEG transients were observed during the first 4 h of reperfusion, the peak of which corresponded approximately to the nadir in peripheral and cerebral hypoperfusion. Dizocilpine significantly suppressed this activity (2.7+/-1.3 versus 11.2+/-2.7 counts min-1 at peak frequency, P<0.05) and markedly delayed and attenuated the rise in vascular resistance in both peripheral and cerebral vascular beds observed after asphyxia, effectively preventing the initial deep period of hypoperfusion in carotid blood flow and femoral blood flow (P<0.01). However, while continued infusion did attenuate subsequent transient tachycardia, it did not prevent the development of a secondary phase of persistent but less profound hypoperfusion. In conclusion, the present studies suggest that in the immature brain the initial phase of delayed cerebral and peripheral hypoperfusion following exposure to severe hypoxia is mediated by NMDA receptor activity. The timing of this effect in the cerebral circulation corresponds closely to abnormal EEG activity, suggesting a pathological glutaminergic activation that we speculate is related to evolving brain injury.     

国产振幅整合脑功能监护仪的性能研究

采用国产数字化振幅整合脑功能监护仪(CFM 3000)和国外类似产品LECTROMED CFM 5330(LEC-TROMED UK LTD)对20例正常新生儿和8例脑损伤患儿进行同步监测;采用CFM 3000及常规脑电图(EEG)对32例确诊和疑似惊厥患儿同时给予检查。CFM 3000(国产)和LECTROMED CFM 5330(英国)描记的振幅整合脑电图(aEEG)图形类似,20例正常新生儿连续性电活动、睡眠-觉醒周期检出率、宽带和窄带下界、上界电压和时程均值均无统计学差异;8例脑损伤新生儿aEEG图形也无显著性差异。32例惊厥或疑似惊厥新生儿癫痫样波形的检出率与常规EEG比较无统计学差异,Kappa一致性检验Kappa系数为0.552,P为0.001。结果表明:CFM 3000能够反应脑功能变化,性能可靠、稳定。