慢性心功能不全患者窦性心律震荡的检测及临床分析

目的 探讨慢性心功能不全患者窦性心律震荡(HRT)检测与心功能之间的关系.方法 动态心电图显示室早的慢性心功能不全患者65例,全部进行纽约心脏病协会 (NYHA)心功能分级,并测量震荡初始(TO),震荡斜率(TS),进行比较.结果 慢性心功能不全伴有室早的患者窦性心律震荡有否与心功能程度有关.结论 心功能越差者心肌损害越严重,室早后窦性心律震荡越减弱.     

心电图解读第3讲窦性心律心电图及窦性心律失常

窦性心律是指激动起源于窦房结。并控制整个心脏电活动的主导节律，可分为正常窦性心律和窦性心律失常两大类。正常窦性心律的心电图特征是：①清醒及静息状态下．窦性心律的频率在青少年和成年人为60～100次／分，通常为65～85次／分。婴幼儿和儿童的频率比成年人快。婴儿期心率约为110～150次／分，平均为130次／分。     

冠心病伴缺血性J波患者窦性心律震荡现象的临床意义

目的探讨冠心病伴缺血性J波患者窦性心律震荡现象（heart rate turbulence,HRT）的临床意义。方法选择2008～2011年于我院进行24小时动态心电图检查患者120例,其中冠心病伴缺血性J波者、冠心病非缺血性J波者及无器质性心脏病者各40例,均检出有室性早搏,计算窦性心律震荡初始（TO）及窦性心律震荡斜率（TS）等指标。结果冠心病伴缺血性J波组TO较无器质性心脏病组高（P〈0.05）,TS较无器质性心脏病组低（P〈0.05）;与冠心病非缺血性J波组比较,TO及TS也有统计学意义（P〈0.05）。结论冠心病发生缺血性J波时窦性心律震荡现象减弱,更易发生猝死。     

慢性心力衰竭患者窦性心率震荡现象分析

目的：分析慢性心力衰竭患者窦性心率震荡（HRT）现象并探讨其临床意义。方法：选择2006年1月-2008年12月慢性心力衰竭患者50例（简称心衰组）和非器质性心脏病患者50例（对照组），根据24h动态心电图记录资料，分别计算震荡初始值（TO）、震荡斜率（TS）及心率变异性的全程NN间期的标准差（SDNN）、每5min正常RR间期标准差的平均值（SDANN）、全程相邻NN间期之差的均方根值（rMSSD），并进行对照及相关性分析。结果：心衰组TO明显高于对照组（P〈0．01）；心衰组TS明显低于对照组（P〈0．001）。TO与sDNN，SDANN，rMSSD呈正相关，TS与SDNN，SDANN，rMSSD呈负相关，且心衰组相关性明显强于对照组。结论：慢性心衰患者HRT现象明显减弱；HRT是慢性心衰患者预后和危险度的有效预测因子。     

抗血栓药引发脑出血的治疗进展

缺血性脑卒中、慢性房室颤动和心脏瓣膜术后的患者经常需要长期口服抗血栓凝药物(包括抗血小板、抗凝)治疗,以降低血栓或栓塞性脑血管疾病的发生.然而,抗血栓药物的长期服用容易引发脑出血(intracerebral Hemorrhage,ICH).     

室性早搏患者窦性心律震荡异常改变分析

目的探讨室性早搏患者窦性心律震荡异常改变的临床意义。方法回顾性分析博爱县人民医院和郑州大学第二附属医院2013年8月至2014年9月门诊及住院经常规心电图诊断室性早搏患者308例,所有患者均行动态心电图检查,根据窦性心律震荡结果分为异常组(研究组)和正常组(对照组),结合两组的临床特点,比较分析窦性心律震荡异常的原因和意义。结果与对照组相比,研究组中起源于左室和右室的早搏所占比例比较差异未见统计学意义(P0.05);与对照组相比,研究组高血压、陈旧性心肌梗死、糖尿病患者所占比例均增高,差异有统计学意义(P0.05)。结论室性早搏患者窦性心律震荡异常与特定的临床特点密切相关且预示自主神经紊乱存在。     

B型钠尿肽和窦性心律震荡现象与慢性心力衰竭患者预后的相关性研究

目的:探讨血浆B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平、窦性心律震荡现象在判断慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者预后中的价值.方法:选择112例慢性心力衰竭和120例健康人,分别测定血浆BNP、室性期前收缩后的震荡初始(turbulence onset,TO)和震荡斜率(turbulence slope,TS)值、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),随访观察患者出院后30 d和3个月严重不良心脏事件发生情况,并分析BNP、TO、TS与LVEF的相关性.结果:CHF组BNP、TO明显高于对照组(P<0.05),TS明显低于对照组(P<0.05).心源性猝死组、非猝死组TO明显高于存活组(P<0.05),TS明显低于存活组(P<0.05),均有显著性差异,LVEF与BNP、TO、TS明显相关.结论:CHF患者血浆BNP值明显升高、HRT现象明显减弱,两者对CHF患者的心源性猝死及预后有一定的预测价值.     

不同冠状动脉病变患者窦性心律震荡的变化

目的 研究冠状动脉病变程度与窦性心律震荡（HRT）各指标间的联系.方法 选取139例同期行冠状动脉造影（CAG）和24h动态心电图监测（Holter）的患者,按CAG结果分为阳性组和阴性组,以Holter定量测定HRT指标,统计分析CAG结果和HRT指标的关系.结果 CAG阳性组震荡初始（TO）值显著高于阴性组,且TO值与病变血管数目呈正相关（P〈0.05）;CAG阳性组的震荡斜率（TS）值显著低于阴性组（P〈0.05）;且TS值与病变血管数目呈负相关（P〈0.05）.结论 冠心病患者HRT显著减弱（TO升高,TS下降）,提示HRT可能是预测冠状动脉病变严重程度的敏感指标之一.     

B型钠尿肽与房颤患者恢复窦性心律的相关性分析

目的观察B型钠尿肽（BNP）测定在心功能正常的房颤患者入院时及恢复窦性心律后的意义。方法采用Axsym型自动发光免疫分析仪测定38例心功能正常的心房颤动患者恢复窦性心律前后血浆BNP浓度。同时取30例原发病相同窦性心律者作为对照测其血浆BNP浓度。结果 房颤组恢复窦性心律前后血浆BNP浓度差异有统计学意义（P〈0．01），房颤组刚入院时血浆BNP浓度与对照组BNP浓度差异有统计学意义（P〈0．01）。房颤组恢复窦性心律后与对照组BNP浓度差异无统计学意义岭0．05）。结论血浆BNP的浓度受房颤影响．其检测有助于临床对房颤患者的治疗效果作出判断。     

Antithrombotic treatment in chronic heart failure and sinus rhythm: Systematic review

AIM: To assess the efficacy and safety of antithrombotic drugs (antiplatelet or anticoagulant drugs) compared to no antithrombotic treatment or placebo in patients with heart failure (HF) and sinus rhythm. METHODS: We searched Medline and Cochrane Library for randomized controlled trials evaluating antithrombotic treatment and no antithrombotic treatment in patients with HF and sinus rhythm. Risk ratio (RR) and 95%CIs were estimated performing meta-analysis with random effects method. RESULTS: Two studies met the inclusion criteria: Heart failure Long-term Antithrombotic Study and Warfarin/Aspirin Study in Heart failure, with 336 patients and mean follow-up 1.8-2.25 years. Stroke risk was not reduced by acetylsalicylic acid (RR = 1.18, 95%CI: 0.17-8.15), oral anticoagulation (RR = 0.30, 95%CI: 0.03-2.65) or overall antithrombotic drugs (RR = 0.52, 95%CI: 0.10-2.74). Acetylsalicylic acid showed a significant increased risk of worsening HF (RR = 1.78, 95%CI: 1.08-2.92), while oral anticoagulation had no impact in this outcome (RR = 1.03, 95%CI: 0.61-1.75). Overall antithrombotic drugs showed a significant risk increase of major bleeding (RR = 6.99, 95%CI: 0.89-54.64). CONCLUSION: Best available evidence does not support the routine use of antithrombotic drugs in patients with HF and sinus rhythm. These drugs, particularly oral anticoagulation has the hazard of increase significantly major bleeding risk.     

Antithrombotic therapy for heart failure in sinus rhythm

Although the risk of thromboembolism in chronic heart failure is high even in the absence of atrial fibrillation, the risk to benefit ratio of anticoagulation vs. antiplatelet therapy or no antithrombotic therapy is poorly defined in this population. Post hoc analysis of large therapeutic heart failure trials has estimated the risk of thromboembolism to be between 1 and 4.5%. However, most of these studies have included some patients with atrial fibrillation, and thromboembolism was not a predefined endpoint. At present, the evidence for either anticoagulation or antiplatelet therapy is limited and the results from current large-scale randomized studies are awaited. From the randomized studies carried out thus far, there is a beneficial trend in favour of anticoagulation therapy, with less hospitalization for heart failure compared with patients taking aspirin.     

Mean platelet volume,an indicator of platelet activation,is increased in patients with mitral stenosis and sinus rhythm

Abstract

Systemic thromboembolism is a serious major complication in patients with mitral stenosis. However, the pathogenesis of thromboembolism in mitral stenosis is not fully understood. Previous studies have demonstrated that platelet activation occurs in serum of patients with rheumatic mitral stenosis (MS). The aim of this study was to assess the mean platelet volume (MPV), an indicator of platelet activation, in patients with MS. The study group consisted of 36 patients with MS who were in sinus rhythm. An age and gender matched control group was composed of 30 healthy volunteers. We measured serum MPV values in patients and control subjects. MPV was significantly higher among MS patients with sinus rhythm (SR) when compared with the control group (9.2±1.4 vs 8.1±0.9 fl respectively; p<0.001). We have shown that MPV was significantly elevated in patients with MS who were in SR compared to control subjects.     

硝普钠对充血性心力衰竭患者血小板聚集功能的影响

目的：探讨硝普钠（ＳＮＰ）对充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者血小板聚集功能的影响，并与酚妥拉明（ＰＨＡ）进行比较。方法：ＣＨＦ患者随机分为ＳＮＰ组（１４例）及ＰＨＡ组（２０例），２组患者分别给予ＳＮＰ５０ｍｇ／２５０ｍｌ，滴速３．０～５．０μｇ·ｋｇ－１／ｍｉｎ及ＰＨＡ２０ｍｇ／２５０ｍｌ，滴速２．５～５．０μｇ·ｋｇ－１／ｍｉｎ。于ＰＨＡ和ＳＮＰ静滴结束前，２组患者同时抽血测定血小板聚集率。聚集诱导剂为二磷酸腺苷（ＡＤＰ）、肾上腺素（ＥＮ）及胶原（Ｃｏｌ）。用药前后血小板聚集率比较采用配对ｔ检验。结果：用药后ＳＮＰ组患者各种诱导剂所致血小板聚集率均显著降低（Ｐ均＜０．００１），ＰＨＡ组用药前后无显著性差异。结论：应用ＳＮＰ对ＣＨＦ患者具有广谱抗血小板作用，而ＰＨＡ则无此作用。ＣＨＦ患者应用扩血管药物纠正心力衰竭时选择ＳＮＰ可能有助于防治血栓栓塞并发症的发生。     

连续性肾脏替代治疗对顽固性心力衰竭的疗效观察

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在救治顽固性心力衰竭患者中的应用及对患者预后的影响。方法 30例顽固性心力衰竭患者经常规药物治疗效果不佳后接受CRRT治疗,观察治疗前后患者的心率、血压、呼吸频率、尿量、肺部口罗音、肝颈静脉回流征和双下肢水肿等的变化,并判断心功能的改变;测定治疗前、后左心室射血分数、左心室舒张末期内径、心胸比、肾功能及电解质等。结果大部分患者经过CRRT治疗后,症状与心功能分级明显改善,心胸比减少,左室内径缩小,左心室射血分数显著增加,心功能从Ⅳ级提高到Ⅱ、Ⅲ。结论通过CRRT能持续、缓慢、平稳地清除水分及溶质,较好地维持血流动力学的稳定性,对顽固性心力衰竭的治疗有显著效果。     

不同强度的运动康复训练对慢性心力衰竭患者疗效及安全性比较

目的:探究高强度间歇训练(HIIT)/中等强度持续训练(MCT)对慢性心力衰竭(CHF)患者的有效性和安全性。方法:254例慢性心力衰竭的患者,以1∶1∶1的比例随机分配至HIIT组、MCT组和常规运动(RRE)组,均训练12周,随访至52周。通过超声心动图比较各组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)从基线到12周、52周的变化,通过心肺运动试验比较峰值摄氧量(VO2peak)、最大摄氧量时呼吸商的变化,使用医院焦虑和抑郁量表(HADS)、综合情绪量表(GMS)评估生活质量,运动训练的安全性通过严重不良事件(SAE)的比率来评估。结果:基线~12周,HIIT组LVEDD的变化与MCT组LVEDD变化的差异无统计学意义,HIIT组中LVEDD的变化明显大于RRE组(P<0.05);HIIT组和MCT组VO2peak变化明显大于RRE组(均P<0.05);LVEF、最大摄氧量时呼吸商变化在3组间比较差异均无统计学意义。基线~52周,3组患者LVEDD、LVEF、VO2peak及最大摄氧量时呼吸商变化的差异均无统计学意义。在基线、12周和52周时,3组患者生活质量评估,HADS、GMS评分差异均无统计学意义。在随访期间,3组患者之间SAE发生情况差异无统计学意义。结论:HIIT和MCT这两种不同的训练方案都能使患者受益,运动训练可改善患者逆转左心室重构,但本研究中HIIT和RRE对于LVEDD的改善作用并没有明显差异。两种运动方案都在VO2peak上获得明显改善,对于CHF患者的预后具有积极意义。另外,HIIT和MCT的安全性较RRE并没有明显的劣势。     

左西孟坦治疗顽固性心力衰竭患者的疗效分析

目的评价对常规治疗(如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类药物等)疗效不佳的顽固性心力衰竭患者,静脉注射左西孟坦的有效性及安全性。方法将2009年10月~2011年5月在本院住院的顽固性心力衰竭患者85例随机分为2组。2组患者均在抗心力衰竭治疗(根据个体化合理应用ACEI/ARB、β受体阻滞剂,利尿剂,洋地黄等)基础上,对照组给予多巴酚丁胺5μg/(kg.min)静脉维持泵入24 h;试验组给予左西孟坦注射液初始负荷量12μg/kg,注射时间10 min,随即以0.2μg/(kg.min)静脉维持泵入24 h;追踪观察14 d,综合评价药物的疗效和安全性。结果试验组的治疗总有效率显著优于对照组(P<0.01),治疗14 d后各项指标的变化较对照组明显改善(P<0.05)。结论与多巴酚丁胺相比,左西孟坦治疗顽固性心力衰竭疗效确切,安全性和患者耐受性良好。     

D-二聚体和P-选择素及B型钠尿肽的检测对于窦性心律心力衰竭患者的临床意义

目的通过检测窦性心律的慢性心力衰竭患者血浆中D-二聚体、P-选择素和B型钠尿肽(BNP)的水平,探索窦性心律心力衰竭患者抗凝、抗栓治疗的必要性及治疗的时机。方法选取窦性心律慢性心力衰竭患者68例。根据射血分数(EF)进行分组:A组EF≥45%,20例;B组45%EF35%,22例;C组EF≤35%,26例。分别测定血浆D-二聚体、P-选择素、BNP水平。结果 C组患者血浆D-二聚体[(4.7±2.79)μg/m L比(3.01±1.15)μg/m L]、P-选择素[(17.2±2.4)μg/L比(14.6±3.7)μg/L]、BNP[(1347.8±158.4)μg/L比(478.9±26.0)μg/L]明显高于B组,B组患者血浆D-二聚体、P-选择素、BNP明显高于A组[(3.01±1.15)μg/m L比(2.15±0.28)μg/m L,(14.6±3.7)μg/L比(10.9±2.5)μg/L,(478.9±26.0)μg/L比(264.5±27.1)μg/L],差异有统计学意义(P0.05)。结论在窦性心律的心力衰竭患者中,发现BNP升高与D-二聚体,P-选择素升高成正相关。