血浆与红细胞不同比例输注对大量输血患者凝血功能的影响

目的探讨大量输血时,输注不同比例的血浆和红细胞对大量输‘血患者凝血功能的影响。方法回顾性分析97例大量输血患者临床资料,按入院24h内输注新鲜冰冻血浆（FFP）与浓缩红细胞（CRBC）的比例,以100mI。：1U为比例单位,将患者分为低比例组（FFP：CRBC：1：3,n=20）、中比例组（FFP：CRBC=1：2,n=33）和高比例组（FFP：CRBC=1：1,n=44）;比较3组凝血指标、住院时间、病死率以及24h内输注红细胞量、血小板量、冷沉淀量的差异。结果大量输血后,中比例组和高比例组凝血酶原时间（PT）、部分促凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）,3项凝血指标与低比例组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）;但大量输血后,3组住院时间、病死率及24h内输注红细胞量、血小板量、冷沉淀量的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论大量输血时,适度提高血浆输注的比例,有利于预防患者发生凝血功能障碍。     

多普勒超声估测的肺动脉收缩压对心脏外科手术患者的预后价值…

为了评价多普勒超声心动图所测量的肺动脉收缩压对确定心脏外科手术预后的价值，我们回顾性地研究了１９８７年到１９９４年８月间在我院心脏外科手术治疗患者的术后住院死亡率。共有１６０７例以及外科手术患者于我院心内科应用连续波多普勒技术无创地测量了肺动脉压力。这些患者的术前诊断主要是先天性心脏病和瓣膜性心脏病。     

血浆与红细胞不同输注比例对创伤性失血患者大量输血救治的影响

目的探讨大量输血时,输注不同比例的血浆和红细胞对创伤性失血患者救治的影响。方法回顾性分析本院2008年1月～2011年8月间,因创伤性失血需要输注悬浮红细胞10U以上的患者131例次。根据入院24h内输注血浆与悬浮红细胞(FP∶RBC)的比例,将患者分为高比例组(FP∶RBC≥1∶1,n=56)、中比例组(FP∶RBC=1∶2～1∶1,n=43)、低比例组(FP∶RBC≤1∶2,n=32)。采用单变量方差分析、配对t检验和Kaplan-Meier的统计方法,比较患者大量输血前后和3组之间凝血功能指标、在院期间红细胞输注总量、生存率的差异。结果与输血前相比,高比例组和中比例组患者输血后APTT、PT-INR均无明显变化,低比例组APTT、PT-INR均明显升高(P<0.01)。3组之间输血后的凝血功能指标、在院期间红细胞输注总量差异有统计学意义[输血后APTT,高vs中vs低:(37.3±12.4)vs(41.1±11.5)vs(49.9±14.0),P<0.05;输血后PT-INR,高vs中vs低:(1.11±0.19)vs(1.20±0.37)vs(1.66±0.62),P<0.05;在院期间红细胞输注总量,高vs中vs低:(19.8±6.3)vs(25.8±11.3)vs(26.6±8.0),P<0.01],但生存率差异无统计学意义。输血后高、中比例组凝血功能均显著优于低比例组(P<0.05),高比例组在院期间红细胞输注总量显著少于其他2组,低比例组与中比例组相比无差异。结论大量输血时,较高比例地输注血浆,有利于预防创伤性失血患者发生凝血功能障碍,降低患者住院期间红细胞输注总量,达到节约血液资源的目的。     

悬浮红细胞及血浆输注对大量输血手术患者凝血功能的影响

目的 观察悬浮红细胞及血浆输注对大量输血手术患者凝血功能的影响.方法 选取2018年12月至2020年5月该院大量输血手术患者63例,输注悬浮红细胞的31例患者为对照组,输注悬浮红细胞及血浆的32例患者为联合组.比较两组输注前后凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活...     

小儿神经母细胞瘤手术切除比例对预后的影响

目的 观察小儿神经母细胞瘤手术切除比例对预后的影响.方法 选取2017年6月至2019年6月于郑州儿童医院行神经母细胞瘤切除术的60例患儿的临床资料进行回顾性分析,将其中37例对病灶行完全手术切除患儿划分为A组,其余23例患儿行部分切除术划分为B组.观察两组患儿手术治疗效果、术后肿瘤复发率与并发症发生情况.结果 术后,...     

人血浆对红细胞保存的影响

为了研究人血浆对保存的红细胞结构和功能的影响，对悬浮红细胞、洗涤红细胞以及添加不同量血浆的红细胞成分血在不同保存时间内的红细胞的功能指标，包括pH值、K^＋浓度、Na^＋浓度、渗透脆性、血浆游离血红蛋白、乙酰胆碱酯酶活性、ATP含量、2．3-DPG、P50含量进行了比较。结果证明，血浆有利于保存血液维持其高pH值、低K^＋浓度和高Na^＋浓度，有利于保存红细胞维持其ATP含量、携氧能力和红细胞变形性，但对保存血液维持低渗透脆性，对保存血液的血浆游离血红蛋白、乙酰胆碱酯酶活性、ATP含量和2．3-DPG含量无影响。结论：在红细胞成分血中加入一定量的血浆可能有利于红细胞的长期保存。     

静脉铁剂结合促红细胞生成素在心脏外科围手术期中的应用

目的:探讨静脉铁剂结合促红细胞生成素(EPO)在心脏外科围手术期中的应用价值。方法:回顾性分析2016年1月至2017年7月80例心脏外科手术患者的临床资料。术前Hb90g/L的患者于手术当天开始应用静脉铁剂结合EPO,持续3~4d;70g/LHb90g/L患者于术前3~4d开始应用静脉铁剂结合EPO,持续3~4d。对照组不给于静脉铁剂结合EPO。将患者术后Hb升高值、输血率、输血量、感染率及出院时间与对照组进行比较。结果:静脉铁剂结合EPO组应用前平均Hb为(96±5)g/L,使用后(术后2周)平均Hb为(123±9)g/L;术后18例患者输血,输血率22.5%,输血量(430.7±41.5)mL;4例患者出现感染,感染率5%;平均术后住院天数为(6.2±1.7)d。对照组治疗前Hb为(98±6)g/L,治疗后为(101±6)g/L;术后30例患者输血,输血率37.5%,输血量(705.8±63.8)mL;10例患者出现感染,感染率12.5%;平均术后住院天数为(9.5±2.2)d。静脉铁剂结合EPO组患者术后Hb升高值、输血率、输血量、感染率及出院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:心脏外科围手术期应用静脉铁剂结合EPO可提高患者Hb水平,降低术后输血率、输血量及感染率,有利于患者康复、减少并发症的发生。     

手术患者输注冰冻红细胞的安全性探讨

目的观察外科手术患者术中输注冰冻红细胞的安全性和有效性。方法选择30例择期手术患者术中输注冰冻红细胞2~5 U,对患者输注前后血常规、尿常规、肝肾功能进行检测以及输注前后有无输血相关副反应进行观测。结果患者输血后24 h,72 h RBC计数,MCV,HGB,MCHC和PLT含量与输血前比较无显著性差异(P>0.05),WBC计数与输血前比较有显著性差异(P<0.05);输血后72 h ALT,TB,CR,K 和BUN与输血前比较无显著性差异(P>0.05)。输血前后无尿常规改变及输血相关副反应。结论冰冻红细胞在外科手术患者中输注安全有效,无输血相关副反应,因而临床上可解决稀有血型患者大量输血要求。     

手术期间控制血浆胶体渗透压对心脏外科手术后肺功能的影响

肺是体外循环心脏手术的易损器官,正常的血浆胶体渗透压（COP）对于稳定血容量,预防组织水肿有重要作用。COP〈16mmHg时血管保水能力减弱,大量液体移至组织间隙,引起液体在肺、心肌、肠壁及外周组织聚集,进而影响术后呼吸功能、心功能、肠道运动和伤口愈合［1］。肺毛细血管压力低于COP时,正常肺组织无组织液生成,以保持肺的弹性和干燥。在体外循环期间维持适当的COP,限制晶体液的过多摄入可减轻体外循环相关的肺功能损害。本文探讨在心脏外科手术期间控制COP〉16mmHg对肺功能的保护作用。     

术中大量输注红细胞对肿瘤患者多临床检验指标及预后的影响

目的 探讨术中大量输注红细胞对肿瘤手术患者多临床检验指标及预后的影响,以便为有效干预大量输血引起的并发症提供依据。方法 选择2019年1月～2020年12月在本院接受肿瘤切除术且术中输注红细胞>10 U的208名患者作为研究对象,按输血量不同分为A组：10～15 U,144人;B组：>15～25 U,48人;C组：>25 U,16人。收集并比较3组患者手术前后的肝功能、凝血、电解质、血小板计数指标数据及短期预后的情况。结果 A、B、C 3个组大量输血(量)不同肿瘤手术患者术前ALT、AST、TBIL相近(P>0.05);AST(U/L)手术前后比较：105.33±238.18 vs 113.50±185.04 vs 291.25±457.33(P<0.05);术后PT(s)为14.12±2.10、14.79±2.67、16.10±4.06,INR为1.25±0.20、1.31±0.26、1.44±0.38,APTT(s)为30.52±5.63、34.57±12.80、34.80±10.49,均较术前明显延长(P<0.05);Plt(×10^9...     

Risks of packed red blood cell transfusion in patients undergoing cardiac surgery

Packed red blood cell (PRBC) transfusion is common in patients undergoing cardiac surgery. Evidence has accumulated demonstrating that such patients can tolerate relatively low hemoglobins, and an extensive body of literature has developed demonstrating that patients undergoing such surgery who receive PRBC are at risk for several adverse outcomes including increased mortality, atrial fibrillation, and more postoperative infections, as well as numerous other complications. The PubMed database was searched for the English language literature on the topic of PRBC transfusion and outcomes in patients undergoing cardiac surgery, as well as alternatives to this intervention. Data were reviewed to assess the impact of transfusion in patients undergoing cardiac surgery on mortality, cardiac, infectious, and pulmonary, as well as a variety of miscellaneous complications. Patients receiving PRBC were consistently identified as being at higher risk for complications in all categories. The limited prospective data were consistent with the retrospective data, which comprised most of the literature. The preponderance of the literature suggests that patients undergoing cardiac surgery can tolerate lower hemoglobin/hematocrit values than traditionally appreciated. Most published data also indicate that PRBC transfusion should be reserved for patients with an identifiable clinical/physiologic indication fir this intervention, consistent with recent specialty society guidelines.     

Red blood cell transfusion and outcome in cancer

Oncology services utilize about 15% of the blood transfusion resources in the USA. Red blood cell transfusion is performed immediately before, during or after major surgery to compensate for blood loss and hemodilution. However, a lack of evidence-based guidelines leads to variable transfusion practices among clinicians. The benefits of transfusing blood products are obvious in life-threatening low blood cell counts or bleeding, but it is becoming apparent that deliberate blood transfusion in some cancer patients can trigger negative clinical impacts. This review attempts to provide an overview of the impact of red blood cell transfusion in patients suffering from various types of oncologic pathologies.     

自体血回输对心瓣膜置换手术患者血栓弹力图和纤溶指标的影响

目的:探讨体外循环(extracorporeal circulation,ECC)自体血回输对心脏瓣膜置换手术患者血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)、纤溶指标的影响。方法:选取2016年7月至2017年12月在南阳市中心医院接受ECC自体血回输对心脏瓣膜置换手术患者63例,其中研究组30例患者采用自体血回输技术、对照组33例患者采用库存血输血;对比两组患者手术前后的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(hematocrit,Hct)、血小板(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation product,FDP)、D-二聚体(D-D)、前列腺素E2(PGE2)、血小板α-颗粒膜蛋白(GM-140)及TEG参数的变化。结果:术前,两组患者的Hb,Hct测定值差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,研究组患者的Hb,Hct测定值显著高于对照组(P<0.05);术前,两组患者的PLT,PT,APTT,TT水平差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,研究组患者的PT,APTT测定值显著低于对照组(P<0.05);术前,两组患者的FDP,D-D,PGE2,GM-140测定值差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,研究组患者的FDP,D-D,PGE2,GM-140测定值显著低于对照组(P<0.05);术前,两组患者的R值、K值、MA值、α角差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,研究组患者的R值、K值显著低于对照组(P<0.05),研究组患者的MA值、α角显著高于对照组(P<0.05)。结论:ECC自体血回输对心脏瓣膜置换手术患者的凝血功能、TEG参数及纤溶系统稳定性影响更小。     

腰椎后路融合手术术中自体血回输对患者的影响

目的探讨术中自体血回输对腰椎后路融合术患者术后血红蛋白变化以及住院时间的影响。方法将2002年1月-2005年12月122例行腰椎后路内固定并接受输血的患者分为实验组(66例)和对照组(56例),实验组采用术中自体血回收,对照组使用异体输血。比较2组病例的术中失血量、术后引流量、异体输血量、术后血红蛋白值和影响住院时间的因素,以及输血后并发症发生率。结果实验组患者平均输入异体血170ml,对照组患者平均输入异体血615ml,2组间有显著性差异(P<0.05);2组术后各时间点的血红蛋白值无显著性差异(P>0.05);2组患者住院时间无显著性差异(P>0.05),内固定节段数目与住院时间有显著性差异(P<0.05);实验组1例患者术后出现菌血症,对照组中4例出现输血过敏反应。结论采用自体血回输技术对患者术后血红蛋白变化及住院时间无明显影响,可以防止脊柱融合手术时因输各种异体血引发的并发症发生。     

自体血液回输在血管外科手术中的应用

目的观察自体血液回输在血管外科手术中的应用效果。方法2003年2月~2006年6月在24例血管外科手术中使用自体血液回输,记录术野出血量及回输血液量。结果24例血管外科手术平均每例回收术野出血(2245±358)m l(600~4700m l),经处理后回输浓缩红细胞平均每例(760±310)m l(410~1920m l)。全组病人术后恢复顺利,无并发症。结论术中自体血液回输能有效减少血管外科手术中血液的丢失,维持有效循环,为术者彻底行血管外科手术创造条件。     

回收式自体/异体输血对心脏手术患者的影响

目的比较回收式自体输血和异体输血对心脏手术患者凝血功能、血液流变学、氧合状况以及免疫功能的影响。方法选取2017—2018年间,我院收治的拟行心脏手术患者69名作为研究对象,根据术中输血方式分为观察组(采用回收式自体输血,n=35)和对照组(采用异体输血,n=34)。于输血前、后采血,比较两组患者的循环指标、凝血功能、血液流变学、氧合状况以及免疫功能。结果输血后1h,观察组PaO_2、PvO_2、SvO_2明显高于对照组(t=5.806、12.866、9.326,P0.05),ERO_2明显低于对照组(t=2.166,P0.05);观察组术后1 d,CD3+、CD4+、NK细胞水平均明显高于对照组(t=6.836、4.065、3.231,P0.05),术后7d,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组(t=10.808、6.796、6.497,P0.05);输血前后两组患者循环功能、凝血功能以及血液流变学指标均无明显差异(P0.05)。结论回收式自体输血可有效维持循环功能和血液流变学稳定,对凝血功能影响较小,相对异体输血更能改善患者血液氧合、减轻免疫抑制。     

41名地震伤员的输血治疗观察

目的分析救治汶川大地震伤员的输血疗效。方法观察41名地震伤员的输血治疗情况,检测伤员输血前后的血常规、电解质、凝血功能等实验室指标。结果41名地震伤员输全血和/或红细胞悬液400—6400ml,平均输血量1233ml,血浆200—9600ml,平均输血浆1550ml。无输血不良反应发生,输血前后伤员RBC、Hct明显升高,电解质无明显变化,血钾水平稍有下降(4.64±0.67)mmol/L vs 4.06±0.30mmol/L,P>0.05)。结论输血治疗是地震伤员的重要救治手段。     

正压通气拔管法对心内直视术后患者动脉血气指标的影响

目的 探讨正压通气拔除气管插管(简称拔管)对心内直视术后患者动脉血气分析指标的影响.方法 将50例行心内直视术后经口气管插管的患者,随机分为对照组和实验组各25例.对照组采用传统拔管法,实验组则采取在患者吸气期给予5～25 cm H2O纯氧正压通气,于呼气期拔管.比较2组患者拔管前、拔管后l,5,10 min的PaO2、PaCO2、SaO2、动脉血pH值和RR变化,同时观察拔管期间呼吸道梗阻情况.结果 拔管后2组患者动脉血气分析指标在各对应时点进行比较,实验组变化的幅度明显低于对照组,且变化的持续时间缩短50%以上.拔管后对照组发生呼吸道梗阻4例,实验组未发生呼吸道梗阻,2组比较有明显差异.结论 正压通气拔管法能提高肺顺应性,改善氧合,使患者拔管后各项动脉血气分析指标较为平稳,降低低氧血症的发生率,是一种比较安全的拔管方法.

Abstract：

Objective To study the effect of positive pressure ventilation extubation on arterial blood gas indexes of patients undergoing cardiac surgery. Methods 50 patients with orotracheal intubation after intracardiac opening operation under direct vision were randomly divided into the control group and the experimental group with 25 cases in each group. We used traditional method to pull out tracheal intubation in the control group. And positive pressure ventilation at 5 ～15 cm H2O during inspiration and pulling out tracheal intubation during expiration in the experimental group. The change of arterial blood PaO2, PaCO2, SaO2, pH and respiratory rate before and 1min、5min、10min after extubation was observed,and also the incidence rate of air tube obstruction was recorded. Results The change amplitude of arterial blood gas indexes of patients in the experimental group was obviously lower,and the length of change time reduced more than 50%. There were 4 air tube obstructions in the control group and there was no obstruction in the experimental group. The difference was statistically significant. Conclusions Positive pressure ventilation extubation can raise lung's compliance and improve oxygenation. And arterial blood gas indexes are more stable. It can decrease the incidence rate of hypoxemia and is a much more safe method.