重视基层卫生服务在儿童近视防控行为干预中的作用

近视是危害儿童视力健康的主要因素,规范化开展近视的筛查工作,实现近视的早发现、早干预是防控儿童近视发生和发展的重要措施。当前我国近视筛查、屈光发育档案建立和管理应用尚处于起步阶段,尤其是屈光档案建立后的后续跟进措施仍面临诸多问题和挑战。本文根据我国目前近视筛查和屈光档案建立后的现状和特点,结合分级诊疗要求,对基层卫生服务在儿童近视防控行为干预中的作用进行深入分析,以期对我国近视筛查及屈光档案建立、社区行为干预提供建议,更好地均衡医疗资源,使其能规范、良性、持续性发展。     

近视、弱视综合治疗初步观察

儿童及青少年弱视、近视的发病率近几年有增长趋势 ,已引起全社会的重视。为探讨近视、弱视的防治 ,选择最佳的治疗方案 ,我院自 1997年开始采用综合方法治疗青少年调节性近视和低度数近视、儿童弱视 ,现将初步疗效总结报告如下 :1　临床资料常规检查视力、眼位、眼球运动、眼底、注视性质等 ,排除眼部器质性病变。 12岁以下用 1%阿托品眼液连续 3天散瞳后检影 ,13岁以上用双星明眼液散瞳 ,每隔 5～ 10ｍｉｎ 1次 ,共 3～ 4次 ,瞳孔散大后检影。矫正视力不能达到 0 .8者即确诊为弱视 ,矫正视力 5 0～ 2 0 0Ｄ为低度近视。共 480例 85 2眼 ,…     

Suresight视力筛查仪在烟台市2～5岁儿童屈光不正筛查中的应用

目的 探索2～5岁儿童入所查体时开展视力筛查的可行性及方法.方法 采用能快速获取结果的伟伦视力(Suresight)筛查仪进行视力筛查.结果 2～5岁年龄段儿童可配合筛查,筛查的阳性率为21.32%,各年龄组都存在差异,不存在性别差异.参考标准:球镜数值在(+0.75D,+2.50D)为正常;(0.00D,+0.75D)或(+2.50D,+3.00D)为可疑;<0.00D或>+3.00D为异常.柱镜(-1.00D,+1.00D)为正常;(-1.50D,-1.00D)或(+1.00D,+1.50D)为可疑;(-9.99D,-1.50D)或(+1.50D,+9.99D)为异常.结论 在2～5岁中开展眼保健是可行的,可及早发现弱视、近视、远视及散光.     

Suresight视力筛查仪在烟台市2～5岁儿童屈光不正筛查中的应用

目的探索2～5岁儿童入所查体时开展视力筛查的可行性及方法。方法采用能快速获取结果的伟伦视力（Suresight）筛查仪进行视力筛查。结果2～5岁年龄段儿童可配合筛查,筛查的阳性率为21.32%,各年龄组都存在差异,不存在性别差异。参考标准：球镜数值在（＋0.75D,＋2.50D）为正常;（0.00D,＋0.75D）或（＋2.50D,＋3.00D）为可疑;〈0.00D或〉＋3.00D为异常。柱镜（-1.00D,＋1.00D）为正常;（-1.50D,-1.00D）或（＋1.00D,＋1.50D）为可疑;（-9.99D,-1.50D）或（＋1.50D,＋9.99D）为异常。结论在2～5岁中开展眼保健是可行的,可及早发现弱视、近视、远视及散光。     

沙头地区儿童视力筛查与听力筛查在社区卫生服务中心开展状况的调查

为了解儿童视力筛查与听力筛查在社区卫生服务中心开展状况，促进视力筛查与听力筛查进社区，及时发现有视力障碍或听力障碍的儿童，早期进行治疗、康复，从而改善这些儿童在社会交往、教育和就业等方面的弱势地位，我们对沙头地区的几家社区卫生服务中心进行调查。     

上海市某社区卫生服务中心对近视分级诊疗的初探

分级诊疗制度的推出,其主要目的在于将常见病、多发病患者就诊向基层医疗机构下沉,解决医疗资源配置与医保需求之间不平衡的矛盾.社区卫生服务如何做好居民视力健康的守门人,家庭医生如何指导居民更好地解决视觉健康问题,是一个值得思考和探索的问题.中心眼科针对社区常见疾病近视眼的发生、发展、矫正、防控进行了分级诊疗的初步探索,依托...     

在社区卫生服务中的探索

自1997年我院第一家社区卫生服务站诞生以来,社区卫生服务工作在区卫生局的直接领导下,得到了较快发展。到目前为止已建社区卫生服务站4个,开展了医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的社区卫生服务。基本满足了社区居民的健康需要,同时取得了较好的经济效益,3个站基本做到了自收自支,略有节余。我们开展社区卫生服务的特点与体会如下。     

团队建设在社区卫生服务工作中的探索与实践

目的 借鉴团队服务理念,探索团队建设在社区卫生服务工作中的实施方法、效果及意义,以期为其他地区的社区卫生服务团队建设提供参考.方法 从团队构架、工作任务、工作流程、管理制度和工作制度等方面对团队建设在社区卫生服务工作中的应用进行现场研究,从社区健康服务中心卫生服务人次变化及重点人群管理情况等方面对团队建设的效果进行评价...     

沟通在社区卫生服务中的应用实践

社区卫生机构有效和高质量的服务,必须建立在良好的医患沟通基础之上,介于社区卫生服务对象的特殊性及服务功能的多样性,沟通工作在这一领域里显得尤为重要,本文从两个方面谈谈如何将沟通技巧应用于实践。①注重沟通的内涵建设：认识沟通的意义及分类;全面学习全科医学知识;学习相关心理学知识;加强语言修养。②沟通技巧的应用：在重要环节上下工夫,如接诊中的沟通,护理治疗中的沟通,入户服务中的沟通,电话回访及跟踪服务中的沟通,团体沟通等;掌握语言类沟通技巧;掌握非语言类沟通技巧。     

南充市中心医院社区卫生服务的实践与探索

为了开展社区卫生服务，促进居民健康，我院于1998年下旬成立了社区卫生服务中心，制定了社区卫生宣教、治疗、护理智等措施，解决其服务个体的健康问题。结果显示社区卫生服务在实吓中不断探索，正朝着有利于广大人民健康的方向发展。社区卫生服务是城市卫生改革发展的方向，他不但从生理上治疗疾病，更多的是从心理、社会、家庭、个体方面预防疾病，促进健康，深受人民群众的欢迎。     

学龄儿童肥厚型心肌病彩色多普勒超声心动图特征和规律性研究

目的 探寻学龄儿童肥厚性心肌病（HCM）彩色多普勒超声心动图（CDE）特征和规律性。方法 连续37例学龄儿童HCM患者,同期30例性别年龄体重相近的正常学龄儿童志愿者作为对照组,应用CDE对比观察,寻找HCM患儿CDE特征和规律性。结果 二维超声心动图在胸骨旁左心室长轴切面显示HCM组97.3%患儿室间隔均明显增厚并凸向左心室流出道,67.6%左心室流出道不同程度狭窄,所有患儿左心室内径均有不同程度缩小,32.4%合并左心室后壁增厚。M型超声心动图测量HCM组与对照组数据室间隔厚度为11.8±0.8mm和5.4±0.6mm、左心室内径为34.4±1.4mm和39.8±1.9mm和左心室容积指数为33.3±2.3ml/m²和53.3±2.9ml/m²、左心室射血分数为82.5%±1.7%和65.5%±1.7%,差异有统计学意义（P=0.000）。67.6%显示二尖瓣前叶运动曲线CD段向前运动即SAM征阳性。连续波多普勒估测HCM组跨左心室流出道压力阶差,32.4% < 30mmHg、54.1% 30~49mmHg、13.5% 50~75mmHg。HCM组彩色多普勒流显像于收缩期67.6%显示过左心室流出道五彩镶嵌射流束血流信号,45.9%显示过二尖瓣五彩镶嵌返流束血流信号。结论 学龄儿童HCM的CDE特征和规律性明显,CDE对学龄儿童HCM具有特异性诊断价值,但需要与主动脉瓣狭窄鉴别诊断。     

社区糖尿病患者阿司匹林一、二级预防使用现况调查研究

背景糖尿病有着定期监测、实时随访、地域便利等社区管控的优势,社区规范管理现况有待进一步明确。目的了解并分析社区2型糖尿病患者阿司匹林一、二级预防使用现况。方法按照分层随机抽样原则,选取2017年12月上海市沪东社区卫生服务中心下设5个全科团队管控的2型糖尿病患者490例为调查对象。调查内容由问卷(基本信息、既往史、家族史、吸烟史、阿司匹林服用情况)、体检(体质量、血压)、实验室数据(血常规、肝肾功能、血糖、血脂)组成。依据冠状动脉粥样硬化性脑心血管疾病风险进行评定,了解阿司匹林一、二级预防在糖尿病患者中的使用现况,同时调查有预防指征而未用药的原因,以及预测高龄糖尿病患者阿司匹林预防使用的出血风险。结果最终纳入465例,其中男225例(48.4%),女240例(51.6%)。有阿司匹林一级预防指征者219例(47.1%),有阿司匹林二级预防指征者208例(44.7%),无阿司匹林预防指征者38例(8.2%)。有一级预防指征的糖尿病患者阿司匹林使用率为19.6%(43/219),有二级预防指征的糖尿病患者阿司匹林使用率为49.5%(103/208)。有阿司匹林预防指征但未用药原因中不知晓或医生未提及占比最大,为62.3%(175/281)。≥80岁年龄段的糖尿病患者使用阿司匹林预防者占50.0%(15/30),对其行抗血小板及抗凝治疗(CRUSADE)出血风险预测发现,出血风险高危者占26.7%(4/15),极高危者占13.3%(2/15)。结论社区糖尿病患者阿司匹林预防的使用率不足,特别是一级预防。对社区卫生服务中心管控的糖尿病患者,行阿司匹林脑心血管疾病一、二级预防,需要全科医生个体化评估其风险、获益,并进行动态规律随访。     

天津市以社区为基础开展慢性病控制管理的策略

社区干预是降低居民慢性病发病率和死亡率的重要途径。天津市通过建立和完善慢性病监测体系、创新慢性病预防控制工作模式、培养慢性病防治队伍、建立慢性非传染病综合防治示范社区等手段,坚持以社区为基础开展慢性病控制管理,为天津以至全国的慢性病控制提供了真实可靠的数据资料和值得借鉴的宝贵经验。     

铁缺乏状态学龄儿童视听整合持续操作测试的初步研究

目的探讨铁缺乏状态学龄儿童是否存在反应控制能力缺陷和注意力缺陷。方法选择2005年5月-2006年6月在我院儿童保健门诊就诊的6．12岁铁缺乏状态儿童和健康儿童各42例，分别设为铁缺乏组和对照组；应用视听整合持续操作测试软件，进行反应控制能力和注意力测试。对铁缺乏状态学龄儿童补充铁剂治疗8wk后再进行反应控制能力和注意力测试。结果铁缺乏状态学龄儿童各项反应控制能力商数和注意力商数均低于对照组，差异有显著性意义p〈0．05。铁缺乏组经过8wk铁剂治疗后血清铁蛋白及各项反应控制能力商数和注意力商数均高于治疗前，差异有显著性意义p〈0．05。结论铁缺乏状态学龄儿童反应控制能力和注意力均下降，经铁剂治疗后有效。     

混合性高脂血症的社区综合干预和效果研究

背景　混合性高脂血症是我国血脂异常人群中最常见的脂蛋白代谢或运转异常类型。国内外一系列临床研究证实,混合型高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）包括冠心病、脑卒中和外周血管疾病发病的重要原因。作为慢性病防控的基层关卡,社区全科医生有必要对各种来源的社区相关人群进行包括生活方式在内的综合干预和按有关指南进行选择性用药治疗。目的　探讨混合性高脂血症的社区干预措施及治疗结果。方法　选取2014年3月-2018年9月在方山社区卫生服务中心通过社区接诊、健康体检及承接上级专科医院下转的符合研究标准的329例混合性高脂血症患者。按照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》将患者分为极高危（n=32）、高危（n=93）和中低危（n=204）。入组后由社区医生为其提供多方面的综合干预,如饮食调节、适量运动、药物治疗、健康宣教等。随访时间为12个月,观察患者干预前后依从性、血脂指标〔总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）〕、体质指数（BMI）改善情况。结果　329例患者干预后依从性优于干预前（Z=256.206,P<0.05）。患者干预后TC、LDL-C、TG低于干预前（P<0.05）;患者干预前后HDL-C比较,差异无统计学意义（P>0.05）。极高危、高危、中低危患者干预后BMI改善情况均优于干预前（Z值分别为30.019、230.882、184.877,P<0.01）。结论　混合性高脂血症通过社区健康教育、制定科学的生活方式干预、合理选用降脂药物治疗,治疗依从性得到有效提高,血脂指标及BMI均有改善,值得社区推广。     

什刹海社区儿童发育筛查和追踪调查分析

目的 通过对小儿进行发育筛查,筛出正常或基本正常的小儿在发育上可能有问题的儿童,做到早期发现、早期诊断发育落后的患儿,以便早期干预,将其智力潜能充分地发挥出来.方法 采用国际公认的丹佛发育筛查法(DDST)进行筛查.结果 2009-2010年西城区社区卫生服务中心预防保健科筛查的1 095例散居儿童,筛查阳性 58例,阳性率为5.30%.其中49例进行了复筛,复筛率为84.48%,转市妇幼保健所确诊神经心理发育迟缓8例,发生率为7.30‰.结论 社区开展小儿发育筛查十分必要.可以早期发现问题儿童,早转诊、早确诊、早干预,有利于小儿正常发育.     

学龄期哮喘儿童行为问题的心理干预的现状及建议

以学龄期哮喘儿童行为问题的心理干预为主题,对学龄期哮喘儿童近期的研究成果进行梳理和综述,并就哮喘儿童行为问题的心理干预的发展提出相应的建议,比如：加强心理学的理论的深入研究;深化和拓展心理学干预方法;从多角度进行整合研究等。     

高血压社区防治适宜技术应用效果评价研究

目的 通过对高血压患者进行以社区为基础的综合干预及系统评价,探讨适合我国国情的高血压综合防治模式.方法 通过文献查阅、系统分析、专家咨询等方法建立高血压社区防治适宜技术,对深圳市光明新区公明办事处登记在册的500例高血压病患者进行干预研究.结果 高血压社区防治适宜技术实施后,高血压患者的高血压自身知晓率(P=0.00)、高血压相关知识知晓率(P=0.00)、血压控制率(P=0.00)均显著提高,患者满意度(P=0.03)亦有提高.结论 以社区为基础的高血压综合防治方案在我国是切实可行而且是行之有效的.     

嵊州市2010年高考学生预防近视认知及行为调查

目的了解高考体检学生对预防近视知识的认知及行为情况,以探讨如何降低近视眼的发生率、减轻近视程度、促进青少年的健康成长,同时查找健康教育中的薄弱环节,为制定健康教育策略提供依据。方法采用无记名问卷调查法,对嵊州市476名高考体检学生进行调查。结果高考体检学生对预防近视的认知、行为正确率较低。结论应根据青少年的特点,制定适合青少年的教育措施,加强系统性、完整性的预防知识的教育,培养正确的观念和生活方式。加强健康教育,提高知晓率和预防意识,开展行为干预,纠正不良行为,以降低近视患病率,减缓或控制近视加深。     

肇庆市2001-2010年城区学龄前儿童视力状况调查与分析

目的：了解肇庆市端州城区学龄前儿童视力及屈光状态,为保护儿童视力、防治屈光不正提供依据。方法：分析2001-2010年肇庆市端州城区12所幼儿园4~6岁学龄前儿童的视力和屈光状态筛查资料。结果：共筛查学龄前儿童36778名,发现视力低常儿童6361名,视力低常率为17.30%;发现弱视儿童757名,弱视患病率为2.06%。不同年份的视力低常率和弱视患病率均差异无统计学意义（P=0.767, P=0.993）;不同级别幼儿园的视力低常率和弱视患病率均差异无统计学意义（P=0.245,P=0.351）;不同年龄组视力低常率和弱视患病率均差异有统计学意义（P<0.001）,且随着年龄增长,视力低常率和弱视患病率有降低的趋势;不同性别的视力低常率和弱视患病率均差异无统计学意义（P=0.146,P=0.149）。视力正常及视力低常儿童屈光状态均以远视为主,患病率分别为88.68%和82.20%,近视患病率分别为2.80%和11.00%,随着年龄的增长,远视患病率逐渐降低,近视患病率逐渐升高。正视率和混合散光患病率较低,且没有年龄间差异。结论：学龄前儿童屈光不正以远视为主,但随着年龄的增长近视率不断提高,应对学龄前儿童定期进行视力检查,根据学龄前儿童视力变化特征,确定不同时期的防治方向。