正中神经电刺激对脑外伤后昏迷患者促醒作用的临床及机制研究

目的:探讨正中神经电刺激(median nerve electrical stimulation,MNS)对脑外伤(traumatic brain injury,TBI)后昏迷患者的促醒作用及可能机制。方法:将60例脑损伤后昏迷患者随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30),两组均给予常规促醒治疗,试验组在常规治疗的基础上加用MNS治疗。两组治疗前后均行格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)和脑电图(electroencephalograph,EEG)及单光子发射计算机化断层显像(SPECT)检查。结果:治疗4W后试验组平均GCS评分明显优于对照组,差异有显著性意义(P0.05);试验组脑电图病灶侧δ/θ活动减少,α波波幅降低;SPECT视觉分析表明治疗后试验组病灶区脑血流量较治疗前明显增加,半定量分析显示病灶区(右ROI—左ROI)/右ROI%也较治疗前平均提高12.34%±0.36%,差异有显著性意义(P0.05)。结论:MNS对TBI后昏迷患者具有促醒作用,其机制可能与病灶区脑血流灌注增加有关。     

正中神经电刺激对脑外伤昏迷大鼠前额叶皮质H1受体表达的影响

目的观察正中神经电刺激对脑外伤昏迷大鼠前额叶皮质H1受体表达的影响。 方法采用随机数字表法将72只SD大鼠分为空白对照组、假刺激组、刺激组及拮抗剂组。采用经典自由落体撞击法将假刺激组、刺激组及拮抗剂组大鼠制成脑外伤昏迷模型,刺激组大鼠于制模结束后给予正中神经电刺激,拮抗剂组于制模结束后向侧脑室注射OXR1拮抗剂并给予正中神经电刺激,假刺激组实验操作与刺激组相同,但干预期间电流强度为0。待实验结束1h后采用双盲法评定大鼠意识状态,于实验结束6h,12h及24h时采用免疫组织化学技术检测各组大鼠前额叶皮质H1受体表达情况。 结果实验结束1h后空白对照组18只大鼠意识状态均为Ⅰ级,刺激组有13只大鼠(72.2%)出现翻正反射,拮抗剂组有9只(50.0%)、假刺激组有5只(27.8%)大鼠出现翻正反射,4组大鼠意识状态组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。免疫组化检测发现空白对照组、假刺激组、拮抗剂组及刺激组大鼠H1受体表达呈现逐渐增强态势(P<0.05);实验结束12h,6h及24h时各组大鼠H1受体表达在上述时间点呈现逐渐增强趋势,但各相邻时间点间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论正中神经电刺激可作为脑外伤后昏迷的一种有效促醒手段,其治疗机制可能与上调前额叶皮质区H1受体表达有关,且Orexin-A可能在其中发挥调节作用。     

右正中神经电刺激对重型脑外伤患者促醒作用的临床观察

目的探讨右正中神经电刺激对重型脑外伤患者的促醒作用。 方法对本科2007年1月以来收治的40例重型脑外伤患者按照住院先后次序自然配对原则分为对照组和治疗组，每组20例。对照组接受外科常规手术、降颅压、营养神经、支持和对症治疗及常规康复治疗；治疗组在此基础上进行右正中神经电刺激治疗。比较2组治疗前、治疗后1，4周的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分结果，进行疗效评定。 结果治疗后1周对照组和治疗组的GCS评分分别为（8.22±1.36）分和（10.71±1.62）分，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后4周治疗组苏醒人数为8例，对照组苏醒人数为5例，对照组和治疗组的GCS评分分别为（9.99±1.61）分和（12.71±1.77）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后1，4周的GCS评分与与组内治疗前比较，差异亦有统计学意义（P＜0.01）。 结论右正中神经电刺激对重型脑外伤患者具有促醒作用。     

正中神经电刺激对脑外伤后昏迷大鼠γ-氨基丁酸b受体表达变化的影响

目的:研究正中神经电刺激(median nerve electrical stimulation,MNES)对脑外伤昏迷大鼠前额叶皮质γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid b receptor,GABA)b受体表达的影响及促醒可能机制。方法:将SD大鼠分为空白对照组、假刺激组、MNES组、GABA b受体激动剂巴氯芬组,应用MNES治疗脑外伤后昏迷大鼠,观察其行为学变化,实验完成后6h、12h、24h每组每个时间点各处死10只大鼠,用蛋白质印迹技术检测前额叶皮质GABA b受体的表达。结果:大鼠经"自由落体撞击法"造模后出现与临床昏迷状态相似的行为学变化,经MNES后表现出短暂的行为觉醒反应。空白对照组意识状态全部为Ⅰ级,假刺激组平均为(5.33±0.758)级,刺激组平均为(3.80±1.064)级,巴氯芬组平均为(4.63±0.964)级,4组的意识状态分级呈"空刺巴假"递增趋势,组间两两比较差异有显著性意义(P0.05)。Western blot结果显示同一组3个时间点的前额叶皮质GABA b受体表达呈"6h12h24h"趋势,空白对照组及刺激组3个时间点间差异无显著性意义(P0.05),假刺激组及巴氯芬组3个时间点间差异有显著性意义(P0.05)。而同一时间点4组的GABA b受体表达呈"刺空巴假"递增趋势,6h、12h、24h空白对照组与刺激组比较差异无显著性意义(P0.05),其余同一时间点4组间两两比较差异有显著性意义(P0.05)。结论:正中神经电刺激后大鼠出现短暂的兴奋性反应,意识状态等级提高,正中神经电刺激是治疗脑外伤后昏迷的有效治疗方法,其机制可能与降低前额叶抑制性递质GABA b受体表达有关。     

正中神经电刺激对脑外伤后昏迷大鼠前额叶皮质及下丘脑Orexin-A及其受体OX1R表达变化的影响

目的:探讨正中神经电刺激(MNES)对脑外伤(TBI)昏迷大鼠的促醒作用及其可能机制。方法:将SD大鼠分为3组:空白对照组、假刺激组和刺激组。应用MNES治疗脑外伤后昏迷大鼠,观察其行为学变化,并用免疫组织化学、Western-blot、ELISA技术检测各组大鼠前额叶皮质(PFC)和下丘脑组织的Orexin-A及OX1R含量。结果:刺激组30只大鼠中21只出现翻正反射,假刺激组30只中7只出现翻正反射;将3组的Orexin-A及OX1R含量进行两两比较,发现刺激组Orexin-A及受体水平高于其他两组,差异有显著性意义(P0.05)。结论:MNES可作为脑外伤后昏迷的有效促醒手段,其机制可能与PFC及下丘脑部位Orexin-A及OX1R水平上调有关。     

正中神经电刺激脑外伤昏迷大鼠前额叶皮质5-HT 2A受体表达的实验研究

目的:研究正中神经电刺激对脑外伤昏迷大鼠前额叶皮质5-羟色胺(5-HT)2A受体表达的影响。方法:将72只SD大鼠随机分为空白组、假刺激组、刺激组和拮抗剂组共4组。采用经典的自由落体模型建立脑外伤昏迷模型及大鼠意识状态6级评定标准评估四组大鼠行为学变化,并于实验完成后6、12、24h用免疫组化技术检测各组大鼠前额叶皮质组织的5-HT 2A受体表达。结果:刺激组13只大鼠(72.22%)出现翻正反射,拮抗剂组9只(50%)、假刺激组5只(27.78%)出现翻正反射。空白对照组意识状态分级秩均值为9.50级,假刺激组为52.75级,刺激组为37.61级,拮抗剂为46.14级,四组的意识状态分级呈"空刺拮假"递增趋势,组间比较差异有显著性意义(P0.01)。免疫组化结果显示组间比较前额叶5-HT 2A受体表达呈"空假拮刺"递增趋势(P0.05),组内比较呈"6h24h12h"趋势(P0.05)。结论:正中神经电刺激可作为脑外伤后昏迷的一种有效促醒手段,其机制可能与前额叶皮质5-HT 2A受体水平上调有关,且Orexin-A可能在其中发挥调节作用。     

右正中神经电刺激对重型脑外伤患者康复的影响

目的 探讨右正中神经电刺激对重型脑外伤患者运动、语言功能及远期生活质量的影响.方法 60例重型脑外伤患者分为对照组和治疗组,每组30例.对照组接受降颅压、营养神经和对症支持治疗及常规康复护理,有手术指征者接受手术治疗;治疗组在此基础上进行右正中神经电刺激治疗.比较两组治疗前及治疗2个月后的格拉斯哥预后评分、运动功能障碍程度评估、语言障碍评估及远期生活质量评估.结果 治疗组治疗2个月后的格拉斯哥预后评分、语言障碍评级、远期生活质量评分的改善优于对照组(P<0.05),运动功能有改善的趋势,但与对照组比较没有显著性差异.结论 右正中神经电刺激治疗能促进重型脑外伤患者脑神经功能的恢复,改善患者生活质量.     

正中神经电刺激与常规疗法治疗昏迷患者促醒疗效的meta分析

目的:系统评价正中神经电刺激与常规促醒疗法在治疗昏迷患者疗效上的不同效果。方法:计算机检索CNKI、Wan Fang Data、VIP、中国生物医学文献数据库和Pub Med及Web of Science,收集了关于正中神经电刺激治疗与常规昏迷促醒治疗的随机对照试验(RCT),检索时间均从建库至2016年5月。由2名研究者按照纳入与排除标准筛选文献,提取数据和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.1.0软件进行meta分析。结果:纳入12个研究,1001例患者,观察组503例,对照组498例。正中神经电刺激能提高GCS评分:2—4周(Z=3.24,P0.01),8周(Z=3.44,P0.01);有改善脑干诱发电位(Z=2.66,P0.01),脑电图(Z=3.05,P0.01)和患者言语功能(Z=4.30,P0.01)的效果,差异有显著性意义。结论:正中神经电刺激疗法可以提高患者GCS评分,改善脑血流量,对促进患者清醒有较好效果,由于受纳入研究质量和样本量的影响,今后仍需开展大样本,高质量的RCT进行验证。     

音乐疗法配合高压氧治疗对脑外伤后昏迷促醒的临床观察

目的:观察音乐疗法配合高压氧治疗脑外伤后昏迷促醒的临床疗效。方法:将50例脑外伤昏迷患者随机分为2组,2组均给予常规药物治疗、并发症防治、康复护理,观察组加用音乐疗法和高压氧治疗,对照组仅加用高压氧治疗,2组均积极治疗并随访半年,观察2组患者清醒时间,清醒百分比及格拉斯哥预后结局量表(GOS)预后结局。结果:治疗半年后,观察组较对照组清醒时间明显缩短(P0.01),清醒百分比明显提高(P0.05),GOS等级明显提高(P0.05)。结论:音乐疗法配合高压氧治疗脑外伤后昏迷促醒有较好的临床疗效。     

催醒汤配合右正中神经电刺激治疗昏迷患者临床疗效观察

颅脑损伤致昏迷是脑外科临床威胁患者生命的主要疾病之一,患者病情多危重,变化快,致残率较高,昏迷时间长,治疗较困难,在治疗过程中如何提高觉醒率、存活率,减少并发症,降低病残程度,改善患者生活质量,是临床研究要解决的主要内容.本科在总结临床应用中西医结合治疗颅脑创伤性昏迷经验的基础上,从2006年5月后采用自拟中药催醒汤配合右正中神经电刺激治疗颅脑创伤性昏迷患者,取得了满意的催醒疗效,报告如下.     

右正中神经电刺激对微意识状态儿童昏迷及体感诱发电位的影响

目的 观察右正中神经电刺激对脑损伤后微意识状态儿童昏迷及体感诱发电位的影响。 方法 选取39例微意识状态儿童,按照随机数字表法将其分为电刺激组（20例）和对照组（19例）。2组患儿均接受常规促醒治疗,电刺激组在此基础上接受右侧正中神经电刺激治疗,刺激频率40 Hz、强度10～15 mA,每日2次,每次4 h,共4周。治疗前、治疗4周后（治疗后）,采用昏迷恢复量表修改版（CRS-R）评分对2组患儿的昏迷情况进行评定,记录2组患儿上肢体感诱发电位N20潜伏期、N20/P25波幅。 结果 治疗前,2组患儿CRS-R评分、N20潜伏期及N20/P25波幅比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。与组内治疗前比较,电刺激组治疗后CRS-R评分［13.00（10.00,14.75）分］及N20/P25波幅有所改善（P＜0.05）。对照组治疗后N20/P25波幅较组内治疗前改善（P＜0.05）。与对照组治疗后比较,电刺激组CRS-R评分、N20/P25波幅较为优异（P＜0.05）。 结论 右正中神经电刺激可提高脑损伤后微意识状态儿童的CRS-R评分、提高N20/P25波幅,有助于意识恢复。     

电刺激治疗重型颅脑损伤昏迷患者的疗效观察

目的观察电刺激治疗重型颅脑损伤昏迷患者的临床疗效。 方法采用随机数字表法将54例重型颅脑损伤患者分为治疗组和对照组,每组27例。2组患者均给予脱水降颅压、止血、营养脑神经、抗炎、抑酸等常规治疗,治疗组在此基础上辅以头部电刺激和正中神经电刺激促醒疗法（MNS）。治疗前、后对患者进行格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分,采用单光子发射CT扫描（SPECT）技术评定患者的脑血流灌注情况,治疗期间连续7d监测患者的颅内压（ICP）变化。 结果治疗前,2组患者GCS评分比较,差异无统计学意义（P&rt;0.05）;治疗后,2组患者GCS评分较组内治疗前有所改善（P<0.05）,治疗组GCS评分改善程度［（10.53±3.82）分］明显优于对照组［（8.73±2.27）分］（P<0.05）。治疗后,2组患者的脑血流灌注值均高于组内治疗前（P<0.05）,且治疗组较对照组显著增高（P<0.05）。治疗第5、6、7天,治疗组ICP水平［（2.72±0.10）分、（2.48±0.19）分、（2.09±0.20）分］明显低于对照组［（3.03±0.14）分、（2.89±0.12）分、（2.53±0.23）分］,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论电刺激治疗可改善重型颅脑损伤昏迷患者的意识状态水平,对其神经功能恢复具有积极作用。     

不同正中神经电刺激时间对昏迷患者意识促醒短期疗效的影响

目的:研究不同的正中神经电刺激(MNES)治疗时间对于昏迷患者促醒的短期疗效的差异。方法:选取124例发病48 h内,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分的患者,随机分为治疗2 h组(n=42)、治疗4 h组(n=41)和治疗6 h组(n=41)。每日常规治疗外,对三组患者分别进行2 h、4 h和6 h MNES。治疗时间为4周,每天一次。分别于治疗前、治疗2周和治疗4周后使用GCS、改良昏迷恢复量表(CRS-R)评估患者意识水平。结果:治疗2周及治疗4周后,各组GCS评分和CRS-R评分均较治疗前明显改善(P<0.05);而治疗4周后,治疗4 h组和治疗6 h组评分结果优于治疗2 h组(P<0.05);治疗4 h组和治疗6 h组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:每天4 h的MNES可有效促进早期意识障碍患者意识恢复,进一步延长刺激时间可能不会提升促醒效果。     

正中神经电刺激治疗意识障碍患者有效性的Meta分析

目的:系统评价经正中神经电刺激(Median nerve electrical stimulation,MNES)治疗意识障碍患者的有效性。方法:计算机检索Te Cochrane Library、PubMed、EMbase、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data数据库,收集有关正中神经电刺激治疗意识障碍患者的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2015年5月。由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入9个研究768例患者,其中观察组383例,对照组380例。Meta分析结果显示,观察组在治疗后格拉斯评分(glasgow coma scale,GCS)提高,治疗后1周[MD=2.24,95%CI(1.47,3.01),P0.01]、2周[MD=1.40,95%CI(0.64,2.16),P0.01]和4周[MD=2.17,95%CI(1.56,2.78),P0.01]的GCS评分提高水平均优于对照组,有统计学意义;2组在刺激后苏醒率比较,观察组优于对照组[RR=1.43,95%CI(1.20,1.72),P0.01],有统计学意义。结论:现有证据表明,经正中神经电刺激治疗意识障碍患者的有效性高于对照组,但是受纳入研究的质量和数量限制,上述结论尚需今后开展更多高质量、大样本、设计严格的RCT进行验证。     

正中神经电刺激的基础研究与临床应用进展

正中神经电刺激是临床上常用的一种周围神经电刺激治疗技术,其操作简单,已广泛应用于临床上颅脑外伤昏迷促醒、缓解疼痛、改善认知、帕金森病等,但其作用机制一直是研究的热点和难点。目前,国内外有大量正中神经电刺激的临床疗效研究以及动物实验,该文对近年来正中神经电刺激的临床应用和动物实验进行综述,并对其作用机制进行总结,希望能有助于相关的临床应用和研究。     

电刺激正中神经引发手肌反射对中枢神经病损的评定意义

目的:探讨手肌反射引发HR',LLR在中枢神经病损时的变化,揭示其作为诊断和康复评定的价值。方法:对45例确诊为脑血管意外偏瘫患者进行电刺激偏瘫手腕部正中神经,引发手肌(大鱼际肌)反射模式,测定HR',LLR的潜伏期、时限、波幅和分化的情况,与健手作对照,半年后再进行复查对照。结果:偏瘫手与健手HR'的潜伏期、时限、波幅和分化差异均无显著性(P>0.05);偏瘫手LLR潜伏期延长,波幅降低,与健手对比差异均有非常显著性(P<0.01)。结论:电刺激正中神经引发手肌反射LLR的潜伏期、波幅和分化情况均能反映中枢神经的功能状态,并可作为中枢神经病损康复评定的客观定量指标。     

正中神经电刺激治疗脑卒中后认知障碍的康复疗效及机制探讨

目的 观察正中神经电刺激（MNES）对脑卒中后认知障碍（PSCI）患者认知功能改善的疗效,并探讨其可能机制。 方法 选取30例PSCI患者,按随机数字表法分为对照组（采用常规康复治疗方法）和MNES组（在常规康复治疗的基础上采用MNES治疗）,每组15例。2组患者均接受常规康复治疗（包括认知康复训练、药物治疗、针灸治疗等）,MNES组在此基础上行右MNES（RMNS）治疗（一只电极置于右侧腕关节掌面腕横纹上2 cm正中神经点,另一只置于右侧大鱼际肌;单个刺激持续时间40 s,间歇时间20 s。）,每次治疗时间为30 min,1次/天,每周治疗5 d,共治疗6周。分别于治疗前及治疗3周和治疗6 周后,对MNES组和对照组患者进行简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、改良的Barthel指数评定表（MBI）、Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评定和比较。另选15例作为近红外组,应用近红外光谱分析（NIRS）技术对接受RMNS刺激前及刺激时该组患者的脑氧变化进行监测观察。 结果 ①治疗3周后,对照组和MNES组患者的MMSE、FMA和MBI评分均较组内治疗前有明显改善（P＜0.05）,MNES组的MoCA评分亦明显改善（P＜0.05）。②治疗6周后,对照组和MNES组患者的MMSE、MoCA、MBI和FMA评分均较组内治疗前显著改善（P＜0.05）,且MNES组的MMSE和MoCA评分改善亦明显优于对照组（P＜0.05）;与治疗3周时相比,2组的MMSE、MoCA和FMA评分均明显提高（P＜0.05）,对照组的MBI评分亦有明显改善（P＜0.05）。③治疗6周后,MNES组的MMSE评分在时间定向、地点定向、言语即刻记忆、注意力和计算能力、短程记忆方面较治疗前有明显改善（P＜0.05）,其MoCA评分在视空间/执行能力、注意力、语言、定向力及记忆方面亦有明显改善（P＜0.05）。④NIRS显示,近红外组接受RMNS刺激时的双前额氧合血红蛋白浓度较刺激前明显升高（P＜0.05）。 结论 MNES治疗可辅助改善PSCI患者的认知水平;MNES治疗过程中脑双前额氧合血红蛋白浓度升高,该部位神经活动可能发生变化。     

经皮正中神经电刺激对轻中度抑郁患者的疗效研究

目的：观察经皮正中神经电刺激（MNES）对轻中度抑郁患者的临床疗效。方法：选取60例抑郁患者，按照随机数字表法分为对照组和MNES组，每组30例。2组患者均接受抗抑郁常规治疗，MNES组在此基础上行右MNES治疗，一只电极置于右侧腕关节掌面腕横纹上2cm正中神经点,另一只置于右侧大鱼际肌；单个刺激持续时间40s，间歇时间20s，30min/次/d，5次/周，共治疗6周。分别于治疗前及治疗后3周、6周对两组患者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）、抑郁自评量表（SDS）及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定和比较，评价患者的抑郁、焦虑及睡眠情况。结果：治疗3周后，2组患者的HAMD-24及SDS评分均较治疗前降低（P<0.05），但2组间差异无统计学意义；治疗3周后，对照组患者的PSQI虽有降低趋势，但无统计学差异；治疗3周后，与治疗前比较，MNES组PSQI分降低明显（P<0.05），但与对照组比较无统计学差异。治疗6周后，2患者的HAMD-24、SDS及PSQI评分均较组内治疗前显著降低（均P<0.05），且MNES组的评分明显优于对照组（P<0.05）。结论：MNES治疗对抑郁患者存在一定的治疗效果，可改善其抑郁水平和睡眠质量，建议推广。     

正中神经电刺激并穴位针刺治疗重症颅脑损伤的疗效分析

【目的】探讨正中神经电刺激并穴位针刺治疗重症颅脑损伤的疗效。【方法】选取重症颅脑损伤患者60例,根据患者意愿分成对照组和观察组各30例,对照组行单纯正中神经电刺激,观察组在对照组的基础上加用针刺。测定治疗前、治疗2周后脑脊液中β-内啡肽水平和格拉斯哥昏迷（GCS）评分,在治疗一个月后测定患者的格拉斯哥结果（GOS）评分、语言功能和运动功能,综合评估患者的生活质量。【结果】两组治疗前GCS评分和β-内啡肽水平比较无显著性差异（P〉0．05）,两组治疗后GCS评分和β-内啡肽水平与治疗前比较、两组治疗后比较均有统计学差异（P〈0．05）,治疗一个月后,观察组GOS评分、语言功能评分、运动功能评分、生活质量评估优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】正中神经电刺激并穴位针刺治疗重症颅脑损伤疗效满意,值得临床推广。