腹腔镜手术治疗胰腺肿瘤的现状

Laparoscopic pancreatic surgery represents one of the most advanced applications for laparoscopic surgery currently in use.In the past,minimally invasive techniques in pancreatic surgery were only used for diagnostic laparoscopy,staging of pancreatic cancer and palliative procedures for unresectable pancreatic cancer.A growing number of case series and multi-institutional reports on safety and efficacy of minimally invasive pancreatic resection have been published.Current knowledge on minimally invasive pancreatic resection is based mainly on short-term outcomes from a small number of centers with cohorts too small to make strong arguments for or against its use.In carefully selected patients,minimally invasive pancreatic resection is safe and feasible.However,the procedure should only be attempted by surgeons who are experienced in open pancreatic surgery and in laparoscopic surgery.The role and oncologic safety of minimally invasive approach for pancreatic resection for pancreatic cancer remain unknown.     

机器人胰腺手术的优势与前景

微创手术的优势日趋明显,相较于腹腔镜,机器人操作平台具有更好的精准度和灵活度。众多的临床研究验证了机器人胰腺手术的安全性及可行性。胰腺手术虽然具有高风险和高术后并发症发生率等特点,然而在手术操作的难度、中转开腹率、手术时间、术中出血量、肿瘤根治率、淋巴结清扫数、术后并发症发生率、治疗经济成本、术后生存时间等方面,机器人胰腺手术均展现了巨大的潜力及应用前景,机器人胰腺手术也被普遍接受,越来越多的中心开始推广机器人手术应用于切除胰腺肿瘤。     

机器人辅助胰腺外科的发展现状

就外科手术发展的历程而言,始于19世纪80年代的传统开腹为第一代外科手术。20世纪80年代,以腹腔镜技术为标志的微创外科取得了突破性进展,为第二代外科手术。进入21世纪,以Da Vinci为代表的手术机器人研发后迅速投入临床使用,具有全新的理念和技术优势,是外科发展史上又一次革命,这可能预示着"第三代外科手术"时代的来临。     

胰腺体尾癌的手术治疗现状

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,且在国内近年来发病率有所上升,胰腺的恶性肿瘤中60%~80%发生于胰头,25%在胰尾。因胰腺体尾部解剖位置深,体尾部癌症状隐匿,早期常缺乏特异性症状[1]。胰腺体尾癌患者主要表现为非特异症状,患者早期表现为上腹痛、上腹饱胀不适、食欲不振等,症状持续时间比较长,容易被误诊,一旦确诊已属[1,2]     

胰腺中部切除手术技巧

胰腺良性肿瘤根据其部位的不同，通常采用肿瘤摘除术、胰十二指肠切除术、脾胰体尾切除术和保留脾脏的胰体尾切除术。近年来，随着人们对生活质量要求的提高，能够最大程度保留正常胰腺组织的胰腺中部切除术（central pancreatectomy）开始被用于治疗位于胰腺颈、体部良性或低恶性肿瘤。自1990年以来，我们共行7例胰腺中部切除，头侧胰腺断端缝合，尾侧胰腺与空肠Roux—en—Y吻合术。现将我们的手术经验介绍如下。     

胰十二指肠切除术中寻找主胰管的胰腺离断方法——钳夹法

目的 介绍一种胰十二指肠切除术中寻找主胰管的方法,以期缩短寻找主胰管及手术时间。方法 回顾性收集2021年5月至2021年10月于哈尔滨医科大学附属第二医院普外二病房收治的20例开腹行胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果 所有患者均在4~6 min内离断胰腺并精确找到主胰管,手术时间3.5~6.0 h,术中出血量400~1 400 mL,术中输血量0~800 mL,术后无发生B级或C级胰瘘的患者,术后引流管拔除时间7~10 d。结论 钳夹法横断胰腺寻找主胰管具有操作简单,疗效较好的特点。     

努力提高胰腺癌的诊断和治疗水平

本文由四部分组成。（１）胰腺癌诊断治疗现状：胰朱癌早期诊断困难，临床患者四分之三为Ⅲ．Ⅳ期者，很少有Ｉ期患者。手术切除率约在２０％左右，切除后５年生存率约在１０％左右，我院４３７例中手术切除率为９．１％。切除后５年生存率为７．０％（３／４３）。（２）延误诊断和治疗的原因：我院２９２例胰腺癌中，来院前误诊率为４０．４％，在我院术前误诊率仍达１２．６％。误诊原因包括与慢性胰腺炎及良性梗阻性黄疸鉴别困难     

达芬奇机器人手术系统行胰十二指肠切除术的临床疗效

目的 探讨应用达芬奇机器人手术系统行胰十二指肠切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2010年3月至2011年3月上海瑞金医院应用达芬奇机器人手术系统对10例胰腺疾病患者行胰十二指肠切除术的临床资料.采用5孔法自下而上的方式施行手术.术后观察患者的手术情况、并发症情况和生存情况.结果 10例患者手术获成功,无中转开腹.9例患者行胰肠吻合,1例患者行胰胃吻合.平均手术时间为449.5 min(405～510 min),术中平均出血量为614 m1(340～ 1100 ml);术后平均住院时间为22.7 d(14～39 d).术后1例患者出院后出现胃肠吻合口水肿性梗阻,经治疗后好转;2例患者出现术后胰瘘均经保守治疗后痊愈;1例患者住院期间出现胰肠吻合口出血,经保守治疗后成功止血.10例患者术后病理检查提示胰腺导管腺癌3例,十二指肠乳头腺癌2例,壶腹部腺癌1例,浆液性囊腺瘤2例,类癌1例,胰管结石伴炎性包块1例.术后随访6～12个月,1例于术后6个月出现肿瘤复发,余均恢复良好,无患者 死亡.结论 应用达奇芬机器人手术系统行胰十二指肠切除术安全可行,疗效可媲美开腹丰术.     

基于CiteSpace的机器人结直肠手术临床应用现状与热点可视化分析

背景与目的：结直肠癌是一种临床上常见的恶性肿瘤,其手术治疗是近年来外科领域的研究热点之一。近年来,越来越多的学者开始关注机器人手术在结直肠外科领域的应用和研究。本研究通过利用CiteSpace软件对近年来机器人结直肠手术研究文献进行可视化分析,探讨世界范围内机器人手术在结直肠手术的发展历程与诊治方法的演进过程,分析其研究热点和发展趋势,了解当前热点并确定潜在的新研究方向,为后续的研究提供新的线索和思路。方法：检索1999年1月1日—2023年9月30日之间Web of Sciences核心合集（WoSCC）数据库与在中国知网（CNKI）数据库中机器人结直肠手术的相关中英文文献,采用CiteSpace 5.8.R3软件分析该领域文献的发文国家（地区）、高产机构、作者及合作关系等,对关键词进行聚类、突现、时线图和时区图分析,绘制可视化的知识图谱。结果：共纳入3 135篇文献,其中WoSCC数据库2 760篇、CNKI数据库375篇。分析结果显示,该领域发文量逐年增多,尤其在2011年之后上升幅度增大,2021年达到最高峰。目前,发文量居前列的分别是美国（758篇）、意大利（253篇）、中国...     

Robotic pancreatic surgery: old concerns,new perspectives

Background: Described for the first time in 2003, the robotic pancreatic surgery shows interesting results. The evaluation of post-operative outcomes is necessary once we describe an innovative surgical approach.

Methods: We have performed a retrospective analysis of a prospectively maintained database on robotic pancreatic surgery including malignant and benign indications for surgery.

Results: A total of 50 consecutive patients underwent robotic pancreatic surgery (26 pancreatico duodenectomy and 24 distal pancreatectomy) between January 2012 and July 2015 in a single centre. The overall operative time was 425 (390–620) min. In a subgroup of highly selected malignant tumours, we were able to achieve 88% of R0 resection with robotic approach. A number of lymphnodes rose significantly with growing experience (p?=?.025). The overall major complication rate (15%), as well as pancreatic fistula rate (16%) were acceptable. The two-year overall survival for the whole group was 65%.

Conclusion: The robotic pancreatic surgery in a highly selected group of patients seems safe and feasible. The cost-effectiveness and long-term oncologic outcomes need further investigations.     

腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术临床疗效对比分析

目的 对比腹腔镜胰体尾切除术（laparoscopic distal pancreatectomy,LDP）与开腹胰体尾切除术（open distal pancreatectomy,ODP）的疗效,探讨腹腔镜胰体尾切除术的优缺点.方法 回顾性分析2011年1月至2014年4月施行的17例腹腔镜胰体尾切除术患者与20例开腹胰体尾切除术患者的临床资料,对比两组患者的手术及术后情况.结果 腹腔镜组术中出血量少于开腹组,差异具有统计学意义（P＜ 0.05）;腹腔镜组术后肛门排气时间、禁食时间、住院时间较开腹组短,差异具有统计学意义（P＜0.05）;腹腔镜组手术时间长于开腹组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组保脾率、术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞ 0.05）,开腹组5例胰漏,1例切口感染、1例肺部感染、1例腹腔感染,腹腔镜组4例胰漏.结论 腹腔镜胰体尾切除术是安全可靠的,短期预后优于开腹组,值得临床进一步推广.     

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目的研究胰腺肿瘤不同手术方式对病人糖代谢内环境稳态和胰岛素分泌的影响。方法对第二军医大学附属长海医院胰腺外科2009-2010年手术治疗的120例胰腺肿瘤病人进行前瞻性研究,其中胰腺癌76例,胰腺良性肿瘤44例。64例行胰十二指肠切除术,56例胰体尾切除术。全部病人术前及术后第1、3、5、7、30天测定血浆空腹血糖、胰岛素、C-肽及糖化血红蛋白浓度。结果胰腺部分切除导致了病人胰岛素释放的减少,无论是胰十二指肠切除术还是胰体尾切除术,病人术后基础胰岛素分泌水平较术前降低了40%左右(P<0.05)。不过,行胰十二指肠切除术的胰腺癌病人术后空腹血糖水平得到了明显改善,特别是胰腺癌合并糖尿病病人更加显著;而行胰体尾切除的良性胰腺肿瘤病人术后空腹血糖明显恶化(P<0.05)。结论不同术式对胰腺肿瘤病人糖代谢呈现不同的影响,胰十二指肠切除术可以改善胰腺癌病人血糖水平,特别是胰腺癌合并糖尿病病人更加明显。     

The hepatic and pancreatic tumour resection risk factors for surgical site wound infections: A meta-analysis

A meta-analysis was conducted to measure hepatic and pancreatic tumour resection (HPTR) risk factors (RFs) for surgical site wound infections (SSWIs). A comprehensive literature inspection was conducted until February 2023, and 2349 interrelated investigations were reviewed. The nine chosen investigations included 22 774 individuals who were in the chosen investigations' starting point, 20 831 of them were with pancreatic tumours (PTs), and 1934 with hepatic tumours (HTs). Odds ratio (OR) and 95% confidence intervals (CIs) were used to compute the value of the HPTR RFs for SSWIs using dichotomous and continuous approaches, and a fixed or random model. HT patients with biliary reconstruction had significantly higher SSWI (OR, 5.81; 95% CI, 3.42–9.88, P < .001) than those without biliary reconstruction. Nevertheless, there was no significant difference between individuals with PT who underwent pancreaticoduodenectomy and those who underwent distal pancreatectomy in SSWI (OR, 1.63; 95% CI, 0.95–2.77, P = .07). HT individuals with biliary reconstruction had significantly higher SSWI compared with those without biliary reconstruction. Nevertheless, there was no significant difference between PT individuals who underwent pancreaticoduodenectomy and those who underwent distal pancreatectomy in SSWI. However, owing to the small number of selected investigations for this meta-analysis, care must be exercised when dealing with its values.     

胰体尾切除术中残端闭合与胰肠吻合的疗效对比

目的 对比胰体尾切除术（distal pancreatectomy,DP）中胰腺残端切闭联合手工缝合与胰腺-空肠端端吻合的疗效。方法 回顾性分析2017年9月至2019年3月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区收治的64例行胰体尾切除术患者的临床资料。根据胰腺残端处理方式分为两组：残端闭合组：DP术中胰腺使用切割闭合器切闭后联合手工加强缝合（n=30）;胰肠吻合组：DP术中胰腺残端与空肠端端套入式吻合（n=34）。观察指标包括两组的一般资料、胰腺质地、手术时间、术中出血量、术后胰瘘发生率、出血等并发症、总住院天数、费用。结果 64例均手术成功。胰肠吻合组中术后发生胰瘘5例,且均为软胰腺患者;而残端闭合组术后发生胰瘘11例,其中软胰腺7例,硬胰腺4例;胰肠吻合组术后胰瘘发生率明显低于残端闭合组,差异有统计学意义（P＜0.05）;比较两组胰瘘分级、术中出血量、术后出血等并发症,差异无统计学意义（P＞0.05）;另对于两组手术时间、总住院时间、住院总费用的比较,胰肠吻合组均大于残端闭合组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 DP术中胰腺残端使用胰肠-空肠端端吻合可有效降低术后胰瘘发生率,且对于胰腺质地硬者效果更佳,安全可行,值得推广。     

腹腔镜胰体尾切除术28例分析

目的探讨腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)的可行性及临床价值。方法回顾分析2014年5月至2016年9月28例施行LDP病人的临床资料。28例病人中,男性9例,女性19例,年龄17~69岁。结果 16例LDP联合脾脏切除,7例行Kimura法保脾LDP,5例行Warshaw法保脾LDP。术后病理:胰腺浆液性囊腺瘤2例,黏液性囊腺瘤9例,实性假乳头状瘤6例,导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)3例,胰岛素瘤3例,胰腺假性囊肿1例,慢性胰腺炎1例,胰腺癌3例。全组病人平均手术时间为(203±54)min;平均术中出血量为(115±138)ml。平均术后下床活动时间为(1.4±0.6)d;平均术后首次进食时间为(2.0±0.8)d;平均术后住院时间为(10±5)d。术后发生胰瘘9例(32.1%),其中A级胰瘘6例,未予特殊处理,自然痊愈;B级胰瘘3例,均经冲洗引流后痊愈。术后发生脾部分梗死2例,未予特殊处理,经3个月随访观察自然痊愈。结论 LDP安全可行,具有微创优势,值得推广应用。