人工智能在远程心电云平台辅助决策基层危急值心电图中的应用价值研究

背景远程心电云平台对心血管疾病防治具有积极的底层支撑作用。在探索应用人工智能（AI）技术协同医生更好地判读心电图的同时,如何优化诊断流程、提高危急值心电图诊断时效性是研究者在远程心电云平台建设中必须关注和解决的问题。目的探讨AI在远程心电云平台辅助决策基层危急值心电图中的应用价值。方法选取2019年6月至2021年6月基层医疗卫生机构采集并上传至纳龙远程心电云平台的20 808份12导联静态心电图,同时经AI（AI组）诊断和专业心电图医生（医生组）诊断后,将符合危急值心电图诊断标准的心电图纳入危急值组,符合正常心电图诊断标准的心电图纳入正常组,结果虽异常但不符合危急值心电图诊断标准的心电图纳入阳性组。以医生组诊断结果作为金标准,统计AI组与医生组诊断的一致性、符合率及AI组诊断的灵敏度、阳性预测值,统计各组心电图诊断用时。结果AI组诊断的危急值组、阳性组、正常组心电图分别为619、15 634、4 555份;医生组诊断的危急值组、阳性组、正常组心电图分别为619、15 759、4 430份。AI组与医生组诊断具有强一致性〔Kappa值=0.984,95%CI（0.982,0.987）,P<0.001〕;两组诊断符合率为99.4%;AI组诊断灵敏度为99.4%,阳性预测值为100.0%。危急值组、阳性组、正常组的诊断平均用时比较,差异有统计学意义（P<0.001）,其中危急值组诊断平均用时较阳性组、正常组短（P<0.001）。结论AI应用于远程心电云平台中,不但可协助医生判读心电图,提高诊断的准确性,还可优化诊断流程,缩短危急值心电图诊断用时,有助于基层危急重症患者的救治。     

RIPASA评分和血清总胆红素及C反应蛋白在急性阑尾炎中的诊断价值研究

目的　探讨RIPASA评分、血清总胆红素（TBil）、C反应蛋白（CRP）在急性阑尾炎中的诊断价值。方法　选取2016年1月—2017年1月新疆医科大学第二附属医院收治的250例急性右下腹痛患者,根据腹腔镜阑尾切除术及病理检查结果将其分为急性阑尾炎组（150例）和非急性阑尾炎组（100例）,急性阑尾炎组根据病理类型分为A亚组（单纯性阑尾炎18例）、B亚组（化脓性阑尾炎76例）、C亚组（坏疽穿孔性阑尾炎56例）。入院时对患者行RIPASA评分,并检测TBil及CRP水平,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析其诊断价值。结果　急性阑尾炎组RIPASA评分、TBil、CRP水平均高于非急性阑尾炎组（P<0.001）。B亚组RIPASA评分、CRP水平均高于A亚组（P<0.05）;C亚组RIPASA评分、TBil、CRP水平均高于A亚组,TBil、CRP水平均高于B亚组（P<0.05）。RIPASA评分诊断急性阑尾炎的最佳临界值为7.5分,准确率为82.4%,灵敏度为88.7%,特异度为73.0%,ROC曲线下面积（AUC）为0.89〔95%CI（0.84,0.93）,P<0.001〕;TBil诊断急性阑尾炎的最佳临界值为14.15 μmol/L,准确率为84.4%,灵敏度为88.7%,特异度为78.0%,AUC为0.86〔95%CI（0.81,0.90）,P<0.001〕;CRP诊断急性阑尾炎的最佳临界值为13.6 mg/L,准确率为84.0%,灵敏度为88.0%,特异度为78.0%,AUC为0.88〔95%CI（0.84,0.92）,P<0.001〕。TBil诊断坏疽穿孔性阑尾炎的最佳临界值为20.28 μmol/L,准确率为80.0%,灵敏度为89.3%,特异度为74.5%,AUC为0.89〔95%CI（0.82,0.93）,P<0.001〕;CRP诊断坏疽穿孔性阑尾炎的最佳临界值为34.0 mg/L,准确率为76.0%,灵敏度为82.1%,特异度为72.3%,AUC为0.82〔95%CI（0.75,0.88）,P<0.001〕。结论　RIPASA评分、TBil、CRP对急性阑尾炎均有诊断价值;TBil、CRP可以预测坏疽穿孔性阑尾炎。     

血尿酸对肥胖男童代谢综合征的预测价值研究

目的　评价血尿酸预测肥胖男童代谢综合征（MS）的价值。方法　选取2008年6月—2015年10月在浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科、湖州师范学院附属第一医院儿科、湖州市妇幼保健院儿科就诊的256例肥胖男童为研究对象,分为非MS组138例,MS组118例。对男童进行体格检查和实验室检查,并进行比较。采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积、灵敏度、特异度、Kappa值评价尿酸及各指标联合预测肥胖男童MS的价值。结果　血尿酸、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）预测肥胖男童MS曲线下面积分别为0.631〔95%CI（0.562,0.970）〕、0.688〔95%CI（0.621,0.754）〕、0.592〔95%CI（0.251,0.667）〕、0.878〔95%CI（0.833,0.932）〕、0.787〔95%CI（0.730,0.844）〕、0.664〔95%CI（0.598,0.731）〕、0.642〔95%CI（0.571,0.713）〕、0.647〔95%CI（0.576,0.718）〕。血尿酸与TG、HDL-C预测男童MS曲线下面积比较,差异有统计学意义（Z值分别为5.898、3.432,P值分别为<0.001、0.001）;与SBP、DBP、LDL-C、FPG、2 h PG预测男童MS曲线下面积比较,差异无统计学意义（Z值分别为1.168、0.777、0.676、0.219、0.319,P值分别为0.243、0.437、0.449、0.827、0.750）。TG串联血尿酸、TG串联FPG或2 h PG、TG串联HDL-C或LDL-C、TG串联高血压的灵敏度比较,差异有统计学意义（P值均为0.001）。TG串联血尿酸与TG串联FPG或2 h PG、TG串联高血压的特异度比较,差异有统计学意义（P值分别为0.001、<0.001）;与TG串联HDL-C或LDL-C的特异度比较,差异无统计学意义（P=0.324）。TG串联血尿酸的Kappa值与TG串联FPG或2 h PG、TG串联HDL-C或LDL-C、TG串联高血压的Kappa值比较,差异无统计学意义（Z值分别为1.913、0.389、1.057,P值分别为0.056、0.697、0.291）。TG串联血尿酸与TG串联FPG或2 h PG的诊断结果一致性Kappa值为0.357,与TG串联HDL-C或LDL-C的诊断结果一致性Kappa值为0.554,与TG串联高血压的诊断结果一致性Kappa值为0.459。结论　血尿酸可以作为肥胖男童MS的预测指标之一,且与TG联合预测MS具有较好的预测效果。     

颈部彩色多普勒超声、CT血管成像与数字减影血管造影诊断颈内动脉狭窄、斑块形态及溃疡的准确性比较

目的 以数字减影血管造影（DSA）为金标准,分析彩色多普勒超声（CDUS）,CT血管成像(CTA）对颈内动脉狭窄、斑块形态及溃疡诊断的准确性。方法 采用回顾性分析方法,收集中国医科大学附属第四医院2009-2014年收治的经DSA检查确诊的颈内动脉狭窄患者168例,并先后行CDUS、CTA检查。用Pearson相关性分析CDUS、CTA检查颈内动脉狭窄率与DSA检查颈内动脉狭窄率的相关性;以DSA为金标准,计算CDUS、CTA诊断颈内动脉狭窄率≥70%、斑块形态、是否有溃疡的正确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值;ROC曲线和ROC曲线下面积（AUC）分析CDUS、CTA检查对斑块形态和溃疡检测的准确性;Kappa检验分析CDUS、CTA检查与DSA检查的一致性。结果 CDUS（64.73±22.91）%、CTA（62.38±22.31）%检查颈内动脉狭窄率与DSA（62.52±22.31）%检查颈内动脉狭窄率均呈正相关（r值分别为0.922和0.992,P＜0.05）。DSA确诊患者颈内动脉狭窄率≥70%的血管条数为146条,＜70%的血管条数为190条。CDUS、CTA检查颈内动脉狭窄率≥70%的正确率分别为85.7%（288/336）、95.8%（322/336）,灵敏度分别为83.6%（122/146）、94.5%（138/146）,特异度分别为87.4%（166/190）、96.8%（184/190）,阳性预测值分别为83.6%（122/146）、95.8（138/144）%,阴性预测值分别为87.4%（166/190）、95.8%（184/192）。CDUS、CTA检查诊断颈内动脉狭窄率≥70%的Kappa值分别为0.709、0.915。DSA确诊患者颈内动脉规则型斑块的血管条数为168条,不规则型斑块的血管条数为168条;DSA确诊患者颈内动脉有溃疡的血管条数为68条,无溃疡的血管条数为268条。CDUS、CTA检查颈内动脉斑块形态的正确率分别为82.7%（278/336）、99.1%（333/336）,灵敏度分别为84.8%（144/168）、98.8%（166/168）,特异度分别为79.8%（134/168）、99.4%（167/168）,阳性预测值分别为80.9%（144/178）、99.4%（166/167）,阴性预测值分别为84.8%（134/158）、99.4%（167/169）;CDUS、CTA检查颈内动脉斑块形态的Kappa值分别为0.655、0.982。CDUS、CTA检查颈内动脉溃疡的正确率分别为88.7%（298/336）、98.5%（331/336）,灵敏度分别为85.3%（58/68）、94.0%（64/68）,特异度分别为89.6%（240/268）、99.6%（267/268）,阳性预测值分别为67.4%（58/86）、98.5%（64/65）,阴性预测值分别为96.0%（240/250）、98.5%（267/271）。CDUS检查诊断颈内动脉不规则斑块AUC为0.818〔95%CI( 0.711,0.866）〕,CTA检查诊断颈内动脉不规则斑块AUC为0.997〔95%CI（0.923,1.000）〕; CDUS检查诊断颈内动脉溃疡AUC为0.708〔95%CI（0.633,0.788）〕,CTA检查诊断颈内动脉溃疡AUC为0.969〔95%CI（0.934,1.000）〕。CDUS、CTA检查诊断颈内动脉溃疡的Kappa 值分别为0.681、0.953。结论 CTA检查对于颈内动脉狭窄率≥70%,不规则斑块和有溃疡的诊断具有简单可行且正确率高的优点,较CDUS占有明显优势,与金标准DSA诊断的准确性具有高度一致性,在一定情况下可代替DSA检查,避免其有创性和潜在的危险性。     

12导联穿戴心电设备在院前诊断急性ST段抬高型心肌梗死中的应用

目的 探索12导联穿戴心电设备在院前诊断急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的应用价值。方法 选取2019年1月～2021年8月“全国心电一张网”中使用12导联穿戴心电设备危急值预警ST改变的441例患者心电图,回顾性分析STEMI病例的基本特点、响应时间及被检者主诉;分析院前穿戴心电图人工判读的STEMI病例、穿戴设备AI智能诊断的STEMI病例的诊断准确性。结果 院前穿戴心电图医生判读为STEMI的患者共89例,其中58例线上预警后去医院就诊,转诊率为65.17%。心电图诊断评估平均用时为153.02 s,心电图诊断审核平均用时为178.06 s。院前穿戴心电图人工判读STEMI、院前穿戴心电设备AI诊断STEMI的敏感度分别为100%、88.37%,特异度分别为95.40%、79.31%。院前穿戴心电图人工判读STEMI、穿戴心电设备AI智能诊断STEMI与临床确诊STEMI具有较高的一致性。结论 12导联穿戴心电设备能够在医院外场景准确记录STEMI患者的心电图,并实现短时间内上传且快速获得诊断。院前穿戴心电图无论是人工判读还是AI诊断STEMI的准确性率均较高。     

床旁检验半定量白蛋白/肌酐比值在糖尿病肾病早期筛查中的临床应用

目的 探讨床旁检验（POCT）半定量白蛋白（ALB）/肌酐（Cr）比值（ACR）在糖尿病肾病早期筛查中的价值。方法 收集2021年5月至2022年7月海口市人民医院收治的糖尿病肾病患者62例（糖尿病肾病组）、糖尿病患者55例（糖尿病组）和健康体检者40名（健康对照组），对各组对象开展POCT半定量ACR检查，对比各组的尿ALB、Cr、ACR以及血清胱抑素C（Cys-C）、β2微球蛋白（β2-MG）水平，分析ALB、Cr检测的一致性，计算其Kappa值以及95%CI，分析POCT半定量ACR的诊断价值，计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比。结果糖尿病肾病组ALB、Cr、ACR、Cys-C、β2-MG水平均高于糖尿病组、健康对照组，糖尿病组又高于健康对照组（均P＜0.05）。定量与半定量ALB的完全符合率较高，其Kappa值为0.823，两种检测方式的一致性很好。定量与半定量Cr的完全符合率较高，其Kappa值为 0.796，两种检测方式的一致性较好。半定量ACR的灵敏度为0.87，特异度为0.82，阳性预测值为0.80，阴性预测值为0.88，阳性似然比为4.51，阴性似然比为0.16。结论POCT半定量ACR的诊断价值较高，可成为糖尿病肾病早期筛查的重要方式，值得推广。     

探究经腹B超与经阴道B超检查在异位妊娠诊断中的差异性

目的探究经腹B超与经阴道B超检查在异位妊娠诊断中的差异性。方法选取2017年3月至2019年5月本院收治的异位妊娠患者60例,分别行经阴道B超检查、经腹B超检查,比较经阴道B超、经腹B超诊断异位妊娠类型、超声图像、分型结果。结果经阴道B超诊断异位妊娠类型符合率为93.33%,Kappa指数0.915,95%CI:0.785~1.045(P<0.05),经腹B超诊断异位妊娠类型符合率为78.33%,Kappa指数0.723,95%CI:0.592~0.854(P<0.05),经阴道B超诊断异位妊娠类型符合率高于经腹B超(P<0.05);经阴道B超胚芽、附件包块、盆腔积液、心管搏动、假孕囊检出率高于经腹B超(P<0.05);经阴道B超分型诊断符合率为91.67%,Kappa指数0.873,95%CI:0.693~1.054,一致性好(P<0.05);经腹B超分型诊断符合率为88.33%,Kappa指数0.825,95%CI=0.648~1.003,一致性好(P<0.05)。结论与经腹B超比较,经阴道B超超声图像质量更好,可提高异位妊娠类型诊断符合率,有助于为临床鉴别诊断提供数据支持,且对分型诊断一致性好,可为临床防治提供参考依据。     

血小板内皮细胞黏附分子1联合血清脂蛋白相关磷脂酶A2对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的诊断价值

背景　颈动脉粥样硬化斑块的脱落及破裂出血是诱发急性脑卒中的独立危险因素,但是关于颈动脉粥样硬化斑块的稳定性尚缺乏定量的评估指标。目的　探究血小板内皮细胞黏附分子1（PECAM-l/CD31）联合血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的诊断价值。方法　选择2017年10月-2019年3月广西医科大学第一附属医院神经内科收治颈动脉粥样硬化斑块患者139例作为研究对象,根据超声造影检查结果,分为不稳定斑块组（76例）和稳定斑块组（63例）,记录两组患者的性别、年龄、体质指数（BMI）、吸烟、饮酒、高血压、心房颤动情况,并检测其空腹血糖、白细胞计数、红细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、血肌酐、尿酸、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、PECAM-1/CD31 、Lp-PLA2水平。采用多因素Logistics回归分析筛选出影响颈动脉粥样硬化斑块稳定性的独立危险因素,建立各指标的受试者工作特征（ROC）曲线,评估各指标及联合指标对颈动脉不稳定斑块的诊断效能。结果　不稳定斑块组吸烟比例、心房颤动比例及超敏C反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、PECAM-1/CD31 、Lp-PLA2水平高于稳定斑块组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,低密度脂蛋白〔OR=2.453,95%CI（2.322,2.591）〕、PECAM-1/CD31 〔OR=1.372,95%CI（1.166,1.614）〕和Lp-PLA2〔OR=1.827,95%CI（1.565,2.133）〕是颈动脉不稳定斑块发生的影响因素（P<0.05）。PECAM-1/CD31（r=0.090,P=0.031）、Lp-PLA2（r=0.090,P=0.005）与低密度脂蛋白呈正相关。PECAM-1/CD31诊断颈动脉粥样硬化斑块稳定性的ROC曲线下面积（AUC）为0.686〔95%CI（0.224,0.405）〕,最佳诊断点为11.050 mg/L,灵敏度为77.60%,特异度为60.30%;Lp-PLA2的AUC为0.724〔95%CI（0.189,0.364）〕,最佳诊断点为176.585 mg/L,其灵敏度为98.70%,特异度为47.60%;而两者联合诊断颈动脉不稳定斑块的AUC为0.875〔95%CI（0.112,0.254）〕,最佳诊断点为125.28 mg/L,其灵敏度为89.50%,特异度为83.20%。结论　PECAM-1/CD31和Lp-PLA2对颈动脉不稳定斑块具有一定的诊断价值,两者联合诊断价值较高,可作为颈动脉不稳定斑块的定量诊断指标。     

细胞周期素依赖性蛋白激酶抑制因子2A/2B基因多态性与维吾尔族2型糖尿病的关系研究

目的 探讨细胞周期素依赖性蛋白激酶抑制因子2A/2B（CDKN2A/2B）基因多态性与维吾尔族2型糖尿病（T2DM）的关系。方法 选取2012年3月-2013年9月在新疆医科大学第一附属医院住院的维吾尔族T2DM患者1 000例作为T2DM组,及同期在本院体检的无糖尿病、无血缘关系的维吾尔族人群1 010例作为对照组。受试者均进行体格检查及生化指标测定;采用Sequenom MassARRAYSNP技术检测CDKN2A/2B基因2个T2DM易感位点;采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析;采用SNPStats在线软件进行遗传模型分析,并对基因型、单体型与BMI的交互作用进行分析。结果 由于少量样本基因位点未检测成功,故最终位点rs10811661成功分型1 940例（其中对照组967例、T2DM组973例）,位点rs564398成功分型1 962例（其中对照组和T2DM组均为981例）。两组位点rs10811661的基因型和等位基因分布间差异均有统计学意义（P＜0.05）;而位点rs564398的基因型和等位基因分布间差异无统计学意义（P＞0.05）。在调整年龄、性别、BMI后,两组位点rs10811661的共显性、显性、超显性及加性遗传模型间差异均有统计学意义（P＜0.05）,其中加性遗传模型赤池信息准则（AIC）和施瓦兹贝叶斯信息准则（BIC）最小,分别为2 602.4、2 630.3;而隐性遗传模型间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组位点rs564398的各遗传模型间差异均无统计学意义（P＞0.05）。与位点rs10811661表现为T/T基因型的体质量正常者比较,表现为T/T、T/C基因型的肥胖者发生T2DM的OR值分别为2.53〔95%CI（1.80,3.55）〕、2.17〔95%CI（1.50,3.13）〕,P＜0.05。与位点rs564398表现为A/A基因型的体质量正常者比较,表现为A/A基因型的超重者和表现为A/A、A/G、G/G基因型的肥胖者发生T2DM的OR值为1.44〔95%CI（1.03,2.02）〕、2.79〔95%CI（1.99,3.91）〕、2.69〔95%CI（1.86,3.88）〕、4.81〔95%CI（2.49,9.29）〕,P＜0.05。位点rs10811661表现为T/T基因型中的肥胖者较体质量正常者发生T2DM的OR值为2.53〔95%CI（1.80,3.55）〕,P＜0.05;表现为T/C基因型中的超重、肥胖者较体质量正常者发生T2DM的OR值为1.56〔95%CI（1.01,2.40）〕、3.21〔95%CI（2.09,4.92）〕,P＜0.05。位点rs564398表现为A/A基因型中的超重、肥胖者较体质量正常者发生T2DM的OR值分别为1.44〔95%CI（1.03,2.02）〕、2.79〔95%CI（1.99,3.91）〕,P＜0.05;表现为A/G基因型中的肥胖者较体质量正常者发生T2DM的OR值为2.09〔95%CI（1.38,3.15）〕;表现为G/G基因型中的肥胖者较体质量正常者发生T2DM的OR值为5.31〔95%CI（1.68,16.73）〕,P＜0.05。肥胖者中位点rs10811661表现为C/C基因型者较T/T基因型者发生T2DM的OR值为0.48〔95%CI（0.27,0.88）〕,P＜0.05。选取两位点均成功分型的1 933例样本进行连锁不平衡分析及单体型构建,在调整年龄、性别和BMI后,位点rs10811661和rs564398间无强连锁不平衡（D′=0.268 2）;CA单体型者较频率最高的TA单体型者发生T2DM的OR值为0.78〔95%CI（0.65,0.94）〕,P＜0.05。与体质量正常的TA单体型者比较,肥胖的TA、CA、CG、TG单体型者发生T2DM的OR值分别为2.94〔95%CI（1.92,4.50）〕、2.14〔95%CI（1.41,3.25）〕、3.05〔95%CI（1.48,6.28）〕、3.02〔95%CI（1.98,4.60）〕,P＜0.05。TA、CA、CG、TG单体型者中肥胖者较体质量正常者发生T2DM的OR值分别为2.94〔95%CI（1.92,4.50）〕、2.39〔95%CI（1.59,3.59）〕、3.70〔95%CI（1.11,12.31）〕、2.59〔95%CI（1.72,3.90）〕,P＜0.05。肥胖者中CA单体型者较TA单体型者发生T2DM的OR值为0.73〔95%CI（0.55,0.97）〕,P＜0.05。结论 CDKN2A/2B基因位点rs10811661多态性与维吾尔族T2DM的发病风险可能有关,这种关联可能与BMI有交互作用。位点rs10811661携带T/T基因型者较携带C/C基因型者发生T2DM的风险增加,T为风险等位基因。rs564398多态性与维吾尔族T2DM发病风险无关。位点rs10811661与rs564398之间的CG单体型合并肥胖者发生T2DM的风险最高。     

动态心电图中散点图诊断室上性心律失常的应用价值

目的探讨心电散点图在动态心电图中诊断室上性心律失常的价值。方法选择2014年1月至2015年12月在我医院门诊就诊及住院病例动态心电图数据573例,通过动态心电图软件绘制散点图,对动态心电图结果与散点图诊断进行比较、分析。结果在573例病例中,三分布456例,其中B线斜率在(0.47±0.15)的447例,符合率98%;四分布53例,B线斜率在(0.28±0.11)的48例,符合率90%。一分布扇形58例,诊断心房颤动58例,符合率100%;扇形合并内部格子状有序多分布1例,诊断心房颤动合并心房扑动,符合率100%;扇形合并棒球拍复合图形2例,诊断窦性心律、阵发性心房颤动,符合率100%。格子状有序多分布2例,诊断心房扑动,符合率100%。"倒Y字形"分布1例,诊断房性并行心律,符合率100%。结论利用心电散点图可快速诊断室上性心律失常,对复杂室上性心律失常的诊断更为快捷准确,可以提高诊断符合率,降低漏诊率,值得临床进一步推广研究。     

输血四项检测中化学发光微粒免疫分析技术的价值及应用

［摘要］ 目的探讨化学发光微粒免疫分析技术（chemiluminescent microparticle immunoassay，CMIA）在检测乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）、梅毒螺旋体（treponema pallidum，TP）抗体输血四项指标中的价值。 方法选择进行输血前四项检查的患者300例。采用CMIA检测患者的血清标本，与病理检查结果比较。 结果CMIA检测血清HBsAg、HIV抗体、TP抗体、HCV抗体的结果与临床病理检测结果比较，差异无统计学意义（χ2=0.000、0.000、0.267、0.150，P＞0.05）。CMIA检测HBsAg、HIV抗体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率皆为100.00%；CMIA检测TP抗体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为93.33%、95.00%、94.91%、93.44%、94.17%；CMIA检测HCV抗体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率分别为95.00%、91.67%、91.93%、94.83%、93.33%。 结论在输血四项指标检测中，CMIA与病理诊断结果比较，虽然存在一定的差异，但是表现出良好的敏感度和特异度，具有较高的阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率。     

Stroop色词测验在早期识别卒中后认知障碍中的作用研究

背景　卒中后认知障碍（PSCI）作为急性脑梗死并发症之一,严重影响患者生活质量,增加患者家庭及社会经济负担。目前用于评估急性脑梗死患者认知功能的量表存在耗时长、灵敏度有限、患者配合差等问题,因此需要探索操作更方便快捷、灵敏度更高的评估工具。目的　探究Stroop色词测验在早期识别PSCI中的作用。方法　选取2019年10月-2020年6月于成都市第三人民医院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者174例为研究对象,依据北京版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）总分将患者分为认知障碍组（PSCI组）、非认知障碍组（NPSCI组）。采用Stroop色词测验评估两组患者执行功能,比较两组患者的执行功能,并进一步分析Stroop色词测验指标与MoCA总分及其各认知域评分的相关性。绘制Stroop色词测验指标诊断急性脑梗死患者发生PSCI的受试者工作特征（ROC）曲线。结果　依据MoCA评估结果,PSCI组130例,平均MoCA总分为（18.2±4.2）分;NPSCI组44例,平均MoCA总分为（25.3±2.2）分;急性脑梗死患者PSCI发生率为74.7%（130/174）。PSCI组患者年龄大于NPSCI组（P<0.05）。PSCI组患者卡片A、B、C耗时和Stroop色词测验干扰量（SIE）耗时、SIE正确数、正确数递减率、卡片A耗时/正确数、卡片B耗时/正确数、卡片C耗时/正确数高于NPSCI组,卡片B、C正确数低于NPSCI组（P<0.05）。卡片A耗时、卡片B耗时、卡片C耗时、SIE正确数、正确数递减率、卡片A耗时/正确数、卡片B耗时/正确数、卡片C耗时/正确数均与MoCA总分及视空间与执行功能、命名、注意力、语言、抽象思维、延迟回忆、定向力评分呈负相关（P<0.05）,卡片B、C正确数与之呈正相关（P<0.05）;SIE耗时与MoCA总分、视空间与执行功能、语言、延迟回忆、定向力评分均呈负相关（P<0.05）。卡片C耗时、SIE正确数、正确数递减率、卡片C耗时/正确数诊断急性脑梗死患者发生PSCI的灵敏度分别为87.7%、76.2%、76.2%、76.9%,特异度分别为56.8%、77.3%、77.3%、72.7%,最佳截断值分别为95.89 s、1.5、3.02%、2.36;ROC曲线下面积（AUC）分别为0.750〔95%CI（0.663,0.836）〕、0.802〔95%CI（0.730,0.874）〕、0.796〔95%CI（0.721,0.872）〕、0.796〔95%CI（0.718,0.874）〕,且均P<0.01;约登指数分别为0.445、0.535、0.535、0.496。结论　急性脑梗死早期PSCI发生率较高,PSCI患者执行功能较差,多数Stroop色词测验指标与MoCA各认知域评分存在相关性。在急性脑梗死早期,利用Stroop色词测验诊断PSCI具有较高的灵敏度和特异度,有助于早期快速识别PSCI患者。     

人工智能辅助诊断肺结节的临床价值研究

背景　肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，CT早期筛查可降低肺癌患者的死亡率，但目前存在筛查人数多、医师工作量大及漏诊率高等情况。人工智能（AI）为筛查早期肺癌的新兴手段，研究其对肺结节的诊断价值具有重要的临床意义。目的　探讨AI诊断肺结节的应用效果和临床价值。方法　选取2017年7月-2019年7月于锦州医科大学附属第三医院确诊的120例肺结节患者（共筛查出256个肺结节）为研究对象。分别采用AI阅片和医师阅片方法判读所有患者的胸部CT，比较两种阅片方式诊断磨玻璃结节（GGN）的阳性率，并采用Kappa检验评定两种方法的一致性。以病理检查结果为“金标准”，计算两种阅片方法在恶性肺结节诊断中的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）。结果　AI阅片诊断GGN的阳性率〔87.2%（95/109）〕高于医师阅片〔68.8%（75/109）〕，差异有统计学意义（χ2=10.686，P=0.001），两种诊断方法的吻合度较弱，Kappa系数为0.019。54个经过病理检查的肺结节中，恶性肺结节47个，良性肺结节7个。AI阅片与医师阅片用于诊断恶性肺结节的灵敏度分别为91.5%、87.2%，特异度分别为57.1%、85.7%，阳性预测值分别为93.5%、97.6%，阴性预测值分别为50.0%、50.0%。AUC分别为0.743、0.845。结论　AI阅片诊断GGN的阳性率更高，用于临床可降低GGN的漏诊率；AI阅片诊断恶性肺结节的特异度低于医师阅片，灵敏度高于医师阅片，建议采取AI联合医师阅片方式应用于临床。     

CD64指数联合中性粒细胞绝对值对极低出生体质量儿脓毒血症及坏死性小肠结肠炎的诊断价值研究

目的　探讨CD64指数联合中性粒细胞绝对值（ANC）对极低出生体质量儿（VLBW）脓毒血症及坏死性小肠结肠炎（NEC）的诊断价值。方法　选取2016-09-01至2017-03-01于云南省第一人民医院新生儿重症监护病房住院的30例VLBW,检测其CD64指数、ANC,进行Logistic回归分析并产生诊断脓毒血症的新变量（ps）和诊断NEC的新变量（pN）,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析CD64指数、ANC以及ps、pN对脓毒血症和NEC的诊断价值。结果　患儿CD64指数为（1.57±0.92）,ANC为（1.87±0.82）×109/L。CD64指数诊断脓毒血症的ROC曲线下面积（AUC）为0.878〔95%CI（0.707,0.968）,P<0.001〕,灵敏度为87.5%,特异度为86.4%,正确率为86.7%,最佳临界值为2.00;ANC诊断脓毒血症的AUC为0.849〔95%CI（0.672,0.953）,P<0.001〕,灵敏度为75.0%,特异度为86.4%,正确率为83.3%,最佳临界值为1.17×109/L;ps诊断脓毒血症的AUC为0.943〔95%CI（0.793,0.995）,P<0.001〕,灵敏度为100.0%,特异度为86.4%,正确率为90.0%,最佳临界值为0.219 7。CD64指数诊断NEC的AUC为0.968〔95%CI（0.830,0.999）,P<0.001〕,灵敏度为100.0%,特异度为80.0%,正确率为83.3%,最佳临界值为2.00;ANC诊断NEC的AUC为0.720〔95%CI（0.527,0.868）,P=0.045〕,灵敏度为40.0%,特异度为100.0%,正确率为93.3%,最佳临界值为0.95×109/L;pN诊断NEC的AUC为0.984〔95%CI（0.856,0.999）,P<0.001〕,灵敏度为100.0%,特异度为96.0%,正确率为96.7%,最佳临界值为0.240 1。ANC、pN诊断NEC的特异度均高于CD64指数（P<0.05）。结论　CD64指数联合ANC对脓毒血症的诊断具有较高的灵敏度及特异度,可作为诊断脓毒血症的重要指标;CD64指数联合ANC诊断NEC的灵敏度较高,而特异度仅高于CD64指数。     

宫颈管搔刮术联合阴道镜阴性象限活检在宫颈上皮内瘤变中的应用价值

目的 分析宫颈管搔刮术（ECC）联合阴道镜阴性象限组织活检在宫颈上皮内瘤变中的应用价值。方法 选择浙江省舟山市妇女儿童医院2020年2月～2022年2月接诊的人乳头瘤病毒（HPV）、宫颈细胞学（TCT）检查异常的患者100例,均给予宫颈管搔刮术联合阴道镜阴性象限组织活检,将手术病理结果作为诊断金标准,比较阴道镜阴性象限组织活检、宫颈管搔刮术联合阴道镜阴性象限组织活检的诊断符合率、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值,对两种方法与金标准行一致性检验。结果 宫颈管搔刮术联合阴道镜阴性象限组织活检与金标准的一致性92.00%(Kappa=0.871)高于阴道镜阴性象限组织活检与金标准的一致性74.00%(Kappa=0.658),差异有统计学意义（P<0.01）。宫颈管搔刮术联合阴道镜阴性象限组织活检诊断CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的特异度、灵敏度、诊断符合率、阴性预测值、阳性预测值均高于阴道镜阴性象限组织活检,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 宫颈管搔刮术联合阴道镜阴性象限组织活检可提高宫颈上皮内瘤变诊断的灵敏度与特异度,与术后病理诊断结果符合率较高,应将其作为阴道镜的...     

蒙特利尔认知评估量表筛查2型糖尿病患者轻度认知障碍的最佳临界值及其价值

目的 探讨蒙特利尔认知评估（MoCA）量表筛查2型糖尿病患者轻度认知障碍的最佳临界值及其价值。方法 选择2015年1-5月在合肥市某所三级甲等医院内分泌科住院的2型糖尿病患者158例,使用欧洲联盟轻度认知障碍工作组诊断标准为确诊轻度认知障碍金标准,对2型糖尿病患者使用MoCA量表（长沙版）进行轻度认知障碍筛查,获取其最佳临界值并判断其价值。结果 MoCA量表（长沙版）筛查2型糖尿病患者轻度认知障碍最佳临界值为25.5分,分值取整后,最佳临界值为26分,其灵敏度为87.0%,特异度为90.1%,阳性预测值为89.3%,阴性预测值为88.0%,Kappa值为0.77,一致性较好。ROC曲线下面积为0.952〔SE=0.015,95%CI（0.922,0.983）,P＜0.01〕。结论 MoCA量表（长沙版）筛查2型糖尿病患者轻度认知障碍最佳临界值为26分,诊断准确性高,可作为临床筛查2型糖尿病患者轻度认知障碍的有效工具。     

颈动脉多普勒超声指标对颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架置入术术后再狭窄程度的诊断价值

背景　多普勒超声是评估颈动脉狭窄程度的常用方法,但对于颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS）术后再狭窄程度的诊断效能还有待提高。目的　探究不同颈动脉多普勒超声（CDU）指标诊断CEA和CAS术后再狭窄程度的临床价值。方法　选择2015年1月—2016年8月于浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院成功完成CEA和CAS治疗的患者106例,在术后12个月时分别进行CDU和数字减影血管造影（DSA）检查,比较不同再狭窄程度患者CDU指标〔再狭窄段收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）及再狭窄段与颈总动脉的收缩期峰值流速比（PSV-ICA/CCA）〕的差异。以DSA诊断结果为金标准,绘制PSV、EDV、PSV-ICA/CCA诊断不同再狭窄程度的受试者工作特征曲线（ROC曲线）,并评价其诊断效能（正确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值）。结果　DSA共检出再狭窄程度≥50%的患者33例,其中再狭窄程度50%~69%的患者19例,再狭窄程度≥70%患者14例。不同再狭窄程度PSV、EDV、PSV-ICA/CCA比较,差异有统计学意义（P<0.05）;其中再狭窄程度50%~69%、再狭窄程度≥70%患者PSV、EDV、PSV-ICA/CCA高于再狭窄程度<50%患者,再狭窄程度≥70%患者PSV、EDV、PSV-ICA/CCA高于再狭窄程度50%~69%患者（P<0.05）。PSV诊断再狭窄程度≥50%的AUC〔AUC=0.977,95%CI（0.936,0.995）〕高于EDV〔AUC=0.899,95%CI（0.841,0.989）〕和PSV-ICA/CCA〔AUC=0.842,95%CI（0.778,0.903）〕;PSV诊断再狭窄程度≥50%的最佳截点为209 cm/s。PSV诊断再狭窄程度≥70%的AUC〔AUC=0.984,95%CI（0.957,1.000）〕高于EDV〔AUC=0.810,95%CI（0.734,0.912）和PSV-ICA/CCA〔AUC=0.912,95%CI（0.805,0.987）〕;PSV诊断再狭窄程度≥70%的最佳截点为285 cm/s。PSV诊断再狭窄程度≥50%和≥70%的正确率、灵敏度和阴性预测值高于EDV和PSV-ICA/CCA（P<0.05）。结论　PSV、EDV、PSV-ICA/CCA对CEA和CAS术后再狭窄具有较高诊断价值,其中PSV≥209、285 cm/s可作为诊断CEA和CAS术后再狭窄程度≥50%、≥70%的参考指标。     

B超引导下细针穿刺诊断甲状腺小结节的价值

目的探讨B超引导下细针穿刺诊断甲状腺小结节的价值。方法对98例甲状腺小结节患者进行B超及B超引导下细针穿刺检查,以手术病理学检查结果作为金标准,比较2种检查诊断甲状腺小结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、AUC等。结果排除取材失败3例,共有95例甲状腺小结节患者经手术病理学确诊共126个小结节,其中阳性小结节84个,阴性小结节42个。B超与手术病理学诊断结果的一致性差（Kappa值为0.420）,B超引导下细针穿刺与手术病理学诊断结果的一致性非常好（Kappa值为0.855）。B超引导下细针穿刺检查的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、AUC均明显高于B超检查（P＜0.05）。结论B超引导下细针穿刺检查能提高甲状腺小结节的诊断准确率,可在临床推广应用。     

血清淀粉样蛋白A和超敏C反应蛋白检测在小儿感染性疾病中的早期诊断价值分析

目的 探究血清淀粉样蛋白A(SAA)和超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测在小儿感染性疾病诊断中的应用价值。方法 选择广州市白云区妇幼保健院2018年1月—2020年1月收治的经病原体检测明确为感染性疾病患儿200例,依据病原体感染原检测结果分为病毒感染组（88例）及细菌感染组（112例）,另选取同期行健康体检的55例儿童作为对照组。比较3组SAA及hs-CRP水平,以病原体检测结果作为诊断“金标准”,分析SAA及hs-CRP在感染性疾病诊断中的应用价值,另分析SAA、hs-CRP单独及联合检测在小儿感染性疾病诊断中的一致性。结果 细菌感染组及病毒感染组SAA及hs-CRP水平均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;SAA与联合检测、hs-CRP与联合检测在小儿感染性疾病诊断中的灵敏度、准确度、阴性预测值比较,差异有统计学意义（P<0.05）,特异度、阳性预测值比较,差异无统计学意义（P>0.05）。Kappa检验显示：SAA与病原体检测的一致性尚可（Kappa值=0.498,P<0.001）;hs-CRP与病原体检测的一致性尚可（Kappa值=0.525...     

窄带成像联合苯胺蓝染色技术在内镜鼻咽癌诊断中的价值

【摘要】 目的 探讨窄带成像（narrow band imaging,NBI）联合苯胺蓝染色技术在内镜鼻咽癌筛查及诊断中的价值。方法 选择2017年10月～2021年10月对怀疑有鼻咽部占位的68例患者使用具有NBI观察模式的电子鼻咽镜进行鼻咽部检查,同时取鼻咽部占位表面的渗液进行苯胺蓝染色,并对疑似病变进行活组织检查。 以鼻咽部活检病理结果作为诊断金标准,分别计算白光模式、NBI、苯胺蓝染色及NBI联合苯胺蓝染色四种检查手段的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率,并使用χ2 检验进行对比,计算各种检查手段的Kappa指数,了解其与病理检查结果的一致性。结果 NBI内镜联合苯胺蓝染色对鼻咽癌诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率分别为97.83%、86.36%、93.75%、95%和94.12%。与病理结果相比,NBI内镜联合苯胺蓝染色对鼻咽癌诊断的Kappa值为0.862（P＜0.001）,与病理诊断结果有较好的一致性。结论 NBI内镜联合苯胺蓝染色相对于白光模式及单一的NBI模式和苯胺蓝染色方法,具有更高的敏感性、特异性,与病理诊断结果有较高的一致性,可提高内镜在鼻咽癌早期诊断中的作用,为下一步治疗提供指导。