婴幼儿重症肺炎病原及临床分析

目的：探讨婴幼儿重症肺炎病原及临床。方法回顾性分析我院近年来所收治的50例婴幼儿重症肺炎患儿的临床资料,观察并分析其病原和临床。结果50例患儿中检出有22例患儿为病毒性特异性抗体,5例患儿为肺炎支原体。10例患儿接受细菌学检查,有6例患儿检测结果显示为阳性,其中病例数最多的为肺炎杆菌感染。超过50%的患者是和病毒或者支原体双重感染,于临床上,婴幼儿后喘憋型肺炎PFV与RSV感染率均比较高,其年龄主要集中在2~10个月,其中RSV感染者大部分营养状态为良好,其病程多数为1w内。 PFV感染患儿中超过半数的患儿出现营养不良,且体弱,在临床上主要表现为气道痰稠多,小气道被痰栓阻塞,导致呛咳频繁发生,突然窒息发生率较高,且恢复比较慢。7例AdV肺炎患儿中,有4例患儿高热持续的时间大于1w,有2例患儿经X线胸片检查显示器肺部存有大片阴影,1例患儿多系统功能受到损害,且革兰氏阴性杆菌感染情况较严重,在治疗期间,感染菌耐药性比较强。结论从本次研究的结果来看,病毒依旧是婴幼儿重症肺炎患儿的主要病原,且患儿自身免疫状态较差,多方面的因素可促使细菌感染。对此在予以治疗时,应基于病原的明确上实施病因治疗,结合患儿自身实际情况予以具有针对性的治疗,以此提高治疗效果。     

婴幼儿重症肺炎肝素超声雾化治疗中血浆D-D的检测及意义

目的：探讨肝素超声雾化对婴幼儿重症肺炎血浆D-二聚体（D-D）的影响及临床意义。方法：将78例婴幼儿重症肺炎随机分成2组,治疗组46例,对照组32例,对照组为常规治疗（包括吸氧、抗感染、强心及对症治疗）,治疗组为对照组基础上加肝素（钠）300u/kg/次,超声雾化吸入,2次/d,疗程5d。采用免疫渗滤法分别测定治疗前后患儿血浆的D-D含量,并进行比较。结果：治疗组与对照组治疗前、后及治疗后治疗组与对照组的D-D水平比较,差异均有显著性意义（P〈0.01）。结论：血浆D-D检测可做为婴幼儿重症肺炎肝素超声雾化治疗时对病情的监测指标之一。     

学习不良儿童的感觉统合疗法疗效分析

本文将前来本中心咨询和测试的儿童根据感觉统合是否失调，将他们分为两类：没有感觉统合失调的１９名学习不良儿童（称协调儿童为对照组９．８±２．１岁）；有感觉统合失调的１０２名学习不良儿童（称失调儿童为实验组９．４±１．６岁）。后者每人都接受训练２０次，每...     

细辛脑治疗小儿重症肺炎100例疗效观察

我院自2003年9月至2004年2月用细辛脑治疗小儿重症肺炎100例，疗效满意，现报告如下。     

儿童阑尾炎的超声特征与病理分型分析

目的：探讨儿童阑尾炎的超声特征与病理分型的关系。方法：回顾性分析72例阑尾炎患儿的临床资料,均接受超声检查,顺利完成急性阑尾炎切除手术且经病理证实。以病理检查为金标准,分析超声评估儿童阑尾炎病理分型的Kappa一致性;比较不同病理分期儿童阑尾炎的超声声像征象占比。结果：经病理检查单纯性阑尾炎33例、梗阻性阑尾炎4例、化脓性阑尾炎19例和坏疽性阑尾炎16例;经超声诊断单纯性阑尾炎35例、梗阻性阑尾炎2例、化脓性阑尾炎16例和坏疽性阑尾炎19例;以病理检查结果为金标准,超声诊断儿童阑尾炎病理分型的准确度为79.17%(Kappa=0.684);不同病理分期阑尾炎儿童在管壁层次、管腔积液和阑尾周围低回声等超声声像特征占比比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声特征可准确评估儿童阑尾炎的病理分期,不同病理分型的阑尾炎患儿超声特征差异显著,可作为临床鉴别的辅助影像依据。     

儿童腹型过敏性紫癜的超声表现

目的探讨腹型过敏性紫癜（HSP）的超声表现及诊断价值。方法选择2009年6月至2009年12月83例腹型HSP患儿,其中男性49例,女性34例;年龄2～16岁,平均年龄7.72岁。回顾性分析临床诊断腹型HSP患儿的超声表现。结果病变肠管以小肠为主,肠壁肿胀,内部可分层,血流信号增多,呈乏蠕动状态。可出现盆腔积液或淋巴结增大,肠系膜回声改变等伴发表现。结论儿童腹型HSP的超声表现有一定特异性,可对受累肠管进行细致观察及时随诊,有助于早期提示该病,并可以用于观察其并发症及临床疗效。超声检查可作为儿童腹型HSP的常规首选检查。     

盐酸氨溴索联合利奈唑胺治疗重症肺炎患者的临床疗效及对血气指标的影响分析

目的 探讨盐酸氨溴索联合利奈唑胺治疗重症肺炎患者的临床疗效及对血气指标的影响.方法 选取2019年2月～2020年1月于我院住院治疗的116例重症肺炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各58例.其中对照组采用利奈唑胺治疗,观察组在对照组治疗基础上加用盐酸氨溴索液治疗,均治疗7d.治疗后比较两组患...     

血清降钙素原、乳酸检测对儿童重症肺炎病情早期评判的效果分析

目的 分析血清降钙素原、乳酸检测对儿童重症肺炎病情早期评判的效果.方法 选取86例重症肺炎患儿和65例普通肺炎患儿作为研究对象,分别作为重症组、普通组,比较重症组与普通组患儿入院第1天的血清降钙素原、乳酸水平.根据预后,将重症肺炎患儿分为存活组和死亡组,并进行急性生理和慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic healthevaluationⅡ,APACHEⅡ)评分;比较存活组和死亡组患儿不同时间点的血清降钙素原、乳酸水平,对血清降钙素原、乳酸水平分别与APACHEⅡ评分进行相关性分析.结果 重症组患儿入院第1天的血清降钙素原、乳酸水平均显著高于普通组,差异具有统计学意义(P＜0.05).死亡组与存活组患儿入院第1天的血清降钙素原、乳酸水平差异均无统计学意义(P＞0.05).死亡组患儿入院第4、7天、转出或死亡前的血清降钙素原、乳酸水平均显著高于存活组,差异具有统计学意义(P＜0.05).Spearman等级相关分析可知,血清降钙素原、乳酸水平与APACHEⅡ评分均呈正相关(P＜0.05).结论 动态检测血清降钙素原、乳酸水平,并分析其变化情况,对于判断重症肺炎患儿的疗效、疾病转归及预后均具有积极作用.     

健康教育对婴儿家长参与儿童保健的效果分析

目的：分析健康教育对婴儿家长参与儿童保健的临床效果。方法收集我院2011年1月~2013年1月体检的200例婴儿作为研究对象,以随机数字表分组的方式分为试验组与对照组,每组婴儿各100例。对照组婴儿采用常规发放宣传册、口头通知疫苗接种等模式,试验组婴儿采用发放宣传册、一对一咨询、专题讲座等健康教育模式,对两组婴儿的健康教育效果进行分析对比。结果研究结果显示,试验组家长对儿童保健知识的掌握程度明显优于对照组(<0.05),儿童定期体检率和疫苗接种率明显高于对照组(<0.05)。结论健康教育对婴儿家长参与儿童保健具有良好的临床效果,能有效提高婴儿家长对儿童保健的认识和重视度,根据规范定期进行体检和疫苗接种,值得在临床应用上推广。     

肺超声联合白细胞、降钙素原对儿童获得性肺炎的诊断价值

目的:探讨肺超声联合白细胞（WBC）、降钙素原（PCT）对儿童获得性肺炎的诊断价值。方法:选取疑似获得性肺炎患儿153例,根据最终临床确诊结果将其分为肺炎组（n=78）与非肺炎组（n=75）,对所有患者均行肺超声、WBC、PCT检查,观察比较肺超声联合WBC、PCT检查与单独行肺超声检查诊断儿童获得性肺炎的敏感度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值。再根据肺炎组患儿病情严重程度分为重度组（n=36）与非重度组（n=42）,用ROC曲线分析WBC、PCT对获得性肺炎患儿病情严重程度的诊断价值。结果:肺超声联合WBC、PCT检查与单独行肺超声检查诊断儿童获得性肺炎的敏感度分别为96.2%、71.8%,特异性分别为97.3%、69.3%,准确度分别为96.7%、70.6%,阳性预测值分别为97.4%、70.9%,阴性预测值分别为96.1%、82.9%,Kappa值分别为0.935、0.411,差异均具有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,WBC、PCT及WBC联合PCT对获得性肺炎患儿病情严重程度均具有一定的诊断价值（P<0.05）,且WBC联合PCT的AUC大于WBC、PCT,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论:肺超声联合WBC、PCT可提高获得性肺炎患儿的诊断效能,同时有助于诊断其病情严重程度。     

CT诊断重症肺炎支原体肺炎的价值

目的:研究电子计算机断层扫描（CT）诊断重症肺炎支原体肺炎（SMPP）的价值。方法:50例SMPP患者均接受X线和CT检查,比较两种诊断方法的确诊率和误诊率。观察X线和CT诊断的影像学表现。结果:CT检查组确诊率显著高于X线组（94.00% vs 72.00%, P<0.05）,CT检查组误诊率显著低于X线组（6.00% vs 28.00%, P<0.05）。结论:CT诊断SMPP确诊率较高,误诊率较低,能够清晰反映患者混合性病症和支气管病变,具有较高的临床参考价值。     

基于CT的影像组学特征同临床物理剂量特征预测肺癌放疗放射性肺炎研究

目的:探讨基于CT的影像组学特征同临床物理剂量特征预测肺癌放疗放射性肺炎研究。方法:回顾性收集2013年1月至2017年1月进行放射治疗的83例肺癌患者的临床物理剂量参数和CT影像以及随访数据。从病例的CT图像中提取107个影像组学特征,结合对应的45个临床物理剂量特征,每例病例共收集152个特征。基于22种特征提取算法和8种分类器构建的176个鉴别模型分析152个特征预测放射性肺炎的准确性以及筛选优势特征的能力。结果:临床物理剂量特征和影像组学特征预测放射性肺炎的鉴别模型中AUC值最高为0.90。前5位的优势特征是:shape_Maximum2DDiameterColumn、shape_Maximum3DDiameter、V20、glcm_Imc1、V45。结论:临床物理剂量特征和影像组学特征通过不同分类器和特征选择算法组合的鉴别模型,可以筛选出理想的鉴别模型以及优势预测特征。     

肺部超声对重症肺部感染患者肺通气的评估价值

目的:探讨肺部超声评价重症肺部感染患者通气情况的应用价值。方法:选取88例重症肺部感染患者,采用半定量方法对肺部超声征象进行评分,以CT检查结果为金标准,分析肺部超声评分与患者肺通气的关系;同时分析存活和死亡患者临床资料、肺部超声评分的差异,以及肺部超声评分预测患者死亡的价值。结果:88例患者全肺超声评分平均为（18.50±2.12）分,全肺CT值平均为（-620.50±88.13） HU,不通气/低通气肺组织比例平均为（10.41±3.35）%,正常通气肺组织比例平均为（71.54±6.69）%,过度通气肺组织比例平均为（17.65±4.11）%;患者肺部超声评分与全肺CT值、不通气/低通气肺组织比例呈正相关（r=0.775、0.648, P<0.05）,与正常通气肺组织比例、过度通气肺组织比例无明显相关性（r=-0.170、0.046, P>0.05）;死亡组患者年龄、糖尿病比例、APACHEⅡ评分、肺泡-动脉氧分压差、机械通气治疗和肺部超声评分分别为（59.28±8.12）岁、44.83%、（22.19±2.40）分、（344.40±82.29） mmHg、72.41%和（20.20±1.72）分,明显高于存活组（P<0.05）,而氧合指数为（104.42±21.18）,明显低于存活组（P<0.05）;Logistic回归分析结果显示:年龄、APACHEⅡ、肺部超声评分是重症肺部感染患者死亡的影响因素（OR=1.758、2.841、2.440, P<0.05）;肺部超声评分预测重症肺部感染患者死亡的ROC曲线下面积为0.901（95%CI:0.836~0.966）,截断值为20分,灵敏性和特异性分别为82.80%和84.70%。结论:肺部超声可以作为重症肺部感染患者肺通气的评估指标,同时其在预测患者预后方面有一定应用价值。     

不同时机支气管镜灌洗术治疗小儿腺病毒肺炎的临床研究

目的:探讨不同时机支气管镜灌洗术治疗小儿腺病毒肺炎的临床应用价值。方法:选取行支气管镜灌洗术的腺病毒肺炎小儿62例,依据灌洗术进行时机,将灌洗前病程<10 d的小儿设为早期组（n=31）,将灌洗前病程≥10 d的小儿设为晚期组（n=31）。评估并比较两组治疗效果,灌洗后临床相关指标,灌洗前和灌洗48 h后血气指标［荧光素与蛋白质结合比率（F/P）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）］、体征指标［心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）］水平及感染学相关指标［C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）］水平,记录两组并发症发生情况。结果:早期组与晚期组腺病毒肺炎小儿治疗总有效率分别96.77%和80.65%（P<0.05）;早期组灌洗后仍需机械通气小儿少于晚期组,且早期组热程、肺部啰音消失时间及住院时间均低于晚期组（P<0.05）;灌洗后早期组PaO2、F/P、SpO2高于晚期组,PaCO2低于晚期组（P<0.05）;两组灌洗前后体征指标比较均无统计学意义（P>0.05）,灌洗后早期组CRP、WBC水平均低于晚期组（P<0.05）。结论:于灌洗前病程在10 d以内行支气管镜灌洗术可一定程度提高对小儿腺病毒肺炎的治疗效果。     

Immunohistochemical and in situ detection of cytomegalovirus in lung autopsies of children immunocompromised by secondary interstitial pneumonia

Secondary interstitial pneumonia (SIP), a disease affecting patients immunocompromised by primary underlying diseases during their treatment in hospital, is frequently associated with cytomegalovirus (CMV) infection, a potentially treatable condition. However, in many cases, no infectious agent can be determined, and this clinical disease rapidly progresses to death. Theoretically, SIP could be caused by CMV, which may be present in such small amounts or such configuration that routine histopathological analysis or viral culture techniques cannot detect the virus. To test the hypothesis that immunohistochemistry (IH) and in situ detection by hybridization (ISH) provides more accurate results than the mere histological demonstration of CMV inclusions, these methods were applied to 37 autopsied lung sections obtained from children immunocompromised by primary underlying diseases and who died of SIP. As a result, the cases were subdivided into three groups: (1) children with SIP CMV inclusions (Diffuse alveolar damage-DAD-related) (n = 7); (2) children with SIP without classical viral inclusions (CMV-DAD-related) (n = 3); (3) children with SIP exhibiting nuclear cytopathic effect (not CMV-NSIP-related) (n = 27). In the first group, all three techniques yielded clearly positive results, whereas IH and ISH indicated that three of the children of the second group had CMV-related DAD without histological demonstration of CMV inclusions. In the third group, there were no positive CMV signals. These data indicate that DAD-related CMV infection is an important cause of SIP and of death in children immunosuppressed by primary underlying diseases, and that IH and in situ detection were more sensitive than the histological demonstration of CMV inclusions. A direct involvement of CMV in SIP exhibiting DAD is likely, but not in the non-specific interstitial pneumonia (NSIP) pattern. We conclude that all children with primary underlying diseases should be investigated for CMV SIP using sensitive IH and in situ tests in conjunction with histological routine procedures.     

小潮气量和传统潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎的疗效对比分析

目的：对比分析小潮气量和传统潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎的疗效。方法：对2013年6月至2015年6月在我院进行接治的100例小儿重症肺炎进行研究,将患儿随机分为对照组和观察组,各50例,对照组的患儿采用传统潮气量,潮气量为10~12 mL/kg;观察组的患儿采用小潮气量,潮气量为6~8 mL/kg,对治疗过程中两组患儿临床参数的变化进行对比分析。结果：观察组患儿的机械通气时间明显多于对照组(t=11.0770,P=0.0000),观察组患儿的病死率明显高于对照组(χ2=5.4825,P=0.0192),治疗过程中,两组患儿的平均气道压(Paw)、吸入氧浓度(fraction of inspiration O2,FiO2)、高呼吸末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)、吸气峰压(peak inflating pressure,PIP)等临床各指标的变化无明显差异(P>0.05),观察组与对照组存活患儿的反复呼吸道感染发生率无明显差异(χ2=0.0624,P=0.8028)。结论：对重症肺炎患儿进行机械通气时,传统潮气量的治疗效果优于小潮气量。     

基于深度学习的儿童肺炎检测模型建立及应用

目的:基于深度学习根据儿童胸部X光正位数字影像构建肺炎自动判别模型,辅助临床诊断,提高影像诊断效率。方法:首先通过选取公开数据集5 856张儿童胸片（肺炎4 273张,正常1 583张）,分为训练集、验证集和测试集,基于Resnet-50神经网络构建儿童肺炎自动判别模型,利用验证集选取最优模型,在测试集上做内部独立验证。进一步收集6家医疗单位共611张儿童胸片（肺炎300张,正常311张）进行外部验证,并根据验证结果对模型进行微调后再次测试,使模型更适合临床使用。结果:基于深度学习技术和公开数据集数据构建儿童肺炎自动判别模型,准确率为98.48%,精确率为99.54%,召回率为98.81%,F1-score为98.86%,AUC为0.999。外部验证初始结果准确率为59.90%,选用部分外部验证数据微调模型后,独立测试准确度提升至85.00%。结论:基于深度学习根据公开数据集构建肺炎自动判别模型具有可行性,准确率达98.48%,在实际临床使用时应根据具体使用条件选取适量数据集对模型进行微调。     

Incidence, risk stratification, antibiogram of pathogens isolated and clinical outcome of ventilator associated pneumonia

Background:

The initial empirical therapy of Ventilator Associated Pneumonia (VAP) modified based on the knowledge of local microbiological data is associated with decreased morbidity and mortality. The objective was to find the incidence and risk factors associated with VAP, the implicated pathogens and their susceptibility pattern as well as to assess the final clinical outcome in VAP.

Materials and Methods:

This was a prospective cohort study of 107 patients taken on ventilatory support for two or more days and those not suffering from pneumonia prior were to be taken on ventilator. The study was done over a period of one year. VAP was diagnosed using clinical pulmonary infection score of >6. The mortality, incidence of VAP, frequency of different pathogens isolated, their antibiotic sensitivity pattern, duration of mechanical ventilation and duration of hospital stay were assessed.

Statistical Analysis:

Univariate analysis, χ² test and paired t-test.

Results:

The incidence of VAP was 28.04%. Mortality in VAP group was 46.67%, while in the non-VAP group was 27.28%. High APACHE II score was associated with a high mortality rate as well as increased incidence of VAP. The most common organisms isolated from endotracheal aspirate of patients who developed VAP were Pseudomonas aeruginosa, Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter baumannii. Most strains of Pseudomonas (55.56%) were resistant to commonly used beta-lactam antibiotics known to be effective against Pseudomonas. All strains of Staphylococcus aureus were MRSA and most isolates of K. pneumoniae (85.71%) were extended-spectrum beta-lactamase producing. About 50% isolates of Acinetobacter were resistant to carbapenems. Mortality was highest for infections caused by A. baumannii (83.33%) and K. pneumoniae (71.42%).

Conclusions:

APACHE II score can be used to stratify the risk of development of VAP and overall risk of mortality. Drug-resistant strains of various organisms are an important cause of VAP in our setting.