急性肠系膜静脉血栓形成的诊断和治疗

急性肠系膜静脉血栓形成(acute mesenteric venous throm-bosis,AMVT)是一种少见的疾病,它起病隐匿,早期无特异症状体征,多数患者在出现腹膜炎甚至剖腹后始做出诊断,往往失去最佳治疗时机。Fagge于1876年首次报道AMVT,直至1935年才由Warren等将AMVT确立为一个临床上的独立疾病[1,2]。在肠系膜缺血性疾病中,AMVT占5.0%~17.9%[3,4]。肠系膜静脉血栓通常累及肠系膜上静脉,很少累及肠系膜下静脉。1病因根据病因,AMVT可分为原发性和继发性2种。原发性AMVT是指同其他任何疾病或发病因素无关而自发的,即特发性AMVT,占20%~25%。与先天性…     

同型半胱氨酸、叶酸及亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T突变在急性肠系膜静脉血栓形成发病中的作用

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸(FA)及5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T突变在急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)发病中的作用。方法采用高效液相色谱法测定63例AMVT患者和75例健康对照者血浆Hcy水平,放射免疫法测定血浆FA浓度,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法进行MTHFR C677T基因多态性的分析。结果AMVT组与对照组血浆Hcy水平分别为(23.5±8.8)μmol/L和(12.2±6.6)μmol/L,差异有非常显著意义(P<0.01)。Hcy水平与FA呈负相关(AMVT组:r=-0.42,P<0.01;对照组:r=-0.39,P<0.01)。MTHFR C677TTT基因型在AMVT组的分布频率(33.3%)高于对照组(17.3%),经χ2检验差异有统计学意义(χ2=6.31,P<0.05)。结论血浆高Hcy水平和低FA是AMVT形成的危险因素。MTHFR C677T多态性中TT基因型可能是AMVT形成的一个重要遗传风险因子。     

急性肠系膜静脉血栓形成10例分析

目的探讨急性肠系膜静脉血栓（acute mesenteric venous thrombosis，AMVT）的诊断与治疗。方法对1994年至2006年收治的10例AMVT作回顾性分析。结果10例患者均经彩色B超、螺旋CT、MRI检查证实；经抗凝、祛聚疗法，9例临床治愈出院，1例死亡。结论AMVT是一种误诊率较高，病死率高的疾病，提高对本病的认识，及时应用彩色多普勒、CT、MRI检查，对AMVT的早期诊断有重要意义。溶栓、抗凝是主要的治疗手段。手术治疗适用于出现腹膜炎等肠坏死征象的病例。     

急性肠系膜静脉血栓形成的活化蛋白C抵抗研究

目的 探讨急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)患者发病中活化蛋白C抵抗(APCR)的发生情况,并探讨其机制.方法 选择68例AMVT患者和75例健康对照者,采用APC-KPTT法、ELISA法和PTT-LA法分别检测APCR、抗心磷脂抗体(ACA)和狼疮抗凝物(LA).结果 AMVT患者APCR的总阳性率(30.9%,21/68)明显高于对照组(4.0%,3/75),差异有统计学意义(P＜0.01);AMVT组ACA阳性率(13.2%,9/68)高于对照组(1.3%,1/75);ACA-IgG明显高于对照组(P＜0.05),而IgM和IgA与对照组差异不显著(P＞0.05).AMVT组LA阳性率(22.1%,15/68),而对照组仅2例(2.7%,2/75).AMVT患者LA阳性组中的APCR阳性率(80.0%,12/15)明显高于LA阴性组中的APCR阳性率(17.0%,9/53)(P＜0.01);ACA阳性组中的APCR阳性率(33.3%,3/9)和ACA阴性组中的APCR阳性率(30.5%,18/59)之间无明显差异(P＞0.05).结论 APCR在中国北方人AMVT患者中有较高的发生率且与LA有明显相关性,APCR可能是AMVT患者血栓发生的主要原因之一.     

急性肠系膜静脉血栓形成的临床诊治

目的总结和分析急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)的临床诊断和治疗。方法回顾分析2002-01～2007-12收治7例AMVT的诊断、治疗的临床资料。结果7例病人中治愈出院6例,1例死于术后多脏器功能衰竭(MODS)。结论早期AMVT缺乏特异性临床表现,CT等影像学检查是获取早期诊断的重要手段,及时抗凝溶栓治疗可阻止血栓蔓延,出现腹膜炎表现时要及时手术。     

急性肠系膜静脉血栓形成5例诊治体会

目的探讨急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)的诊治及手术时机。方法对5例AMVT病例的临床资料作回顾性分析，总结相关症状、体征和治疗效果。结果AMVT发病以腹胀、腹痛为主，都因有腹膜炎体征而行手术探查确诊。手术切除肠段约35～275cm，并积极采取抗凝溶栓治疗，5例均治愈出院。结论早期诊断，早期抗凝溶栓，掌握手术时机。是挽救病人生命的关键。一旦出现腹膜炎或肠绞窄体征是手术探查指征。手术后继续抗凝溶栓治疗，可进一步提高治疗效果，减少并发症发生。     

急性肠系膜静脉血栓形成22例诊治分析

目的探讨急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析22例AMVT患者临床资料。结果 22例患者中腹痛腹胀22例,厌食14例,恶心呕吐12例,发热10例,显性消化道出血9例,腹泻7例。体征包括腹部压痛(14/22)、腹膜炎体征(9/22)、移动性浊音(7/22)。诊断方法:腹部B超检出率89.5%(17/19),腹部CT检出率100%(10/10)。非手术治疗包括抗凝、溶栓及对症等,治愈率82.4%(14/17),手术治疗5例,手术并发症(40%),主要为短肠综合征和顽固性腹水。住院期间死亡率13.6%。随访时间3个月至5年,复发3例,系自行停用抗凝药物,死亡5例,死因有急性脑梗塞,肝硬化食管胃静脉曲张出血,恶性肿瘤全身衰竭,感染。结论彩色多普勒超声和CT扫描对AMVT的早期诊断有较高的诊断价值,抗凝治疗和手术是AMVT有效的治疗手段。     

急性肠系膜静脉血栓的早期诊治分析

目的：分析急性肠系膜静脉血栓形成（AMVT）的临床特点、诊断与治疗。方法：对2001年1月～2009年8月收治的14例AMVT患者的临床资料进行回顾性分析。结果：14例患者中,12例治愈出院（85.71%）,2例患者术后因脓毒血症、感染性休克致多器官功能衰竭死亡（14.29%）,2例患者术后出现短肠综合征（14.29%）。死亡例数比出院例数明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。随访中,1例短肠综合征患者术后半年死于营养不良并发症,另1例恢复情况尚可。结论：在AMVT的早期诊断中,借助现代影像技术的同时,抗凝溶栓治疗可以取得更好的临床疗效。     

临床腹部多器官联合移植术后移植胰腺炎防治体会

腹部多器官联合移植（AMVT）术后移植胰腺并发症发生率很高，是最重要的术后早期致死原因。我们尝试联合使用善得定、前列腺素E1（PGE1）和丹参对1例AMVT术后患者进行移植胰腺炎的防治，取得了满意的疗效。1临床资料患者男性，38岁，因肝癌切除术后4年半，肝区疼痛、消瘦回个月余人院。经全面检查确诊为肝癌复发侵犯全肝，门静脉主干和右支癌栓形成，右肾上腺及胰头后、下腔静脉旁淋巴结转移。手术探查证实上述诊断后，即按计划行肝、胆、胰、脾、十二指肠、胃大部、部分空肠、右肾上腺及肝后下腔静脉整块切除，腹膜后淋巴结广泛清扫，…     

急性肠系膜静脉血栓形成的诊治进展

急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)是一种发病率较低的缺血性肠病,它起病隐匿,早期无特异症状或体征,多数患者在出现腹膜炎甚至剖腹探查后才能确诊,往往失去最佳治疗时机。近年来,随着对本病的研究增多及影像学检查手段的提高,获得早期诊断的病例也逐渐增多,治疗效果也有了明显提高。然而,临床医师对本病的认识和处理水平尚难如愿,应加强对本病的研究和认识。     

急性肠系膜静脉血栓临床特点及预后影响因素分析

目的探讨急性肠系膜静脉血栓的临床特征、诊断和治疗方法,研究影响患者预后的因素。方法回顾性分析河北联合大学附属医院2000—2010年20例急性肠系膜静脉血栓患者的临床资料。结果主要症状有腹痛、腹胀、发热、呕吐和血便。12例患者接受单纯抗凝治疗,8例患者接受手术治疗,4例患者30 d内死亡。发病<3 d组较发病≥3 d组手术治疗和30 d病死率明显增多,差异均有统计学意义(P<0.05);单部位血栓组较多部位血栓组手术治疗明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本病症状不典型,CT检查对诊断有重要意义,抗凝和手术治疗是主要治疗手段,患者入院前症状持续时间对患者预后及治疗方案的选择有重大影响。     

急性肠系膜静脉血栓形成16例临床分析

目的　分析急性肠系膜静脉血栓形成 (ASMVT)的临床特征和诊断方法。方法　对北京友谊医院 1985年 10月至 2 0 0 2年 10月确诊的 16例ASMVT的临床资料进行分析 ,并结合文献 ,总结ASMVT的临床特征和诊断方法。结果 16例ASMVT患者 ,年龄 19～ 6 4岁 (平均 4 5 9岁 )。主要症状有腹痛 ( 16 / 16 )、腹胀 ( 16 / 16 )、呕吐 ( 10 / 16 )、发热 ( 8/ 16 ) ,主要体征有腹部膨隆 ( 16 / 16 )、腹膜刺激征( 16 / 16 )。误诊率 75 % ( 12 / 16 ) ,死亡率 4 4 % ( 7/ 16 )。结论　ASMVT的临床表现有一定的特征 ,早期彩色超声检查、诊断性腹腔穿刺、结合CT或肠系膜上动脉造影异常发现可对ASMVT做出正确的诊断 ,早期手术可以降低死亡率     

猪原位肝移植中血流和血气的变化规律

目的：探讨猪原位肝移植手术中血流动力学、血气指标的变化规律及其对移植成功的影响,为临床移植做准备。方法：选择健康家猪进行16例原位肝移植,无肝期采用体外静脉转流技术。手术中连续监测血流动力学,并于不同时点抽取动脉血作血气分析。结果：血流动力学在无肝期开始及结束后短暂波动,血气在无肝期结束后有轻微改变。结论：猪原位肝移植过程中采用体外静脉转流技术及根据猪的解剖生理学特点改进和完善手术方法,手术过程中密切注意血流动力学及血气变化并及时采取相应措施是手术成功的关键。     

胸椎旁间隙阻滞在开胸手术中的应用

目的研究胸椎旁间隙阻滞对血流动力学的影响及复合全身麻醉应用于开胸手术中的麻醉效果。方法２３例单侧 开胸手术病人分为两组,观察应用利多卡因－布比卡因（利布合剂）行胸椎旁间隙阻滞对血压、心率的影响,比较单次胸 椎旁间隙阻滞复合全身麻醉与硬膜外阻滞复合全身麻醉开胸手术中最低肺泡有效浓度（ＭＡＣ）及血压、心率等指标的变 化。结果（１）利布合剂用于胸椎旁间隙阻滞对血压、心率无明显影响;（２）两组病人术中各时间点吸入麻醉药的ＭＡＣ 值与血压、心率无明显差异。结论胸椎旁间隙阻滞对血流动力学影响轻微,复合全身麻醉应用于开胸手术可产生与硬 膜外复合全身麻醉相似的麻醉效果。     

小剂量米力农对重症瓣膜病患者术后血流动力学的影响

目的观察小剂量米力农对重症瓣膜病患者术后血流动力学的影响,并评价此类药物的临床治疗效果。方法将拟行重症瓣膜置换手术的20例患者随机分成两组,A组为常规治疗组,B组在常规治疗基础上加用小剂量米力农,术前术后均用持续监测仪测定心指数(CI)、每搏指数(SⅥ)、外周阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI);用惠普多功能监测仪检测肺动脉平均压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)。结果A、B两组术前各项血流动力学指标无明显差异,术后两组CI均较术前基础值明显升高,但B组的升高幅度超过A组;术后24h内B组平均动脉压(MAP)较术前下降明显,而A组下降不明显,两组相比有显著性差异(P＜0．05);MPAP与PAWP变化与MAP相似;心率(HR)较术前增快,但两组间无显著性差异;术后SVRI,PVRI均较术前降低,B组较A组下降更明显,两组间比较有显著性差异(P＜0．05)。结论应用小剂量米力农可明显改善重症心脏瓣膜病患者手术后的心脏收缩功能,降低心脏前后负荷,增加心排量。     

两种拔管状态下的ST段及血流动力学变化

目的:探讨两种拔管状态下患者的ST段及血流动力学变化。方法:择期ASAⅠ～Ⅱ级行腹部手术静吸复合全麻患者50例,年龄18～65岁,随机分为A组(实验组)n=25,B组(对照组)n=25,观察其无意识状态(Deep Anesthe-sia)及清醒(呼之睁眼)两种拔管状态下的ST段及血流动力学变化。结果:两种拔管状态下的ST段及血流动力学变化有显著性差异。结论:无意识状态下拔管比清醒(呼之睁眼)状态下拔管时患者的ST段及血流动力学波动小。     

原位肝移植术中血流动力学、内稳态变化及麻醉处理

目的: 探讨原位肝移植(orthotopic liver transplan tation,OLT)围手术期的血流动力学、内稳态变化和麻醉处理。方法: 终末期肝病患者14例,采用气管内静吸复合全麻。右心置入Swan-Ganz导管监测不同时期血流动力学变化,同时监测内环境各项指标的变化。结果: 血流动力学变化显示,在无肝期肺小动脉楔压(pulmonary arterial wedge pressure,PAWP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)较术前明显下降(P<0.01);在腔静脉开放时CVP较术前明显升高(P<0.01)、PAWP升高(P<0.05)、MAP下降(P<0.01);术毕继续维持较高水平平均肺动脉压(MPAP)(P<0.01);心输出量在腔静脉阻断及开放时较术前降低(P<0.05)。结论: 血流动力学主要发生于无肝期和新肝早期,此期间加强监测、及时处理,可得到基本纠正。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉管理

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人的麻醉管理。方法择期非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人20例,采用静吸复合全麻。硝酸甘油、艾司洛尔、去氧肾上腺素、多巴胺等用于调控血流动力学指标。观察术后患者血中心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）含量的变化。结果所有患者均顺利完成麻醉和手术,无麻醉并发症,预后良好。术后各时间点血中cTnI和CK-MB含量与术前比均有一定程度升高。结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术心肌损伤轻,麻醉管理的关键是维持血流动力学平稳和心肌氧供与氧耗的平衡。