急性胆源性胰腺炎93例诊治体会

目的：探讨急性胆源性胰腺炎的发病原因和诊治特点。方法：回顾性分析93例急性源性胰腺炎病人的临床资料和治疗结果。结果：轻型急性胆源性胰腺炎70例，经非手术治疗2周内临床症状消失，并在2－4周内，行单纯性胆囊切除18例，行胆囊切除并胆总管切开取石32例，行十二指肠乳头切开取石1例，6例B超复查阴性进行随诊，余13例拒绝进一步治疗。重型急性胆源性胰腺炎23例，早期（1周内）手术10例，死亡4例；13例行非手术治疗，4－8周后行手术治疗，2例死亡，余均痊愈出院。结论：急性胆源性胰腺炎早期应以非手术治疗为主，只有少部分明确壶腹部梗阻，非手术治疗不见好转者，可考虑早期手术解除梗阻。     

72例胆源性急性胰腺炎手术治疗的临床分析

目的对胆源性急性胰腺炎的手术治疗进行临床分析。方法回顾性分析72例胆源性急性胰炎患者的临床资料,72例胆源性急性胰腺炎患者,早期手术43例,延期手术29例。结果急性轻型胰腺炎患者全部治愈,急性重型胰腺炎患者早期手术死亡1例,延期手术死亡3例。结论对于胆源性急性胰腺炎患者在经其他方式治疗无效后应早期选择手术治疗;根据病情选择手术方式,可以提高治愈率,减少病死率。     

急性胆源性胰腺炎83例诊治分析

目的：探讨急性胆源性胰腺炎临床诊断与治疗。方法：对2006年1月~2010年12月83例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：非手术治疗9例,其中8例治愈,1例死亡;急诊手术治疗13例,其中12例治愈,1例死亡;择期手术50例,无死亡病例。结论：对胆源性急性胰腺炎患者应在积极的非手术治疗后早期手术;根据病情选择手术方式,可以提高治愈率,降低病死率。     

非结石性胆源性急性胰腺炎手术时机的探讨

目的 探讨非结石性胆源性急性胰腺炎手术时机。方法 总结76例非结石性胆源性急性胰腺炎的治疗经验。结果 本组共行手术26例，甲期手术12例，术后无并发症及死亡；中期重型急性胰腺炎手术10例，2例合并瘘，2例合并高位小肠瘘死亡；晚期手术4例2例死亡。本组手术死亡率为15％(4／26)。非手术治疗重型胰腺炎8例，早期死亡2例。轻型胰腺炎42例均经非手术治疗痊愈。结论 非结石性胆源性急性胰腺炎合并存在胆道感染时应手术，否则应先试行积极的支持治疗。     

急性胆源性胰腺炎手术时机的选择

目的探讨急性胆源性胰腺炎手术时机的选择。方法回顾性分析38例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果25例轻型胆源性胰腺炎经非手术治疗症状缓解后1～2周内延期手术治疗;7例因胰腺炎加重导致急性出血性坏死性胰腺炎急症手术治疗,术后2例死亡（病死率28.6%）。6例因胆管梗阻症状加重行急症手术治疗,经手术解除梗阻,引流通畅治愈。结论轻型胆源性胰腺炎应选择非手术治疗,症状缓解后延期手术治疗。急性梗阻性胆源性胰腺炎在非手术治疗症状仍加重时应采取手术治疗,急性胆源性出血坏死性胰腺炎手术治疗死亡率高。     

急性胆源性胰腺炎76例临床治疗探析

目的对急性胆源性胰腺炎的有效临床治疗方案进行探究。方法回顾性分析我院自2007年2月～2011年9月收治的76例急性胆源性胰腺炎患者的临床治疗资料。结果根据76例急性胆源性胰腺炎患者的患病程度,分别给予非手术、早期手术和延期手术三种治疗。轻症非梗阻型患者在治疗中未出现死亡和并发症;轻症梗阻型患者经非手术治疗后出现3例并发症,经早期手术治疗后出现2例并发症,经延期手术治疗后出现2例并发症。重症非梗阻型患者经非手术治疗后出现1例死亡和1例并发症,经早期手术治疗后出现2例死亡和2例并发症,经延期手术治疗后出现1例并发症。重症梗阻型患者经非手术治疗后出现1例死亡和1例并发症,经早期手术治疗后出现2例死亡和3例并发症,经延期手术治疗后出现2例并发症、无死亡。结论轻症患者宜采取非手术治疗,如果存在梗阻可先采取保守治疗,若未解除梗阻,再进行手术治疗;重症型患者宜采取保守治疗与延期手术治疗。     

急性胆源性胰腺炎50例手术治疗体会

目的：探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机和方法。方法对我院2011年1月-2012年12月诊治的50例急性胆源性胰腺炎患者,根据其病情选择不同手术时间或治疗方式观察患者临床治疗效果。结果经3个时期的手术治疗,32例水肿性胰腺炎患者全部痊愈,无1例死亡病例。2例行早期手术的患者中出现1例病情加重,并发脓肿后经保守治疗,已逐渐痊愈;后期手术中6例患者出现胰腺炎或胆石症复发,致使治疗时间及治疗费用增加。18例坏死性胰腺炎患者在后期手术治疗中均痊愈,早期手术治疗死亡1例,早期非手术治疗死亡1例,病死率为11.1%。结论急性胆源性胰腺炎的临床治疗应基于患者疾病情况,判断手术的时机,进而降低病死率,帮助康复。     

急性胆源性胰腺炎42例治疗分析

目的:探讨急性胆源性胰腺炎手术治疗的时机。方法:42例急性胆源性胰腺炎中,31例入院72 h内行手术治疗,其中胆囊切除6例,胆囊切除+胆总管探查+T管引流14例,胆囊切除+胆总管探查+T管引流+胰腺坏死组织清除、引流11例。非手术治疗11例。结果:非手术治疗11例中1例复发,2例死亡,1例发生并发症;手术治疗31例中,1例发生并发症,无死亡。结论:急性胆源性胰腺炎患者行早期手术治疗是安全的;积极的外科干预,有助于提高胆源性胰腺炎的疗效,减少复发。     

急性胆源性胰腺炎80例治疗分析

目的：探讨急性胆源性胰腺炎的治疗及手术时机。方法：80例急性胆源性胰腺炎患者根据有无梗阻采取不同治疗方法。结果：梗阻型患者大部分早期手术效果较好,非梗阻型患者延期手术,死亡3例。结论：急性胆源性胰腺炎早期可保守治疗,具有梗阻因素如保守治疗无效则早期（36～72小时）手术解除梗阻,而非梗阻型则可非手术治疗后延期手术。     

急性胆源性胰腺炎治疗方式及时机的探讨

目的 探讨急性胆源性胰腺炎的治疗方式及时机。方法 轻型急性胆源性胰腺炎43例采取早期非手术治疗，后择期手术治疗；重型急性胆源性胰腺炎18例，其中有胆道梗阻者14例，采取早期ERCP、EST治疗，后延期及个体化治疗；无伴有胆道梗阻者4例，先行非手术治疗，后做胆石症手术。结果 轻症者中42例非手术治疗有效，1例发展为重症并按重症型治疗。重型18例治疗后均有不同程度缓解，其中无伴胆道梗阻者4例行胆石症手术。结论 轻型急性胆源性胰腺炎早期应采取非手术治疗，后择期手术治疗；急性重症胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者早期应尽早行ERCP及EST，后采用延期与个体化相结合处理；急性重症胆源性胰腺炎无伴胆道梗阻者，先行非手术治疗，待病情缓解后于住院期间处理相应的胆道系统疾病。     

减少误诊、重视妊娠期急性胰腺炎的诊断和治疗

目的 研究妊娠合并急性胰腺炎的临床特点,分析其治疗原则、注意事项,以及中西医结合治疗的优势.方法 回顾性分析过去10年间收治的妊娠期急性胰腺炎病例11例,总结其发病特点、临床表现、治疗方法及结局.全组轻型8例,重型3例.全组11例均采用急性胰腺炎的规范化治疗,其中5例行中西医结合治疗(除常规治疗外,给予中药清胰汤胃管内注入,每日1剂,早晚各1/2剂).结果 8例轻型7例采用保守治疗,1例因病情反复行剖宫产术,孕妇均治愈;3例重型中2例晚期妊娠保守治疗后病情加重,行剖宫产术,术后行胰腺引流术,1例孕32周,系胆源性胰腺炎,保守治疗好转,1个月后行胆囊切除术,后于外院行引产术.结论 妊娠合并急性轻型胰腺炎虽然不是剖宫指征,但保守治疗效果不理想的话,应该终止妊娠;妊娠合并急性重型胰腺炎一般需尽早终止妊娠,中西医结合治疗具有较好的疗效.     

内镜结合中西医治疗急性胰腺炎的临床分析

目的观察内镜结合中西医治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法对确诊为急性胰腺炎的49例患者,在内科常规治疗的同时,于发病后1～3d行逆行胰胆管造影（ERCP）,适时行十二指肠乳头肌切开或胆道取石术（EST）和鼻胆管引流（ENBD）,并结合中药灌肠或口服的临床资料进行回顾性分析、总结。并与同期单纯给予内科常规治疗并结合中药灌肠或口服治疗的急性胰腺炎患者57例的疗效进行比较。结果49例急性胰腺炎患者中,行ERCP4-ENBD29例,ERCP-4-EST20例。ERCP插管成功率100％,诊断为胆总管结石46例,其中胆总管泥沙样结石26例,结石嵌顿3例,较大结石的4例,胰头癌3例。术后无一例出现出血、穿孔以及与操作有关的胰腺炎加重的情况。1例因胰腺脓肿转上级医院手术,1例因肺部重度感染而死亡,3例胰头癌合并急性胰腺炎好转后转肿瘤科,4例转外科择期行胆囊切除术,其余38例均好转出院,病程最长2—41d,平均7d。对6例复发的急性胰腺炎患者也有效,随访无复发。结论ERCP结合中西药治疗急性胰腺炎能迅速缓解临床症状,尚可缩短病程,减低重症胰腺炎转化危险,降低重症胰腺炎的病死率,对复发的急性胰腺炎也有效。     

重症急性胰腺炎24疗效分析

目的通过对重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床特点、诊断及综合治疗研究以期对SAP诊治有所帮助。方法对24例SAP临床资料进行回顾分析。结果非手术治疗17例，治愈15例，治愈率为88.2%，死亡2例，病死率11.8%，手术治疗7例，其中延期手术5例，治愈4例，死亡1例，病死率20%，早期手术2例，治愈1例，死亡1例。结论在SAP治疗中，积极规范的早期非手术治疗，严格掌握手术适应症，合理的选择手术时机，是提高SAP治愈率降低病死率的关键。     

胆源性胰腺炎58例治疗分析

目的:探讨急性胆源性胰腺炎治疗方式的不同选择. 方法: 分析58例急性胆源性胰腺炎的临床资料. 结果: 29例经非手术治疗症状缓解,3 wk后行延期手术,平均住院天数33 d,24例在发病3 d内行急诊手术,平均住院天数9 d; 5例行非手术治疗,平均住院天数20 d. 延期手术组6例死亡(病死率20.69%);早期手术组4例死亡(病死率16.67%),非手术组1例死亡(病死率20.00%). 结论: 急性胆源性胰腺炎早期应选择手术治疗;绝大多数急性胆源性胰腺炎的患者行早期手术治疗是安全的.     

经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗高龄高危急性梗阻化脓性胆囊炎56例

［摘要］目的　探讨经皮肝胆囊穿刺引流（PTGD）联合腹腔镜胆囊切除治疗高龄高危急性梗阻化脓性胆囊炎的疗效．方法　回顾性分析2013年12月至2014 年12月56例高龄高危急性梗阻化脓性胆囊炎患者,先行PTGD,1个月后再行腹腔镜胆囊切除术的临床资料．结果　56例患者均成功接受PTGD,穿刺后均无胆汁瘘、出血等明显并发症,穿刺后24 h相关症状明显缓解．全部患者于术后1个月行二期腹腔镜胆囊切除术,其中3例中转开腹（5.3％）,术后无胆汁漏及胆管损伤等严重并发症发生．结论　高危高龄急性梗阻化脓性胆囊炎经PTGD治疗后,可迅速缓解症状,避免急诊手术及麻醉风险,术后1个月再实施腹腔镜胆囊切除术时中转开腹率低,手术并发症少．     

急性胆源性胰腺炎75例的外科诊治

目的：探讨急性胆源性胰腺炎的外科治疗方法。方法回顾性分析收治的75例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料,依据 APACHE 一Ⅱ评分及胆道有无梗阻分为轻型非梗阻型（54例）、重症非梗阻型（6例）、轻型梗阻型（10例）和重症梗阻型（5例）。非梗阻型先采用保守治疗,病情缓解后实施延期或择期手术。轻型梗阻型应在严密监测下积极保守治疗24～72 h,病情无好转,及时手术。重症梗阻型在保守治疗的基础上应早期手术解除胆道梗阻。结果非胆道梗阻型61例全部经非手术治疗后病情缓解,41例延期或择期手术,术后恢复顺利。胆道梗阻型患者急诊及延期手术治疗15例,其中2例重症患者术后死亡。结论在治疗急性胆源性胰腺炎时,应对患者病情作出综合评估,注意区分胆道有无梗阻,轻型患者首先保守治疗,重症患者应采用非手术治疗与个体化治疗相结合的处理原则。     

胆源性胰腺炎的早期治疗

目的：探讨胆源性胰腺炎早期治疗的有效方法。方法：回顾性分析273例胆源性胰腺炎早期不同治疗方法的临床效果。结果：①梗阻性重型患者10例中8例采取早期手术治疗全部痊愈,非手术治疗1例病死,1例略有好转。②梗阻性轻型患者70例中57例采取早期手术治疗全部痊愈。ERCP＋EST治疗1例,非手术治疗5例,病症缓解,但未去除根本病因,仍需择期手术治疗。③非梗阻性重型患者47例中采取早期手术治疗13例,4例死于早期多脏器衰竭：另3例采用区域动脉灌注联合早期手术治愈,30例非手术治疗全部治愈。④非梗阻性轻型患者146例中采取早期手术治疗55例,ERCP＋EST共3例,传统非手术治疗80例,均全部治愈。结论：①梗阻性胆源性胰腺炎是早期手术的绝对适应症,胆道解压和胰周引流是其基本术式;②非梗阻性重型胆源性胰腺炎原则不采取早期手术;③非梗阻性轻型胆源性胰腺炎可采取早期手术。     

老年重症胆源性胰腺炎的治疗体会

目的 探讨老年胆源性胰腺炎的临床特点及治疗。方法 观察老年胆源性胰腺炎18例,全部病例均采用手术治疗,其中24h内手术者16例,72h内手术2例,全部病例均行胆囊切除,胆总管引流。结果 12例术后预期治愈;1例合并应激性溃疡,经保守治疗痊愈,1例发生胸腔积液,抗感染治疗后痊愈;2例死亡,1例死于多脏器脏功能衰竭,1例死于胰腺坏死,继发感染。结论 老年胆源性胰腺炎,手术方式尽量从简,以切除病变胆囊,解除梗阻为主,注重并发症的治疗。     

经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸261例并发症分析与处理

目的:探讨经皮经肝穿刺胆管引流(PTCD)及胆道支架置入术,治疗恶性梗阻性黄疸并发症发生的原因和处理措施。方法:恶性梗阻性黄疸261例,其中166例行PTCD,91例行胆道支架置入术,4例未完成手术。分析术后2月内并发症发生情况。结果:发生并发症68例,发生率26.05%。胆道感染21例,胆道出血13例,引流管脱出、阻塞11例,胆瘘7例,胆心反射5例,急性胰腺炎5例,支架再狭窄3例,胆汁性胸膜炎1例,肝脓肿1例,死亡1例。除死亡病例外,其余患者经过积极处理,病情好转平稳。介入治疗后黄疸明显减轻。结论:PTCD及胆道内支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,严重并发症发生率低,正确的手术操作及合理的围手术期处理对降低并发生的发生极为重要。