膈疝一例误诊分析

某女患，57岁。因间断性上腹痛2月，伴恶心呕吐1月入院。卫年前曾有“胸外伤”史。入院查体：体温36．3℃，呼吸18次／分，血压17．3／12kPa。皮肤巩膜无黄染，左肺下呼吸音稍低，无罗音，心率88次／分，律齐。腹平软，中上腹轻度压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音减弱。入院前1月做胃镜提示：慢性胃炎。按胃炎治疗，效果不佳，病人仍呕吐不止。于入院第7天做胸透示：右侧肺下野可见液平面，膈界不清，不能排除外膈上胃。拍胸正位片与服钡剂胃肠造影提示：左侧膈疝（胃疝入胸腔）。后转外科行“左侧膈疝修补术”，术后诊断：左侧膈疝，病…     

1例巨大自发性膈疝误诊分析

1病例资料患者,女,3岁,以恶心、腹痛、呼吸困难入院,入院前2个月曾以恶心、腹痛住院治疗好转后出院。体检：T36．8℃,P110次／分,R65次／分,神清,口周紫绀,呼吸困难,听诊左肺呼吸音显著减弱,上腹部压痛,腹膜刺激征阳性。X线片示：左肺纹理消失,肺组织明显受压于肺门处,纵隔右移,见图1。X线诊断：左侧气胸。外科行胸腔闭式引流术,引流出少量黄褐色液体,患儿症状无明显改善,再行食道造影。食道造影示：下段食道明显扩张,造影剂滞留,少量造影剂缓慢进入膈下,采取卧位时膈上可见造影剂弥漫,造影检查诊断为左侧巨大膈疝。为进一步观察疝孔及疝内容情况,做CT检查。CT示：大部分胃组织进入到胸腔内,左肺受压萎陷,纵隔右移,见图2,3。外科立即行疝容物回纳、膈肌修补术,1周后复查胸片未见异常。     

先天性膈疝伴发肺隔离症1例

1　临床资料先天性膈疝是由于膈肌发育不正常而致使腹腔脏器疝入胸腔,常伴发其它先天畸形。我们成功诊治先天性膈疝伴发肺隔离症1例,报告如下。患儿,男,1岁零1个月,主诉间断性发热伴咳嗽、咯痰3个月入院。先后在外院诊断为“小儿肺炎”及“肺淋巴结结核”而分别给予抗炎及抗痨治疗,症状未见好转。我院接诊后胸部ＣＴ扫描示:“左侧胸腔内见胃、脾脏及部分结肠影,左肺下叶受压,心脏向右侧推移,纵隔内未见异常软组织影”。胸部Ｘ线片示:“左中下肺野偏后方见大片不均匀高密度影,其内有较多空腔”。入院查体,患儿最高体温399℃。无腹痛、腹泻。…     

左侧创伤性隔疝合并胃破裂误诊一例分析

患者，男，38岁。胸腹联合伤3天入院。于3天前驾驶摩托车摔伤，左胸痛，呼吸困难。在当地医院胸透见左下胸腔一液平面，诊断“左第5、6肋骨骨折，左侧血气胸”。有胸腔闭式引流术，未排出气、液体，病情渐重，并全腹疼痛来我院。查体左胸部第4前肋以下叩鼓音，呼吸音消失，可闻及历鸣音。胸片示左下肺野见二个液平面。诊断左侧创伤性膈疝，经腹腔手术。术中见左膈肌自食管裂孔处向左侧破裂16cm、胃、横结肠及部分大网膜脱入胸腔，胃前壁被肋胃骨折断端刺破约1．0×0．8cm，有消化液及食物残渣溢出。研胃修补，膈疝修补。术后17天痊愈出院。…     

胸骨旁疝误诊为胸腔积液1例报告

<正> 患者男性,33岁。上腹痛,呕吐,胸闷,气短3d。有不节饮食史。查体:T36.8℃,P100次/min,R26次/min,BP16/10kPa,发育营养正常,口唇无紫绀,气管居中,胸廓对称。左侧呼吸动度减低,语颤减低,叩呈浊音,左呼吸音消失。剑下及右上腹压痛,无腹肌紧张,无反跳痛。胸部X线正位片示:左侧包裹性胸腔积液。腹部超声:肝胆脾胰未见异常。入院诊断:①腹痛待查:急性胃肠炎;②左侧胸腔积液。 入院后患者腹痛、呕吐、胸闷、气短等症状加重。上消化道纤维内窥镜检查:浅表性胃炎,胆汁反流。局麻下行左侧胸腔穿刺术抽出淡红色血性液30ml。胸水常规检查示:渗出液。入院第2天行胸部CT检查示:膈疝。遂在全麻下急诊剖胸探查。术中见左侧胸腔积液约500ml。左侧胸腔充满空肠,左袢结肠及部分大网膜组织,疝入物间无粘连,肠管及大网膜组无缺血坏死。疝环直径约7cm。膈肌裂口位于左胸骨肋骨三角,裂口边缘整齐,无疝囊。手术还纳疝入物入腹腔,修补Morgagni孔。术后顺利恢复。     

乳糜胸1例报告

患男 ,2月 ,以活动后呼吸困难 ,口周发绀 ,伴咳嗽 1月入院。查体 :T3 6.7℃ ,P1 40次 /min,R40次 /min,体重4kg,精神差 ,浅表淋巴结不大 ,呼吸促 ,三凹征明显。气管左移 ,右胸饱满 ,右侧呼吸动度减弱 ,右肺下部叩浊 ,呼吸音低。左肺呼吸音粗 ,心音有力、律齐、无杂音、腹软 ,肝脾不大 ,肠鸣音正常。胸部 X线片示 :右肺下野密度增高 ,右肺门增大 ,肋膈角不清 ,心影左移。左肺清晰 ,肋膈角锐利提示 :右侧胸腔积液。B超检查 :可见右侧胸腔 3 .0 cm的液性暗区 ,左侧胸腔正常。提示 :右侧胸腔积液。心电图示 :窦性心动过速 ,电轴左偏 ,频发房早…     

新生儿先天性膈疝的术后护理

先天性膈疝是胚胎期横膈肌肉部分缺损、闭合不全导致腹1 资料腔脏器进入胸腔所致[1] .是一种严重影响新生儿发育和存活的入院时该患儿因生后呼吸急促5小时收住院,患儿母孕先天畸形,现将我科2011年5月11日收治一例先天性膈疝的新40+6周剖宫产,WT2.83kg,羊水少,羊水三度污染,无脐带生儿病例报告如下:绕颈,生后1分钟APGAR7分,皮肤青紫,哭声不连续,肌张力低,各扣一分.生后呼吸困难呻吟青紫吸氧不能缓解,胸片示肺膨胀不全.CT示左侧膈肌缺如,左肺缺如压缩性不张.     

先天性膈疝2例

１　病例报告例１　女婴,４２周,顺产娩出,体重３０００ｇ,出生评分１０分。生后９小时出现气促,面色青紫。哭声响,牛奶喂养。查体：Ｔ３６－６℃,Ｐ１６０次／分,Ｒ８２次／分。两肺下部闻及细湿罗音,左下肺较明显。心律齐,心音有力,未闻及杂音。胸部Ｘ线检查：（１）胸片示左侧密度增高,见多个大小不等的含气囊样变,心膈明显右移,左侧膈肌未显示。（２）钡餐：２小时后大部分钡剂在疝入左胸腔的小肠内。Ｘ线诊断：先天性膈疝。患儿经吸氧、输血、抗感染等治疗后,气促、紫绀等缺氧表现逐渐加重,存活９天,家长要求放弃抢救…     

成人先天性膈疝1例

患者 ,女 ,4 6岁 ,反复左胸不适伴吞咽困难 6 +月。查体 :消瘦 ,舟状腹 ,左下肺叩诊为浊音 ,呼吸音低 ,可闻及肠鸣。CT示左侧膈疝 ,左肺感染。胸片示纵隔左移 ,左下肺不张 ,右肺气肿 ,钡餐示空肠嵌入左胸腔。既往无特殊病史。生育二女。 2 0 0 3年 2月 2 0日行左侧开胸手术。术中发现为胸腹裂孔疝。空回肠结肠回盲部阑尾疝入 ,并与壁胸膜及膈肌粘连紧密 ,且肠管间粘连紧密 ,左肺发育不良 ,以下叶为甚。予分离粘连 ,回纳肠管 ,修补膈肌。术后第 8天出现腹胀 ,呕吐。再次手术 ,发现胃极度扩张 ,有约 2 2 0 0ml草绿色胃液 ,Treits韧带处肠管…     

左侧结核性渗出性胸膜炎类赫氏反应致对侧胸腔及腹腔积液一例报告

患者男性．34岁．因发热．左侧胸痛5d于2001年10月16日入院．发热以午后为主．体温波动于38．0℃～39．0℃之间．胸痛为左胸背部持续隐痛．左侧卧位减轻．深吸气或咳嗽时加重．伴夜间盗汗。入院时查体．体温38．6℃．左侧胸廓呼吸动度减弱．第8后肋以下叩诊浊音．呼吸音消失，胸片及B超证实左侧胸腔中量积液。PPD试验阳性．10月17日行     

左胸下部刀刺伤致胸腹联合伤2例报告

例1,男,32岁。因左胸刀刺伤后左胸、全腹疼痛,呼吸费力3小时入院。入院后查：体温36．5℃,脉搏92次／分,血压110／90mmHg,呼吸32次／分。结膜苍白,气管略右偏,左胸腋前线第9肋间有一约4．0cm裂口。左肺下野呼吸音减弱,余肺野呼吸音清。全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以左上腹明显。胸片示纵隔略右移,左胸腔中等量积液。腹部B超示下腹腔积液。在全麻插管下经左上腹直肌外缘切口入腹,见胃前壁两处水平切口（为贯通伤）,     

创伤性膈疝1例

创伤性膈疝临床并不常见,本文报告1例. 1 临床资料 患者男性,39岁,农民.4年前因车祸致左侧第9、10肋骨骨折,合并左侧血、气胸,在当地医院予胸腔闭式引流术治疗后好转出院.近一年来出现胸闷气促、腹胀、恶心、食欲不振,进食或活动后加重,于1999年10月12日入我院就诊.查体:慢性病容,营养差,气管向右侧偏移;左侧呼吸运动减弱,叩诊为鼓音;听诊左侧呼吸音消失,可闻及肠鸣音及气过水音,心率100次/分,律齐;腹部平坦,左上腹有压痛,无反跳痛及肌阻,肠鸣音活跃.胸片示:左侧胸腔内显示多个肠袢影及胃泡影,胃泡上缘至第2肋水平,纵隔右移.钡餐造影示:胃位左侧胸腔内,显影良好.诊断:左侧创伤性膈疝.行开胸控查术,术中见胃、大网膜、脾脏及部分空肠、横结肠疝入胸腔,并广泛粘连.将腹腔脏器回纳后因膈肌缺损大,无法直接缝合,即以12cm×14cm绦纶片修补.术后两周拍胸片见修补之膈肌光滑,肋膈角锐利 ,痊愈出院.     

食管裂孔疝误诊一例报道

患儿 ,男 ,1 11 2 岁 ,因发热、咳嗽 1周 ,气促 5天入院。患儿入院前 1天曾在当地医院行“右斜疝高位结扎术” ,术后 3天始发热 ,体温 39～ 40℃ ,伴咳嗽 ,近 5天气促。摄胸片示“双肺见小片状阴影。”抗感染 ,对症支持治疗 ,咳嗽、气促稍好转 ,胸片复查示“右侧肋膈角消失 ,见液平面 ,双肺见散在小片阴影”。急入我院拟“支气管肺炎”收入院。病程中患儿无呕吐 ,食纳可 ,大小便正常。体检 :体温37.8℃ ,Ｒ36次 /ｍｉｎ ,Ｐ1 2 0次 /ｍｉｎ ,ＷＴ 8ｋｇ ,发育正常 ,神志清楚 ,烦燥 ,稍气促 ;双肺闻及干湿罗音 ,右下肺呼吸音减弱 ;心脏检查未…     

小儿膈疝4例误诊分析

小儿膈疝并非罕见,首诊常到儿科,我科自1982年以来确诊膈疝5例,其中4例曾误诊。现将误诊原因分析如下。病例摘要例1:男,3 (9/12)岁。1年前车祸伤及腹部,曾行剖腹探查术。半月前又因肠梗阻行肠粘连松解术。近7天左侧胸痛,胸透示左胸积气。以左侧胸膜炎,液气胸入院.查体:体温36.5℃,脉搏98次/分,呼吸26次/分,气管右移,左胸饱满,叩浊,心界右移,呼吸音减低,未闻及肠鸣,腹呈舟状。入院第2天摄胸片见左侧大小不等的囊样透明影,之间相互重     

新生儿先天性膈疝1例报告

1临床资料患儿,出生12小时,因面色苍白,进行性呼吸困难12小时来诊。该患儿系第1胎,第1产,足月顺产,生后无窒息,母孕期体健。查体:体温36℃,脉搏150次/分,呼吸84次/分,体重3.4kg,神清,反应差,呼吸促,紫绀明显,呼吸困难,心率150次分、律齐,心音最响亮处在右胸,双肺呼吸音低,右肺闻湿罗音腹平软,肝、脾未触及,肠鸣音不活跃,考虑诊断为新生儿脑炎先天性膈疝?拍胸部X线片,胸片报告:在胸腔可见肠影、纵隔右移,心脏右移。诊断:新生儿先天性膈疝。收外科手术治疗,家属拒绝治疗,放弃抱回家。2讨论先天性膈疝是因胚胎早期膈肌结构形成过程中发生障碍,…     

创伤性膈疝误诊为结肠占位1例分析

病例摘要 :患者 ,男性 ,36岁 ,警察 ,黑龙江人 ,主因间断发作左上腹部胀痛伴呕吐不排气不排便半年加重 1周入院。门诊资料 :结肠镜检查进镜 80ｃｍ脾曲处狭窄不能进镜。取组织 3块 ,病理示慢性炎症。Ｘ线立位腹平片示肠梗阻。Ｘ线钡剂灌肠检查 :钡剂达脾曲不能通过 ,Ｘ线胸片示左侧胸膜炎。门诊以“结肠占位收入院。查体左胸背第六七肋间见 2处约 2 0ｃｍ大小手术疤痕。左下肺呼吸音活跃 ,未闻及气过水声。入院诊断 :①结肠占位并肠梗阻。②左侧胸膜炎。经术前准备于入院第三天行手术探查 ,术中见横肠约 3 0ｃｍ经左膈顶部疝入胸腔 ,见左膈…     

先天性全胃急性嵌顿1例

先天性膈疝多系胚胎发育时,膈肌形成障碍,留下缺损和薄弱点,致先天性膈疝形成。但发生整个胃嵌入胸腔内的却较少见,报道如下。患儿男,９个月。饱食后突然哭闹伴呕吐２天入院。两日前患儿饱食后突然哭闹、呕吐持续１小时不缓解,误认为胃肠炎,予以抗炎、补液无效,摄片提示左胸腔内有胃泡。体检：神清,哭吵,胸部检查,右侧肺呼吸音粗,左肺呼吸音低,可闻及气过水音,叩诊右肺呈清音,左肺鼓音,颈部气管右偏,腹部略隆,左上腹触诊较空虚,叩诊呈浊音,其它检查未见明显异常。胃肠造影提示：心脏及纵隔向右移位,整个胃嵌入胸腔,左…     

先天性短食管型右位胸腔胃临床X线表现2例报告

先天性短食管型右位胸腔胃是一种少见的先天性上消化道畸形 ,我们见到 2例 ,其临床及Ｘ线表现均较典型 ,现报告如下。1　病例介绍病例 1,患儿 ,女 11112 岁 ,进行性面色苍白伴黑大便1ｍｏｎ ,近 1ｗｋ周发热咳嗽 ,胸透见右肺下部片状影 ,以“肺炎”入院 ,患儿自生后 1ｍｏｎ即常在吃奶后呕吐 ,平时易感冒。入院查体 :贫血貌 ,中度营养不良 ,双肺中细湿鸣 ,骨髓报告为缺铁贫血 ,胸片显示右胸心膈角区偏后均可见致密团块影 ,与膈肌不能分开 ,拟诊为右先天性膈疝。钡餐检查 :食管末端于Ｔ8水平 ,胃底悬吊 ,底体大部分在右胸腔内 ,且大弯在右上…     

1例10岁女孩胸腔内阑尾炎

作者报告1例经手术/病理证实的10岁女骇胸腔内阑尾炎病例。患儿既往健康,无胸或腹外伤史。临床开始表现为脐周痛和恶心,随后疼痛加剧并向左肩放射、呕吐和发热。最初胸片拟诊为葡萄球菌性肺炎伴有多发肺气囊和胸膜渗出。GI检查证实左侧有膈疝。手术见左半横膈后外部分有一大缺损,左胸腔内有多个肠襻。位于左胸腔上部的阑尾严重炎变,壁穿孔,周围形成脓肿。经手术等冶疗,患儿很快康复。最后的手术/病理诊断为先于性膈疝(Bochdalek型)伴胸腔内阑尾炎和阑尾周围脓肿。     

家族性自发性气胸2例

家族性自发性气胸较为少见,现将笔者遇到的2例报告如下。例1,男18岁。因玩拉力器后左侧持续性胸痛伴咳嗽,气逼1周于1997年3月16日入院。胸片示:左侧大量气胸,左肺压缩约90%,左肋膈角少量积液,纵隔轻度移位。体检:体温372℃,脉搏100次/分,呼吸26次/分,血压14/8ｋｐａ。口唇无发绀,鼻翼无扇动,左侧胸廓饱满,左肺叩诊鼓音,左侧呼吸音消失,心脏正常。腹软,肝脾未触及。入院后行胸穿抽气,抽出1400ｍｌ,症状无改善,后于左侧第五前肋间腋中线处作肋间插管行胸腔闭式水封并引流,同时给予抗炎治疗。1周后拔管复查胸片:左侧气胸消失,痊愈出院。出院后8…