髋臼缘内移截骨治疗髋臼发育不良的解剖学研究

目的 :研究髋臼缘内移截骨 ,在髋臼发育不良治疗中的可行性。方法 :选用 10个防腐骨盆 2 0个髋臼 ,从髋臼缘向内 2cm处 ,将髋臼锯断 ,将髋臼密质骨层以及髋关节囊进行测量。结果 :髋臼缘密质层厚度 (钟表法表达 ) 9点经 12点至 3点最厚达 3 5～ 5 0mm ,4点经 6点至 9点逐渐变薄约 3～ 4mm ,关节囊厚度 9点经 12点至 3点4 6～ 5 5mm ,其他部位髋关节囊厚度约 3 5mm ,尔后将尸体标本用线锯做髋臼缘顶端截骨 ,推截骨远端内移后发现 ,髋臼明显加深 ,股骨头负重中心线点可内移约 2～ 2 5cm ,对股骨头基本可完成全部覆盖。对内移后的股骨头受力情况进行了生物力学测定。结论 :髋臼缘内移截骨术 ,对髋臼发育不良的治疗开辟了一个新的手术方法。     

带旋髂深血管髂骨(膜)瓣及联合血管束植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死

我院自 1 996～ 1 999年采用带旋髂深血管髂骨(膜 )瓣及联合血管束植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死 1 8例( 2 4髋 ) ,年龄 1 8～ 4 5岁。术中游离旋股外侧动脉升支血管束和横支血管束 8～ 1 0ｃｍ ,切除股骨颈前方部分关节囊和增生滑膜及增生骨赘 ,松解关节周围挛缩软组织 ,在头颈处沿股骨颈纵轴开窗 6ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ ,刮除头内坏死骨至软骨下骨。切取带旋髂深血管蒂的髂骨瓣 4ｃｍ× 2ｃｍ× 1ｃｍ及髂骨内板骨膜 6ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ ,穿过髂腰肌深面置入头颈骨窗内并嵌紧 ,同时骨膜反转包绕骨块 ,然后于植骨块上下自股骨头基底各…     

髋臼区的血供及其临床意义

三具健康成人新鲜骨盆标本（６个髋关节）以ＡＢＳ行动脉灌注，观察髋臼区的血液供应。髋臼区血供主要来源有臀上、臀下动脉关节支，旋股外侧动脉升支，旋股内侧动脉髋臼支和闭孔动脉等。这些血管在髋臼缘周边相互吻合，形成一个形态上近乎完整的环状动脉弓，通过此动脉弓又与髋臼周围许多血管相连，它是髋臼获得血供的重要结构。在髋臼周边行截骨术时，截骨线应距髋臼缘至少２ｃｍ以上，以避免损伤髋臼周边动脉弓，减少术后髋臼血供     

贯通式髋臼造盖术治疗小儿先天性髋关节脱位

我院１９８８年以来采用自行设计的贯通式髋臼造盖术治疗ＣＤＨ３１例，通过临床实践，我们认为该手术方法比较简单可靠。手术方法为：股骨头复位后，于髋臼外缘凿一２５ｃｍ长方形骨槽，其深度贯通髂骨内板。骨槽方向为前下后上并与水平线成３０°角。从髂骨切取２ｃｍ×３ｃｍ×４ｃｍ梯形骨块，骨块凹面向下，短底边先插入骨槽内然后缓缓击入，直至骨块于髂骨内板穿出为止。用手摇晃嵌插的骨块不动为好。股骨头复位后紧缩缝合关节囊。本文介绍了手术设计思想，手术设计的生物力学合理性，手术要点。本组病例术前髋臼指数平均为３６°，术后为２１°，髋臼形态由斜坡状变为球窝状的变化率为７４％。股骨头覆盖率由术前１９％变为术后８６％，文章强调手术操作的准确性，并同时强调切取骨块要足够大，否则手术易失误     

H／G非骨水泥人工全髋关节置换术后髋臼侧的X线观察

目的：观察Ｈ／Ｇ非骨水泥人工全髋关节置换术后髋臼假体周围的骨反应。方法：根据Ａｍｓｔｕｔｚ的分区方法对２５例２８个Ｈ／Ｇ人工全髋关节进行髋臼侧Ｘ线随访观察。随访时间３６～７６个月，平均４８个月。结果：髋臼侧出现各种骨反应２３个关节，占关节总数的８２．１％。其中髋臼假体周围成骨２２个关节，占关节总数７８．５％；透亮带出现４个关节，占关节总数的１４．３％；骨硬化２个关节，占关节总数的７．１％；骨吸收２个关节，占关节总数的７．１％；无髋臼松动病例。发生时间以９～１２个月为主，发生部位以１～３区为多见。结论：假体周围成骨是骨小梁长入髋臼表面微孔区域，受力后逐渐增粗变大的现象，对长期稳定假体十分重要。但对于吸收类骨反应和透亮带的出现，作者通过改良手术操作，以期避免或减少发生。     

邻关节骨囊肿一例

邻关节骨囊肿 (骨内腱鞘囊肿 )是局限在关节的软骨下骨内良性囊性病变 ,我院收治 1例 ,报告如下。患者 ,男 ,6 0岁 ,右踝关节疼痛 2年 ,行走时加重 ,休息后缓解 ,1月前疼痛加重 ,呈间歇性隐痛。无明显外伤史。查体 :右踝关节活动正常 ,内踝压痛 ,皮温不高 ,局部无肿胀。Ｘ线片示右内踝有1ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ大小圆形透光区 ,密度均匀 ,边缘清晰。术前诊断 :右内踝骨囊肿。硬膜外麻醉下手术探查 ,凿开右内踝骨皮质后见有 1ｃｍ× 1ｃｍ× 1 5ｃｍ大小囊腔 ,囊壁呈灰白色 ,内有胶冻样组织 ,周围骨质硬化 ,刮除病变后碘伏冲洗 ,取右髂骨…     

经髋臼缘截骨术治疗成人髋臼发育不良(附56例报告)

目的：探讨手术治疗成人髋臼发育不良的一种新方法。方法：在Chiari骨盆内移截骨的基础上，于髋臼缘上3～mm处进行骨盆截骨；截骨远端内移后，可使畸形半脱位的股骨头，通过关节囊与髂骨近端对股骨头产生良好的覆盖和承重，股骨头覆盖面积明显加大。结果：平均随访25个月，疼痛缓解、髋关节功能优良率达87．5％，X线摄片示股骨头的覆盖率术前为70％，术后上升到95％。结论：经髋臼缘截骨术是治疗成人髋臼发育不良的有效方法。     

指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

手指末端皮肤缺损后 ,目前广泛应用指动脉逆行岛状皮瓣修复疗效较为满意。 1 998年 ,我们应用此法共修复指端缺损 60例 ,获得了满意的结果。一、治疗与方法　　 1 .一般资料 :本组共 60例 65指 ,男 49例 ,女 1 1例 ;年龄1 7～ 51岁。指别 :示指 2 5例 ,中指 2 0例 ,环指 1 8例 ,小指 2例。损伤部位 :均在远侧指间关节以远的指尖、甲床、指腹等。2 5例 30指伴有指骨外露。皮瓣面积最大为 3 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ ,最小 1 .6ｃｍ× 0 .8ｃｍ。2 .手术方法 :(1 )受区 :采用指神经阻滞麻醉 ,彻底清创后修整创缘 ,骨外露者如有关节软骨、骨尖及骨刺…     

改良髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良的初步报告

目的　介绍一种新型的髋臼周围截骨术 ,并报告其短期的放射线和临床观察结果。方法　本组髋臼发育不良 9例 9髋 ,全部为女性 ,年龄 1 5～ 4 8岁 ,平均 36 5岁 ,骨性关节炎Ⅰ级 3例 ,Ⅱ级 5例 ,Ⅲ级 1例采用一种新型髋臼周围截骨术治疗。结果　改良髋臼周围截骨术后随访 3～ 6个月 ,平均 4个月。平均手术时间为 2h 5 0min ,术中失血量平均为 70 0ml。Harris髋评分 :术前 73分 ,最后随访为 85分。术前 5例Trendelenburg征阳性 ,术后为 0例。平均CE角 :术前 6 3°,术后为 34 5°。平均Sharp角 :术前 4 8 6°,术后为 36 9°。髋臼指数角 :术前 2 5 9°,术后 8 7°。平均髋臼 -头 (A -T)指数 :术前 6 1 2 % ,术后为 88 0 %。平均股骨头垂直指数 :术前 1 0 9,术后 0 83。水平指数 :术前 1 6 6 ,术后 1 5 7。结论　改良髋臼周围截骨术是一种可在直视下操作的相对容易掌握的手术 ,通过术中的截骨旋转 ,达到髋臼对股骨头的充分覆盖 ,髋臼应力均衡分布 ,防止或延迟骨性关节炎的发生和发展     

开放性胫骨骨折不连接及骨外露的修复与重建

自 1991年～ 1995年采用小腿双蒂滑移皮瓣、外固定支架、高压氧等方法联合治疗小腿骨折后不愈合及骨外露 8例 ,效果满意 ,报导如下。1　临床资料　　本组 8例 ,男 6例 ,女 2例 ;年龄 2 1～ 48岁。均曾一期手术钢板内固定。骨折部位于胫骨中 1/ 3及中下 1/ 3处。就诊时间为伤后 9～ 19个月 ,平均 14个月。无骨缺损及骨髓炎形成。胫前软组织缺损最小 1 5ｃｍ× 3ｃｍ ,最大 2ｃｍ× 4ｃｍ。2　治疗方法　　术前常规应用抗生素并换药治疗 ,至伤口炎症消退。取出内固定材料 ,切除外露骨周围炎性肉芽组织。将外露骨切去数层 ,直至骨质出现新鲜血…     

单纯聚乙烯内衬更换在髋关节翻修手术中的应用

目的探讨聚乙烯内衬磨损而髋臼金属杯仍然同定良好者进行单纯髋臼内衬更换的技术和疗效。方法瑞金医院徉2003年2月至2007年3月期间,对16例HGⅡ型髋关节进行单纯内衬翻修手术,患者平均年龄63岁（51～82岁）,距离初次手术时间平均6．2年（3～8年）。5例出现髋臼内衬脱位,3例出现髋臼金属假体周围骨吸收。术前Harris评分81．7分（56～91分）。所有患者术中取出磨损髋臼内衬后,清除髋门内肉芽组织后,用骨水泥同定新的聚乙烯假体。3例假体周围骨吸收患者通过金属假体螺钉孔对缺损区域进行了异体骨打压植骨。结果16例髋关节术后随访2—6年,X线检查聚乙烯-骨水泥-金属杯界面没有松动迹象。3例髋臼金属杯周围植骨患者植骨愈合。随访中未发现感染及髋关节脱佗。髋关节了Harris评分87．6分（76～92分）。结论单纯聚乙烯内衬翻修具有手术操作简单、避免了金属杯取出继发髋臼骨缺损的优点。术后随访湿示患者功能恢复良好、聚乙烯假体固定牢固。     

髋臼后上方皮质骨切骨改良造盖术治疗大龄童先天性髋关节脱位

目的 自行设计髋臼后上方切骨改良弧形加盖法治疗大龄童先天性髋关节脱位,对该方法进行疗效分析.方法 用此方法对7～11岁的大龄童先天性髋关节脱位21例28个髋关节实施手术.取髂骨块从内板切2～3个"V"形骨槽,弯折使之呈与髋臼相适应的弧形,紧贴髋臼后上方关节缘做皮质下弧形切骨,将骨块嵌入切骨线.结果 获得随访14例18髋,优12髋,良4髋,可2髋,优良率88.9%.结论 此方法对大龄童先天性髋关节脱位治疗效果满意.     

陈旧粉碎性髋臼骨折手术重建修复的策略及预后

背景：陈旧粉碎性髋臼骨折多为高动能严重复合损伤,现逐年增加,且无法早期手术。随着早期切开复位内固定手术的经验积累,对陈旧粉碎性髋臼骨折进行切开复位内固定重建手术势在必行。目的：探讨切开复位内固定手术重建修复陈旧粉碎性髋臼骨折的可行性、方法及疗效。方法：回顾性研究2003年10月至2010年6月应用先纠正髋臼周围骨盆骨折移位及股骨头臼关系,再重建修复髋臼关节面的方法治疗24例陈旧粉碎性髋臼骨折。骨折距手术时间3～6周,平均26.1天。分析手术时间、出血量及输血量、合并伤情况等。术后限制髋部活动4～6周,床上逐渐行关节功能锻炼,3月后下床扶拐活动,并逐渐负重。结果：随访10～36个月,平均15.6个月。关节面骨折复位质量采用Matta标准：解剖复位21髋,满意复位2髋,不满意复位1髋。采用改良Mered＇Aubigne-Postel临床结果评分：优21髋,良2髋,差1髋。术后发生股骨头坏死1例（4.17%）,异位骨化11例（45.83%）,坐骨神经一过性麻痹6例（25%）。结论：先行瘢痕切除松解、整体复位固定髋臼关节外骨折、恢复头臼关系,再应用可吸收螺钉固定、植骨、骨软骨骨折块镶嵌挤压等方法修复碎裂关节面的手术方法治疗陈旧粉碎性髋臼骨折,可达到满意复位及关节功能恢复。     

对髋臼发育不良患者髋臼后倾的临床研究

目的探讨髋臼后倾在髋臼发育不良患者中的发生率和影像学特点,以及采用传统的截骨旋转方式对这部分病例进行髋臼周围截骨术后,髋臼后倾角的改变。方法2001年12月至2003年11月共对43位髋臼发育不良患者(45髋)行Bernese髋臼周围截骨术。其中女37例39髋,男6例6髋,年龄15～45岁,平均28．9岁。对所有患者术前和术后的标准骨盆正位X线片进行观察,当髋臼前后缘的轮廓线出现“交叉征”和“后壁征”时,诊断为髋臼后倾。结果45髋中的8髋表现为“交叉征”( ),且其中5髋同时伴有“后壁征”( ),后倾发生率为17．8％。术前髋臼前后缘轮廓线的交叉点均位于髋臼近端1／3处,说明后倾主要发生在髋臼的近端1／3。截骨术后,所有髋臼仍然后倾,且前后缘的交叉点均移至髋臼远端1／3处,甚至更远的位置,并全部表现为“后壁征”( )。结论在髋臼发育不良的患者中,约有1／6的患者髋臼后倾,而后倾主要发生在髋臼的近端1／3,标准的骨盆正位X线片就可以对这部分患者加以识别。髋臼周围截骨术将髋臼向前外侧旋转的方法,加大了髋臼后倾的范围和程度,不适用于这部分患者。     

胫骨延长术48例X线分析

本文就我院骨科开展的胫骨上端骨骺牵开延长术及胫骨干骺端截骨延长术 48例患者Ｘ线表现进行分析 ,供临床参考。1　临床资料本组病例均为脊髓灰质炎后遗症致下肢短缩畸形 ,男 32例 ,女 16例。年龄 11～ 2 4岁。肢体短缩 3～ 4ｃｍ 6例 ,4～ 5ｃｍ2 3例 ,6～ 8ｃｍ 19例。其中胫骨上段骨骺牵开延长术 38例 ,延长长度为 4～ 8ｃｍ ,平均延长 6 .5ｃｍ。 10例行胫骨干骺端截骨术 ,延长长度 3～ 6ｃｍ ,平均延长 5ｃｍ。2　Ｘ线观察结果2 .1　术后Ｘ线观察 ,手术后 1周内延长区为空白 ,7ｄ后观察 ,见延长区均显示分离约 1～ 1.3ｃｍ不等 ,分离区…     

经皮中空螺钉内固定联合骨水泥成形术治疗髋臼周围转移瘤

目的 探讨经皮中空螺钉内固定联合骨水泥成形术治疗髋臼周围转移瘤的疗效。方法 回顾性分析2020年5月—2021年5月，采用经皮中空螺钉内固定联合骨水泥成形术治疗的16例髋臼周围转移瘤患者临床资料。男9例，女7例；年龄40～73岁，平均53.6岁。肿瘤累及髋臼周围，左侧6例、右侧10例。记录手术时间、术中透视次数、患者术后下地时间及并发症发生情况。术前及术后1周、3个月采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者疼痛程度，简明健康调查量表（SF-36量表）评估生活质量；术后3个月采用美国骨与软组织肿瘤学会（MSTS）评分评价患者术后功能恢复情况。随访期间X线片复查有无骨水泥渗漏、内固定物松动等情况发生。结果 患者手术均顺利完成。手术时间57～82 min，平均70.4 min；术中透视16～34次，平均23.1次。术后发生1例切口血肿，1例阴囊水肿。患者自觉疼痛缓解，术后1～3 d开始下地活动，平均1.4 d。患者均获随访，随访时间6～12个月，平均9.7个月。术后VAS评分及SF-36量表评分均较术前改善，且术后3个月优于1周，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3个月MSTS评分...     

异体骨髓内棒治疗长管状骨骨折

1992年始,我们应用异体骨髓内棒治疗胫骨、股骨和肱骨等长管状骨骨折34例,取得了较为理想的效果,报道如下。1　临床资料本组104例中男61例,女43例;年龄15～68岁。车祸伤55例,摔伤37例,砸伤12例。骨折部位:胫骨63例,股骨18例,肱骨23例。均为横断或小斜型骨折。2　治疗方法用75%酒精保存的同种异体腓骨,去除髓腔内组织,分别预制成4～6ｃｍ长的髓内棒备用。手术方法:常规切口显露骨折断端,保留相对缺血一端(如胫骨下段骨折时的远骨折端)的骨膜,尽量少剥离。另一端剥离4～6ｃｍ,一般只分离手术侧,以能顺利复位为原则,然后在距骨折端2～3ｃｍ处开…     

经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术的中期随访

目的探讨经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术的中期随访结果。方法84例96髋接受经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术,男6例,女78例;年龄11～46岁,平均27.6岁。髋关节发育不良87髋,Perthes病9髋。结果随访3.8～9.0年,平均6.0年。Harris髋关节评分从术前平均76.1分增加到末次随访92.7分;外侧CE角从8.7°增加到32.7°,前方CE角从-4.2°增加到36.4°,髋臼臼顶倾斜角从27.9°减小到9.4°。术前有66髋存在Shenton线不连续,术后为31髋;术前有76髋存在软骨下骨硬化,术后为34髋;术前有41髋存在软骨下骨囊变,术后为23髋,差异有统计学意义。骨关节炎表现改善或未进展者78髋;骨关节炎表现有进展者18髋,4髋进展为T＂nnis3级,其中3髋矫正不足,1髋截骨进入关节。主要并发症包括截骨矫正不足9髋,过度矫正17髋,截骨进入关节2髋,截骨块固定失败1髋,股神经麻痹1例,切口疝4例,股外侧皮神经永久性麻木8例,BrookerⅠ期异位骨化3例。结论经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良,可获得畸形矫正与功能改善;缓解髋臼周围硬化和囊变,使髋臼周围骨质再生,保持关节间隙,延缓骨关节炎进展。手术操作正确、髋臼矫正位置准确是其技术关键。     

荷包钳荷包缝合直肠与管形吻合器用于直肠癌保肛手术26例报告

本文总结我院 1995年 1月至 1999年 1月共施行直肠癌手术 10 2例 ,其中使用荷包钳荷包缝合远端直肠加单吻合器法行直肠癌保肛手术 2 6例。报告如下。一、临床资料本组男性 15例 ,女性 11例 ,年龄 2 4～ 72岁 ,肿瘤纵径2 0～ 5 6ｃｍ、横径 3 0～ 5 0ｃｍ。经直肠镜测得癌灶距肛门缘 ,平均长度为 8 6ｃｍ。病理学分类直肠腺癌 18例 ,绒毛样腺瘤恶变 6例 ,乳头状瘤恶变 2例。二、手术方法周围组织解剖分离完成后 ,再检查是否保留肛门 ,当决定保肛后应完全清除直肠周围肠系膜和脂肪垂至少约2ｃｍ ,使整圈肠壁厚薄一致。这时将荷包钳夹在拟切…     

髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良

目的探讨髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良的方法及疗效。方法对36例髋臼发育不良患者(43髋)行手术治疗,通过髋臼周围截骨、旋转髋臼向前外侧移位恢复髋臼的正确位置,并增加髋臼覆盖面。结果 36例均获随访,时间6个月～3年。术后髋痛、跛行完全消失或有明显改善,髋关节活动范围基本正常。CE角和Sharp角均基本恢复正常。结论髋臼周围截骨术可有效改善临床症状,恢复髋关节的生物力学特点,是治疗髋臼发育不良的有效方法。