外科治疗小儿先天性胆总管囊肿20例体会

目的 总结外科治疗小儿先天性胆总管囊肿的疗效。方法 20例先天性胆总管囊肿患儿，6例先行外引流术，待3～5周病情平稳后，2例行Ⅱ期囊肿切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术；9例行胆总管囊肿后壁囊内粘膜剥离及囊肿空肠Roux-en-Y吻合术；5例小囊肿行囊肿全切除及肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。结果 1例行外引流的患者术后2d死于感染性休克、DIC，余19例中术后发牛腹水3例，胆肠吻合口瘘2例，切口裂开2例，肺部感染1例，经对症治疗后治愈。16例获8个月～8年获访，无明显胆道感染的临床表现。13例胃肠道钡餐检查，仅2例有反流但不超过空肠胆支的1／3；无一例发生癌变。结论 小儿先天性胆总管囊肿一经确诊应早期手术，手术时应尽量切除病变，并行适宜的胆道重建术。     

腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿21例报告

<正>先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管扩张症,是小儿较常见的胆道畸形,女性多见,常合并胆管炎,癌变率较常人高10~20倍[1]。胆总管囊肿切除+胆道重建术是目前治疗此病的最佳方法,但传统开腹手术创伤较大,瘢痕较长,影响术后康复,容易引起粘连等并发症[2]。2007年1月至2013年3月我院小儿外科采用完全腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿患儿21例,效果良好。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组21例患儿中男8例,女13例;3~13岁。患儿均有反复上腹部疼痛症状,16例伴腹胀,其中10例腹胀明显并时有呕吐;6例偶尔出现皮肤、巩膜黄疸。术前均     

完全腹腔镜在先天性胆总管囊肿手术中的应用

目的:探讨腹腔镜在先天性胆总管囊肿手术中的应用经验.方法:回顾性分析201 1年8月-2012年12月7例腹腔镜胆总管囊肿手术患者的临床资料.结果:5例患者在完全腹腔镜下完成胆总管囊肿切除和肝肠Roux-en-Y引流,手术时间为310～400 min,术中出血50～100 mL,术后住院时间5～7 d,术后随访3～19个月,未出现术后并发症,无死亡病例.2例因胆总管囊肿炎症重,渗血较多中转开腹完成手术.结论:完全腹腔镜胆总管囊肿切除和肝肠Roux-en-Y引流治疗先天性胆总囊肿是安全可行的,具有微创、术后恢复快等优点;熟练的腹腔镜技术,良好的团队配合是手术成功的关键.     

成人先天性胆总管囊肿18例诊治分析

先天性胆总管囊肿多数在未成年时发病，但近年来成年病例报道有所增加。由于基层医院对该病的认识不足，常影响诊疗效果，笔者近12年间共收治18例，现分析如下。     

成人胆总管囊肿的诊治

目的 进一步探讨成人胆总管囊肿的诊断和治疗。方法 回顾性分析１９９５年１月至１９９９年１月手术室治疗成人胆总管囊肿４２例资料,术后随访平均为３５个月,随访率为８０％。结果 行囊肿十二指肠吻合术２例,囊肿空肠Ｒｏ７ｕｘ－Ｙ吻合术１０例,行囊肿切除加肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术３０例;术后胆瘘２例,腹腔出血、胰瘘各１例,无手术死亡。结论 囊肿切除加肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术应为肝外胆管囊肿治疗的首选     

完全腹腔镜Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿

目的探讨完全腹腔镜下Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的可行性。方法 2011年3～9月,对6例先天性胆总管囊肿行完全腹腔镜下Roux-en-Y吻合术。术中常规切除胆囊,游离囊肿壁,于正常肝总管交界处离断。距十二指肠悬韧带15～20 cm处切断空肠,于断端远端下方约50 cm处用腔镜直线切割吻合器行肠肠吻合,镜下用3-0可吸收线行肝总管-空肠端侧吻合。结果手术均获成功。术后随访3～9个月,平均5.5月,无出血、胆漏、吻合口狭窄、肠漏、腹腔脓肿、逆行感染等并发症发生。结论完全腹腔镜Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿是可行的,并且具有切口小、术后腹壁瘢痕小、创伤轻、美观等微创特点。     

成人先天性胆总管囊肿的外科治疗

先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst，CCC)又称先天性胆总管囊状扩张症(congenital cystic dilatation)，是一种少见疾病。我们分析1993年5月至2003年10月在我科接受手术治疗的成人病例，现报告如下。     

成人先天性胆总管囊肿16例临床分析

胆总管囊肿是胆管的先天性胆管壁发育不良所致,多见于婴幼儿,成人约占15％～20％,临床表现多不典型．诊治有一定特殊性。我科2000～2006年共收治成人先天性胆总管囊肿患者16例．现报告如下。     

先天性胆总管囊肿23例诊治体会

目的探讨先天性胆总管囊肿的诊断和治疗方法。方法对23例先天性胆总管囊肿患者行胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-en-Y端侧吻合术,回顾性分析患者的临床资料。结果 2例出现胆漏,经引流8～12 d后好转,1例反复胆道感染,经抗菌素治疗症状得到控制,余患者恢复良好。结论胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-en-Y端侧吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的较好术式。     

成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗

目的 探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断及手术疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2010年12月南京医科大学第一附属医院手术治疗的58例成人先天性胆管囊肿患者的临床资料.术前采用B超、CT、MRCP和ERCP检查,确诊后根据Todani分型决定手术方式.计量资料采用t检验;计数或等级资料采用x2检验.结果 58例患者中,术前腹部B超、CT、MRCP和ERCP检查确诊率分别为78％ (45/58)、92％(23/25)、9/9和5/5.手术治疗方式为开腹胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术41例(其中2例为腹腔镜中转开腹手术);腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术8例;胰十二指肠切除术3例(其中1例联合肝部分切除术);胆总管囊肿并部分肝叶切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术2例;胆囊切除+胆总管探查术2例;左半肝切除术1例;因肿瘤晚期行囊肿外引流术1例.胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y术中,开腹手术与腹腔镜手术平均手术时间分别为(235±70) min和(320±50) min,两者比较,差异有统计学意义(=3.157,P＜0.05);术后并发症发生率分别为18％(7/39)和3/8,两者比较,差异无统计学意义(x2 =1.515,P＞0.05);术后平均住院时间分别为(10.0±2.3)d和(12.6±6.6)d,两者比较,差异有统计学意义(t=2.162,P＜0.05).术后病理检查发现患者癌变率为10％(6/58).全组患者无围手术期死亡,手术并发症发生率为24％(t4/58).随访1～15年,良性病变患者无严重远期并发症;6例癌变患者中4例于术后1年内死亡,另2例已分别生存3年和5年.结论 成人先天性胆总管囊肿影像学诊断首选腹部B超检查,MRCP检查是诊断金标准.患者确诊后应尽早手术治疗,首选术式为完整胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术.     

先天性胆总管囊肿全切除和肝管空肠吻合术的体会

目的探讨先天性胆总管囊肿的诊治方法。方法对我院1988年~2003年收治的先天性胆总管囊肿19例的临床资料进行回顾性分析。本组全部采用囊肿全切除、肝管空肠襻式吻合术。结果全组无手术死亡病例,经1~6年随访无胆道感染发生。结论本术式的优点是不切断空肠及其系膜,能简化手术操作,缩短手术时间,减少对病人的手术打击,适用于任何年龄组行择期手术的本症病人。     

成人先天性胆管囊肿的诊断与治疗(附97例报告)

作者总结了近３０年来成人先天性胆管囊肿９７例的治疗经验。患者平均就诊年龄为３７岁。多数患者症状不典型，常致诊断延误。７４例（７６％）合并肝胆胰系统疾病，１６例合并癌变，癌变率１７％。发现胰胆管合流异常２８例。９４例患者共行胆道手术１６９例次，囊肿切除、肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术及囊肿内引流术为主要术式。术后长期随访表明内引流术后常因胆管炎复发和囊肿癌变而需再次手术，相反囊肿切除术明显降低了胆管炎的复发率及癌变的发生。作者认为囊肿切除、肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术应作为成人胆管囊肿的首选术式。     

先天性胆管囊肿的诊治分析

作者自１９８０年１月到１９９６年６月共收治先天性胆管囊肿８２例。Ｉａ型４７例，Ｉｂ型６例，Ｉｃ型７例，ＩＩ型４例，ＩＩ型１例，ＩＶａ型１２例，ＩＶｂ型３例，Ｖ型２例。７６例行手术治疗。Ｂ超确诊率达９３．９％，应列为首选检查方法。平均随访８４个月，总疗效优良为７８．４％，囊肿切除肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术疗效优良率达９６．２％，应列为首选术式。外引流术只能作为急救措施。囊肿十二指肠吻合和囊肿空肠吻合术应废用。局限于一侧肝叶的囊肿可行一侧肝叶或半肝切除。左右肝管都有囊肿，可切除病损严重一侧肝叶，解除主要胆管狭窄，行大口肝总管空肠吻合术。     

腹腔镜下囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合治疗小儿胆总管囊肿

目的总结腹腔镜下胆总管囊肿根治手术的经验。方法从2010年7月至2011年10月,对我院22例胆总管囊肿患儿行腹腔镜下囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。结果 3例因囊壁炎症重而中转开腹,其余均完成腹腔镜手术,平均手术时间4.6小时(3.5～6.5小时)。术后3例出现胆瘘,经通畅引流后愈合。术后美容效果明显。随访至今未出现胆道狭窄、胆道感染等并发症。结论腹腔镜下根治小儿胆总管囊肿是安全可靠的。     

腹腔镜下三种不同胆道重建术在先天性胆总管囊肿治疗中的应用

目的探讨腹腔镜下胆总管囊肿切除后肝管十二指肠吻合术(A组)、肝管空肠Roux－en－Y吻合术(B组)和改良胆肠袢式吻合术(C组)等三种胆道重建术治疗的临床效果和安全性。 方法回顾性分析2012年1月至2016年12月间腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的46例临床资料,A组15例、B组17例和C组14例。采用SPSS19.0软件包对数据进行统计描述和分析。术中术后围手术期指标等采用( ±s)描述,组间比较采用单因素方差分析。近期并发症等分类资料采用频数(构成比)描述,组间比较采用Pearson χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。 结果C组的手术时间、术后通气时间、引流管留置时间和术后住院时间均优于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。三种术式术后近期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜下改良胆肠袢式吻合术与肝管十二指肠吻合术、肝管空肠Roux－en－Y吻合术比较,手术疗效均较理想,同时手术时间更短、术后恢复快、住院时间短等优势,值得临床应用和推广。     

先天性胆总管囊肿手术治疗经验

目的：总结先天性胆总管囊肿的手术治疗经验。方法：对194例先天性胆总管囊肿的手术治疗经验进行回顾性分析。结果：194例均行囊肿切除,胆道重建术：（1）肝管十二指肠吻合术4例;（2）间置空肠肝管十二指肠吻合术（人工乳头）15例;（3）间置胆囊肝管十二指肠吻合术4例;（4）肝管空肠Roux-en-Y型吻合术171例。本组190例术后恢复顺利,手术死亡4例（2．06％）。结论：囊肿可使胆汁流入胰管内并发胰腺炎,囊肿易癌变,囊肿可形成盲袋和死腔易形成结石,故囊肿切除胆道重建术是治疗先天性胆总管囊肿的最佳选择。尽管胆道建术式较多,但以肝总管空肠Roux-en-Y型吻合术是胆道重建术的一种理想手术。     

先天性胆总管囊肿再次手术的原因分析及治疗

目的 探讨先天性胆总管囊肿再次手术的原因及治疗方法.方法 对41例先天性胆总管囊肿再次手术患者的临床资料进行总结分析.结果 按先天性胆总管囊肿Todani分型,41例中Ⅰ型32例,Ⅱ型1例,Ⅳ型3例,Ⅴ型5例(其中1例呈弥漫性左右肝分布).既往有1次胆道手术史者30例,2次者8例,3次者3例.41例中合并有胆管结石40例,胆道感染33例,肝门部胆管狭窄7例,原胆肠吻合口狭窄6例,囊肿癌变5例.本次行切除肝外胆管囊肿、肝管空肠Boux-en-Y吻合术者32例,其中2例囊肿癌变者同时行肝十二指肠韧带骨骼化和区域淋巴结清扫术;行肝叶切除联合胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术者8例;行胆肠吻合口狭窄切开成形、胆肠内引流重建术1例.41例术后均获随访,随访时间3个月至10年,平均53.7±32.1个月,随访期内发生胆道感染4例,无吻合口狭窄或结石复发等并发症发生.结论 胆总管囊肿术式选择不当及诊断失误导致的多种并发症是导致再手术的主要原因,肝内外胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术可取得较为满意的疗效.