侵袭性葡萄胎并肾病综合征一例

患者,女,22岁,未婚.因"间断颜面、双下肢浮肿20余天"于2010年9月30日入院.曾于外院诊断为肾病综合征给予激素、利尿治疗l周,浮肿减轻.自行停药后双下肢浮肿加重、尿量减少并左下腹胀痛伴阴道少量出血.体格检查:左下腹可扪及直径约10 cm包块,伴压痛.患者既往月经规律,末次月经8月20日,无妇科病史,无妊娠史.实验室检查:尿素氮(BUN)4.7 mmol/L,肌酐(Cr) 50 μmol/L,白蛋白(ALB) 30.7 g/L,血β-绒毛膜促性腺激素(hCG) 4410 mIU/ml,尿β-hCG 623mIU/ml.腹部B超检查提示盆腔内混合性占位性病变,高度考虑异位妊娠,立即转入妇科.转科后予扩容、利尿等对症支持治疗,症状未见缓解.入院第3天,患者左下腹胀痛、阴道出血及双下肢浮肿进一步加重.     

维持性血液透析7年 进行性呼吸困难1个月

1病历资料患者男,57岁。患者2003年4月起颜面部及双下肢水肿,伴尿量减少,在外院诊断为"慢性肾脏病5期,肾小动脉硬化,高血压病3级极高危",予行规律血液透析治疗。6个月前出现左下肢疼痛,1个     

血管内支架治疗锁骨下动脉盗血综合征一例

患者男,65岁,因"左上肢麻木乏力1个月余"入院.近1个月来,患者左上肢麻木乏力,体力劳动及上举时加重,伴有头晕、头昏,近日出现视物模糊,偶有一过性黑嚎,无意识不清,无视物旋转.既往有"高血压"病史1年余,平素服用"氨氯地平、美托洛尔片",血压控制尚可;吸烟30余年,每天1包.查体:BP:左上肢110/70 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),右上肢145/80 mm Hg.左锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音,左桡动脉搏动稍弱于右侧,左上肢肌力Ⅳ级,腱反射(+++),左上肢浅感觉减退,病理征(-).     

第401例——左侧腰痛、腰酸十天,加重伴尿量减少五天

病例摘要 患者男,72岁.因"左侧腰痛、腰酸10 d,加重伴尿量减少5 d"于2010年3月21日入我院治疗.患者入院前10 d无明显诱因下出现左侧腰酸、腰痛,伴排尿不适,无明显尿频、尿急、尿痛,无明显尿量减少,未行诊治.     

伴有多发骨骼累及的原发系统性间变性大细胞淋巴瘤1例

患者男性,26岁,2002-05-04无明显诱因下出现高热,4 d后出现腰背和左下肢酸痛,较剧烈,无其它不适.以"发热待查"收入感染科,当时查体无浅表淋巴结肿大,无肝脾肿大.全身骨骼同位素扫描示:胸腰椎、左股骨大转子多处病灶.拟诊"金葡菌性骨髓炎,结核待排",予磷霉素和万古霉素等抗生素治疗,症状无明显好转.数天后,又出现浅表淋巴结肿大,伴左下肢行走困难,收入血液科.病程中有盗汗,体重减轻约5 kg.查体:无贫血貌,无黄染,左锁骨上可触及数枚肿大淋巴结,融合、固定,2 cm×2 cm大小,无触痛,肝脾肋下未触及,左下肢非凹陷性肿胀,压痛不明显.     

第89例——两肺多发囊泡影

患者男性,28岁,因进行性气短5年于2006年3月21日拟诊组织细胞增多症X入院.患者于1999年10月不明诱因出现口干、多饮、多尿,每日尿量达5600 ml,伴气短.左颈部肿块,2001年曾诊断"中枢性尿崩症"、"桥本甲状腺炎",给予氨甲酰苯(艹卓)、左旋甲状腺素片等对症治疗20余d后症状稍有缓解,继续服药3个月,于2003年5月颈部出现多个无痛性肿物(约大豆大小),表皮红肿、瘙痒、破溃,流黄色水样分泌物,并且气短逐渐加重.     

严重乳酸酸中毒伴多器官功能不全

病史摘要 患者男性,35岁,斯里兰卡籍留学生,因恶心、呕吐5d,尿量减少伴血肌酐升高1d,于2009-07-02急诊人院. 患者于2009-06-28早餐后自觉上腹部不适,于13时左右开始出现呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射样,无头痛等不适,呕吐共3次,无腹痛,腹泻,不伴发热,当天尿量正常.     

第 295例--输尿管梗阻、双肾盂积水、肾功能衰竭

病历摘要 患者男,51岁,汉族,已婚,职工,主因腹胀、纳差1个月余收住消化内科.患者缘于2000年2月下旬无明显诱因出现胸闷、气短,咳粉红色泡沫痰,夜间不能平卧,尿量300～400 ml/d,3月2日以"急性左心衰竭"入我院心内科.经利尿、扩血管及营养心肌等治疗,胸闷、气短减轻,尿素氮(BUN)54.1 mmol/L,肌酐(Cr) 1 872 μmol/L,以"肾功能衰竭"转入肾内科.肾内科行血液透析治疗5次,肾功能恢复不理想,肾脏B超、CT均提示:双肾积水,以右侧为重,双输尿管上段扩张、增厚,中下段显示不清,原因不明.以尿路梗阻于3月20日行"右肾造瘘术",术后引流尿量2 000ml /d, BUN 降至19.3 mmol/L , Cr 降至591 μmol/L,膀胱镜检未见异常.6月27日行"左肾造瘘术",术后伤口愈合良好,但肾功能仍无改善,7月5日出院.7月中旬出现腹胀、纳差,在中医院服中药治疗无效.8月2日第3次住我院泌尿外科,抽3次腹水化验结果均为渗出液,血沉131 mm/1h,肝功能正常,给予抗结核(雷米封 0.5g,静滴,1次/d)、抗感染、对症支持治疗效果不佳,并出现午后发热,伴乏力、纳差、尿少、大便干燥,为进一步诊治,以"腹水原因待查,结核性腹膜炎?"转入消化内科.既往"高血压"病史10年;10年前曾患"胸膜炎",已治愈.8年前曾行"椎间盘剥脱术",术后愈合良好.2年前出现间断性眼睑水肿,未治疗.2000年1月行胃镜检查示胃溃疡,治疗后痊愈.否认肝炎、结核等传染病史.无药物过敏史,无烟酒嗜好,否认家族遗传性疾病史.     

Ⅴ型狼疮性肾炎合并呼吸困难、咯血

病史摘要 现病史患者女性,49岁,因"发热4月,左侧胸痛伴尿检异常3月"于2007-07-25入院. 患者于2007年4月无明显诱因出现发热,体温最高达39.5 ℃,伴左侧胸痛,深呼吸时加重,无寒颤、咳嗽、咳痰.5天后至当地医院就诊,胸部CT提示左侧肺炎、胸膜炎,血常规示:Hb 87 g/L,WBC 11.2×109/L,N 83.6%,给予"头孢呋辛"抗感染治疗20余天后体温逐渐降至正常,胸痛症状明显缓解.双下肢无明显水肿,尿量较前无明显减少.     

L(o)elffler心内膜炎的临床及超声心动图特征

例1 患者男,38岁.因"胸闷、心悸3个月,头痛、左上肢无力2个月"入院.幼年曾患支气管哮喘、"蛔虫症".体检:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),双肺(-),心界扩大,心率92次/min,律齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,左上肢肌力Ⅱ级,深浅感觉减退.     

梅毒致继发性膜性肾病一例

<正>1病例介绍患者,女,36岁,因"尿痛半月,颜面部水肿3 d"于2018-12-20入住浙江大学医学院附属第二医院肾内科。患者于半月前无明显诱因下出现尿痛,伴尿道口瘙痒和泡沫尿,无尿急、血尿、尿频、尿量改变,未就诊。3 d前患者出现颜面部水肿,就诊于当地医院,检验提示血白蛋白20. 10 g/L,尿蛋白(++++),     

转移性黑色素瘤致小肠梗阻一例

患者男,46岁,畜牧师.因左前臂黑色素瘤术后2年,腹痛、腹胀、黑便20 d就诊.2年前患者左前臂一先天性黑痣增大隆起并破溃出血,行左前臂肿块切除术,病理提示"早期痣恶变,痣细胞紧邻皮肤一侧切缘".经上级医院病理会诊"(左前臂)符合痣恶变,恶性黑色素瘤,向上浸润表皮全层,向下浸至真皮网织层中部,厚2 mm.免疫组化:瘤细胞S-100蛋白(+),细胞角蛋白CK(-),CD117(+),血管内皮因子生长受体(-)".再行原发灶扩大切除术,术后病理未见肿瘤残留,可见异物性肉芽肿,切缘净.诊断:左前臂恶性黑色素瘤T2hN0M0,后采用大剂量干扰素辅助治疗.术后多次CT示:大脑多发强化结节,两肺内多发结节,左腋窝淋巴结约30 mm x30 mm,肠系膜多发小淋巴结.     

脑外伤后迟发性尿崩症1例报告

患者男,35岁,因车祸伤及头部3h,于2005年2月23日入院。查体:Bp140/90mmHg,心率90次/min。神志恍惚,左颞叶有头皮擦伤,双侧瞳孔等大等圆,对光反应良好。心肺未见明显异常,巴氏征右侧(±)、左侧(-)。CT示左颞叶脑挫伤并脑内血肿3cm×5cm×4cm。入院后急症行血肿清除加去骨瓣减压术,术后给予脱水、抗炎、止血等对症治疗,病情渐平稳。术后6d患者尿量增多,约250ml/h。考虑为脑外伤后迟发性尿崩症,即给予垂体后叶素12U静滴,对症补充液体和电解质,4d后尿量恢复正常。讨论:尿崩症是一种以低渗透压性多尿为特征的临床综合征,典型症状为多尿伴烦渴、…     

华法林致皮肤坏死1例及文献复习

1病历资料患者女,42岁。因"左下肢水肿19个月,气短17个月,右下肢肿3个月"于2010-08-03入院。患者入院前19个月曾因左下肢水肿在外院行左下肢血管超声检查,确诊为"左下肢深静脉血栓形成",未规律治疗。2个月后开始出现活动后气短,上2层楼即感气短,伴胸闷、喘息,每次持续2～3 h,     

韩-雪-柯氏病表现为尿崩、突眼、颅骨缺损、发育障碍一例

男患,16岁,于1987年2月19日入院。多饮、多尿、烦渴四年余.每日尿量10000～15000ml.半年前发现左顶部及右枕部各有一鸡蛋大肿块,前二月又显现右眼逐渐突出.患者足月顺产,自幼生长缓慢,无急、慢性传染病史,无外伤史.家族史无特殊.体检:身高144cm,体重34kg,血压100/70mmHg.第二性征发育差,神请,智力较差.无皮疹,全身浅表淋巴结未触及,头颅大小正常,颅骨左顶部及右枕部各有一直径3. 5cm 的肿块,质硬,不红,轻压痛.两眼突出,突眼计检查右眼23mm,左眼18mm.左锁骨胸骨端有2×2cm 骨     

左心室致密化不良植入心脏再同步治疗装置一例

患者男性,56岁,主因"发热、咳嗽伴气短1周"入院.1周前受凉后出现发热,体温38.3℃,咳嗽、咳黄痰、活动时气短伴夜间不能平卧,无双下肢水肿和尿量减少.     

左心室致密化不良植入心脏再同步治疗装置一例

患者男性,56岁,主因"发热、咳嗽伴气短1周"入院.1周前受凉后出现发热,体温38.3℃,咳嗽、咳黄痰、活动时气短伴夜间不能平卧,无双下肢水肿和尿量减少.     

冠状动脉血运重建杂交手术在左主干或多支血管病变中的应用

支架替代大隐静脉移植血管应用于非左前降支血管病变,从而使左内乳动脉-左前降支旁路手术以更少、更有限的创伤完成,冠状动脉血运重建杂交手术可能是"两全其美"。     

左心室致密化不良植入心脏再同步治疗装置一例

患者男性,56岁,主因"发热、咳嗽伴气短1周"入院.1周前受凉后出现发热,体温38.3℃,咳嗽、咳黄痰、活动时气短伴夜间不能平卧,无双下肢水肿和尿量减少.     

急性肾衰竭 贫血 高热

1病历资料患者男,41岁。因"腰酸、腹泻、纳差乏力13天"于2010-05-13入院。患者于13天前无明显诱因出现腰酸、腹泻,稀便6~8次/d,伴纳差乏力、泡沫尿,无肉眼血尿,尿量正常,无水肿,无发热、皮疹及关节痛,无恶心呕吐。