肺癌的外科与放射综合治疗

近30年来,肺癌的外科疗效无明显提高,其主要原因:肺癌属高度恶性肿瘤;早期诊断率低,约80％的病人在确诊时已无手术条件;手术清除病灶不够彻底,术后局部复发和转移的机会很多,尚无有效的药物可以控制。为了提高肺癌的疗效,近年来根据不同病理类型,结合病期,分别采用手术、放疗、化疗、低温或电凝固等多种方法综合治疗,取得了一     

系统性纵隔淋巴结清扫术在肺癌外科治疗中的重要性

近 2 0年来原发性肺癌的发病率每年以高达111.85 %的速度不断增长 ,据卫生部全国肿瘤防治办公室的资料 ,在 90年代中国居民癌症死亡率排位中 ,城市居民癌症死亡率中肺癌为第一位 (2 1.76/ 10万 ) ,农村居第四位 (12 .63/ 10万 ) ,总体居第三位 (15 .19/10万 )。肺癌的病程发展较快 ,而预后较差 ,约 80 %的患者自确诊后 1年内死亡。1　非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)外科治疗的状况ＮＳＣＬＣ治疗方案的制定主要依据分期和患者的一般情况。大多数局部晚期或Ｍ1期患者采取姑息性治疗 ,对于较早期的患者首选外科治疗或局部放疗。前者被认为是ＮＳＣ…     

肺癌的外科治疗进展

第 10届世界肺癌大会于 2 0 0 3年 8月 10～ 14日在加拿大温哥华召开 ,有关肺癌的外科治疗 ,会议共安排了“肺的孤立性结节”、“局部晚期肺癌的手术”、“诱导治疗后的手术”、“电视辅助胸外科”、“新辅助化疗”等 5个专题 ,还有 3场墙报展示和讨论。1　关于肺孤立性结节诊断治疗的进展肺孤立性结节 (solitarypulmonarynode ,SPN )的诊断一直是临床难点之一 ,本次大会对此的诊治策略体现如下几个特点。随着多探头螺旋CT的应用 ,越来越多直径小于 2cm的肺孤立性结节被发现 ,由于确诊手段的局限 ,这类结节的诊治策略一直是所谓的“等待与…     

小细胞肺癌178例综合治疗疗效分析

目的　探讨小细胞肺癌有效的化疗方案和综合治疗方法。方法　回顾性分析 1993年 1月至 1996年 12月首程治疗的 178例小细胞肺癌的病例资料。结果　全组的 1、3、5年生存率分别为 68.5 %、19.7%和 6.7%。局限期患者 3年生存率为2 6.1% ,广泛期为 9.0 % ,两者有非常显著性差异 (P <0 .0 1) ;中央型为 18.8% ,周围型为 2 5 .0 % ,两者无显著性差异 (P >0 .0 5 )。化疗 +放疗组患者的 3年生存率为 3 2 .2 % ( 19/5 9) ,放疗 +化疗组患者的 3年生存率仅为 6.5 % ( 2 /3 1) ,两者有非常显著性差异 ( χ2=7.5 3 ,P <0 .0 1)。联合化疗EP方案组患者的 3年生存率为 2 8.1% ( 4 /14 ) ,而其余方案组患者仅为 2 .9% ( 1/3 5 ) ,两者有非常显著性差异 ( χ2 =7.2 1,P <0 .0 1)。结论　化疗加放疗小细胞肺癌组患者 (先化疗后放疗 )的治疗效果明显优于放疗加化疗组 (先放疗后化疗 )。EP联合化疗方案明显优于其他方案。     

肺癌手术治疗中纵隔淋巴结的外科处理

非小细胞肺癌患者纵隔淋巴结的外科切除范围目前仍然存在争议.一些医学中心主张将可疑癌转移的纵隔淋巴结摘除,即纵隔淋巴结采样术,而也有主张实行系统性纵隔淋巴结清扫术.文章综合分析有关肺癌淋巴结切除有效性的研究文献,阐明两种切除方式的优劣.     

直肠癌的外科治疗进展

本文介绍直肠癌外科治疗的进展，探讨直肠癌外科治疗方面的一些重要问题，如保肛、膀胱和性功能的损伤和术后复发三个主要的难点。对于直肠癌手术的切缘问题、全系膜切除的概念、局部切除的手术指征、侧方淋巴结清扫的必要性以及直肠癌切除后结肠袋的重建等保肛手术，应把肿瘤的根治始终放在第一位，在不降低根治原则的前提下最大限度的提高保肛机率，应保证足够的下切缘和环形切缘；保护盆腔自主神经的手术的开展有利于减少膀胱和性功能的损伤；直肠癌的局部复发有很多因素值得考虑；直肠全系膜切除大大减少了直肠手术后的局部复发率；直肠肿瘤的局部切除应注意避免指征的过度扩大和缩小；侧方淋巴结清扫宜选择性开展；直肠癌切除后结肠袋的重建具有一定价值。     

68例小细胞肺癌非手术综合治疗临床观察

我院自１９８５年９月至１９９３年１２月共收治ＳＣＬＣ８１例，本文仅对可评价疗效的非手术治疗的６８例进行分析。其中局限型４５例，广泛型２３例。１２例作单纯化疗，４８例先化疗后放疗，６例先放疗后化疗，仅２例作单纯放疗。结果显示，化疗联合放疗的综合治疗可明显提高完全缓解率，总有效率达８７％，１年生存率在局限型化疗和综合治疗中分别为５７．１％和８６．１％（Ｐ＜０．０５），广泛型为４０％和５５．６％（Ｐ＞０．０５）。     

非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移(N2)的外科治疗选择

目的 探讨有纵隔淋巴结转移（N2）的非小细胞肺癌（NSCLC）的外科治疗选择。方法 回顾性分析总结325例N2 NSCLC的外科治疗效果和经验。结果 全组5年生存率为19．6％,其中根治性切除者高于姑息性切除者,鳞癌高于腺癌,行袖式肺叶切除和全肺切除者高于常规肺叶切除者,纵隔淋巴结转移1～3枚者高于〉3枚者,术后综合治疗者高于单一外科治疗者,上述差异均有统计学意义。所有T3、T4以及M1患者均无5年生存者。结论 对于N2 NSCLC肿瘤为Tl或T2、病理类型为非腺癌以及纵隔转移淋巴结〈4枚者,外科治疗是最好的选择。对于肿瘤为T3的患者,外科治疗可能并非良策,肿瘤的根治性切除以及肺门和纵隔的系统淋巴结清扫,是病变分期和生存率提高的关键所在,术后综合治疗有助于患者的远期生存,尤其适用于有肿瘤残留和（或）纵隔转移淋巴结〉3枚的患者。     

小细胞肺癌综合治疗分析

目的通过64例小细胞肺癌综合治疗回顾分析，探讨小细胞肺癌的综合治疗方法及疗效。方法化疗＋放疗25例(Ⅰ组)，放疗＋化疗18例(Ⅱ组)，化疗＋放疗＋化疗21例(Ⅲ组)。化疗以COME方案或CE-CAP方案为主。放疗采用8MV-X或60Co-γ线，射野包括原发灶、纵隔及双锁骨上，剂量DT40Gy后缩野，避开脊髓加量DT15～20Gy。结果3组总有效率84.3%，Ⅰ组80.0%，Ⅱ组83.3%，Ⅲ组90.5%，无显著性差异(P＞0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组1、2、3年生存率分别为48.0%、12.0%、4.0%；44.4%、11.1%、5.5%；57.1%、33.3%、23.8%。2、3年生存率Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ组，有显著性差异(P＜0.05)。结论小细胞肺癌综合治疗以化疗＋放疗＋化疗疗效好。     

N2非小细胞肺癌治疗进展

肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一 ,随着我国工业化速度的加快和吸烟率的增加 ,肺癌的发病率在我国城镇中正迅猛增长 ,已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第一位[1] 。按世界人口调整率 ,2 0 0 0年我国肺癌男、女性发病率分别增长至 3 8.46× 10 -5和 15 .70× 10 -5,仅次于胃癌和肝癌 ,居我国恶性肿瘤的第三位。由于约 75 %的肺癌患者在发现时已属中晚期 ,目前肺癌的总 5年生存率约10 %。国内外众多作者报道N2 非小细胞肺癌 (N2 NSCLC)患者单纯手术后治疗效果不佳 ,其 5年生存率为 17.3 %～2 7.9% [2 ,3 ] 。N2 NSCLC完全性…     

加强局部晚期肺癌多学科综合治疗研究

20世纪 5 0年代以前 ,肺癌在全世界还是一种罕见疾病。随着全世界工业化进程的加快 ,大气环境的恶化 ,以及吸烟人群的不断增加 ,2 0世纪 6 0年代以后肺癌发病率在全世界范围内均不断增长。至 2 0世纪90年代 ,肺癌已成为人类肿瘤致死的第一杀手。据统计 ,2 0 0 1年美国有约 17万人死于肺癌 ,我国有约 4 0万人死于肺癌。半个世纪以来 ,人类与肺癌进行了不懈的斗争 ,也取得了许多划时代意义的成绩。然而 ,不幸的是肺癌发病率不断增长的同时 ,其治疗效果并未取得突破性进展。至今 ,肺癌总的治愈率仍低于 15 %。究其原因最主要的是至今尚无像宫颈…     

临床Ⅰ期非小细胞肺癌的选择性淋巴结清扫术

手术治疗是非小细胞肺癌（non—small—celllung cancer，NSCLC）的主要治疗手段之一。手术的适应证主要包括Ⅰ、Ⅱ期和部分经过选择的ⅢA期（如T3N1M0）非小细胞肺癌。肺癌是一种易发生纵隔淋巴结转移的疾病，因此完全性的手术切除应包括对纵隔淋巴结行系统性淋巴结清扫术（systematic lymph node dissection，SLND）或者纵隔淋巴结采样术（mediastinal lymph nodal sampling，MLS）。     

肺癌综合治疗

肺癌综合治疗是根据病人的机体状况，肿瘤病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量，治疗原则是，凡能手术切除者均应争取手术切除为主，配合化疗、放疗、免疫治疗和中草药治疗。对早期病例可以提高病人的治愈率和生活质量对中晚期病人，能延长生存期和改善生活质量。一、肺癌综合治疗的近况及进展（一）肺癌外科治疗的进展近年来开展气管、支气管、段支气管成形术，扩大了肺癌手术的适应证，并解决了肺动脉受累的病例的难题，使术后生活质量明显好于全肺…     

肺癌患者手术治疗中淋巴结清扫的原则与方式

目前从外科本身的角度看,仍然有许多需待改进的问题,术中如何处理肺引流区域淋巴结就是其中之一.     

全肺切除治疗晚期肺癌420例临床分析

目的：探讨全肺切除在晚期肺癌治疗中的意义、临床疗效和长期生存率。方法：回顾性分析我院胸外科在过去二十年间实施全肺切除的420例病例。结果：全组420例全肺切除,占同期肺癌手术总量的19.0％（420／2216）。手术分两组即全肺切除＋纵隔淋巴结摘除术（简称前十年组）182例,全肺切除＋纵隔淋巴结清扫术（简称后十年组）238例。全组术后401例手术病人痊愈,围手术期死亡19例（4.5％）。术后并行辅助化疗196例,未作辅助化疗（单纯手术）205例。术后总的并发症发生率为24.8％,全组术后总的1、3、5年生存率为83.8％、51.7％、33.8％。前十年组和后十年组5年生存率差异明显为26.9％vs40.8％（P〈0.003）。术后辅助化疗组与单纯手术组长期生存差异显著为42.3％vs25.4％（P〈0.05）。结论：通过本组420例全肺切除的临床体会我们认为合理的手术适应证的甄选,良好的手术中外科操作处理,实施彻底的纵隔淋巴结规范清扫,完善的术后围手术期管理,术后恰当的综合治疗,可获得较好的临床疗效和长期生存率。全肺切除术在晚期肺癌临床治疗中仍占有较重要的地位。     

化疗在肺癌综合治疗中的作用

随着有效新药的发展,防治化疗不良反应等辅助治疗的进步,化学药物治疗晚期非小细胞肺癌,特别是小细胞肺癌疗效明显提高,因而,在肺癌的综合治疗中有不可取代的功能。其应用：治疗局部晚期或有播散性病变及复发患者;新辅助化疗;辅助化疗;化学预防。结合临床实践与文献重点讲座其治疗原则与新方法。     

Ⅲ期非小细胞肺癌手术与非手术综合治疗对照性临床研究

背景与目的局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗中手术加入是否对生存期有益仍无定论。本研究的目的是评价Ⅲ期非小细胞肺癌综合治疗计划中有手术加入和无手术加入的生存期之差别。方法自1992年5月至1999年5月，114例局部晚期非小细胞肺癌被分成两组。A组：共56例，ⅢA期39例，ⅢB期17例；中位KPS为80（70～90）；综合治疗计划包括手术、化疗、放疗和中医药治疗；术式：肺叶切除加纵隔淋巴结系统清扫或淋巴结取样49例，袖式切除加纵隔淋巴结清扫5例，右侧全肺切除2例；术前或术后辅助化疗方案包括MVP、NP、TC及GP等，每4周重复，共4～6周期；肺内病灶或纵隔野放射治疗总剂量5000～6000cGy。B组：共58例，ⅢA期23例，ⅢB期35例；中位KPS为70（60～90）；综合治疗计划除不作手术外，其余大致与A组相同。结果A组：①随访期内转移部位依次为淋巴结、胸膜-肺、骨、脑、肝、心包、皮肤和。肾上腺；②中位存活时间27个月，1、2、5年生存率分别为82．1％、60．7％和25．0％。B组：①随访期内转移部位依次为淋巴结、胸膜肺、骨、脑、肝、心包、皮肤、。肾上腺、胰腺和食管；②中位存活时间13个月，1、2、5年生存率分别为53．4％、31．0％和1．7％。A组中位生存期明显优于B组（P=0．0001），两组间1、2、5年生存率差异亦均有统计学意义（x^2=9．4，P〈0．01；x^2=8．9，P〈0．01；x^2=11．5，P〈0．01）。结论局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗有手术加入者与不手术者相比，前者可明显改善生存期。     

68例小细胞肺癌非手术综合治疗临床观察

我院自１９８５年９月至１９９３年１２月共收治ＳＣＬＣ８１例，本文仅对可价疗效的非手术治疗的６８例进行分析。其中局限型４５例，广泛型２３例，１２例作单纯化疗，４８例先化疗后放射疗，６例先放疗后经部，仅２例作单纯放疗，结果显示，化疗联合放疗的综合治疗可明显提高完全缓解率，总有效率达８７％，１年生存率在局限型化疗和综合治疗中分别为５７．１％和８６．１％，广泛型为４０％和５５．６％。