抑肽酶在体外循环中减少术后出血的作用

我院自 2 0 0 1年开始将抑肽酶应用于体外循环(CPB)心脏直视手术 ,取得较好疗效 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 8例CPB心脏直视手术患者应用抑肽酶为抑肽酶组 ,其中男 6例 ,女 2例 ,年龄 2 2～ 5 5岁、体重 4 3～ 75kg。风湿性心脏病二尖瓣置换 5例 ,联合瓣膜病 2例 ,先天性心脏病房间隔缺损 1例。对照组 8例为随机选择一般资料相似的既往CPB心脏直视手术 (未用抑肽酶 )病例 ,其中男 3例、女 5例 ,年龄2 2～ 36岁 ,体重 4 2～ 6 3kg。风湿性心脏病二尖瓣置换 5例 ,联合瓣膜病 1例 ,先天性心脏病房间隔缺损 1例 ,先天性心脏…     

常温不停跳心内直视手术麻醉体会

体外循环 (CPB)心脏直视手术中的心肌保护历来是被重视的一个问题 ,低温冷停跳灌注心肌保护有不足之处 ,临床医生正探索一种新的手术方法 ,即不停跳心内直视手术 [1 ]。我院从 1998年 8月～ 2 0 0 0年 12月共行心脏不停跳心内直视手术麻醉 36例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 36例 ,男 2 4例 ,女 12例 ,年龄4～ 5 3岁 (平均 12 .2岁 ) ,体重 11～ 6 2 kg(平均 2 0 .9kg)。房间隔缺损 14例 ,缺损 15～ 4 0 mm ;室间隔缺损16例 ,缺损均位于膜部及膜周部 ,直径 3～ 8mm;房缺伴肺静脉异位引流 1例 ,法乐氏三联…     

38例不停跳心脏直视手术体外循环灌注的配合体会

体外循环灌注技术是心内直视手术成功的重要环节之一。要使体外循环尽可能接近生理水平 ,并不断提高体外循环的质量 ,这不但要求灌注医师精通体外循环机理 ,而且还要灌注护士的密切配合( 1) 。我院自 1994年 3月～ 2 0 0 1年 4月行不停跳心脏直视手术 38例 ,现将体外循环灌注配合体会报告如下。资料和方法　　 1.一般资料　本组男性 16例 ,女性 2 2例 ;年龄 4～ 4 9岁 ;体重 15～ 6 7公斤。其中房间隔缺损修补术 7例 ,室间隔缺损修补术 15例 ,房间隔缺损并室间隔缺损修补术 3例 ,二尖瓣置换术 6例 ,主动脉瓣置换术、主动脉瓣二尖瓣双瓣置换…     

经右胸外侧小切口矫治先天性心脏畸形20例

20 0 1年 10月至 2 0 0 2年 11月 ,我院选择性应用右胸外侧小切口行体外循环 (CPB)心内直视手术 2 0例 ,效果良好。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 2 0例中男 11例 ,女 9例 ;年龄 4个月～ 2 3岁。 <6岁 13例占 ;体重 5～ 5 9 5kg ,平均2 1 3kg ,其中 <10kg 2例。术前均经查体 ,心脏摄X片 ,心电图及超声心动图检查确诊 ;心胸比率 0 4 5～0 6 9,平均 0 5 6。本组房间隔缺损 8例 ,室间隔缺损 9例 ,房间隔合并室间隔缺损 3例 ,合并右上下肺静脉异位引流 1例 ,肺动脉瓣狭窄 1例。1 2　手术方法 :全组病人均采用左侧卧位 ,用气…     

体外循环微创心内直视手术38例

1　临床资料　 2 0 0 0 0 1 / 2 0 0 3 0 9体外循环 (CPB)下共施行右胸小切口微创心脏手术 38(男 2 6 ,女 1 2 )例 ,年龄 6～ 35岁 ,体质量 1 5～ 73kg .先天性心脏病房间隔缺损修补术 2 3例 ,先天性心脏病室间隔缺损修补术 1 5例 .患者均行常规静吸复合全身麻醉并行气管插管机械通气 .平卧位、右胸垫高 30～4 0°,右前胸切口 ,第四肋间进胸 ,悬吊心包 ,游离上下腔静脉 ,肝素化 3mg/kg后 ,游离主动脉并在主动脉根部作荷包缝合 ,插特定制作的长形带硬质导芯的主动脉供血管 ,于右心耳部作荷包 ,并切开心耳插上腔静脉引流管 ,于右房壁作荷包…     

不停跳心内直视手术的麻醉和围术期处理35例报告

近年来我院实施体外循环 (ＣＰＢ)心内直视手术共 5 6例。其中浅低温心不停体外循环心内直视手术 35例 ,现将麻醉和围术期的处理体会报告如下。1 资料与方法1 1　一般资料　全组 35例 ,男 10例 ,女 2 5例 ;年龄最小 4岁 ,最大 5 4岁。体重 12～ 6 0公斤。手术种类包括房间隔缺损修补术 9例 ,室间隔缺损修补术15例 ,法乐氏三联症根冶术 1例、法乐氏四联症根冶术 1例 ,双腔右心室修补术 1例、房间隔缺损并氟氏窦瘤破裂修补术 1例 ,主动脉瓣置换 2例 ,二尖瓣置换 8例。心功能Ⅰ级 8例 ,Ⅱ级 2 0例 ,心功能Ⅲ级 5例 ,Ⅳ级 2例 ,心胸比值 0 .5 0…     

体外循环管理体会

我院于 1999年 10月～ 2 0 0 1年 5月实施体外循环下心内直视手术 6 5例 ,效果良好。现对体外循环管理总结如下。1　临床资料1.1　本组病例男性 38例 ,女性 2 7例 ,年龄 3～ 5 7岁 ,体重 14～ 84ｋｇ。 6 5例心直视手术病种分类 :室间隔缺损修补 2 9例 ,法洛四联症矫治 11例 ,房间隔缺损修补 8例 ,双瓣置换、主动脉瓣置换、二尖瓣置换各 4例 ,心房粘液瘤摘除 3例 ,心内膜垫缺损修补 2例。1.2　体外循环方法　使用鼓泡式氧合器 ,预充液采用林格液和血代 ,小儿加血浆或全血 ,转流期间维持红细胞压积 2 0 %～ 2 5 % ,血浆胶体渗透压维持在手术…     

15例先心病并肺动脉高压的外科治疗

我院胸心外科 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 2年 3月对 15例先天性心脏病并肺动脉高压的病人进行外科治疗 ,现将手术治疗的经验体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 15例中男 6例、女 9例。年龄 2～ 2 8岁 ,平均 15岁。体重 11～ 75 kg,平均 4 3kg。 15例中室间隔缺损 12例 ,房间隔缺损 3例。缺损大小12 mm～ 30 mm,平均 2 1mm,12例室间隔缺损中、膜周部缺损 9例、干下型缺损 3例。中度肺动脉高压 11例 ,肺动脉收缩压 (PP)与体动脉收缩压 (PS)比 PP/ PS0 .5～ 0 .7,重度肺动脉高压 4例 ,PP/ PS均 >0 .75 ,心功能 NYHA分级 级 12…     

体外循环围手术期中性粒细胞CD18的变化

近年来,越来越多的证据表明中性粒细胞(PMN)参与体外循环(CPB)组织器官损伤。PMN膜表达的粘附分子介导PMN与内皮细胞(EC)的粘附,是PMN致组织损伤的早期关键步骤。本研究观察CPB围手术期循环血中PMNCD18水平的变化,探讨PMN引起组织器官损伤的机制。?1　资料和方法1.1　临床资料　择期CPB心脏直视手术患者24例,男性14例,女性10例,年龄11～49岁,平均30.8岁,体质量20～65kg,平均40.9kg。病种分布:室间隔缺损8例,房间隔缺损5例,风湿性心脏瓣膜病变7例,法洛四联征2例,左房粘液瘤及主动脉窦瘤破裂各1例。全组患者术前血常规均正常。1.…     

室间隔缺损的外科治疗（附271例分析）

我院自 1 985年 2月至 2 0 0 0年 3月共收治先天性心脏病室间隔缺损 ( VSD) 2 71例 ,现就停跳与不停跳下行 VSD修补的选择及残余漏发生原因和防治进行讨论 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　男 1 5 6例 ,女 1 1 5例。年龄 9个月至 35岁 ,平均 1 1 .8岁。缺损类型 :膜部缺损 2 1 5例( 79.3% ) ,干下缺损 5 5例 ( 2 0 .3% ) ,肌部缺损 1例( 0 .37% ) ;VSD伴重度肺高压 ( Pp/Ps>0 .90 ) 2例 ,浅低温不停跳修补室缺 5 6例 ,中低温停跳修补室缺2 1 5例。缺损直径 0 .2～ 2 .0 cm,浅低温不停跳组室缺直径 <1 .2 cm,且均为膜部偏流入道 …     

体外循环术中心肌保护

我们开展心内直视手术以来 ,共完成体外循环下心内直视手术 15 6例 ,在心肌保护方面积累了一定经验。现总结如下 :1　临床资料1.1　病例　 15 6例中 ,年龄 2～ 6 2岁 ,体重 10ｋｇ～ 85ｋｇ ,室间隔缺损 32例 ,瓣膜置换 2 5例 ,房间隔缺损 2 1例 ,法乐四联症 19例 ,其它 5 9例。术中心肌保护采用冷晶体灌注、冷血灌注、冷血 温血灌注 3种方法。冷晶体灌注 6 8例 ,冷血灌注 5 7例 ,冷血 温血灌注 18例 ,常温或浅低温下不停跳手术 13例。在冷血灌注中有 9例采用冠状窦逆行灌注。1.2方法　冷晶体灌注 :用于体重 2 0ｋｇ以上患者 ,本组 19例法…     

室间隔缺损术后22例残余漏临床分析

室间隔缺损 (VSD)修补术后发生残余漏是较常见的并发症。自 1986年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我科共修补 VSD32 3例 ,术后发生残余漏 2 2例 (6 .81% )。现就其发生原因及防治讨论如下。1　临床资料　　 2 2例中男 13例 ,女 9例。年龄 9个月至 19岁 ,平均 7.8岁。术前缺损直径 0 .2～ 2 .5 cm ,>1.0 cm者 19例。嵴上型2例 ,嵴下型 2 0例。手术直接缝合 3例 ,补片修补 19例 ;不停跳下修补室缺 1例。单纯室间隔缺损 11例 ,VSD伴肺动脉瓣狭窄 (PS) 1例 ,VSD加右室双腔心 (DCRV) 2例 ,法乐四联征 (TOF) 8例 ,术后回 ICU即于心前区闻及 …     

新生儿先心病体外循环手术5例

0　引言　1998-11/1999-10我科为5例新生儿施行了心内直视手术的心肺转流,报告如下.1　临床资料　全组5(男3,女2)例,出生7～27d,体质量3～5(平均3.7)kg,诊断室间隔缺损(VSD)+房间隔缺损(ASD)3例,法乐三联症1例,室间隔缺损1例.CPB预充复方林格液200mL,全血200mL,白蛋白10g,地塞米松5mg.kg-1,肝素10mg,40g.L-1NaHCO32mL.kg-1,200mL.L-1甘露醇1mL.kg-1,速尿10mg,预充液复温至37℃,CPB全部应用Stockert人工心肺机,氧合器:Polystan-SAFE型膜式氧合器1例,TERUMO308型膜式氧合器1例,Dideco901型膜式氧合3例.CPB采用中低温并行循环…     

经右胸前外侧小切口治疗先天性心脏病157例

经右胸前外侧小切口 ,常规体外循环和插管技术 ,完成先天性心脏病 (先心病 )矫治术 15 7例 ,现将手术经验及治疗结果总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　先心病患者 15 7例 ,其中男 72例 ,女 85例 ;年龄 2 .5～ 4 6 .0岁 , x±s(11.9± 6 .6 )岁 ;体重 11～ 71kg , x±s(30 .2± 14 .3)kg。房间隔缺损 82例 ,室间隔缺损70例 ,室间隔缺损并房间隔缺损 5例。胸部X线片示 :心脏增大 ,肺血增多 ,心胸比例 x±s(0 .5 5± 0 .0 7)。彩色多普勒明确房间隔缺损或室间隔缺损诊断 ,肺动脉压中度增高 2 0例 ,部分型肺静脉畸形引流 6例 ,干下型…     

高龄患者心脏直视术99例的体外循环管理

1　对象和方法1.1　对象　 1996 - 0 1/ 2 0 0 0 - 0 2共有 99(男 6 4 ,女 35 )例高龄患者在体外循环 (CPB)下行心内直视手术 .年龄 6 0～ 78(平均6 5± 4 .3)岁 ,体质量 5 5～ 95 (平均 6 8± 14 .5 ) kg,体表面积1.5～ 2 .1(平均 1.7± 1.2 ) m2 ,病种及手术方法包括 DVR6例 ,CABG4 5例 ,CABG+室壁瘤切除 2例 ,CABG+左房粘液瘤切除 2例 ,CABG+MVP3例 ,CABG+AVR2例 ,搭桥根数 1～ 6 (平均 3.5 )支 ,左房粘液瘤切除 5例 ,ASD修补 1例 ,VSD修补 +AS加宽 1例 ,瓦氏窦瘤合并 VSD修补 1例 ,MVR14例 ,AVR9例 .心功能 级 18…     

心脏不停跳小儿室间隔缺损修补的手术配合

浅低温心脏不停跳心内手术是一种更贴近生理状态下的新兴的心肌保护措施和新的心脏手术技术 [1 ] 。我院 1996年 1月至 2 0 0 0年 10月为 2 0 6例小儿在心脏不停跳下行室间隔缺损修补术 ,效果满意 ,现将手术配合总结如下。1　临床资料　　本组 2 0 6例 ,术前诊断均为室间隔缺损 ;男 12 3例 ,女83例 ;年龄 2～ 8岁 ,合并肺动脉高压 96例 ,其中膜周型室缺 10 8例 ,干下型 5 2例 ,隔瓣后型 46例 ;采取直接缝合修补 97例 ,取涤纶片或自体心包补片修补 10 9例。2　术前准备2 .1　做好术前访视2 .1.1　心理护理 :心脏手术是一种创伤性手术 ,且有一…     

梅花状钛钢片在颅骨修补中的应用

我院从 1 990年 4月～ 2 0 0 0年 1 0月 ,用梅花状钛钢片修补颅骨缺损病人 1 96例 ,取得了较满意的效果 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 1 0 1例 ,女 95例。年龄1 0～ 65岁 ,平均 38 8岁 ,缺损原因 :颅脑外伤减压术后 1 52例 ,脑肿瘤减压术后 8例 ,脑溢血减压术后 2 1例 ,颅骨良性肿瘤术后 1 5例。1 2　缺损部位及大小 :额部 38例 ,颞部 54例 ,顶部 2 7例 ,枕部 1 7例 ,额颞部 34例 ,颞顶部2 6例 ,其中双额部同时缺损 1 0例。颅骨缺损面积 ( 5～ 6ｃｍ)× ( 1 0～ 1 5ｃｍ)。1 3　手术方法 :沿原手术切口或依据骨窗大小…     

浅低温心脏不停跳小儿房、室缺修补术的麻醉处理

我院 1997～ 2 0 0 0年采用浅低温心脏不停跳下行小儿房间隔缺损、室间隔缺损修补术 ,麻醉及手术效果良好。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 0 0例 ,男 140例 ,女 6 0例 ,年龄 3～ 13岁 ;体重 10～ 36 kg。房间隔缺损 110例 ,室间隔缺损90例。心功能 ～ 级。1.2　麻醉处理 :术前肌注哌替啶 1～ 2 mg/ kg,东莨菪碱0 .0 1m g/ kg,对不合作者肌注氯胺酮 8m g/ kg,入睡后进入手术室。桡动脉穿刺成功后进行麻醉诱导 :静注咪唑安定 0 .1～ 0 .2 m g/ kg,依托咪酯 0 .2～ 0 .3mg/ kg,芬太尼 10 μg/ kg,琥珀胆碱 1m g/ kg,潘库溴铵…     

有机玻璃颅骨成形术后并发症的原因及处理探讨

我院神经外科自 1997～ 2 0 0 2年共收治颅骨缺损病人76例 ,均住院施行了颅骨成形手术。我们对这 76例病人术后所出现的并发症进行了回顾分析 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :76例病人中男 5 6例 ,女 2 0例 ;年龄 5～6 5岁 ,平均 35 2岁 ;颅骨缺损面积大小 4～ 12cm× 4～ 12cm ;颅骨缺损位于一侧额部 15例 ,额顶部 7例 ,颞部 2 9例 ,颞顶部 13例 ,额颞顶部 7例 ,顶部 4例 ,枕顶部 1例。1 2　手术方法 :所有病人均选用有机玻璃作为修补材料。手术以原切口切开头皮 ,自硬膜及脑表面纤维膜外分离皮瓣 ,仅于颅骨打孔处颅骨缘切开骨膜…     

心脏直视术后缺血缺氧性脑损害16例

0　引言　缺血缺氧性脑损害是体外循环心内直视术后常见的并发症 ,是患者致死或致残的重要原因 . 1990 - 12 / 1997- 0 5 ,我科共发生心脏术后脑缺血缺氧性损害 16例 ,占同期体外循环心内直视手术的 0 .8% .就其临床特点及护理对策报告如下 .1　临床资料　本组 16 (男 10 ,女 6 )例 .年龄 0 .5～ 5 9(平均2 6 )岁 .其中室间隔缺损并重度肺动脉高压矫治术后 5例 ;房间隔缺损修补和法鲁四联症根治术后各 1例 ;二尖瓣置换及三尖瓣成形术后 3例 ;二尖瓣置换及 COX迷宫术后 1例 ;主动脉瓣二尖瓣置换术后 3例 ;二尖瓣成形及未闭动脉导管结扎术后…