鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病变

目的探讨鼻内镜下视神经管减压术对外伤性视神经病变的疗效及预后相关因素。方法分析10例(10眼)鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病变的临床特征及治疗效果。10例术前CT资料显示眶部无明显骨折者4例,眶前部骨折5例,眶后部骨折仅1例;术前无光感者7例,有部分视力者3例。结果术后随访6个月,7例无光感者术后视力无改善者5例,3例有部分视力者术后视力有不同程度提高;4例眶部无明显骨折者2例视力有不同程度改善,5例眶前部骨折者3例不同程度改善,而1例眶后部骨折者术后视力无改善。无手术并发症。结论外伤性视神经病变预后因素可能包括眶部有无骨折、视力受损程度、接受治疗的措施及时间等;鼻内镜下视神经管减压术是目前治疗外伤性视神经病变的一种微创、有效的手段之一。     

视神经管骨折的CT诊断

目的 研究视神经管骨折的CT表现。方法 回顾性总结35例（35眼）视神经管骨折病例的CT表现。结果 35例均表现为视神经管一处或多处的骨质连续性中断、移位、粉碎，继发神经管增宽或变形。其中视神经管线型骨折10例（28．57彩），粉碎型骨折8例（22．86％），嵌入型骨折5例（14．29％），凹陷型骨折6例（17．14％），混合型骨折6例（17．14％）。35例中单纯视神经管骨折6例（17．14％），视神经管骨折伴有邻近眶壁或蝶窦骨折29例（82．86％）。结论 视神经管骨折容易造成失明，因此外伤失明的患者尽早采用高分辨率CT检查，对临床诊断及选择治疗方案具有指导意义。     

头部外伤引起视神经萎缩原因的探讨

本文报告头部外伤引起视神经萎缩15例,均为单眼。其中视力完全丧失者10例,只有光感者1例,眼前手动至0.02者4例。 视神经萎缩的原因,我们推断为视神经骨管及其附近眶骨质损伤,故均做了视神经孔后前斜位(Rhees位)摄影。仅1例视神经孔有改变,14例正常。用x线双侧视神经管及其附近眶骨正面体层摄影法,上述15例均发现异常,其中蝶骨大、小翼骨折1例,蝶骨小翼骨折9例,视神经骨管骨折5例。从检查的结果可以说明,视神经萎缩是由于视神经骨管及其附近眶骨质损伤引起直接或间接视神经损伤导致萎缩。     

眶尖部及视神经肿瘤的早期诊断

目的探讨眶尖部及视神经肿瘤在眼球突出前的临床表现、影像学检查特征及临床诊断要点。方法回顾性分析22例无明显眼球突出单侧眼眶肿瘤患者的病历资料,包括主要症状、首发表现、临床诊治过程及影像学检查结果。结果22例肿瘤患者中,海绵状血管瘤6例,神经鞘瘤、视神经鞘脑膜瘤、鼻窦及鼻咽腔恶性肿瘤眶内蔓延各4例,后组筛窦黏液囊肿2例,神经纤维瘤和视神经胶质瘤各1例。以视力下降为首发症状者17例,视力下降合并复视者3例。全部患者均在CT或MRI检查后确诊。肿瘤位于眶尖部或起源于视神经。结论眶尖部及视神经肿瘤的早期症状是视功能障碍,无眼球突出表现。视力呈缓慢进行性下降,按视神经炎治疗效果差。CT或MRI检查对早期诊断起重要作用。     

CT三维重建和导航下内镜视神经管减压的解剖学研究

目的 为CT三维重建和导航下内镜视神经管减压手术提供解剖学依据.方法 实验研究.对8例(16侧)成人湿性尸头视神经管及其重要毗邻结构进行解剖和测量,比较分析内镜下CT三维重建和导航定位的视神经管结构与实体解剖下视神经管结构的差异.采用配对t检验.结果 内镜下视神经管隆起、颈内动脉隆起和视神经-颈内动脉隐窝出现率分别为62.5％、75％和75％,与实体解剖结果完全吻合.内镜下视神经管眶口内壁中点到鼻小柱基底前缘的距离为(71.19±4.00)mm、视神经管颅口内壁中点到鼻小柱基底前缘的距离为(79.69±3.65)mm、视神经管内侧壁长度为(10.00±1.71)mm、视神经管眶口直径为(4.46±0.56)mm、视神经管颅口直径为(4.71±0.42)mm,与实体解剖测量结果比较差异无统计学意义.结论 CT三维重建和导航技术可以准确定位视神经管,为安全有效的内镜视神经管减压手术提供保障.     

视神经管骨折的HRCT诊断

间接视神经损伤随着交通外伤的增多而变的越来越常见,是否有视神经管骨折决定着临床医生的治疗决策.有关视神经管骨折从解剖至HRCT和阅片要点做了逐一阐述.浓缩成几句话就是:拍视神经管CT要HRCT(即骨片),横轴位+冠状位,以前床突为中心,层厚要薄到2mm.     

220例眼眶骨折患者复视的临床分析

目的研究眼眶骨折患者的视力和复视的临床特点。方法观察220例(245眼)患者视力、眼球运动、复视情况,通过眼眶CT观察骨折的部位、范围及眼外肌嵌顿情况。结果骨折侧矫正视力≥1.0的有157眼,<1.0的有88眼,其中<0.3的有23眼。单纯眶壁骨折和复合性骨折的骨折侧视力两者的差异有显著性(P<0.05);195例患者中,149例(76.4%)患者有复视,其中Ⅰ级复视27例,Ⅱ级复视39例外,Ⅲ级复视83例;192只骨折侧眼球(78.4%)存在眼球运动障碍,其中Ⅰ级运动障碍91眼,Ⅱ级运动障碍68眼,Ⅲ级运动障碍33眼;单纯眶壁骨折和复合性眼眶骨折的骨折侧视力差异有显著性(P<0.05),两者的复视和眼球运动障碍存在显著差异(P<0.05)。结论眼眶骨折造成视力下降、复视和运动障碍,复合性骨折的复视程度和运动障碍比单纯眶壁骨折严重。     

单纯眼眶内侧壁骨折86例临床分析

目的 追踪观察单纯眼眶内侧壁骨折患者的预后.方法 对86例(88眼)眼外伤患者进行眼眶轴位及部分病例冠状位CT扫描及眼位活动度和视功能检查.结果 86例(88眼)眼眶内侧壁骨折患者,其中伴有内直肌增粗22例,内直肌轻度嵌顿3例,视神经增粗6例6眼,筛窦积液38例39眼,眶内积气3例3眼,眼睑皮下积气6例6眼,8例8眼除显示眶内壁单纯骨折外,CT扫描无异常.对视力受损的患者采用复方樟柳碱注射液行伤侧颞浅动脉旁注射,并观察3～6个月,预后良好.结论 眼钝挫伤后及时进行眼眶 CT检查对该类疾病的诊断、治疗及预后都有很重要的意义.     

视神经管骨折高分辨率CT检查的影像特征

目的 探讨视神经管骨折高分辨率CT（HRCT）检查的影像特征及其临床应用价值。 方法 对22例视神经管骨折患者行层厚为1.5 mm的视神经管轴位及冠状位HRCT 扫描，并对视神经管骨折的CT 表现进行分析。 结果 视神经管骨折的直接征象表现为视神经管壁骨质连续性中断,可分为凹陷型（27.3 %）、线状型（22.7%）、粉碎型（27.3%）、嵌入型（9.1%）、混合型（13.6%）5型。视 神经管骨折的间接征象表现为蝶窦积血(95.5%)、筛窦积血(50%)、视神经增粗(36.4%)。22只眼中，视神经管内侧壁骨折15只眼,占68.2%；外侧壁骨折1只眼,占4.5%；上壁骨折1只眼，占4.5%；下壁骨折2只眼,占9.1%；多发骨折3只眼,占13.6%。 结论 视神经管HRCT检查可清楚的显示视神经管骨折的部位并对其分型，可为临床诊断及选择治疗方案 提供可靠的影像学依据。 (中华眼底病杂志，2006，22：387-389）     

B型超声和CT检查在眼外伤诊断中的价值

目的 探讨B型超声和CT检查在眼外伤诊断中的价值.方法 对2003年10月至2007年12月的168例(169只眼)眼外伤的B型超声和CT检查结果进行回顾性分析.结果 25例眼球外伤?怂 中晶体脱位1例,眼内异物9例,玻璃体出血6例,眼球破裂9例,B超和CT均有阳性发现.144例眼眶外伤中软组织挫伤24例,B超和CT均有阳性发现;视神经挫伤15例,其中5例视神经管骨折,对视神经管骨折的揭示CT要优于B超;眶内气肿15例,10例超声有阳性发现,15例CT均有阳性发现.CT的显示率明显高于B超;眶内血肿6例,B超和CT均有阳性发现,其中2例骨膜下血肿CT显示更为清晰;眶内异物12例,B超的揭示率不如CT;眼眶骨折72例,B超的诊断作用很小,主要借助于CT诊断.结论 影像学检查对眼外伤的诊断有重要的价值.     

Computed tomographic evaluation of the optic canal in sudden traumatic blindness

Using computed tomographic scans and reformatted images of the optic canal region, we were able to define osseous abnormalities in nine patients with sudden traumatic blindness resulting from indirect trauma to the optic nerve. Six patients had optic canal fractures, two had fractures of adjacent structures, and one patient did not have a fracture. Patients received corticosteroid therapy, surgical decompression of the optic canal, both types of treatment, or no specific treatment for the nerve injury. Although there was no correlation between the abnormality identified by computed tomography and treatment results, our findings provided further evidence that a canal fracture is not necessary for injury of the optic nerve to occur. We recommend that patients with sudden visual loss after blunt head trauma undergo a computed tomographic scan of the optic canal region.     

外伤性视神经管骨折的高分辨率CT诊断

目的探讨高分辨率CT扫描及重建技术对视神经管骨折的诊断意义。方法回顾性分析视神经管骨折18例，采用高分辨率CT扫描并进行边缘算法或骨算法重建，对CT图像进行分析。结果本组18例21眼视神经管骨折。单壁骨折12眼，占57．14％，多壁骨折9眼，占42．86％。单壁骨折12眼中，单纯内壁骨折6眼，外壁骨折1眼，上壁骨折2眼。下壁骨折3眼。多壁骨折9眼中，内壁合并上壁骨折2眼，外壁合并上壁骨折1眼，内壁合并上壁、下壁骨折5眼，内壁合并上壁、下壁、外壁骨折1眼。总计4个壁共37壁次骨折，其中内壁骨折14眼，占37．84％，是4个壁中发生骨折最多者；外壁骨折3眼，占8．11％，是4个壁中发生骨折最少者；上壁骨折11眼，占29．73％；下壁骨折9眼，占24．32％。本组骨折有3种类型：线状型骨折，粉碎型骨折及混合型骨折。结论应用高分辨率CT扫描及适当的重建技术，能够清晰地显示视神经管的结构，对视神经管骨折进行有效地诊断，有助于临床上把握手术时机，及早制定合理的治疗方案。     

Optic neuritis following albendazole therapy for orbital cysticercosis

Purpose: To report the occurrence of optic neuritis following oral albendazole therapy for orbital cysticercosis. Methods: Two patients having definitively diagnosed orbital cysticercosis at the orbital apex developed an acute visual loss I week after initiation of oral albendazole. Ultrasonography and magnetic resonance imaging determined that the cause was optic neuritis due to disorganization of the cyst with inflammation of the adjacent optic nerve. Results: Oral corticosteroids (prednisolone 1 mg/kg per day) given for a period of 4 weeks led to resolution of the optic neuritis, with full visual recovery. Conclusion: Corticosteroids should be given in addition to albendazole in the treatment of orbital cysticercosis when cysts are in close proximity to the optic nerve.     

Optic canal fractures after rhinologic surgery.

In two women, 26 and 24 years old, respectively, polytomography revealed optic canal fractures. The investigation of visual loss after orbital or otolaryngologic surgery included tomography of the optic canals to rule out compression of the intracanalicular optic nerve.     

间接外伤性视神经病变

间接外伤性视神经病变(indirect traumatic optic neuropathy,ITON)是一种急性损伤视功能的疾病,虽然少见但后果非常严重,属于颅脑外伤范畴。其发病机制可能与眶尖部的间隔综合征有关。在辅助检查方面功能磁共振的价值越来越受到重视。经鼻入路鼻内镜下视神经管减压术仍是目前手术治疗ITON最主要的方法,也可经鼻侧结膜泪阜入路的鼻内镜下视神经管减压术。本文重点对近期文献中关于视神经管减压术的手术时机、治疗效果、术中技巧以及术中术后并发症进行了总结。     

Orbital roof "blow-in" fractures.

Seven patients with significant frontal trauma involving the supraorbital region associated with orbital roof "blow-in" fractures were admitted to the Maryland Institute for Emergency Medical Services Systems (MIEMSS) at the University of Maryland Medical System over a 16-month period. High-resolution computed tomography (HRCT) with three-dimensional reconstructions demonstrated a downward displacement of the orbital roof in the absence of any orbital rim discontinuity. Associated findings included contussive and hemorrhagic injury to the ipsilateral frontal and parietal lobes, proptosis, ptosis, chemosis, orbital hematoma, and optic nerve contusion. The only long-term ocular pathology in this group of patients was mild to severe optic atrophy. It is recommended that all patients with frontal bone trauma have thin-cut computed tomographic evaluation of the orbit.     

不同入路视神经管减压开放术疗效分析

目的：对比分析不同入路视寞刘经管减压术的疗效。方法：比较1989年10月至2000年10月北京同仁医院收治178例进行不同入路视神经管减压术的患者的手术效果。结果：鼻外开筛视神经管减压开放术总有效率为64.5%，眶缘筛前-筛后入路视神经管减压开放术总有效率为63.0%。经颅视神经管减压开放术总有效率为78.0%。结论：经颅视神经管减压开放术，术野开阔，解剖清晰，可直接充分有效地开放视神经管骨壁，本术式疗效高，安全，有条件的地方应积极推广应用。