腰椎间盘突出症术后护理

我院自 2 0 0 1年 5月～ 2 0 0 2年 1月共收治腰椎间盘突出症患者 4 5例 ,现将我科腰椎间盘突出症手术后的护理及康复锻炼报告如下。1　临床资料本组 4 5例 ,男 2 0例 ,女 2 5例 ;年龄 34～ 6 5岁 ,腰4、5椎间盘突出者 17例 ,腰4 ,5和腰5～骶1椎间盘突出者 2 3例 ,腰5～骶1椎间盘突出者 5例。腰椎间盘突出症合并高血压 4例 ,合并糖尿病 3例 ,合并腰椎滑脱 5例 ,伴腰椎管狭窄 3例。手术方式 :全椎板切开减压、间盘髓核摘除术 2 5例 ,半椎板切开减压、间盘髓核摘除术 13例 ,椎板开窗减压、间盘髓核摘除术 7例。2　术后护理2 .1　病情观察　患…     

髓核游离至椎管内硬膜下的游离型腰椎间盘突出症一例

1病例资料 男,50岁。主因腰痛伴左下肢疼痛、麻木10年,加重1个月入院。患者10年前无明显诱因出现腰部疼痛,伴左下肢后外侧疼痛、麻木,行走、活动时加重,平卧休息时缓解,反复在院外行腰椎牵引等保守治疗后症状时缓时重,1个月来上述症状加剧,为进一步治疗来解放军59医院就诊。查体：步行入科,腰3~5棘突间隙及椎旁压痛、叩击痛（＋）,双下肢放射痛不明显,股四头肌、股二头肌肌力5级,双侧直腿抬高试验、股神经牵拉试验、仰卧挺腹试验均（-）,膝腱、跟腱反射存在,踝痉挛（-）。 MRI平扫＋增强示腰4~5椎管内神经源性肿瘤可能。阅片发现腰4~5椎间盘后缘破裂、边缘模糊,高度怀疑为椎间盘髓核组织（图1）。术前诊断：腰4~5椎管内占位（髓核组织或肿瘤可能）。行切开腰4~5椎弓根钉内固定＋全椎板切除术＋椎管探查术＋病灶组织清除术＋硬膜修补术＋椎间椎骨融合术。术中见：打开椎管后见腰4~5椎管内后侧硬膜囊下有1 cm ×3 cm肿块,质较硬、色白、不规则形。切开硬膜见硬膜下白色髓核样组织冒出,取出病灶组织后见椎体后缘侧硬膜囊破损,牵开硬膜及后纵韧带可见椎间盘后缘破口,取出椎管内病变组织送病理检查证实为纤维环髓核组织。术后12 d治愈出院,经随访24个月无术后并发症及其他不适。     

小切口有限开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。方法:我科4年来采用小切口有限骶棘肌剥离和椎板开窗法行腰椎髓核摘除术110例,其中腰4～561例,腰5骶127例,腰3～44例,腰4～5和腰5骶1双突出15例,腰3～4和腰4～5双突出3例。结果:本组无神经根损伤,3例硬脊膜撕裂,均修复,伤口一期愈合,腰腿痛症状消失,优良率达95.5%。结论:小切口有限骶棘肌剥离和开窗法,遵循外科微创技术行腰椎髓核摘除术,创伤小,术后康复快。熟练的手术技巧和良好的照明设备是保障手术顺利的关键。     

腰椎间盘突出发生机制与诊断

腰椎间盘突出又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症 ,它是骨科临床的常见病、多发病。本病常发生在腰椎退行性变之后 ,在外力的作用下 ,纤维环破裂 ,髓核突出 ,刺激或压迫神经根、血管、脊髓等组织所引起的腰痛 ,并且以伴有坐骨神经放射性疼痛等下肢症状为特征的一种病变。本病是临床上最常见的腰腿痛疾患之一 ,好发于 2 0～ 40岁的青壮年 ,男性多于女性 ,男女发病之比约为 6∶ 1 ,其发病部位以腰 4～腰 5之间为多见 ,腰 5～骶1之间次之 ,腰 3～腰 4较少见。腰椎间盘突出 ,究其结构及病因病理为 :椎间盘由髓核、纤维环和软骨板 3部分组成。在人…     

试论不稳定型腰椎间盘突出症手术内固定疗效

目的：讨论不稳定型腰椎间盘突出症行髓核摘除术同时采用椎弓根钉棒系统内固定术与非内固定术疗效比较。方法对不稳定型腰椎间盘突出症行椎间盘摘除术同时行椎弓根钉棒系统内固定、椎间Cage植入、植骨融合术与非内固定术术后疗效比较。结果不稳定型腰椎间盘突出症髓核摘除未行椎弓根钉棒系统内固定、椎间融合术者易发生相应椎间隙椎间盘突出症原有症状改善不佳、复发或腰椎节段不稳定加重。结论不稳定型腰椎间盘突出症髓核摘除术同时应用椎弓根钉棒系统内固定、椎间Cage植入、植骨融合术将有效提高术后效果。     

椎间孔镜下联合等离子射频消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛疗效观察

目的:观察椎间孔镜下联合等离子射频消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛的疗效。方法:选取某院2015年2月~2016年3月收治的椎间盘源性腰痛患者100例,根据随机数表法分为观察组及对照组,各50例。对照组实施椎间孔镜下髓核摘除术,观察组实施椎间孔镜下等离子射频消融髓核成形术,观察并比较两组术后疼痛改善情况、疗效、并发症发生情况及术后12个月复发情况。结果:术后不同时间段,观察组疼痛情况改善均优于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);两组术后12个月进行末次随访时均未见复发情况发生。结论:椎间孔镜下联合等离子射频消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛疗效较椎间孔镜下髓核摘除术好,患者术后疼痛情况缓解明显,不会增加患者并发症发生风险,患者远期无复发,治疗安全性高,临床疗效显著。     

小切口微创技术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨腰椎间盘突出症微创技术治疗方法和疗效。方法我科近3年来采用小切囗、有限骶棘肌剥离和椎板开窗法微创技术施行腰髓核摘除术,治疗腰椎间盘突出症86例,其中腰4～552例,腰5骶120例,腰3～44例,腰4～5和腰5骶1双突出8例,腰3～4和腰4～5双突出2例。结果本组无神经根和硬脊膜损伤,切口一期愈合,腰腿痛症状消失,优良率达98%。结论小切口微创技术治疗腰椎间盘突出症,创伤小,术后康复快。熟练的手术技巧和准确的手术定位是保障手术成功的关键。     

腰椎间盘突出症术后护理体会

目的 总结分析手术治疗腰椎间盘突出症的护理要点,探讨后路椎间盘镜髓核摘除术、椎板间开窗髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除或全椎板切除髓核摘除加椎间植骨椎弓根内固定术等方法 的临床护理经验.方法 回顾2008年1月至2009年12月行后路椎间盘镜髓核摘除术、椎板间开窗髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除或全椎板切除髓核摘除加椎间植骨椎弓根内固定术等术后患者的护理体会.结果 本组76例患者,据其发病情况、临床表现、心理变化等制定系统科学的护理措施,在术前、术后、出院等不同阶段采取相应的临床护理方案,取得了较好的临床效果.结论 系统全面科学的专科护理可以减轻腰椎间盘突出症患者的心理负担,缩短住院天数,提高临床康复效果.     

小切口椎板间开窗治疗腰椎间盘突出症

目的探讨小切口椎板间开窗髓核摘除术的临床疗效。方法从2002年10月至2006年10月采用小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症36例。全部患者都有腰痛和一侧下肢疼痛及麻木。结果获得随访32例,随访最长30个月,最短5个月,平均14个月,按Nakai标准评定治疗优良率为87.5%。结论小切口椎板间开窗髓核摘除术具有适应证广、手术时间短、出血少、创伤小、手术优良率高、后期并发症少、不损害脊柱稳定性等优点,是治疗腰椎间盘突出症较为有效和可靠方法之一。     

基层医院开展腰椎间盘突出症手术的几点体会

目的探讨基层医院开展腰椎间盘突出症手术指征、手术定位、手术方式、手术疗效。方法对有手术指征病例经过开窗、半椎板、全椎板方式施行腰椎间盘摘除术,观察其疗效。结果随访5个月~3年,48例中47例治愈,1例术后出现会阴部感觉异常,两年后腰痛复发,其余无严重并发症。结论手术指征、手术定位是关键,手术指征与治愈有密切关系,准确摘除突出椎间盘是手术成功关键;一侧开窗或半椎板髓核摘除术效果肯定。     

腰椎间盘突出的治疗方法探讨

目的探讨治疗腰椎间盘突出症的各种方法对比之效果。方法回顾性分析596例患者骶管内封闭治疗椎间盘突出及行半椎板开窗减压髓核摘除手术治疗和中医牵引治疗的疗效。结果在行骶管封闭治疗术的患者和行半椎板开窗减压髓核摘除手术治疗的患者,有满意疗效。结论半椎板开窗减压髓核摘除手术治疗患者,取得满意效果,而硬膜外类固醇药物注射骶管封闭治疗椎间盘突出是一种操作简单、安全、疗效高、痛苦小的治疗方法。     

后路椎间融合加椎弓根螺钉内固定手术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是脊柱外科高发、常见疾病,既往治疗方式有微创射频消融、椎间盘镜下髓核摘除术、椎板开窗髓核摘除、半或全椎板切除髓核摘除,但有椎间盘脱出复发、继发腰椎失稳、临近椎间盘退变及小关节增生内聚等并发症,近年来采用后路腰椎椎体间融合(PLIF)+内固定手术,是一种较好的治疗术式,现报告如下.     

小针刀、骶管注射治疗腰椎术后腰腿疼痛123例

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病,手术经全椎板或半椎板切除、椎板间开窗等入路行椎间盘摘除术治疗,大部分患者症状能够完全缓解,但术后总有一部分患者或多或少遗留有腰腿疼痛、下肢麻木症状。本院2005年5月～2008年7月采用小针刀、骶管注射治疗腰椎间盘突出症术后半年依然有腰腿疼痛症状的患者123例,取得了满意疗效。     

腰椎间盘突出症行腰椎牵引的治疗和护理

腰椎间盘突出症是一种因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至管内，致相邻神经根遭受刺激或压迫出现一系列临床症状的危害人类健康的多发病、常见病。目前临床上多采用保守治疗、腰椎后路正中切开入路椎板切除、髓核摘除术，经皮穿刺椎间盘切除术及脊柱内窥镜下椎间盘...     

腰椎后路椎间融合术治疗原位复发性椎间盘突出症

目的 探讨腰椎间盘突出症术后原位复发的原因和腰椎后路椎间融合术(PLIF)的临床疗效.方法 11例原位复发性椎间盘突出症患者均采用手术治疗,初次行椎板间开窗髓核摘除术8例,椎间盘镜下髓核摘除术2例,臭氧消融术1例;再次手术采用腰椎后路椎间融合术.采用Oswestry评分进行术前和随访时的评分.结果 11例全部为原手术节段间盘脱出,再次手术平均历时3.2 h,术中出血平均450 ml,平均住院时间为13.3 d.患者再次手术前Oswcstry评分平均52.3分,术后随访时评20.3分,72.7% 的患者对手术疗效满意.结论 原位复发性椎间盘突出症采用腰椎后路椎间融合术手术治疗,同时解决腰椎减压和稳定,临床效果良好.     

腰椎间盘突出症术后椎间隙感染

腰椎间盘突出症术后椎间隙感染廖永兴椎间盘髓核摘除术后的椎间隙感染虽较少见，但它是一个严重的并发症，影响术后疗效和预后，治疗的关键在预防和早期诊断。临床资料１９８５年１月～１９９５年７月，我院共行椎间盘髓核摘除（或）腰骶滑脱复位Ｓｔｅｆｆｅｅ内固定加髓...     

腰椎间盘突出症手术治疗21例临床分析

腰椎间盘突出症是骨科常见病之一,本研究就1994年3月至2004年6月经手术治疗的21例进行回顾性分析。1资料与方法1.1临床资料:本组21例中男性12例,女性9例,年龄23～62岁,平均41.6岁,其中35～55岁14例,占67%。21例中农民6例,干部7例,工人8例。病程6个月～27年,平均5.5年。髓核突出部位:本组21例手术证实27个椎间盘,L4～5椎间盘16个,占59%;L5～S1椎间盘11个,占41%,其中L4～S1髓核同时突出6例。合并椎管狭窄症6例,合并椎管内肿瘤2例。腰腿痛同时发病12例,先腰痛后腿痛7例,先腿痛后腰痛2例;有典型的腰骶背部疼痛且向下肢放散痛17例,不典型4例。影像学检查:本组病例均在术前行腰椎X线摄片,其中腰椎侧弯或变直者7例,腰椎骶化3例,骶椎腰化1例,脊椎轻度滑脱4例。21例均行腰椎CT检查,L4/5突出或膨出14例,L5/S1突出或膨出4例,L3/4突出或膨出5例,L2/3膨出2例。由于保守治疗效果不明显,2例作椎管造影,发现合并占位性病变,5例作了磁共振成像(MRI)检查。1.2治疗方法:采用局部麻醉或硬膜外麻醉,取俯卧位背正中切口,常规暴露患侧L4、5～L5S1。巾钳定位后切除肥厚黄韧带,行椎板间开窗,咬除上位椎板下缘和下位椎板上缘。外侧至关节突内侧将窗扩大,显露硬膜囊和神经根,用神经剥离子将硬膜囊牵向内侧,切除突出的髓核及椎体后缘突起的骨赘。大多数的单侧或无明显粘连的中央型椎间盘即可摘除,若伴有侧隐窝狭窄,粘连严重的中央型或合并椎管内肿瘤,必要时行半椎板或全椎板切除,直至神经根完全减压。如果小关节突无明显破坏可早期下床活动。2结果术后腰腿痛迅速消失、感觉部分恢复者7例,平均住院天数17.9d。出院记录,直腿抬高试验及拉塞克试验,增加30°～500°者16例。本组随访6个月～10年,根据日本骨科学会(JOA)评定标准[1],本组手术优良率为92.5%。3讨论3.1手术指征:①病史超过半年经严格非手术疗法无效,或有效但仍常复发且症状较重者。②首次发病,症状严重尤以下肢症状为著,病人因疼痛难以行动和入眠,被迫处于屈髋,屈膝侧卧位或跪位。③中年病人痛史较长,较大地影响工作和生活。④马尾神经综合征或单根神经麻痹病人。⑤病史、体征不典型,经椎管造影或其他检查证实巨大椎间盘突出。⑥腰椎间盘突出并其他原因所致的椎管狭窄或椎管肿瘤[2]。3.2术式选择及术中应注意的问题:临床上对椎板切除范围的问题存在不同的看法。黄培青等[3]认为彻底解除构成神经根压迫的病理组织,做到无遗漏或无残留为准。椎板开窗,半椎板及全椎板切除的选择,术中须慎重考虑指征。本组21例其中行椎板开窗手术13例,半椎板切除手术6例,全椎板切除手术2例。本组13例行开窗切除均为病程短、神经检查定位准确又无其他合并症者,对有神经根粘连或合并椎管狭窄症则切勿采用。对全椎板切除更应慎重起见,只是在椎间盘突出为中央型,突出物巨大而与硬膜囊或神经根粘连紧,或合并其他原因才应考虑。避免术后马尾神经完全失去骨性覆盖,形成半环形瘢痕组织压迫神经。探查椎间盘要充分,一般在探查椎管时,要包括上、下椎间盘,以防遗漏,髓核摘除要彻底,以防术后再复发。对合并椎管狭窄症者,减压要充分,常规检查侧隐窝,必要时切除关节突。对切口放置引流条问题,可主张将橡皮引流条放置在硬膜外,术后24h后拔除[4]。本组病例无一例放置引流,术后切口一期愈合,近期观察亦无因未放置引流而引起     

棘突纵劈翻转在腰椎间盘手术中的应用

腰椎间盘手术临床较常见，目前多采用半椎板或开窗式手术治疗腰椎间盘突出症。术毕取游离脂肪覆盖硬膜。但由于骶棘肌强大或脂肪片移动，仍会现硬膜及神经根与骶棘肌粘连在一起，牵拉硬膜和神经根，是椎间盘髓核摘除术后症状复发的重要原因。为此，作者从1997年8月起，在腰椎间盘手术中采用此术式，经临床应用及随护取得良好效果。     

90例腰椎间盘突出症三种术式疗效比较

近年来腰椎间盘突出症的治疗方法很多 ,如经皮穿刺髓核胶原酶溶解术、经皮激光气化髓核减压术、椎间盘髓核切吸术等 ,取得良好效果 ,但由于其适应症较窄、疗效不可靠、设备昂贵等原因尚未普及。目前最多采用的方法仍是经典的后路椎板切除或开窗髓核摘除术。当前还存在着椎板切除与椎板开窗哪种更合理、更容易的争论。一种认为应首选椎板间开窗 ,其优点是保留了后柱的结构 ,在生物力学上保持了脊柱的稳定性 ,减少了术后腰痛的发生率。另一种观点认为椎板切除术术野暴露充分 ,便于探查、止血、减压彻底[1 ] 。为此 ,我们对 90例手术治疗腰椎间…     

腰椎间盘突出症手术体会

对腰椎间盘突出症的病人,行椎板、半椎板切除 髓核摘除术,术后容易引起粘连和腰椎不稳等并发症。我院自1996年1月～2003年12月,对48例L4～5 L5 S1单纯旁侧型腰椎间盘突出症经Lt～5 L5 S1椎板解剖间隙髓核摘除术,效果满意,报告如下：