高龄膀胱癌10例全膀胱切除术实践与体会

目的 探讨高龄(≥75岁)浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术的可行性及疗效.方法 1995年1月至2003年1月收治高龄(≥75岁)浸润性膀胱癌行全膀胱切除术患者10例,均为男性,平均年龄76岁.从手术时间、术中输血、术后并发症、生存率等方面与同期40例浸润性膀胱癌(＜75岁,对照组)行全膀胱切除术患者进行比较.结果 高龄组平均手术时间360 min,平均术中输血1 500 ml,平均术后住院时间20 d,对照组分别为316 min,1 200 ml,16 d,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).高龄组和对照组术后近期并发症分别为6例(60%)、10例(25%),P＜0.05.高龄组7例获随访,1、5年生存率分别为71.4%、57.1%.对照组40例获得随访,1、5年生存率分别为90.0%,65.0%.高龄组患者1年生存率明显低于对照组(P＜0.05),而5年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全膀胱切除术可以安全地应用于适当选择的高龄患者,年龄不应成为高龄浸润性膀胱癌患者行根治性全膀胱切除术的排除标准.     

原位肠代膀胱术126例分析

目的 总结评价原位肠膀胱术的远期临床效果。方法 对1989年1月至2001年12年问126例因膀胱癌行膀胱全切原位肠膀胱术的患者进行随访,收集资料进行分析。其中实行原位回肠代膀胱术84例,实行原位去带乙状结肠代膀胱术42例;术中行淋巴结清扫62例,术后放化疗64例。分别比较不同分组患者术后控尿率、并发症发生率、肿瘤复发率和5年生存率。结果 获完整随访122例,乙状结肠组输尿管扩张及反流率高于回肠组（80．9％vs32．1％,23．8vs2．4％,P〈0．05）,乙状结肠组夜间控尿率高于回肠组（P〈0．05）;清扫淋巴结组术后肿瘤复发率低于放化疗组（P〈0．05）,5年存活率高于放化疗组（P〈0．05）。术后近期并发症发生率为15．9％（20／126）,远期并发症发生率为9．8％（12／122）。结论 原位肠膀胱术手术效果满意,术后并发症发生率低,术中行淋巴结清扫较术后放化疗能提高患者的5年生存率。     

经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗浅表性膀胱癌

目的观察经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）术与膀胱部分切除术治疗浅表性膀胱癌的临床疗效。方法选择92例T1T2膀胱肿瘤患者分为2组,观察组43例行TURBT术,对照组49例行膀胱部分切除术,观察2组患者手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间、术后并发症发生率及5a复发率。结果观察组患者手术时间（42．7±5．8）min,术中出血量（51．9±11．2）mL,导尿管留置时间（2．2±0．4）d,住院时间（5．6±1．1）d;对照组患者分别为（88．9±6．5）min,（98．6±30．3）mL,（4．8±0．9）d,（11．7±1．2）d,2组各指标比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者术后并发症发生率为2．3％,低于对照组的16．3％,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者5a复发率为27．9％,对照组患者5a复发率为28．6％,2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TURBT术与膀胱部分切除术治疗浅表性膀胱癌5a复发率相当,但TURBT术具有手术时间短、创伤小、出血量少、恢复快、并发症发生率低的优点。     

吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的临床观察

目的探讨浅表性膀胱癌患者行膀胱部分切除术或行经尿道膀胱肿瘤电切术后采用不同疗程吡柔比星（THP）膀胱灌注预防肿瘤复发的疗效。方法将65例浅表性膀胱癌患者术后随机分为两组，A组（32例）行吡柔比星30mg膀胱灌注，每周1次，共8次；B组（33例）前8次灌注同A组，以后改为每月1次，连用10个月，总疗程12个月。随访2年，观察肿瘤复发率和不良反应发生情况。结果术后1年肿瘤复发率A组3例（9．4％），B组3例（9．1％），差异无显著性（P〉0．05）。2年肿瘤复发率A组6例（18．8％），B组5例（15．2％），差异亦无显著性（P〉0．05）。发生不良反应A组3例（9．4％），B组9例（27．3％），A组不良反应发生率显著低于B组（P〈0．05）。结论THP用于膀胱灌注预防膀胱癌术后复发，短疗程与长疗程疗效相比无差异，但其不良反应少，更值得推广。     

二次电切高危非肌层浸润性膀胱癌的临床研究

目的：探讨高危非肌层浸润性膀胱癌是否有必要行二次经尿道膀胱肿瘤电切术。方法将高危非肌层浸润性膀胱癌60例患者随机分成两组：研究组为二次电切组30例,对照组为非二次电切组30例。术后膀胱镜检查随访2年,比较两组肿瘤2年复发率、进展率、并发症发生率、住院费用及住院天数。结果研究组和对照组2年肿瘤复发率和疾病进展率分别为13．3％和26．6％、10．0％和16．6％,组间比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。围手术期研究组与对照组发生并发症分别为8例和2例,组间比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。研究组医疗费用（平均1．5万元）低于对照组（平均1．0万元）。住院时间研究组平均7天,对照组平均13天,二者差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论二次电切在降低高危非肌层浸润性膀胱癌的复发及进展方面并不优于非二次电切,对高危非肌层浸润性膀胱癌行常规二次电切是没有必要的。     

经尿道电切术术后膀胱灌注吡柔比星治疗浅表性膀胱癌分析

目的：探讨经尿道电切术术后早期和常规膀胱灌注吡柔比星治疗浅表性膀胱癌的临床疗效。方法：61例患者随机分为2组,观察组行早期灌注,对照组行常规灌注,随访比较2组患者术后复发情况和不良反应。结果：观察组复发率（12．9％）明显低于对照组复发率（30．0％）（P〈0．05）。观察组复发患者复发时间14．2±1．8个月明显长于对照组患者复发时间9．1±1．3个月（P〈0．05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：术后早期膀胱灌注能降低膀胱癌复发率,推迟复发时间,无明显的不良反应。     

动脉介入化疗辅助治疗T2a期膀胱癌的疗效观察

对2008年3月至2013年8月我院收治的23例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料进行回顾性分析。其中11例行经尿道电切除术＋动脉插管化疗（观察组）,12例行根治性膀胱切除术（对照组）。观察组随访时间20～68个月,肿瘤复发5例（5／11）,其中4例为浸润性复发;对照组随访2～86个月,1例为表浅性复发,行经尿道膀胱肿瘤电切术,死亡2例均因膀胱肿瘤晚期死亡。化疗过程中主要的不良反应为消化道不良反应（7／t1）、发热（4／11）、骨髓抑制（2／11）,对症处理后均能耐受。两组患者的总体生存时间和无复发生存时间差异无统计学意义（均P〉0．05）,观察组患者术后1个月的生命质量优于对照组（P〈0．05）。提示,动脉介入化疗结合经尿道电切除术对T2a期肌层浸润性膀胱癌患者具有一定的疗效,并具有保留膀胱功能、较好生命质量的优点。     

标准盆腔淋巴结清扫术在膀胱癌根治术中的应用研究

目的探讨标准盆腔淋巴结清扫术在膀胱癌根治术中的应用价值。方法回顾研究2008-2012年间徐州医学院附属医院行全膀胱根治性切除术加标准盆腔淋巴结清扫的79例膀胱癌患者的临床资料,其中男69例,女10例。初发53例,复发26例;临床分期：TO～T16例,T241例,1322例,T410例;病理分级：G110例,G240例,G329例;病理分类：尿路上皮癌69例,腺癌4例,鳞状细胞癌4例,膀胱小细胞癌2例。79例均行膀胱癌根治术及标准的双侧区域盆腔淋巴结清扫术。结果79例清扫手术平均时间47min。平均出血量20ml,术中未发生重要血管及神经损伤。清扫淋巴结数目4—31枚,平均16枚,淋巴结阳性率为15．2％（12／79）。术后随访5～52个月,中位时间32个月,死亡13例（16．45％,13／79）,总体生存率为83．5％（66／79）。从临床分期分析,仍、T4期3年生存率分别为66％、40％（P〈0．05）。从不同组织学分级分析,G2、G3级3年生存率分别为90％、57％（P〈0．05）,其中淋巴结阳性患者3年生存率为50．6％,阴性患者为87．2％（P〈0．05）。结论膀胱癌根治术中行标准的双侧盆腔淋巴结清扫能提高分期准确性和患者生存率,无严重并发症,是一种安全、有效的手术方式。     

改进导尿方法在老年膀胱癌膀胱灌注中的临床观察

目的探讨改进导尿方法对老年膀胱癌术后行膀胱灌注治疗过程中膀胱刺激征、肿瘤复发情况及住院满意度的影响。方法选择老年膀胱癌术后行膀胱灌注治疗患者90例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组45例。观察组采用消除心理顾虑、改进导尿方法、保证膀胱灌注后药物保留时间等治疗措施;对照组实施传统护理。比较两组患者行膀胱灌注治疗膀胱刺激征、肿瘤复发情况及住院满意度。结果观察组行膀胱灌注治疗膀胱刺激征及肿瘤复发情况低于对照组（P〈0．01）,住院满意度高于对照组（P〈0．05）,差异有显著性（P〈0．01）。结论改进导尿方法行膀胱灌注减少了老年膀胱癌术后膀胱灌注患者膀胱刺激征,降低了肿瘤复发率,增加了患者的舒适度及满意度,提高了患者的依从性,保证了治疗的有效性。     

吡柔比星黏膜下注射加单次灌注预防膀胱癌复发

目的：探讨吡柔比星（THP）黏膜下注射加单次灌注预防膀胱癌术后复发的临床疗效和安全性．方法：膀胱癌65例，均行膀胱部分切除术，随机分为A，B两组，A组：34例，术中THP多中心黏膜下注射，并行膀胱灌注1次；B组：31例，术后定期THP膀胱灌注．65例患者随访1—7（平均3．4）a．结果：A组3例复发，复发率8．8％（3／34）；6例出现膀胱刺激症状或血尿．发生率17．6％（6／34）．B组9例复发，复发率29．0％（9／31）；13例出现不良反应，发生率41．9％（13／31）．两组复发率和不良反应发生率的差异均有统计学意义（P〈0．05）．结论：手术同期黏膜下注射加单次膀胱灌注THP是预防膀胱癌术后复发的有效方法，具有不增加患者痛苦、一次完成、操作简单、费用低、安全、副作用少等优点．     

TURBt治疗高龄浸润性膀胱癌的临床观察

目的探讨经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）治疗不能耐受膀胱全切的高龄浸润性膀胱癌患者的临床疗效。方法对2000年3月至2009年10月期间28例不能耐受膀胱全切的高龄浸润性膀胱癌患者采用经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）治疗,回顾性分析其临床资料。结果28例手术均顺利完成。其中5例复发者再次行TURBt,2例2次复发,行第3次TURBt。4例合并前列腺增生（BPH）致排尿困难者同时行经尿道前列腺电切术（TURP）。未发生经尿道电切综合征（TURS）,未发生大出血或膀胱穿孔,无围手术期死亡。术后随访2～8年,2年内死亡3例,5年内死亡10例,12例生存至今,3例失访。结论对于必须行根治性膀胱全切术但不能耐受该手术的高龄浸润性膀胱癌患者,TURBt最大限度地避免了根治性膀胱全切术带来的高风险性,使患者在生存期可保留膀胱功能,生活质量获得最大限度的提高。肿瘤复发后,可反复多次行TURBt。合并前列腺增生可同时行经尿道前列腺电切术。     

膀胱尿路上皮癌中MHC I类链相关蛋白A的表达及临床意义

目的：探讨膀胱尿路上皮癌中MHCI类链相关蛋白A（MICA）的表达及临床意义。方法：用免疫组化检测75例膀胱尿路上皮癌及15例正常膀胱黏膜中MICA蛋白表达,对MICA蛋自在膀胱黏膜、不同级别及分期的膀胱癌中的表达进行统计学分析。结果：MICA蛋白在膀胱癌的表达率（48．0％）高于正常膀胱黏膜（P〈0．05）,其中在非浸润性尿路上皮癌的表达率为59．0％（P〈0．05）,浸润性36．1％;高、低级别非浸润性癌MICA蛋白表达无统计学意义;MICA蛋白在Ta、T1和T2-4期膀胱癌的表达率分别为59．0％、41．2％和31．6％,MICA蛋白在浸润性膀胱癌（T1-4）的表达低于非浸润性膀胱癌（Ta）（P〈0．05）。结论：MICA蛋白表达上调可能与膀胱尿路上皮癌的发生有关。而MICA蛋白表达缺失可能与膀胱癌的浸润有关。MICA蛋白可作为膀胱癌免疫治疗的候选治疗靶点。     

羟基喜树碱与吡柔比星膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的疗效比较

目的观察羟基喜树碱（HCPT）与吡柔比星（THP）膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）后复发的临床效果。方法 83例非肌层浸润性膀胱癌TURBT术后患者,随机分为两组,HCPT组（42例）采用羟基喜树碱行膀胱灌注治疗,THP组（41例）采用吡柔比星行膀胱灌注治疗,所有患者均于术后24 h内灌注,之后每周1次,持续8周,随后每个月1次,连续8个月规律膀胱灌注化疗;观察两组患者膀胱癌复发率及不良反应。结果随访观察2年,A组和B组2年复发率分别为26.19%和21.95%,两组差异无统计学意义（P〉0.05）;而化疗不良反应发生率A组和B组分别为40.48%和63.41%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论羟基喜树碱与吡柔比星均为术后非肌层浸润性膀胱癌进行膀胱灌注治疗的有效药物,不良反应小,可作为临床一线用药,但是羟基喜树碱不良反应发生率较低,可作为首选。     

53例腹腔镜下根治性膀胱切除术的临床分析

目的：探讨单中心腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌安全性及肿瘤控制的效果。方法选择2009年9月至2015年9月本中心所行腹腔镜下根治性膀胱切除、尿流改道术患者53例,收集临床病理资料,并对术后并发症及生存情况进行随访,运用 Kaplan-Meier 法分析生存数据,得出术后3年的生存率。结果所有手术均成功在腹腔镜下完成,平均手术时间（417±111）min,平均出血量（491±355）mL,输血率34．0％,术后平均住院时间为（21．1±9．6）d。近期并发症发生率37．7％（20／53）,远期并发症发生率22．6％（12／53）。本组病理多为尿路上皮癌（88．7％）,其中高级别肿瘤占57．1％,浸润性膀胱癌（T2期及以上）占77．4％。平均随访时间（24±19）个月,截至2015年12月,29例（54．7％）无瘤存活,3年总体生存率为57．0％,无复发生存率为72．0％,肿瘤特异性生存率为74．0％,亚组分析显示70岁及以下比70岁以上者总体生存率高,非肌层浸润性比肌层浸润性膀胱癌总体生存率高。结论腹腔镜下根治性膀胱切除术安全有效,中期随访结果显示对肿瘤的控制满意,与开放性手术具有可比性。     

腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术近期疗效比较

目的：总结腹腔镜膀胱全切回肠（Bricker）膀胱术与原位回肠（Hautmann）新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的经验及近期疗效。方法该院2010～2014年施行腹腔镜Bricker膀胱术74例,Hautmann新膀胱术30例,回顾性分析比较两组患者手术时间、出血量等术中情况、术后肠道功能恢复、术后并发症及术后肿瘤复发转移等临床资料。结果两组在平均手术时间、术中出血量、术中输血率、盆腔淋巴结清扫数目、术后住院时间等方面差异无统计学意义（P＞0．05）。两组淋巴结阳性共8例（7．8％）,合并前列腺癌3例（2．9％）,无切缘阳性病例。Bricker膀胱术组、Hautmann新膀胱术组术后肠道功能恢复时间分别为（4．2±1．4）、（5．3±2．2）d ,P＝0．002,并发症发生率分别为31．9％（23例）、53．3％（16例）,P＝0．043。 Hautmann新膀胱术组患者术后6个月白天和夜间尿控分别为76．9％、57．7％,术后12个月白天和夜间尿控分别为90．9％、81．8％。 Hautmann新膀胱术组术后2例（7．7％）复发转移,Bricker膀胱术组术后9例（14．1％）复发转移。结论 Bricker膀胱术和Hautmann新膀胱术具有相似肿瘤根治效果,但Hautmann新膀胱术患者术后生活质量更高。     

二次电切对T1G3期膀胱癌复发的影响

目的探讨二次电切对T1G3膀胱癌复发的影响。方法130例膀胱肿瘤电切术后病理证实为T1G3期膀胱癌患者,按不同治疗方式分成两组：实验组65例患者为首次膀胱肿瘤电切术后4～6周行第二次膀胱电切术外加丝裂霉素膀胱灌注化疗;对照组65例患者为首次膀胱肿瘤电切术后应用丝裂霉素膀胱灌注化疗。所有患者术后每3个月行膀胱镜复查,记录肿瘤复发情况。结果随访24个月,实验组复发24例,复发率为36．92％,对照组复发38例,复发58．46％,两组复发率比较差异有统计学意义（P〈0．05）;实验组经二次电切后其复发肿瘤与对照组相比数目少、体积小、无疾病进展、生存期长,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论二次电切可降低T1G3期膀胱癌复发率。     

二种手术方式治疗非小细胞肺癌110例疗效分析

目的探讨肺癌袖状切除术与全肺切除术二种手术方式在非小细胞肺癌治疗中的疗效差异。方法将110例确诊为非小细胞肺癌的患者随机分为观察组（袖状切除术组）和对照组（全肺切除术组）,各55例,对二组患者的术后相关情况进行追踪比较分析。结果观察组术后肺功能测定[第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及自测呼气峰值流速（PEF）]明显优于对照组（P〈0．05）;观察组术后并发症发生率为12．73％,对照组为30．91％,二组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组术后随访第1、3、5年生存率分别为83．6％、60％、47．3％,对照组分别为65．5％、40％、27．3％,二组术后第1、3、5年生存率比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论袖式切除术治疗非小细胞肺癌能有效改善患者术后肺功能,降低术后并发症发生率及病死率,延长远期生存率,疗效优于全肺切除术,值得推广运用。     

经腹根治性全胃切除术治疗老年贲门癌患者疗效观察

目的探讨经腹根治性全胃切除术治疗老年贲门癌的疗效和应用价值。方法将60例老年贲门癌患者根据随机数字表法分为观察组和对照组,观察组30例患者行经腹根治性全胃切除术,对照组30例患者行近侧胃大部切除术,比较两组术后并发症发生率和术后生存率。结果观察组术后。并发症发生率为13．3％,低于对照组的40．0％,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组术后1、3、5年的生存率分别为83．3％、60．0％及40．O％;对照组术后1、3、5年的生存率分别为80．0％、43．3％及20．0％。两组术后1年的生存率比较差异无统计学意义（P〉0．05）,术后3年及5年的生存率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经腹根治性全胃切除术治疗老年贲门癌能显著提高术后患者生存率,且并发症发生率较低,故可用于手术治疗老年贲门癌,值得在临床上进一步推广。     

化疗辅以膀胱灌注治疗中晚期膀胱癌临床观察

目的：探讨中晚期膀胱癌化疗＋膀胱灌注疗法的临床意义。方法：将2002年一2007年92例中晚期膀胱癌（B～T4）病人随机分为：单纯化疗组46例，采用M—VAC方案，综合组46例，化疗同前组，合并膀胱灌注为DDPl20mg／次，0．5小时变化1次体位，保留2小时。结果：全部病人随访5年以上，随访率97％，局控率综合组和单化组58．5％和41．5％（P〉0．05）。综合组和单化组1、3、5生存率分别为81．1％、34．9％、20．1％和69．8％、24．6％、12．3％。3、5年生存率生存率差异有显著性（P〉0．05）。结论：中晚期膀胱癌行化疗辅以膀胱灌注优于单纯化疗，是中晚期膀胱癌治疗的有效方法。     

丝裂霉素C加干扰素α-2b灌注预防膀胱癌术后复发

目的探讨丝裂霉C加干扰素α-2b灌注预防膀胱癌术后复发的效果。方法对行保留膀胱手术、术后应用丝裂霉素C加干扰素α-2b进行膀胱灌注治疗的膀胱癌患者（治疗组,82例）,与同期仅用丝裂霉素C灌注的膀胱癌术后患者（对照组,68例）进行复发率的比较。结果治疗组获随访79例,其中复发6例,复发率为7．6％。对照组68例均获随访,复发率为20．6％,两组差异有显著性意义（P〈0．05）。两组的并发症和副作用均较少。结论丝裂霉素C加干扰素α-2b灌注预防膀胱癌术后复发疗效确实,毒副作用少,明显优于单用丝裂霉素C灌注。