盐酸米多君治疗血液透析中低血压的多中心开放研究

目的 观察盐酸米多君对血液透析（HD）中低血压的疗效和安全性。 方法 选择4个地区8家HD中心符合HD中低血压诊断标准的维持性HD患者114例，进行为期4～6周盐酸米多君的口服治疗。用药方法：于HD开始后15~30 min服用米多君2.5~10 mg，若HD中收缩压升高幅度不足20 mm Hg，可增加药物剂量2.5~10 mg，每次总量不超过20 mg。每次HD前、HD中、HD后测定患者血压及心率，观察患者症状。每次HD前后测体质量、记录超滤量，检测肝肾功能、心电图。症状及程度评价采用5分制评分，并与盐酸米多君治疗前相比较。 结果 与盐酸米多君治疗前比较，患者HD中及HD后的最低收缩压、心率、总超滤量的差异有统计学意义（P < 0.01）。盐酸米多君治疗HD中低血压显效率8.8％，有效率24.6％，进步率50.9％，总有效率84.2％。头昏、胸闷、心悸等主要症状评分盐酸米多君治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义（P < 0.01）。2例患者出现不良反应。 结论 盐酸米多君治疗HD中低血压是安全而有效的。     

急性等容血液稀释对犬单肺通气期间肺分流与氧合的影响

目的 观察犬单肺通气期间，不同程度急性等容血液稀释对肺分流和氧供、氧耗等的影响。方法 12只健康杂种犬，基础麻醉后插入双腔气管导管，股动、静脉置管。稳定30分钟（HD0）后，以血定安等速置换全血，分别达到轻度（HD1）、中度（HD2）、重度（HD3）和极重度（HD4）血液稀释四个阶段。每阶段均分为双肺通气（TLV）和单肺通气（ OLV），分别于各阶段TLV、OLV15分钟后测量分流（Qs/Qt)及氧供（DO2）、氧耗（VO2）等各指标变化。结果 随着HD程度的加深，平均动脉压、心输出量、肺血管阻力（PVR）、平均肺动脉压（MPAP）、氧分压、DO2等趋于降低，氧摄取率（EPO2）、血乳酸、Qs/Qt趋于增加，到HD3、HD4时已出现DO2－VO2依赖性降低及无氧酵解征象。与TLV时相比，OLV期间HD0、HD1及HD2组PVR、MPAP增高明显（P＜0．01）。而HD3、H4D4组变化不大（P＞0．05） ；OLV时QS／Qt增加更为明显，HD2、HD3及HD4组分别较基值增加74％、164％及177％（P＜0．01） 。结论 缺氧、ANHD均为影响Qs/Qt与氧合的重要因素，OLV时ANHD应以不低于中度为准。     

HD联合腹水浓缩回输治疗尿毒症腹水患者的护理

尿毒症（CRF）患者合并顽固性腹水，靠血液透析（HD）超滤和支持疗法难以显效。由于细胞外液蓄积于腹腔内，引起有效循环血量减少，因而对HD超滤的耐受性降低，常出现透析不充分或体液潴留加重腹水。我院1992～1996年对16例CRF合并顽固性腹水患者采用HD联合密闭式腹水浓缩回输。现将临床护理报告如下。1资料与方法1．1资料。32例CRF合并顽固性腹水患者随机分为两组，即HD联合腹水浓缩回输组（HD联合组），单纯HD治疗组（单纯HD组），每组16例治疗50例次。HD联合组中男9例，女7例，平均年龄52岁。其中慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾…     

桥本病合并甲状腺癌临床分析

桥本病（Hashimots Disease，HD）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，常以双侧结节性甲状腺肿为临床表现。病程较长，临床上较多见，然而HD合并甲状腺癌（TC）则不多见，且较难发现。上海市第九人民医院自1998～2007年共收治108例HD，经手术病理证实为HD合并TC共有12例。现总结资料报告如下。     

桥本病并发甲状腺恶性肿瘤18例的诊断与治疗

目的 总结桥本病（HD）并发甲状腺恶性肿瘤（TMT）的诊治经验。方法 回顾1976年1月至1999年4月期间150例HD中同时并存TMT18例的发病机理和诊治经验。结果 HD与甲状腺癌（TC）并发率为10％（15／150），TC术前确诊率47％（7／15）；HD与甲状腺恶性淋巴瘤（TML）并发率为2％（3／150），术前均误诊。总开发率为12％，均经手术治疗。TC15例获访，无复发，效果满意。TML3例2年内均死亡，预后差。结论 HD与TM、TML并发率较高，术前应常规测血TGA、TMA、细针穿刺、术中作冰冻切片，利于术前、术中确诊，并选择正确的手术方法，使治疗更合理有效。     

血液透析患者配合中药治疗减少透析次数

我院白1992年8月始，对21例轻度尿毒症患者在行血液透析（HD）的同时配合以大黄为主的中药煎剂治疗，以期达到减少HD的次数，提高生活质量的目的，现报告如下。本组21例中，男14例，女7例，年龄21～59岁，平均42岁。其中慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病4例，多囊肾1例，肾结核1例，慢性间质性肾炎1例。对照组为同期维持性HD患者20例。其年龄、透析前残存肾功能、合并症及尿毒症的病因均与治疗组相似、治疗组每周HD1次，每次5小时，HD间歇期每日服中药煎剂一剂，方剂为加味增液承气汤（生大黄10g，麦冬10g，太子参15g，生地黄15g，石解10…     

血液透析和腹膜透析对肾移植术后并发症和预后的影响

目的 探讨血液透析(HD)与腹膜透析(PD)对肾移植术后并发症和预后的影响。 方法 回顾分析402例术前维持性透析超过3个月的同种异体尸体肾移植术患者的临床资料。按透析方式将患者分为HD组（303例）和PD组（99例），并对345例随访（30.2±15.2）月。比较术前HD和PD对肾移植术后受者和移植肾存活率以及肾移植术后并发症，包括急性排斥、移植肾功能延迟恢复（DGF）、感染、慢性排斥等的影响。 结果 除了术前平均透析时间PD组长于HD组，乙型肝炎（乙肝）感染率HD组明显高于PD组外，在原发病、年龄、性别、血压、血红蛋白、HLA配型、冷热缺血时间、丙型肝炎感染等方面两组间差异无统计学意义。移植术后两组在DGF、急性排斥、慢性排斥、巨细胞病毒（CMV）感染和其他感染的发生率等方面差异无统计学意义。HD组术前透析时间>12个月的患者急性排斥的发生率显著高于<12个月的患者（P ＜ 0.05）。乙肝患者比非乙肝患者更易发生移植肾丧失功能（19.23% 比 8.86％，P = 0.021）。PD组乙肝病毒阴性的患者术后感染发生率较低。术后患者1年和5年存活率在两组间差异无统计学意义（1年：HD 94.34%，PD 91.25%；5年：HD 92.83%，PD 90%）；同样移植肾1年和5年存活率两组间差异也无统计学意义（1年：HD 93.21%，PD 96.25%；5年：HD 87.17%，PD 91.25%）。 结论 HD和PD对肾移植术后并发症、患者及移植肾1年和5年存活率的影响相似，均可作为慢性肾衰竭患者肾移植术前替代治疗。HD患者的急性排斥发生率随着透析时间的延长而增加，因此，缩短肾移植前透析时间将有助减少肾移植术后并发症。     

维持性血液透析患者抑郁患病情况及相关因素研究

维持性血液透析(HD)患者抑郁患病率明显高于正常人群，抑郁被认为是HD患者中最常见的精神疾病。我们通过对HD患者进行抑郁患病情况以及生活质量调查，分析相关因素，探讨抑郁和生活质量关系。     

层粘连蛋白在先天性巨结肠的表达及意义

目的：观察先天性巨结肠（HD）不同节段肠壁层粘连蛋白（LN）的表达，探讨LN与HD发病的关系。 方法：收集30例手术切除HD标本，分别行LN免疫组化研究和实时荧光定量PCR，观察其分布情况，并行统计学处理。 结果：LN染色面积及染色强度从狭窄段到正常段依次减弱，差异有统计学意义（P<0.05）；LN基因在狭窄段的表达是正常段的2.15倍，其表达水平狭窄段>移行段>正常段。 结论：HD中LN的分布出现异常，是HD发病的重要原因。     

桥本病27例误行手术的原因及对策分析

目的 分析桥本病易误诊的原因，并提出对策。方法 对27例误行手术的HD患者的临床表现、辅助检查以及并发病情况进行分析、总结。结果 HD临床表现呈多样性、甲状腺B超及甲状腺功能检查特异性差、HD常与甲状腺其他疾病并存，是其易误诊的主要原因。结论 针对误诊原因，加大临床关注度、测定甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（TMA），必要时行针吸细胞学及术中快速冰冻切片检查，可有效降低本病误诊率。     

血液透析患者合并结核感染27例报告

慢性肾衰竭（CRF）患者机体免疫机能低下，血液透析（HD）不能从根本上改善已经存在的免疫缺陷，因此易合并结核感染。HD患者合并结核感染常因缺乏特异的临床表现、较高的肺外结核发生率、实验室检查敏感性低而延误诊断和治疗。本文分析了1997年1月至2007年1月在我中心住院的27例合并结核感染的HD患者的诊治情况，探讨其早期诊断和治疗方法。     

先天性巨结肠症及其同源病手术中组织化学快速诊断方法

目的 探讨术中诊断先天性巨结肠症（HD）及其同源病的最佳方案。方法 联合应用改进的乙酰胆碱酯酶（ACHE）和乳酸脱氢酶（LDH）染色等组织化学方法对HD及其同源病手术中取得的新鲜组织进行快速诊断。结果 58例患儿中共诊断HD34例、肠神经发育不良症（IND）10例、HD合并IND4例、神经节细胞减少症4例和神经节细胞未成熟症3例。每例经过几种方法检查的结果均与术后病理检查一致，而快速诊断总共所需时问不超过30min。结论 改进的AChE和LDH染色联合应用在HD的根治手术中，能快速地作出诊断并准确判断病变肠段的范围。     

肾衰竭病人血液透析相关信息需求调查及对策

采用自制问卷对318例肾衰竭血液透析(HD)病人,就HD健康知识的了解情况和HD相关信息的需求情况进行调查。结果HD病人了解HD相关健康知识较低(了解率5．7％～48．4％),对HD相关信息需求高(需求率67．3％～100．0％)。提示HD病人缺乏相关健康知识,提出实施首透负责制、个别谈心制、多向调节制等措施,以满足HD病人对相关信息的需求。     

维持性血液透析患者应用不同透析膜血清sCD23的变化

血液透析(HD)是治疗尿毒症的主要方法之一，但HD不能改善患者的免疫功能，而HD相关因素如透析膜生物相容性等可导致尿毒症患者免疫功能障碍．严重影响透析患者的生存质量。sCD23是反映机体B淋巴细胞激活或免疫状况的指标之一。我们采用ELISA法检测尿毒症维持性血透(MHlD)患者应用不同膜材料透析器初用、复用外周血     

血液灌流对血脂的影响

目的 观察血液灌流(HP)对血液透析(HD)患者血脂的影响。方法 选取HD患者60例，比较HD串联HP前后血脂的变化。结果 慢性肾衰患者多数存在血脂代谢的紊乱，HP后总胆固醇(TC)以及甘油三酯(TG)的浓度下降，高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A(APOA)、载脂蛋白B(APOB)的浓度无明显变化。结论 血液灌流可以降低血透患者的TC及1℃，改善其脂代谢紊乱。     

小儿血液透析并发症原因分析及护理

对51例肾衰竭(ARF)惠儿行血液透析(HD)170例次．发生低血压22例次(12．9％)．低体温14例次(8．2％)，失衡综合征9例次(5．3％)。分析原因分别为不耐受HD．HD液温度偏低及血液和脑组织渗透压梯度、pH值急剧变化等。经对症处理．均好转．并按疗程完成HD。     

腹膜和血液透析联合治疗慢性肾衰竭

血液透析(Hemodialysis，HD)和腹膜透析(Peritoneal Dialysis,PD)作为慢性肾衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)晚期替代疗法无可动摇的有效手段，由于透析理论的完善和透析技术的不断提高，近年来临床对HD和PD的疗效评价出现一定争议。多数学者仍将HD作为初始选择的主要模式，但部分学者认为将PD作为首选，是更合理的治疗程序，并可获得更好的肾移植效果。     

Cajal间质细胞在先天性巨结肠和巨结肠同源病结肠中的分布研究

目的研究先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease，HD）和巨结肠同源病（allied Hirschsprung’s disease，AHD）肠壁内Cajal间质细胞（interstitial cells of Cajal，ICCs）的分布状态，探讨HD和AHD的发病机制。方法选择确诊为HD和AHD的患者各20例，取巨结肠根治术吻合口远端的全层肠壁作为实验组，另取16例正常结肠标本作为对照组。用鼠抗人c—kit单克隆抗体（CD117）标记ICCs，Image Pro-Plus图像分析系统检测ICCs。结果对照组中大量ICCs分布在肌间神经丛周围和环纵肌层内，ICCs包绕神经丛周围，肌层间ICCs连续分布；HD组远端肠管中肌层间和各肌层内ICCs明显减少甚至缺如，与对照组比较差异有统计学意义，P〈0．01；AHD组远端肠管中神经丛大小不一，ICCs分布差异大，大多数神经丛区ICCs减少，环肌层内ICCs明显减少，与AHD组和对照组比较差异有统计学意义，P〈0.01。HD组远端结肠中ICCs减少比AHD组显著，差异有统计学意义，P〈0．01。结论HD、AHD病变肠管中除了神经节细胞的异常外，同时存在ICCs异常；ICCs在HD和AHD的分布不同可能与两者临床症状差异有关；肠管中ICCs数量可能与临床症状及预后有一定关系。     

Cajal间质细胞在先天性巨结肠分布的研究

目的：通过观察cajal间质细胞（interstitial cells of cajal，ICC）在正常结肠及先天性巨结肠先天性巨结肠（hirschsprung’s disease，HD）患者痉挛段、移行段、扩张段的分布，探讨HD的发病机制。方法：收集25例HD患儿标本，于术中分别选取扩张段、移行段、痉挛段肠壁的全层组织，另取6例手术患儿的正常结肠全层组织标本，常规固定石蜡包埋组织切片备用。对标本行c-Kit免疫组织化学染色。光镜观察ICC的分布，计数并进行统计学分析。结果：正常结肠ICC主要分布在环肌内侧面与黏膜下层之间即黏膜下ICC（submucosal ICC．ICC—SM）、环肌与纵肌之间的肌间神经从周围即肌间ICC（myenteric ICC，ICC—MY）以及环肌与纵肌内。HD患儿痉挛段ICC—SM、ICC—IM细胞数较扩张段和正常对照组明显减少（P〈0．01），且ICC的细胞突起的分支亦减少，彼此之间不能形成完整的细胞网络。而扩张段ICC与正常对照组比较无明显差异（P〉0．05）。结论：HD患儿结肠ICC的异常分布，可能是HD发病、肠管蠕动障碍以及排便异常的原因之一。     

终末期肾脏病合并心房纤颤的抗凝问题

心房纤颤（AF）是终末期肾脏病(ESRD)患者常见的并发症，其患病率高达27%，合并AF的ESRD患者卒中的年发生率约为5%。血液透析(HD)患者治疗中与AF相关的中风风险是一项重要的临床挑战。目前，合并AF的ESRD患者的抗凝治疗大多是基于观察性研究。这些研究结果在很大程度上是自相矛盾的，就预防卒中而言，没有明确维生素K拮抗剂具有优于未抗凝治疗的优点，反而指出HD患者的抗凝治疗可能增加了出血风险。同时，大多直接口服抗凝剂(DOAC)的随机试验中未包括HD患者。因此，在HD患者中也没有明确证据可支持DOAC的疗效和安全性。本文就HD患者的房颤患病率与卒中风险的关系以及预防性抗凝治疗的有效性和安全性并作一综述。