胸阻抗信号及PETCO_2监测在心肺复苏质量监控中的应用研究

心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)包括人工通气、胸外按压、体外电除颤等,是对心脏骤停患者抢救的重要手段。在2010年心肺复苏指南中欧洲复苏委员会和美国心脏协会均强调了在其实施高质量的胸外按压能有效提高CPR的成功几率。呼气末二氧化碳(pressure of end tidal carbon dioxide,PETCO_2)与CPR期间心肌血流量和心排血量有密切的关系,能预测心肺复苏后自主循环恢复的可能性。本文通过对胸阻抗(transthoracic impedance,TTI)信号及PETCO_2监测在心肺复苏质量监控中的应用情况进行分析、综述,以期为临床实施高质量CPR提供依据。     

脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳监测在妇科腹腔镜手术中的价值

目的观察在妇科腹腔镜手术中,受麻醉、体位及二氧化碳气腹影响,无创脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳(PETCO2)的变化及与动脉血氧饱和度(saO2)、二氧化碳分压(PaCO2)的相关性,评价其在妇科腹腔镜手术中监测通气的价值。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级择期腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的患者30例,行静吸复合麻醉,记录气腹前、气腹后15min及手术结束15min的spO2、PETCO2、SaO2、PaO2、paCO2及Paw(气道压)、MAP(平均动脉压)、RH(心率)。结果3个时间点MAP、RH、SpO2、SaO2、PaO2无明显变化,气腹后Paw、PaCO2、PETCO2明显升高(P<0.01),PETCO2与PaCO2均呈正相关,r=0.816、0.798、0.806(P<0.01),SpO2与SaO2呈正相关,r=0.952、0.936、0.947(P<0.01)。结论在全身麻醉机械通气下,体位、二氧化碳气腹并不显著影响SpO2、PETCO2监测的     

腹腔镜胃癌根治术二氧化碳气腹对PaCO2及PETCO2的影响

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术二氧化碳(CO2)气腹对动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的影响。方法 择期全身麻醉下行腹腔镜胃癌根治术患者60例,分别在气腹开始前5min(T0)、建立气腹后15min(T1)、30min(T2)、45min(T3)及停气腹后5min(T4)时采集动脉血测定PaCO2及PETCO2,计算PaCO2与PETCO2的差值(Pa-ETCO2)和Pa-ETCO2与PaCO2的比值(Pa-ETCO2/PaCO2)。结果 60例患者手术时间为175~285(227.8±42.6)min,气腹时间为121~158(136.3±11.8)min。T0时PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2和Pa-ETCO2/PaCO2变化与T1比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。T2、T3时患者PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2和Pa-ETCO2/PaCO2明显高于T0和T1(均P<0.05)。T4时患者的PaCO2和PETCO2较T2、T3明显降低,Pa-ETCO2和Pa-ETCO2/PaCO2较T2、T3明显升高(均P<0.05)。结论 腹腔镜胃癌根治术中PETCO2不能准确反映PaCO2,且两者差异随CO2气腹时间的延长而扩大。     

呼气末二氧化碳分压监测用于心脏骤停患者对心肺复苏质量和预后的临床评价意义

目的 探讨呼气末二氧化碳分压（PETCO_2）监测用于心脏骤停患者评估心肺复苏质量和预后的临床价值。方法 纳入2018年6月～2020年1月丽水市人民医院重症医学科（ICU）心脏骤停且年龄在18～75岁之间的患者54例,实施标准心肺复苏（CPR）并行动态PETCO_2监测。根据是否自主循环恢复（ROSC）分为ROSC组（35例）和非ROSC组（19例）,比较两组复苏过程中PETCO_2连续监测的结果,应用受试者工作特征曲线（ROC）评价不同时间点PETCO_2预测CPR效果的效能。记录可除颤心律患者除颤前1 min内的PETCO_2,并在除颤成功与失败患者间比较PETCO_2除颤前1 min;同时按照是否ROSC、入住ICU 72 h生存和死亡、出院时存活和死亡分组,分别比较各组患者的平均PETCO_2。结果 ROSC组患者在CPR开始5 min、10 min、20 min PETCO_2及平均PETCO_2方面均高于非ROSC组（P0.05）;但CPR开始1 min PETCO_2在两组间无明显差异（P0.05）。除颤成功患者的除颤前1 min PETCO_2明显高于除颤失败患者,差异有统计学意义（P=0.002）。ROC曲线显示,PETCO_220 min预测复苏成功的曲线下面积（AUC)[AUC=0.930,95%可信区间（CI):0.819～1.000]大于平均PETCO_2(AUC=0.862,95%CI:0.761～0.964）、PETCO_210 min(AUC=0.852,95%CI 0.722～0.982）、PETCO_25 min(AUC=0.741,95%CI:0.594～0.888);PETCO_220 min预测CPR成功的最佳节点为20.5 mmHg,此时其特异性为94.7%、敏感性为66.7%。ROSC组、入住ICU 72 h存活组及存活出院组的平均PETCO_2值均高于无ROSC组、入住ICU 72 h死亡组及出院时死亡组（P0.05）。结论 动态监测PETCO_2可有效评估心脏骤停患者CPR的质量和预后,包括预测可除颤心律心脏骤停患者的除颤效果,其中CPR 20 min时的PETCO_2≤20.5 mmHg可作为预后不良的评价指标。     

呼气末二氧化碳分压监测在脑复苏中的应用

目的探讨呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在脑复苏时的临床意义。方法观察46例院内心跳骤停患者和重度颅脑损伤患者脑复苏时PETCO2值及动脉血二氧化碳值的变化。结果好转出院的19例和死产的27例比较差异有高度显著性（P〈0．01）。结论PETCO2不仅可作为心肺复苏的一种监测指标,而且对判断预后有一定指导意义。     

呼气末二氧化碳分压在急诊危重症救治中的应用

目的探讨呼气末二氧化碳分压（end-tidal carbon dioxide partial pressure,PetCO₂）在急诊危重症救治中的应用分析。方法选择需紧急行人工通气、气管插管或胸外心脏按压的急危重症患者74例,记录患者予人工或机械通气0 min、10 min、30 min内的PetCO₂、血氧饱和度（SPO₂）和呼吸频率数值及波形的变化,并行动脉血气分析检测。结果两组患者PetCO₂与二氧化碳分压（PaCO₂）比较呈显著正相关（P<0.01）。结论 PetCO₂水平与急诊急危重症患者的预后相关。PetCO₂作为一种快速、连续的无创监测指标能够提示急诊医护人员判断急危重症患者救治的有效性,有助于及时指导或调整救治方案。     

呼气末二氧化碳分压监测在ICU中的应用

正常生理状态下,呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）反映了代谢产生的二氧化碳经肺排出的一系列生理过程,与动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）有良好相关性,在一定程度上可以反映ＰａＣＯ２,加之它具备连续性和无创性的优点,能较迅速地、敏感地反映ＰａＣＯ２动态变...     

呼气末CO2分压与动脉血CO2分压的临床分析及意义

动态观察120例次机械通气过程中呼气末CO2分压与对应时点动脉血气分析CO2分压的关系,结果,呼气末CO2分压值与动脉血CO2分压值,二者在统计学上无显著性差异(P＞0.05)。结果表明机械通气过程中,呼气末分压可反映动脉血CO2分压值,可减少反复抽取动脉血监测CO2分压之苦,指导合理调节呼吸机的某些参数,利于呼吸机的治疗。     

呼气末二氧化碳分压监测在小儿机械通气中的应用

目的　探讨小儿不同心肺疾病条件下机械通气的特点及呼气末二氧化碳分压 (PetCO2 )与动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )的相关性及其影响因素。方法　选择 10 2例小儿根据心肺疾病不同分三组 ,无心肺疾患组 18例 ,月龄11.2± 7.5。严重肺部疾病组 10例 ,月龄 14 .3± 6.5 ,严重的先天性心脏病术后用呼吸机支持的患儿 74例 ,月龄 2 0 .3±9.3。监测方法 :呼吸机应用 1小时后患儿安静状态下采取动脉血气标本 ,并记录即刻PetCO2 ,计算出PaCO2 与PetCO2 差(a—ETCO2 )。结果　三组患儿的PaCO2 与PetCO2 均有显著相关性 (r1=0 .5 83 ,r2 =0 .786,r3 =0 .790 ,P均 >0 .0 5 )。而三组间a—ETCO2 有组间差异 ,其中第 3组与第 1组差异显著。结论　PetCO2 可用于判断小儿机械通气状态下PaCO2的变化 ,PetCO2 是一种有用的无创性指标。     

呼气末二氧化碳监测在新生儿重症肺炎机械通气中的应用分析

目的 分析呼气末二氧化碳监测在新生儿重症肺炎（SP）机械通气中的应用价值.方法 以安徽省铜陵市人民医院2011年12月～2012年12月收治的26例行机械通气的SP新生儿为研究对象,对26例患儿行持续主流呼气末二氧化碳（PetCO2）监测,同时做125例次动脉血气分析,分析PetCO2与动脉二氧化碳分压（PaCO2）的关系.结果 PetCO2的平均值为（31.9±5.1）nun Hg,PaCO2的平均值为（37.8±4.3）mm Hg,呈正相关（r=0.72,P＜0.05）;随着OI值的升高,PaCO2与PetCO2的相关系数越小,OI超过25时,两者无相关性;23例患儿在机械通气治疗后3、12、24、48及72 h PaCO2与PetCO2呈显著正相关,且随着患儿机械通气时间的延长、病情改善,PaCO2与PetCO2相关性系数呈升高趋势,a-PetCO2不断降低.结论 在对SP患儿进行机械通气时,无创性主流式PetCO2监测在OI值＜25或患儿病情好转时与PaCO2具有较好的相关性,具有临床应用价值.     

经皮无创血气监测在儿童危重症中的应用价值评估

目的:分析不同血循环状态下经皮氧分压（transcutaneousoxygenpressure,PctO₂）与血氧分压（partialpressureofoxygeninarterialblood,PaO₂）、经皮二氧化碳分压（transcutaneouscarbondioxidepressure,PctCO₂）与血二氧化碳分压（partialpressureofoxygeninarterialblood,PaCO₂）的相关性及差异性,从而了解PctO₂及PctCO₂在微循环障碍时的监测意义。方法:对2014年11月至2015年3月在重庆医科大学附属儿童医院重症医学科住院的56例患儿进行PctO₂/PctCO₂监测,因病情需要,部分患儿不同时段予动态监测,共采集110份数据。分析微循环正常组（n=75）、轻度障碍组（n=20）及重度障碍组（n=15）间PctO₂与PaO₂及PctCO₂与PaCO₂的相关性及差异性。用受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristicscurve,ROCcurve）评价PctO₂、PctCO₂诊断低氧血症及二氧化碳潴留的敏感度及特异度。结果:相关性分析:在微循环正常组（n=75）,PctO₂与PaO₂、PctCO₂与PaCO₂均有良好相关性（r=0.937、0.569,均P<0.05）;在微循环轻度障碍组（n=20）及重度障碍组（n=15）,患儿PctCO₂与PaCO₂均具有良好的相关性（r=0.718、0.679,均P<0.05）,而PctO₂与PaO₂无相关性（P=0.175、0.074）。氧分压差（△PO2）:微循环正常组（n=75）、轻度障碍组（n=20）和重度障碍组（n=15）的△PO2分别为:（0.24±1.08）、（7.99±7.99）和（9.71±5.15）kPa。ROC曲线分析:微循环正常组（n=75）中,PctO₂在ROC曲线下面积（areaundertheROCcurve,AUC）为0.89（95%CI=0.82⁰.96,P=0.036）,PctO₂=10.25kPa时诊断缺氧的敏感度是81.5%,特异度是83.3%。PctCO₂的AUC为0.77（95%CI=0.65⁰.88,P=0.000）,PctCO₂=5.45kPa时诊断二氧化碳潴留的敏感度是81.5%,特异度是66.7%。结论:在微循环正常时,PctO₂/PctCO₂监测在一定程度上可预测PaO₂/PaCO₂。在微循环轻度障碍及重度障碍时,PctCO₂监测可预测PaCO₂。PctO₂与PaO₂差别明显时往往提示微循环灌注不良,对于此类危重症患者,可结合PctO₂/PctCO₂监测与血气分析中PaO₂/PaCO₂综合判断。     

中心静脉血氧饱和度联合静动脉二氧化碳分压差监测感染性休克患者液体复苏效果评估

目的 探讨分析中心静脉血氧饱和度联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差对感染性休克液体复苏的指导意义。方法 选取58例感染性休克患者随机分为治疗组和对照组,均在常规治疗的基础上给予体液复苏,对照组患者复苏目标为ScvO₂(中心血氧饱和度)≥0.70,治疗组患者在对照组控制目标的基础上联合Pcv-aCO₂＜6 mmHg,比较两组患者临床效果、治疗前后观察指标,分析复苏6 h后ScvO₂≥0.70的患者Pcv-aCO₂与6 h乳酸清除率相关性。结果 治疗组患者机械通气时间、ICU住院时间较对照组患者显著缩短,6 h平均补液量较对照组患者显著减少,28 d病死率较对照组患者显著降低,治疗后两组患者MAP、CVP、ScvO₂、乳酸清除率、CI、SCr指标水平均显著改善,且治疗组患者观察指标水平改善更显著,差异均具有统计学意义(P＜0.05),复苏6 h后ScvO₂≥0.70的患者Pcv-aCO₂与6 h乳酸清除率呈现负相关(r=-0.754,P＜0.001)。结论 中心静脉血氧饱和度联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差应用于感染性休克患者体液复苏具有重要的指导意义,可有效评价患者的循环血流量,组织灌注状态及缺氧情况。     

芪冬活血饮对脂多糖诱导急性肺损伤大鼠血气分析的影响

[目的]探讨及分析芪冬活血饮对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导急性肺损伤(Acute lung injury,ALI)大鼠血气分析的影响。[方法]SD大鼠60只,随机分为6组,即生理盐水组(Normal Saline Group,NS组)、模型组(Model group,M组)、地塞米松组(DXM组)、芪冬活血饮组、大黄组、芪冬活血饮加大黄组,除生理盐水组采用气道内滴入生理盐水外,其余各组大鼠均气道内滴入脂多糖制备ALI模型,并分别应用相应药物进行干预。所有大鼠均在造模后24h处死采集动脉血,检测pH值、二氧化碳分压(PaCO2)及血氧分压(PaO2),并且HE染色观察肺组织损伤程度。[结果]芪冬活血饮可以减轻肺水肿及中性粒细胞浸润,改善酸中毒、降低PaCO2,差异有统计学意义(P<0.05);提高PaO2,但无明显差异,芪冬活血饮同大黄合用,脏腑同治,虽可以进一步提高PaO2、降低PaCO2及改善酸中毒,但同芪冬活血饮组比较,两者之间差异没有统计学意义(P>0.05)。[结论]芪冬活血饮可以减轻ALI大鼠酸中毒,降低PaCO2及提高PaO2,改善肺组织病理学改变,但同大黄合用,在改善大鼠氧合功能方面协同作用不明显。     

一次性脉搏氧饱和度探头临床应用的护理观察

目的 观察一次性脉搏氧饱和度（SpO2）探头在临床中的应用效果.方法 将患者200例,随机分为试验组和对照组各100例,对照组采用心电监护仪配置的永久性探头,试验组采用一次性脉搏氧饱和度探头监测SpO2.观察两组患者在监测过程中,SpO2精确性、患者感受舒适性、医院交叉感染发生率、成本核算等情况.结果 ①准确性：试验组高于对比组,两组间差异具有统计学意义（Ρ＜0.05）;②舒适性：试验组明显优于对照组,两组间差异具有统计学意义（Ρ＜0.05）;③医院内交叉感染发生率：对照组明显高于试验组,两组间差异具有统计学意义（Ρ＜0.05）;④成本核算：试验组明显低于对照组（Ρ＜0.05）.结论 一次性脉搏氧饱和度探头能够提高SpO2监测的准确性、舒适性,降低医院感染发生率及科室成本.     

Reliability of pressure cuff induced transient limb ischemia in conscious rabbits

Background The protective effects of transient limb ischemia （TLI） induced by several cycles of intermittent pressure cuff inflation and deflation for a period have been widely investigated,however the reliability of this protocol has not been clearly verified.Our study aimed to investigate the reliability of pressure cuff induced TLI in conscious rabbits.Methods Eight New Zealand rabbits were subjected to TLI without anesthesia.TLI consisted of 3 cycles of ischemia and reperfusion induced by inflating the cuff placed on the left lower limb to 200 mmHg for 5 minutes followed by deflating the cuff for 5 minutes.Skin color,pulse oxygen saturation （SpO2）,pulse rate （PR）,plethysmogram waveform （Pleth）,and ultrasound detection of the blood flow in the extremity distal to the ischemic segment were observed to confirm ischemia and reperfusion during TLI.The frequency of severe limb movement during TLI was also recorded to assess the amenability of this protocol in conscious rabbits.Results The skin color of the extremity distal to the ischemic segment changed from bright red to dark purple after inflating the cuff to 200 mmHg,and returned to normal after cuff deflation.Pleth,PR and SpO2 disappeared during ischemia and restored during reperfusion in the monitor.Blood flow of the left posterior tibial artery was completely blocked by a pressure of 200 mmHg during ischemia,and recovered immediately after cuff deflation.The frequency of severe limb movement in supine position was higher than that in prone position （P〈0.05）,but there was no severe limb movement that could result in disturbance to ischemia when the rabbits were placed in prone position.Conclusion Pressure cuff inflating to 200 mmHg for 5 minutes and deflating for 5 minutes is a reliable regimen to induce TLI in conscious rabbits.     

改良法无创监测儿童脉搏氧饱和度的可行性研究

目的探讨改良方法监测儿童末梢脉搏氧饱和度(SpO2)的可行性.方法前瞻性对比观察20例手术儿童,将一次性儿童SpO2探头伸直后粘贴于耳垂表面,另一探头固定于手指末梢,同时连续监测患儿SpO2,每5min等时点记录脉搏、SpO2基础值,比较麻醉后5min、10min、15min、30min、60min、120min SpO2变化,结果作组内对照.结果同一时点脉搏读数相同,偶有±1次差别.探头粘贴于耳垂表面监测得平均脉搏氧饱和度(SeO2)为98.03±1.64%,手指末梢SpO2平均为98.08±1.63%,差值为1.39±1.15%,两组比较,差异无显著性(P＞0.05).两种方法监测的结果有良好的一致性(Kappa值为0.92).结论探头伸直后粘贴于小儿耳垂表面监测SeO2的结果可靠,且简便易行,建议使用于麻醉管理和危重监测中.     

气管内脉搏氧饱和度监测的信号来源及其影响因素

目的 探索气管内脉搏氧饱和度监测的信号来源,并观察影响信号质量的相关因素.方法 将杂种犬麻醉后经口腔插入前端贴附一次性儿童氧饱和度探头的气管导管.开胸直视下,让气管内氧饱和度探头发射的红光对准单侧气管旁大动脉,暂时阻断气管旁大动脉,观察阻断前后经气管脉搏血氧饱和度(SptO_2)的脉搏光容积描记(PPG)波形和读数变化.用照片采集SptO_2的最佳信号,调节气管导管套囊内压力,观察不同套囊压力下机械通气与否对信号波形和读数的影响,并与来自犬尾的脉搏氧饱和度(SpO_2)做比较.结果 当气管内氧饱和度探头所对准的气管旁大动脉被阻断时,SptO_2的信号消失.机械通气和套囊压力均可使SptO_2信号产生变化(P<0.001).套囊压力为0、10 cm H_2O时SptO_2信号与套囊压力为20～60 cm H_2O时相比差异有统计学意义(P<0.001),机械通气下的SptO_2波形与无机械通气时不同(P<0.01),且与SpO_2的差异有统计学意义(P<0.01).结论 SptO_2的信号主要来自于气管周围的大动脉而非气管壁本身,气管套囊压力与机械通气对SptO_2信号的读数均有影响,套囊压力在20～60 cm H_2O时比10 cm H_2O的SptO_2信号更好,机械通气主要影响信号的波形.     

平均动脉压对单肺通气患者动脉二氧化碳分压与呼气末二氧化碳分压差的影响

目的探讨胸科手术单肺通气（OLV）期不同平均动脉压（MAP）对动脉-呼气末二氧化碳分压差［（Pa-et）CO2］及对肺内分流
（Qs/Qt）的影响。方法42例行右肺叶部分切除术需OLV患者,按OLV 20 min后MAP在基础值±10%以内为A组（22例）,MAP
低于基础值30%为B组（20 例）。分别在诱导后双肺通气（TLV）20 min（T1）,OLV 20 min（T2）,B组复压后30 min（T3）,恢复
TLV20 min（T4）时点行血气分析,计算动脉-呼气末二氧化碳分压差［（Pa-et）CO2］及肺内分流（Qs/Qt）。结果A组患者的PetCO2
与PaCO2在OLV与TLV时均密切相关（P<0.05）;B组在T2时［（Pa-et）CO2］较A组增大,但PetCO2与PaCO2仍具有相关性（P<
0.05）;B组T2时期Qs/Qt高于A组（P<0.05）;在观察时间内,OLV期［（Pa-et）CO2］与（Qs/Qt）没有相关性（P>0.05）。结论OLV期
间血压正常时PetCO2可反映PaCO2的动态变化;低血压时［（Pa-et）CO2］增大,PetCO2与PaCO2相关性低于血压正常时,此时
PetCO2可能不能准确反映PaCO2的变化,需进一步行血气分析。
     

无痛胃镜给氧模式的探讨

目的探讨无痛胃镜检查过程中的最佳给氧模式。方法 566例无痛胃镜受检者,按随机数字法分为6组:未给预吸氧组(麻醉注入时开始给氧):术中氧流量2～3 L/min(Ⅰ组)、3～4 L/min(Ⅲ组)、4～5 L/min(Ⅴ组)。预吸氧组(麻醉前2 min开始给氧2～3 L/min):术中氧流量2～3 L/min(Ⅱ组)、3～4 L/min(Ⅳ组)、4～5 L/min(Ⅵ组)。记录受检者术前、预吸氧后、麻醉后2 min、术中、术后的呼吸次数和SpO2。结果麻醉后受检者SpO2出现不同程度的下降,多数在麻醉后2 min内达最低值,此时预吸氧组的SpO2值较未预吸氧组高(P<0.05)。同样,预吸氧组低氧血症的发生率(11/93、8/95、10/91),明显低于未预吸氧组(28/98、25/94、27/95)(P<0.05或P<0.01)。而SpO2水平、低氧血症发生率方面,不同氧流量的预吸氧组间比较和未给预吸氧组间比较无统计学差异。结论预吸氧后鼻导管给氧2～3 L/min是无痛胃镜检查过程中安全、有效、简便的给氧模式。     

经皮二氧化碳分压与经皮氧分压在NICU监测中的应用

目的 探究经皮二氧化碳分压(TcPCO2)与经皮氧分压(TcPO2)监测在新生儿重症监护病房(NICU)中的应用价值.方法 选取2018年1月至2020年5月我院NICU收治的新生儿60例为研究对象,按照具体病情分为呼吸障碍组(A组)、循环障碍组(B组)、极低出生体重儿组(C组).监测三组TcPCO2、TcPO2、Pa...