微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗150例上尿路结石

目的探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2009年7月～2010年10月应用微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗150例上尿路结石的临床资料。结果 150例患者均Ⅰ期成功建立经皮肾脏通道,143例Ⅰ期手术成功,结石清除率为95.3%;7例患者经体外震波碎石(ESWL)或Ⅱ期手术治愈。结论微创经皮肾镜气压弹道碎石术并发症少、结石清除率高,是治疗上尿路结石的首选疗法。     

超声引导侧卧位经皮肾微造瘘肾镜碎石治疗复杂性肾结石

目的 探讨超声引导侧卧微创经皮肾镜治疗肾结石的疗效和安全性.方法 回顾性分析本院采用超声引导侧卧位经皮肾镜碎石、取石治疗肾结石40例(45肾)临床资料.单发肾盂结石18例,多发性结石12例,铸形结石15例,均在超声引导下健侧卧位经皮肾镜碎石、取石.结果 全部成功获得经皮肾穿刺通道.手术时间65～190min,平均96m...     

超声引导经皮肾镜弹道超声治疗结石性脓肾

目的探讨超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗结石性脓肾的方法、疗效及其优点。方法回顾性分析2005年1月-2008年8月应用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗39例结石性脓肾患者的临床资料,对其方法、临床疗效及其优点等资料进行评价。结果39例患者行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石,结石取净率为89．7％（35／39）,2例1周后二次碎石,2例术后结合体外震波碎石（ESWL）治疗,术后随访36例患肾功能有不同程度改善,术后发生肾萎缩2例,无一例需行肾切除。结论采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石装置治疗结石性脓肾安全、有效、保肾率高。     

微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾分析

目的:对微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的效果进行分析,探讨其临床疗效及安全性。方法:对30例结石性脓肾的患者采用经B超引导下行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)进行治疗,应用钬激光碎石,并根据结石的具体情况和患者的一般情况选择一期或者分期手术,留置输尿管双J管,双J管于术后1个月拔出。结果:30例结石性脓肾患者中,一期取石治疗的患者有26例,占83.9%,二期取石治疗的患者有5例,占16.1%。结石全部清除的患者有24例,占80.0%,仍有残留碎石的患者有6例,占20.0%,6例患者均在行体外冲击波碎石(ESWL)后,顺利将体内结石排出。解除梗阻后,患者肾功能均得到不同程度地恢复。结论:应用B超引导下的微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾具有安全性高、创伤小、术后患者恢复快、临床疗效好等特点,适合于结石性脓肾的保肾治疗。     

经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石

目的探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾及嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效。方法采用经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗肾及嵌顿性输尿管上段结石68例,其中肾结石38例,嵌顿性输尿管上段结石30例。结果38例肾结石Ⅰ期碎石成功31例,其余7例患者因结石过大、结石残留或通道出血较多而终止手术,术后1周Ⅱ期取石。30例嵌顿性输尿管上段结石Ⅰ期碎石取石均成功,1例术后第5天并发肾造瘘管大出血(1200ml),经输血对症保守治疗治愈。28例术后随访4个月～3年,无结石残留。结论微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗肾结石及嵌顿性输尿管上段结石安全,创伤小,成功率高。     

经皮肾镜及输尿管镜治疗肾输尿管结石临床分析

目的：探讨经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管结石的手术疗效及安全性。方法：回顾性分析2011—07—2013—06经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管结石63例病人的临床资料。结果：59例病人一期手术取得成功，结石取尽率（59／63）93．7％，手术时间30～100min，平均45min，l例输尿管结石因组织包裹转为开放手术取石，1例术后复查示结石残留行体外冲击波碎石，2例因残留的结石均〈6mm予以药物排石治疗。病人平均住院时间为7．5d。1例病人术后出现菌血症，1例发生轻度肾周血肿，无其它严重并发症。结论：经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管结石具有创伤小、碎石成功率高、并发症少的优点，是一种安全有效的方法。     

B超引导建立经皮肾通道行经皮肾镜联合钬激光治疗肾结石的临床应用

目的探讨B超引导建立皮肤-肾脏通道（皮肾通道）,在经皮肾镜联合钬激光治疗肾结石的临床疗效和安全性。方法回顾性分析247例采用B超引导穿刺建立经皮肾通道,行经皮肾镜联合钬激光治疗的肾结石患者临床资料。结果238例患者1次成功建立皮肾通道;240例行1期碎石术,7例行2期碎石术;碎石手术时间65～167min。5例患者术中输血200～800mL,无气胸、损伤腹腔脏器等严重并发症发生。术后5d复查,218例患者结石清除干净,29例有结石残余,结石清除率为88.3%（218/247）。结论采用B超引导穿刺建立皮肾通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石安全、可靠。     

微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的探讨

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（m—PCNL）治疗结石性脓肾的安全性和有效性。方法 29例结石性脓肾采用微创经皮肾镜取石术治疗。结果 29例均将肾盂、肾盏漏斗部梗阻的结石取出，达到了通畅引流的目的：一期取净全部结石19例，二期取石10例。其中6例取净，4例仍残余小结石；无大出血和感染性休克等严重并发症；23例获随访1个月-一2年，肾功能均有不同程度恢复。结论 微创经皮肾镜取石术大多数可一期处理梗阻部位结石。使引流通畅。控制感染。最大程度恢复肾功能；安全、有效；结石性脓肾可作保肾治疗。     

经皮肾镜超声碎石术治疗结石性脓肾疗效分析

目的:探讨经皮肾镜超声碎石治疗结石性脓肾的疗效及安全性.方法:对32例结石性脓肾患者在超声定位下行经皮肾镜超声碎石术.结果:32例手术均获成功,一期手术26例,二期手术6例即一期经皮肾穿刺造瘘,二期超声碎石,术后无严重并发症.5例术后体温为(38~39)℃,(3~7)天后恢复正常,其余病例体温＜38℃.随访6月~4年患肾功能恢复部分恢复28例(87.5%),患肾萎缩4例(12.5%).结论经皮肾镜超声碎石治疗结石性脓肾具有安全、高效、微创的优点.     

经下盏路径微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石

目的 评价经下盏路径微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾下盏结石的临床疗效.方法 回顾性分析2006年7月～2010年9月收治的肾下盏结石31例,结石长径0.8～2.4 cm(平均1.58 cm),均采用经下盏路径微创经皮肾镜取石术治疗.结果 除一例肾积脓予下盏造瘘后行二期取石外,余30例均一期手术获得成功,手术时间30～60 min.术后复查平片,25例结石无残留,6例残留结石(长径均小于4 mm),3月后复查平片均无结石残留,无严重并发症出现.结论 经肾下盏路径微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石安全有效.     

B超引导下局麻经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾

目的:探讨B超引导下局麻经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗结石性脓肾的疗效。方法:37例结石性脓肾在超声引导局麻下一期行肾穿刺引流脓液,待临床情况好转后进行二期标准通道PCNL治疗。结果:37例均穿刺成功,解除梗阻,其中30例患者患侧肾功能恢复正常,7例患侧肾功能改善。二期标准通道PCNL手术时间25～84 min。结石均取净,未出现严重全身炎症反应综合征、严重出血等并发症。住院10～21 d。结论:一期肾穿刺引流脓液,解除尿路梗阻,可以提高二期PCNL碎石的安全性,对结石性脓肾治疗有重要意义。     

复杂上尿路结石合并脓肾的腔内技术治疗体会

目的：探讨腔内技术治疗复杂上尿路结石合并脓肾的安全性和有效性。方法：选择2002年11月-2007年7月复杂上尿路结石合并脓肾患者37例,采用经尿道输尿管镜取石后置管内引流8例,微创经皮肾造瘘外引流29例,术后7～14d后,2期行微创经皮肾镜治疗复杂肾结石。结果：1期内、外引流术中均未出现败血症、感染性休克症状,2期行微创经皮肾镜术中出现寒战、发热等菌血症状者2例（5．4％）,术中及术后均无大出血和感染性休克症状,残留结石8例（21．6％）。31例随访3个月-1年,27例（87．1％）患肾功能均有不同程度的恢复,患肾萎缩（无功能）2例（6．5％）,患肾肾盂肾炎2例（6．5％）,其中患肾切除1例（3．2％）。结论：采用腔内技术治疗复杂上尿路结石合并脓肾,是一种比较安全、并发症较少、较好保护肾功能的治疗方法。     

标准通道经皮肾镜Ⅰ期治疗结石性脓肾

目的 研究标准通道下经皮肾镜Ⅰ期治疗结石性脓肾的可行性.方法 取36例脓肾患者为研究对象,取同期行经皮肾镜手术的非脓肾结石患者36例作为对照,行经皮肾镜Ⅰ期手术治疗,术中肾造瘘扩至F24标准通道,用瑞士EMS碎石清石系统进行碎石取石,监测术中肾盂内压力变化,同时行手术前后血培养、尿培养、术后体温变化、血WBC等相关指标监测.手术前后使用抗生素治疗.结果 两组病例均顺利完成手术,对照组和试验组术中所测肾盂内压力平均为23.2 cm H_2O和22.8 cm H_2O,两组各有1例术后一过性菌血症,无1例败血症发生,两者相比无统计学差异,其他相关指标也无统计学差异.结论 通过标准通道,在肾盂低压状态下利用EMS碎石清石系统Ⅰ期治疗结石性脓肾有效.

Abstract：

Objective To investigate the feasibility of treatment for caculous pyonephrosis with first stage percutaneous nephrolithotomy under the standard access.Methods Thirty-six cases of caculous pyonephrosis and 36 cases of urolithiasis with no pyonephrosis were treated by percutanous nephrolithotomy.In the nephrostomy,the caliber was dilated to F24.All the operations were preformed through the EMS lithotrity system.The intrapelvic pressure was detected in the operation.The hemoculture before and after operation,the germiculture of urine,and the temperature and blood leucocyte changes after operation were recorded.All the patients were treated by antibiotics before and after the operation.Results All the patients were treated successfully.The average intrapelvic pressure were 23.2 cmH_2O in non-pyonephrosis group and 22.8 cmH_2O in pyonephrosis group.Both of the groups had 1 case of transient bacteremia after the operation.No significant difference was found in the other indices between the two groups.Conclusion EMS lithotrity system is safe and feasible for treating caculous pyonephrosis with stage Ⅰ percutaneous nephrolithotomy via the standard access.     

经皮肾穿刺造瘘在结石梗阻性肾积脓中的临床应用

目的探讨经皮肾穿刺造瘘(PCN)在结石梗阻性肾积脓中的应用价值。方法 26例结石梗阻性肾积脓患者在超声引导下一期行PCN引流,待患者一般情况好转后进行二期微造瘘通道或标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗。结果 26例患者穿刺成功,解除梗阻,其中21例患者患侧肾功能恢复正常,5例患侧肾功能改善。二期微造瘘通道或标准通道经皮肾镜碎石取石术的清石率为84.6%(22/26),无大出血等严重并发症。结论一期PCN引流脓液可提高二期手术碎石的安全性,对结石梗阻性肾积脓治疗有重要意义。     

经皮肾镜取石术联合负压吸引法选择性一期治疗结石性脓肾

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）中联合负压吸引法选择性一期治疗结石性脓肾的安全性及疗效.方法 2009年1月～2013年4月,应用MPCNL选择性治疗结石性脓肾27例,其中输尿管上段结石7例（包括1例合并肾盂结石）,单发肾盂结石9例,多发肾结石11例,结石大小1.2 cm×0.7cm～2.5 cm×1.8cm.穿刺时均有脓性尿液,建立18F经皮通道,使用12F肾镜连接负压吸引器,先吸净脓尿,再行一期碎石取石.术中保持冲洗液低压灌注.结果 手术时间（38±16）min,7例输尿管上段结石均一期取净,9例单发肾孟结石一期取净8例,11例多发肾结石一期取净7例.结石残留5例,行二期取石.一期结石总清除率为81.4％（22/27例）.术后发热25例,经抗炎对症处理1～4天后体温恢复正常,未发生败血症及感染性休克.结论 选择合适病例,MPCNL术中联合负压吸引法一期治疗结石性脓肾安全有效.     

上尿路结石合并脓肾的治疗观察

目的 探讨上尿路结石合并脓肾的治疗方法及疗效.方法 选择2004年5月至2010年2月在我科接受诊治的49例上尿路结石梗阻性脓肾患者,采用经尿道输尿管镜碎石取石术并置管内引流22例,经皮肾穿刺造瘘外引流术27例.结果 采用微创内、外引流术中均未出现败血症、感染性休克症状.Ⅱ期行经皮肾镜取石术或开放肾盂、输尿管切开取石术,术中出现寒战、发热等菌血症状者3例(8.3%),3例肾切除术.33例随访3个月～5.5年,所有患肾功能均有不同程度的恢复,未发现患侧肾无功能而采取切肾者.结论 早期诊断、及时引流、解除梗阻是上尿路结石合并脓肾保肾治疗的关键.输尿管镜碎石并留置双J导管及经皮肾穿刺造瘘引流是较好的解除梗阻的方法,安全、并发症较少且为Ⅱ期手术治疗创造良好的条件.

Abstract：

Objective To improve the treatment of pyonephrosis with upper urinary tract calculi (UTC).Methods A total of 49 UTC patients with pyonephrosis were selected at our hospital during May 2004 to February 2010. Among them,22 cases were treated with transurethral ureteroscope lithotripsy followed by tube internal drainage while another 27 cases underwent percutaneous nephrolithotomy.Results No such complications as septicemia and septic shock occurred during the first stage of external and internal drainage.The bacteremic symptoms of chill or fever occurred in 3 cases during the second stage of percutaneous nephrolithotomy and pyelolithotomy/ureterolithotomy(11.1%). There were 3 cases of nephrectomy.A follow-up period of 3 months to 5.5 years showed that all 33 cases had a varying degree of recovered renal functions.And there was no ephrectomy.Conclusion The keys to a successful surgical treatment of pyonephrosis with upper urinary tract calculi are early diagnosis,timely drainage and relief of obstruction. Ureteroscopic lithotripsy,double-J placement and percutaneous nephrostomy drainage are excellent for relieving obstruction.As a safe procedure with minor complications,it creates proper conditions for a second stage operation.     

结石性脓肾不同腔内技术治疗方法的选择

目的探讨如何选择不同腔内技术治疗结石性脓肾。方法结石性脓肾患者35例,分别采用经输尿管镜支架置入术、经皮肾造瘘术、经皮肾镜取石术、经输尿管镜碎石取石术进行1期或分期治疗。结果 35例患者术后感染均得到控制,8例肾功能不全的患者肾功能得到改善,未发生感染性休克等严重并发症。1年后33例获随访,其中4例最终切除患肾。结论根据患者全身情况、感染严重程度、结石大小、梗阻部位及程度来制订个体化方案,选择不同的腔内技术治疗方法,决定是否分期手术。     

微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

目的：对比微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗两种治疗方法在治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法方便选择2013年1月—2015年1月该院收治的220例嵌顿性输尿管上段结石患者并采用随机数字法将其分成观察组(110例)和对照组(110例),观察组患者采用微创经皮输尿管镜治疗方法,对照组采用逆行输尿管镜治疗方法,比较两组患者的结石清除率。结果治疗1个月后观察组的结石清除率为100%,对照组的结石清除率为91.14%,观察组明显高于对照组,住院费用明显低于对照组(P<0.05)。结论微创经皮输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的结石清除率高,值得使用。