颅脑外伤

外伤后急性弥漫性脑肿胀的诊断和治疗；前额叶底部对冲性脑挫裂伤31例手术治疗体会；标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用；重型颅脑创伤后如何做好切除颅骨减压手术；重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因及防治；环孢素A对轴索损伤后的神经保护作用；     

脑外伤开颅术中急性脑膨出原因分析及处理对策

目的结合颅脑外伤相关临床资料,探讨分析颅脑外伤开颅术中急性脑膨出的原因和处理对策分析。方法回顾性分析2002年1月至2012年1月,收治的颅脑外伤开颅术中急性脑膨出的128例患者,总结分析相关的临床资料,探讨颅脑外伤引发急性脑膨出的具体原因和应对策略。结果本研究中发现颅脑外伤中引发急性脑膨出主要的原因有迟发性颅内血肿（50%）,急性弥漫性脑水肿（21.88%）,充血性脑肿胀（27.3%）,其他原因（0.82%）。本组患者中迟发性脑血肿引发的急性脑膨出与外伤带来的解剖结构的异常和大脑受压迫情况有一定的关系。通过资料研究显示Ⅱ型脑膨出在颅脑外伤手术中比较多见。结论颅脑外伤开颅术中急性脑膨出比较常见,且病因多样化,根据不同患者的具体临床表现和CT检查以及病情变化适时调整治疗方案,进行有效有针对性的治疗,进而减轻患者疼痛,降低死亡率。     

保守治疗颅脑损伤患者出现颅内迟发性血肿38例临床分析

<正>颅脑损伤患者首次颅脑CT检查颅内未及明显异常或仅见颅骨骨折、脑挫伤、蛛网膜下腔出血,而住院3天内颅脑CT复查见颅内迟发性血肿,该类患者目     

重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发颅内血肿临床分析和预防

目的分析重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发型颅内血肿发生的原因并提出预防和处理的方法。方法回顾性分析本院经治的12例出现重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发型颅内血肿患者的病例特点、治疗经过和预后情况,并结合文献对该手术并发症进行分析。结果 12例患者均行再次开颅手术清除对侧迟发性颅内血肿术。术前CT提示对侧合并颅骨骨折6例,术中出现术侧急性脑膨出并证实对侧迟发性血肿8例。术后3月随访,患者预后良好1例,中残3例,重残5例,死亡4例。结论重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发型颅内血肿多发生在首次术后24小时内,对于术前CT提示存在对侧颅骨骨折、术中出现急性脑膨出等情况的患者,应当高度警惕该并发症的发生。及时的发现并手术治疗是争取良好预后的关键。     

对冲性颅脑损伤双侧血肿的手术策略

【摘要】〓目的〓探讨对冲性颅脑损伤所导致的颅内双侧血肿的手术策略,以提高此类患者的预后。方法〓回顾分析我院颅脑创伤中心2011年10月至2014年10月由同一术者手术治疗的97例对冲性颅脑损伤患者的病例资料,根据术前头CT所示,将患者分为三型,Ⅰ型:着力侧硬膜外血肿为主(20例),Ⅱ型:着力侧硬膜外血肿量与对冲侧血肿量(硬膜下血肿或者脑挫裂伤伴实质内血肿)相当(29例),Ⅲ型:对冲侧血肿(硬膜下血肿或者脑挫裂伤伴实质内血肿)为主(48例)。对上述三型患者采取针对性的手术治疗。结果〓Ⅰ型患者主要先行着力侧的硬膜外血肿手术处理,对冲侧根据术前(达到手术指征同期手术)及术后(复查CT,血肿增多达到手术指征即手术,未增多则行颅压监护)情况决定是否手术;Ⅱ型患者术前双侧血肿未达手术指征根据GCS评分及瞳孔决定是否手术,达到手术指征则行同期双侧血肿清除;Ⅲ型患者先行着力侧钻孔引流,再行对冲侧血肿清除,术中使用超声检查着力侧血肿决定进一步治疗。根据GOS评分判断患者预后,其中预后良好45例,轻度残疾22例,重度残疾11例,植物生存11例,死亡8例。结论〓对冲性颅脑损伤双侧血肿患者根据术前头CT血肿分型采取针对性的手术策略,可以取得较好的预后。     

颅脑损伤的CT分级与预后

在过去的30多年中，由于CT及一些评分在神经创伤中的广泛应用，人们对颅脑损伤的病理改变、伤情分类和预后有了新的认识。依据颅脑损伤后CT检查的结果，判断颅脑损伤预后，具有重要的临床意义。现对我院1999年2月至2004年12月临床和CT资料完整的724例颅脑损伤患者进行回顾性分析。     

双侧去骨瓣减压开颅术治疗重型对冲性颅脑损伤效果观察

目的分析双侧去骨瓣减压开颅术治疗重型对冲性颅脑损伤的效果。方法随机将73例重型对冲性颅脑损伤患者分为2组。观察组(37例)采用双侧去骨瓣减压开颅术,对照组(36例)采用单侧去骨瓣减压开颅术。比较2组的治疗效果。结果观察组总有效率、术后GCS评分及并发症发生率均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论双侧去骨瓣减压开颅术治疗重型对冲性颅脑损伤,能有效改善患者的意识状态,并发症发生率低,效果显著。     

急性颅脑损伤后进展性出血性损伤危险因素分析

目的探讨急性颅脑损伤后发生进展性出血性损伤危险因素。方法分析274例你和性颅脑外伤患者临床资料,分为进展组86例和非进展组188例,对照分析两组相关因素。结果两组除首次头颅CT时间外,年龄、性别、GCS评分、瞳孔扩大、平均动脉压、合并颅骨折、合并硬膜外血肿、合并脑挫伤、合并蛛网膜下腔出血、双侧伤、首次CT血肿量、两次CT血肿量差之间差异,均有统计学意义(P均<0.05)。GCS<12分、瞳孔扩大、合并脑挫伤、合并蛛网膜下腔出血及首次CT血肿量>10ml为发生进展性出血性损伤的独立危险因素(P均<0.05)。结论急性颅脑损伤患者及时进行头颅CT检查,对血肿量>10ml,GCS评分1<12分、瞳孔扩大及合并脑挫伤和蛛网膜下腔出血患者,应密切观察病情进展,尽早复查头颅CT以及时发现进展性出血性损伤。     

老年颅脑损伤轻型患者发生颅内血肿的临床与CT分析

<正>随着人口老龄化,老年颅脑损伤患者也逐步增多。国内报道其发生率占同期患者的10%左右[1]。对颅脑外伤分型诊断的主要依据是GCS评分,而GCS主要是通过对患者的意识进行判断评分。由于老年人颅脑生理功能和病理基础因素,其颅脑外伤的临床特点也有不同的特点,故单独依据GCS对老年颅脑内损伤评估判断有一定局限性,尤其是对GCS13~15分的老年患者中,部分CT检查发现颅内有损伤。现收集25例GCS13~15分,CT检查有颅内血肿的病例,对其临床特点与CT进行分析。     

严重对冲性额颞底部脑损伤96例手术治疗体会

后枕部着力致颅脑损伤时，常引起额颞底部对冲伤，对应的单或双侧额颞底部脑挫裂伤或（和）颅内血肿形成，若处理不当或不及时，则死亡率与伤残率高。本院自2001年4月～2006年6月经手术治疗严重对冲性额颞底部脑损伤96例，现报告如下。     

颅脑损伤患者首次CT检查阴性复查呈阳性原因分析

目前CT已广泛应用于颅脑外伤的诊断与治疗效果跟踪,起着不可缺少的作用,临床医生对CT的依赖性也与日俱增。但外伤后颅脑损伤首次CT检查阴性而复查呈阳性的情况并不少见．究其原因各异。本院自2004年4月至2008年4月共收治颅脑外伤病人2285例,全部病例入院时均行头颅CT检查,其中有73例首次头颅CT检查呈阴性（占3．19％）而复查阳性情况,现回顾性分析报道如下。     

腰椎穿刺对外伤性脑积水的预防作用

最近几年,基层医院的部分外伤性病人出现迟发性交通性脑积水,虽然比例不高,但对病人造成了很大的痛苦,询问病史很多病人未做过腰椎穿刺检查.为明确其因果关系,本文统计了372例重症颅脑损伤的病人,其中发生外伤性交通性迟发性脑积水为18例,现报告如下.     

迟发性外伤性颅内血肿20例临床分析

目的:探讨迟发性外伤性颅内血肿的临床特点。方法:回顾分析20例病人临床资料。结果:以枕部一侧头部着力引起的对冲性损伤的额、颞部最多见,常发于伤后72h,意识障碍进行性加重,逐渐出现局灶性神经症状及局限性癫痫是其三个重要症状。结论:外伤性迟发性颅内血肿的临床表现具有其特点,正确认识该病及时复查CT是早期诊断的关键。     

重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出防治策略

重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出，病情危重，病因复杂，处理棘手。过去一般认为，颅脑外伤术中发生脑膨出是急性脑肿胀引起的，死亡率几乎达100％。近15年来笔者加强了对颅脑外伤开颅术中急性脑膨出原因的观察研究，发现这种急性脑膨出，除急性脑肿胀外尚有很大一部分是由颅内迟发性异位血肿等其他原因引起。针对病因，结合综合治疗，疗效较好。现报告如下。     

迟发性外份性颅内血肿的早期诊断及预后因素探讨

迟发性外伤性颅内血肿（DTICH）为头部外伤后首次CT检查术发现颅内血肿．经过一段时间后再次检查发现有颅内血肿：或清除颅内血肿一段时间后又在颅内其它部位发现血肿首。DTICH发病率为1．37％。7．4％．死亡率为25％～55％。手术前后患者的意识水平、临床症状的变化和及时的CT复A是早期诊断的重要依据．同时也与预后密切相关。本研究回顾性分析了本院1996年1月至2004年6月收治的41例DTICH．占同期颅脑损伤患者的2．4％。现报告如下。     

重型颅脑损伤开颅术后出现迟发性血肿的原因分析及对策

重型颅脑损伤开颅术后发生迟发性血肿的原因很多，因迟发性血肿具有高发生率、死亡率和致残率的特点，故而早期发现及时处理十分重要。本院自2000年至2005年收治GCS评分3～8分的重型颅脑损伤患者手术426例，术后发生迟发性血肿76例，占18％。本院及时发现并进行处理取得良好的效果。现将患者年龄、受伤机制、出血量、术前诊断、血压、烟酒嗜好、手术时机、骨窗压力等相关因素．与发生迟发性血肿的原因进行分析．并提出相应对策。     

重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿预后分析

目的研究重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿的生存时间及预后特点.方法对本院2003年1月至2004年4月收治ICU的66例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析,分析其生存时间,并比较迟发性颅内血肿组和非迟发性血肿组的生存时间.结果本组病例总生存率为54.54%,非迟发性血肿组生存率为66.67%.迟发性血肿组为45.16%,非迟发性血肿组平均生存时间为60.17天,迟发血肿组为40.86天,两者有统计学差异(P＜0.05)结论重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿患者的死亡率比非迟发性颅内血肿患者要高,早期诊断,早期治疗可能是改善其预后的重要方法.     

神经外科：颅脑外伤

66例重度急性硬膜下出血的救治体会；创伤性颅脑损伤患者的长期预后研究；颅脑外伤后综合征的综合治疗；计算机辅助设计的个体化塑形钛网用于颅骨修补的临床研究；急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿的诊治。     

颅脑外伤后进展性出血损伤的临床特点及预后分析

目的了解急性颅脑外伤患者进展性出血损伤的临床特点,并分析其相关危险因素及对预后的影响。方法回顾分析316例急性颅脑外伤患者,根据入院24小时内复查的头颅CT结果分为进展性出血损伤组和非进展性出血损伤组,对两组患者既往病史、临床特点及动态头颅CT结果进行对比分析。结果超过30%的急性颅脑外伤患者发生进展性出血损伤,进展性出血损伤患者在饮酒史、入院时GCS评分及出血部位方面与非进展性出血损伤患者相比存在显著差异,伤后距首次头颅CT及首次复查头颅CT的时间越短,进展性出血损伤的发生率越高,并且进展性出血损伤患者并发症发生率高,住院时间长,预后差。结论急性颅脑外伤患者在受伤早期发生进展性出血损伤概率较高,发病时病情轻重、出血部位及既往饮酒情况对早期进展性出血损伤有重要影响,进展性出血损伤在急性颅脑外伤患者预后的评估中起重要作用,可作为患者预后的预测指标。     

围颅脑创伤期的CT追踪监护

近年来对围颅脑创伤期病人进行临床和CT追踪观察，发现许多脑损伤具有迟发性和进展性，这些迟发损伤包括：脑出血、脑缺血和脑水肿犤１－３犦，而在急性期主要表现为脑出血。本院从１９９５年８月至２００１年８月，对３２７例围颅脑创伤期的住院病人进行了临床和CT追踪监护，发现１１５例发生了迟发和进展性脑损伤，发生率３２．４％。现报告如下。临床资料１．一般资料：男６０例，女５５例；年龄６～７２岁，平均３１．５岁。车祸６０例，高处坠伤４５例，击伤１０例。全组病例伤后均有不同程度的昏迷史。合并四肢骨折６例，脾破裂４例…