伤后即行切痂对烧伤大鼠心肌损伤的防治作用

目的探讨早期一次性切痂对烧伤后心肌损伤的防治作用。方法建立30% TBSAⅢ度烧伤大鼠立即切痂模型,动物随机分为正常对照组、未切痂组和切痂组,于伤后1,3,6,12和24h 检测血浆肌钙蛋白 T(TnT)和肿瘤坏死因子(TNF)等指际。结果烧伤后3h 血浆 TnT 即显著升高,伤后6h 血浆 TNF 显著高于伤前,心肌组织中 TNF 也在伤后12h 显著升高。未切痂组与切痂组比较,伤后1～3h 未切痂组 TnT、TNF 略低于切痴组,烧伤6h后,未切痂组 TnT 显著高于切痂组,烧伤12h 后,未切痂组 TNF 显著高于切痂组。TNF 与 TnT 存在显著正相关关系。结论 TNF是引起烧伤后心肌损伤的重要因素,且与心肌损伤程度密切相关。伤后即行一次性切痂可以减少炎症介质的生成和释放,这可能是其对烧伤后并发心肌损伤具有防治作用的机理之一。     

伤后即行切痂对烧伤大鼠心肌损伤的防治作用

目的 探讨早期一次性切痂对烧伤后心肌损伤的防治作用。方法 建立30％ TBSAⅢ度烧伤大鼠立即切痂模型，动物随机正常对照组、未切痂组和切痂组，于伤后1，3，6，12和24h检测血浆肌钙蛋白T（TnT)和肿瘤坏死因子（TNF）等指标。结果 烧伤后3h血浆TnT即显著升高，伤后6h血浆TNF显著高于伤前，心肌组织中TNF也在伤后12h显著升高。未切痂组与切痂组比较，伤后1－3h未切且TnT、TNF略低于切痂组。TNF与TnT存在显著正相关关系。结论 TNF是引起烧伤后心肌损伤的重要因素，且与心肌损伤程度密切相关。伤后即行一次性切痂可以减少炎症介质的生成和释放，这可能是其对烧伤后并发心肌损伤具有防治作用的机理之一。     

伤后立即切痂对30% Ⅲ度烧伤大鼠心肌力学的影响

目的研究伤后立即切痂对大鼠心肌力学特别是左心室舒缩功能的影响。方法采用大鼠３０％ＴＢＳＡⅢ度烧伤模型，随机分为烧伤组、烧伤补液组和切痂组。切痂组伤后按Ｐａｒｋｌａｎｄ公式补液并立即切痂植以正常大鼠皮肤。颈动脉插管至左心室测量心肌力学参数。结果烧伤组心肌力学参数下降非常显著，烧伤补液组各点参数大多降低，但明显高于烧伤组，除左心室舒张末压（ＬＶＥＤＰ）外，切痂组心肌力学参数与烧伤补液组相近。伤后２４小时烧伤补液组心肌收缩功能显著低于切痂组。结论在有效复苏下，３０％Ⅲ度烧伤大鼠伤后立即实施切痂是可行且有益的     

伤后立即切痂对30%Ⅲ度烧伤大鼠心肌力学的影响

目的 研究伤后立即切痂对大鼠心肌力学特别是左心室舒缩功能的影响。方法 采用大鼠３０％ＴＢＳＡⅢ度烧伤模型，随机分为烧伤组、烧伤补液组和切痂组。切痂组伤后按Ｐａｒｋａｎｄ公式补液并立即切痂植以正常大鼠皮肤。颈动脉插管至左心室测量心肌力学参数。结果 烧伤组心肌力学参数下降非常显著，烧伤补液组各点参数大多降低，但明显高于烧伤组，除左心室舒张末压（ＬＶＥＤＰ）外，切痂组心肌力学参数与烧伤被液组相近。伤后２     

休克期切痂对血浆内皮素及NO水平的影响

目的观察烧伤休克期切痂和休克期后切痂对血浆内皮素及一氧化氮水平的影响。方法利用小型猪制成３５％Ⅲ度烧伤动物模型，分为两组，休克期切痂组（Ｓ组）于伤后２４小时切痂，对照组（Ｃ组）于伤后９６小时切痂，分别检测血浆内皮素（ＥＴ）、一氧化氮（ＮＯ），并计算ＥＴ／ＮＯ。结果两组ＥＴ及ＮＯ均高于伤前，伤后９６小时开始Ｓ组ＥＴ明显低于Ｃ组；而ＮＯ水平Ｓ组明显高于Ｃ组；ＥＴ／ＮＯ亦显示伤后２４小时开始Ｓ组明显低于Ｃ组。结论休克期切痂可减轻内皮细胞损伤，减轻渗出与水肿，减少组织缺氧，改善微循环     

休克期切痂对血浆内皮素及NO水平的影响

观察烧伤休克期切痂和休克斯后切痂对血浆内皮素及一氧化氮水平的影响。方法 利用小型猪制成３５％Ⅲ度烧伤动物模型，分为两组，休克期切痂组于伤后２４小时切痂，对照组于伤后９６小时切痂，分别检测血浆内皮素，一氧化氮，并计算ＥＴ／ＮＯ。结果 两组ＥＴ及ＮＯ均高于伤前，伤后９６小时开始Ｓ组ＥＴ明显低于Ｃ组；     

烧伤大鼠早期血浆、皮肤创面及脏器TNFα的变化

采用３５％Ⅲ度烫伤大鼠模型，对烧伤大鼠早期（７２小时内）８个时相点的血浆、皮肤创面及５种脏器的ＴＮＦα含量进行了综合性分析与比较，旨在探讨烧伤早期机体上述部位ＴＮＦα变化规律及其影响。结果表明：血浆ＴＮＦα水平伤后均较伤前有显著升高，１２小时到达峰值（Ｐ＜０．０１），８、７２小时两个时相点升高有显著意义（Ｐ＜０．０５）。皮肤创面ＴＮＦα水平自伤后１至１２小时（四个时相点）均出现非常显著升高（Ｐ＜０．０１）。５种脏器的含量，伤后１、３小时无变化（Ｐ＞０．０５），自８至２４小时分别出现异常增高，并达到峰值（Ｐ＜０．０１）。提示：①严重烧伤后大鼠出现血浆、皮肤创面及五种脏器ＴＮＦα含量的异常增高，其出现峰值与当今烧伤病理生理变化高峰期相一致（伤后２４小时内）；②皮肤创面无论伤前或伤后不同时间的均值显著高于血浆及五种脏器的２．７５～８６．７倍，它的异常增高可能是造成烧伤后机体ＴＮＦα异常的主要来源     

伤后立即切痂对30%Ⅲ度烧伤大鼠心肌力学的影响

目的研究伤后立即切痂对大鼠心肌力学特别是左心室舒缩功能的影响。方法采用大鼠30％TBSAⅢ度烧伤模型,随机分为烧伤组、烧伤补液组和切痂组。切痂组伤后按 Parkland 公式补液并立即切痂植以正常大鼠皮肤。颈动脉插管至左心室测量心肌力学参数。结果烧伤组心肌力学参数下降非常显著,烧伤补液组各点参数大多降低,但明显高于烧伤组,除左心室舒张末压(LVEDP)外,切痂组心肌力学参数与烧伤补液组相近。伤后24小时烧伤补液组心肌收缩功能显著低于切痂组。结论在有效复苏下,30％Ⅲ度烧伤大鼠伤后立即实施切痂是可行且有益的。     

烧伤大鼠早期血浆,皮肤创面及脏器TNFα的变化

采用３５％Ⅱ度汤伤大鼠模型，对烧伤大鼠早期８个时相点的血浆。皮肤创面及５种脏器的ＴＮＦα含量进行了综合性分析与比较，旨在探讨烧伤早期机体上述部位ＴＮＦα变化规律及其影响。结果表明：血浆ＴＮＦα水平伤后均较伤前有显著升高，１２小时到达峰值，８，７２小时两个时相点升高有显著意义。     

依据临床指标对大面积烧伤病人施行休克期切痂植皮

目的验证依据临床指标对大面积烧伤病人施行休克期切痂植皮的可行性。方法对３３例大面积烧伤病人在无ＳｗａｎＧａｎｚ导管监测条件下,当获得下述临床标准时开始施行休克期切痂：①尿量８０～１００ｍｌ／ｈ;②意识清楚;③口渴明显减轻;④无消化道症状;⑤心率１００～１１０次／ｍｉｎ;⑥呼吸平稳,２０～２４次／ｍｉｎ;⑦血红蛋白≤１５０ｇ／Ｌ,红细胞压积≤０．５。与另３２例非休克期切痂组病人对比,观察两组病人脓毒症、ＭＯＤＳ的发生率和炎性介质内毒素（ＬＰＳ）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）、血浆白介素６（ＩＬ６）、白介素８（ＩＬ８）的动态变化。结果３３例休克期切痂病人术后病情均稳定,脓毒症的发生率低于非休克期切痂组（３４４％：５６３％）,ＭＯＤＳ的发病率及死亡率也较非休克期切痂组为低,血浆ＬＰＳ、ＴＮＦ、ＩＬ６、ＩＬ８水平显著低于非休克期切痂组。结论依据临床指标指导休克期切痂,安全可靠,可减少脓毒症和ＭＯＤＳ的发生,提高治愈率。     

大鼠烧伤后心肌局部肾素-血管紧张素系统的改变

目的观察烧伤早期心肌局部肾素血管紧张素系统（ＲＡＳ）变化及其对心肌肌浆网（ＳＲ）钙运转功能的影响,探讨烧伤早期心功能障碍的发病机制。方法大鼠随机分为对照组（８只,不予致伤）,烧伤组（４０只,致３０％Ⅲ度烧伤）,治疗组（４０只,Ｌｉｓｉｎｏｐｒｉｌ灌胃３天后致３０％Ⅲ度烧伤）,测定烧伤前（对照组）及烧伤后３,８,２４ｈ左心功能变化,心肌组织血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）活性,血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）及钙离子（Ｃａ２＋）含量变化,测定心肌ＳＲＣａ２＋ＡＴＰａｓｅ活性,及ＳＲＣａ２＋运转功能的变化。结果烧伤组大鼠左心室内压变化最大速率（±ｄｐ／ｄｔｍａｘ）明显降低,心肌组织ＡＣＥ活性、ＡⅡ及Ｃａ２＋含量显著增加,心肌ＳＲＣａ２＋ＡＴＰａｓｅ活性降低,ＳＲＣａ２＋摄取减少。治疗组预防性给予ＡＣＥ抑制剂Ｌｉｓｉｎｏｐｒｉｌ可显著降低烧伤后心肌组织ＡＣＥ活性,减少ＡⅡ产生,Ｃａ２＋含量降低,增加ＳＲＣａ２＋ＡＴＰａｓｅ活性,ＳＲＣａ２＋摄取增加,左心室功能明显改善。结论烧伤早期心肌局部ＲＡＳ迅速激活,抑制ＳＲＣａ２＋运转,可能是心肌ＲＡＳ促进烧伤早期心功能障碍的作用机制之一。     

烧伤后早期一次大面积切痂改善大鼠心肌损伤机制的研究

目的观察烧伤后早期一次大面积切痂对大鼠心肌损伤的改善状况,并探讨其分子机制。方法将66只SD大鼠随机分为非切痂组(30只)、切痂组(30只)与正常对照组(6只)。将前两组大鼠造成30%TBSAⅢ度烫伤(以下称烧伤,切痂组伤后20 min切除全部焦痂组织),并于伤后1、3、6、12、24 h(每时相点6只)检测大鼠心肌线粒体中腺苷三磷酸(ATP)含量、血清中肌钙蛋白Ⅰ(TnI)含量以及心肌线粒体DNA(mtDNA)4．8 kb大片段缺失情况。正常对照组大鼠不作处理,同样检测上述指标。结果(1)两致伤组大鼠心肌线粒体中ATP含量均有下降,但伤后1、6b切痂组该值分别为(0．90±0．27)、(0．66±0．19)μg/mg蛋白,较非切痂组的(0．74±0．18)、(0．46±0．21)μg/mg蛋白有显著改善(P＜0．05)。(2)与正常对照组比较,切痂组大鼠伤后1、3h血清中TnI含量变化不明显,但伤后1、3、6h与非切痂组比较差异有统计学意义(P＜0．05或0．01)。(3)非切痂组大鼠在伤后1、3、24h发生了mtDNA 4．8kb的部分或全部大片段缺失,切痂组大鼠仅在伤后1、12h发生缺失,且平均缺失率较非切痂组低。结论烧伤后早期一次大面积切痂能显著减轻伤后心肌受损程度,其机制可能与降低伤后早期心肌mtDNA缺失率有关。     

休克期切痂对烫伤大鼠肝、肺组织高迁移率族蛋白B1表达及促炎/抗炎平衡的影响

目的 观察休克期切痂对烫伤大鼠组织早期和晚期炎症介质变化规律及相应器官功能的影响,探讨休克期切痂改善预后的分子机制。方法 Wistai大鼠30％Ⅲ度烫伤后随机分为24h切痂组和72h切痂组。分别检测肝、肺组织高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达。结果烫伤后2d,肝、肺组织HMGB1、TNF-α mRNA表达增强,而IL-10mRNA伤后8d增强;24h切痂大鼠伤后4d肝、肺组织HMGB1和TNF-α mRNA表达下调,伤后8d其IL-10 mRNA表达恢复正常;72h切痂大鼠伤后8d肝、肺IL-10mRNA仍维持较高水平。伤后2．8d肝组织内TNF-α蛋白水平呈双峰改变,4d时减少;24h和72h切痂组肝TNF-α维持在正常范围;伤后2、4d肝TNF-α／IL-10比例升高,24h切痂可降低TNF-α／IL-10。此外,24h切痂组4、8d血浆天冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶含量及肺组织髓过氧化物酶活性显著降低。结论休克期切痂可阻断严重烫伤大鼠肝、肺组织早期和晚期炎症介质过度表达,维持促炎／抗炎介质平衡,改善多脏器功能。     

烫伤后心肌线粒体呼吸链变化对心肌收缩性的影响

目的观察重度烧伤对心肌细胞线粒体呼吸链的影响,探讨烧伤后心肌收缩功能下降及心输出量减少的机理。方法采用３０％Ⅲ度烫伤大鼠模型,用差速离心法分离心肌细胞线粒体,以氧电极技术和差光谱法测定琥珀酸呼吸链和还原型辅酶Ｉ（ＮＡＤＨ）呼吸链的电子传递活性,同时监测心肌力学的变化。结果烫伤后２ｈＮＡＤＨ细胞色素Ｃ还原酶及细胞色素氧化酶即低于对照组,烫伤后４ｈ琥珀酸Ｃｏ．Ｑ还原酶、ＮＡＤＨＣｏ．Ｑ还原酶、琥珀酸Ｃｙｔ．Ｃ还原酶也明显低于对照组。同时伴心肌收缩功能的下降。但随烫伤时间的延长（烫伤后６ｈ）呼吸链电子传递活性及心肌力学的变化无继续降低。结论重度烧伤后心肌细胞线粒体呼吸链电子传递活性受到全面损伤,致使心肌氧利用发生障碍,可能是心肌收缩功能下降、心输出量减少的原因之一。     

钙分布异常对烧伤早期心肌力学障碍的影响

目的探讨烧伤后早期心肌损伤的机理。方法应用Ｃａ２＋细胞化学探针及Ｘ线电子探针显微分析测定了烧伤后心肌细胞亚细胞Ｃａ２＋定位、定量变化，心肌力学及心肌组织能量代谢变化。结果烧伤后１小时心肌细胞胞浆Ｃａ２＋急剧升高，且先于线粒体Ｃａ２＋增加；伴心肌收缩、松弛能力下降，室壁应力增加。心肌组织ＡＴＰ、能量负荷在伤后６～１２小时显著低于对照组。结论烧伤后心肌细胞钙异常分布可能是引起心肌肌原纤维过强收缩，心肌松弛力降低的主要原因之一。     

52例严重烧伤休克期血流动力学变化监测

目的观察休克期血流动力学监测对复苏的指导意义。方法采用血流动力学监测仪,对我科１９８５～１９９６年烧伤总面积在（６９９±２０１）％,Ⅲ度面积（６０４±１３６）％,且人院后均置入ＳｗａｎＧａｎｚ飘浮导管的５２例烧伤病人的右房压（ＲＡＰ）、肺动脉压（ＰＡＰ）、肺动脉楔嵌压（ＰＡＷＰ）、心率（ＨＲ）、心排量（ＣＯ）、心排指数（ＣＩ）、每搏指数（ＳＩ）,于入院时及伤后８,１６,２４,４８,７２,９６ｈ进行了动态监测。结果休克期实施有创血流动力学监测是安全的,无一例发生并发症;休克病人在烧伤后２４ｈ各项血流动力学指标基本恢复了正常。结论烧伤休克期实施有创血流动力学监测对指导复苏具有重要意义。     

大鼠烧伤后心肌局部肾素—血管紧张素系统的改变

目的 观察烧伤早期心肌局部肾素－血管紧张素系统（RAS）变化及其对心肌肌浆网（SR）钙运转功能的影响,探讨烧伤早期心功能障碍的发病机制。方法 大鼠随机分为对照组（8只,不予致伤）,烧伤组（40只,致30％Ⅲ度烧伤）,治疗组（40只,Lisinopril灌胃3天后致30％Ⅲ度烧伤）,测定烧伤前（对照组）及烧伤后3,8,24h左心功能变化,心肌组织血管紧张素转换酶（ACE）活性,血管紧张素Ⅱ（AⅡ）及钙离子（Ca^2 ）含量变化,测定心肌SR Ca^2 -ATPase活性,及SR Ca^2 运转功能的变化。结果 烧伤组大鼠左心室内压变化最大速率（±dp/dtmax)明显降低,心肌组织ACE活性、AⅡ及Ca^2 含量显著增加,心肌SR Ca^2 -ATP活性降低,SR Ca^2 摄取减少。治疗组预防性给予ACE抑制剂Lisinopril可显著降低烧伤后心肌组织ACE活性,减少A Ⅱ产生,Ca^2 含量降低,增加SR Ca^2 -ATPase活性,SR Ca^2 摄取增加,左心室功能明显改善。结论 烧伤早期心肌局部RAS迅速激活,抑制SR Ca^2 运转,可能是心肌RAS促进烧伤早期心功能障碍的作用机制之一。     

休克期切痂对血浆内皮素及NO水平的影响

目的观察烧伤休克期切痂和休克期后切痂对血浆内皮素及一氧化氮水平的影响。方法利用小型猪制成35％Ⅲ度烧伤动物模型,分为两组,休克期切痂组(S组)于伤后24小时切痂,对照组(C组)于伤后96小时切痂,分别检测血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO),并计算ET/NO。结果两组ET及NO均高于伤前,伤后96小时开始S组ET明显低于C组;而NO水平S组明显高于C组;ET/NO亦显示伤后24小时开始S组明显低于C组。结论休克期切痂可减轻内皮细胞损伤,减轻渗出与水肿,减少组织缺氧,改善微循环。