妊娠合并肺动脉高压34例分析

妊娠合并肺动脉高压是一种较少见的疾病,妊娠期心血管负荷增加,肺动脉高压加重,孕产妇病死率可达30％～50％。早期诊断和风险评估是改善妊娠合并肺动脉高压患者预后的基本措施,随着现代产、内科合作及产前监护的加强,部分患者可以安全度过妊娠期且结局良好。因此,妊娠合并肺动脉高压患者的早期诊断、早期治疗和严密监测是产科医师面临的重要课题。现笔者将近年来收治的妊娠合并肺动脉高压患者的临床资料作一回顾性分析,以期为探讨该病患者的妊娠结局提供帮助,报道如下。     

妊娠合并肺动脉高压七例临床分析

妊娠并发心脏病孕产妇的死亡率多由肺动脉高压和主动脉缩窄引起.妊娠合并肺动脉高压,尤其是重度肺动脉高压,为妊娠禁忌证,孕产妇死亡率可达40%～50%.国外近年来孕产妇死亡率已降至34%[1],而国内此类患者非常少见,临床上无规范的治疗方案.为探讨妊娠合并肺动脉高压的治疗方案及妊娠合并重度肺动脉高压孕产妇的预后,我们总结了我院2004年1月1日至12月31日收治的妊娠合并肺动脉高压的孕妇7例,报道如下.     

妊娠合并肺动脉高压的处理

随着孕期保健的开展及产科质量的提高,孕产妇死亡率逐年下降,但由于妊娠合并心脏病患者的增多,而导致的孕产妇死亡率明显增加,尤其肺动脉高压(PAH)患者妊娠猝死的危险性更大,孕产妇死亡率与肺动脉压力的高低密切相关,重度肺动脉高压者死亡率高达50%以上[1].因此妊娠合并肺动脉高压已引起产科学者的高度重视.     

超声心动图评估妊娠合并心脏病伴肺动脉高压的应用进展

正常心脏和血管能随妊娠需要发生适应性变化,而心脏病伴肺动脉高压患者在妊娠期由于血流动力学急剧变化,心脏负荷加重容易诱发心力衰竭、肺动脉高压危象。超声心动图能够无创评价妊娠合并先天性心脏病、瓣膜病及心肌病伴肺动脉高压患者心脏结构、左右心室功能及肺动脉压力程度,在指导临床早期干预、动态随访监测和预测生存结局方面均起到关键作用。     

12例妊娠合并肺动脉高压患者的病因分析及重症监护治疗

目的：总结妊娠合并肺动脉高压（PH)的高危孕产妇的病例资料、管理经验、病因分析及重症监护治疗。方法：对武汉大学人民医院2019年1月至2021年12月收入的12例妊娠合并肺动脉高压患者进行回顾性分析,根据肺动脉收缩压分为轻度组(30～50 mmHg)、中度组(51～80 mmHg)和重度组(≥81 mmHg),比较各PH组患者病因种类、心功能级别及治疗效果评估。结果：(1)本研究纳入12例妊娠合并PH的患者中,7例为先天性心脏病相关肺动脉高压,主要表现为房间隔缺损（83.3%）,其次为室间隔缺损（33.3%）、动脉导管未闭（16.7%）、法洛四联症（16.7%）;另外5例为风湿性心脏病相关肺动脉高压,病理特征以二尖瓣狭窄为主;(2)早期给予降肺动脉压力治疗,可改善患者的预后。结论：妊娠合并PH患者给予降低肺动脉压力治疗可改善患者的结局。     

43例妊娠合并心力衰竭患者治疗体会

目的研究分析孕产妇妊娠合并心力衰竭的发生率,探讨妊娠合并心衰早期观察的方法和正确的预防措施。方法选择符合研究条件的43例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。结果43例妊娠合并心力衰竭患者经强心、利尿、扩血管等综合治疗,24h心力衰竭控制率达83.7%,3例因病情发展行钳刮术终止妊娠,28例行剖宫产术终止妊娠,12例经阴道分娩。4例胎死宫内,2例新生儿因重度窒息死亡。结论妊娠合并心力衰竭是孕产妇和围产儿致死的主要原因之一,早期预防,治疗及时,可以降低发病及死亡率。     

妊娠合并肺动脉高压17例临床分析

目的:分析妊娠合并肺动脉高压的临床特点并探讨其妊娠结局.方法:回顾性分析2006年1月至2011年2月我院妊娠合并肺动脉高压17例患者的临床资料.结果:17例患者均为继发性肺动脉高压(风湿性心脏病7例,先天性心脏病8例,扩张型心肌病1例,妊娠期高血压心脏病1例),其中轻度肺动脉高压1例,中度肺动脉高压10例,重度肺动脉高压6例;心功能Ⅰ～Ⅱ级1例,Ⅲ～Ⅳ级16例;足月分娩6例,早产10例,中孕引产1例;剖宫产15例,阴道分娩1例,产妇死亡3例,极低体重儿2例,无围产儿死亡.结论:妊娠合并肺动脉高压易并发心力衰竭,肺动脉高压应避免妊娠,重度者若妊娠建议孕早中期终止妊娠.剖宫产终止妊娠是相对安全的分娩方式.     

妊娠合并心力衰竭的早期诊断与处理

目的 探讨妊娠合并心力衰竭的早期诊断及合理防治。方法 对３２例妊娠合并心力衰竭患进的临床资料进行回顾分析。结果 收治妊娠合并心脏病７５例，其发生率为０．４５％；共发生心力衰竭３２例，占合并心脏病患者的４２．７％，占同期产妇总数的０．１９，孕产妇死亡１例。３２例产妇共分娩３２例新生儿，其中早产儿６例，新生儿窒息４例，低体重儿１０例，胎死宫内１例。结论 妊娠合并心力衰竭是孕产妇致死的重要原因。加强孕期     

妊娠合并肺动脉高压31例妊娠结局分析

目的 探讨妊娠合并肺动脉高压患者的妊娠结局.方法 回顾性分析2007年1月-2010年8月我院产科收治的31例妊娠合并肺动脉高压患者的临床资料,按照肺动脉收缩压高低分为轻度肺动脉高压(30～49 mm Hg)、中度肺动脉高压(50～79 mm Hg)和重度肺动脉高压(≥80 mm Hg),分析患者的心脏病类型,心功能级别,终止妊娠的时间、方式以及母儿结局.结果 (1)不同程度肺动脉高压患者心功能分级比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)31例肺动脉高压患者中,足月分娩9例(29.0%),早产10例(32.3%),医源性流产12例(38.7%).新生儿死亡1例.(3)31例患者中,27例(87.1%)患者行剖宫产或剖宫取胎术.(4)妊娠合并肺动脉高压患者死亡6例,病死率为19.4%,均为妊娠合并中重度肺动脉高压患者.结论 (1)重度肺动脉高压患者不宜妊娠,轻、中度肺动脉高压患者孕前应请专科医师综合评估以确定是否适合妊娠.(2)妊娠合并肺动脉高压患者的医源性早产率和胎儿丢失率较高.(3)剖宫产或剖宫取胎术是比较安全的终止妊娠方式.     

44例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的临床病例分析

目的探讨妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局及治疗。方法收集1998年1月～2008年1月,我院产科收治的44例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的临床资料(其中先天性心脏病23例,风湿性心脏病21例),根据肺动脉压力分为轻度组29例,中度组8例,重度组7例,分析各组心脏病种类、心功能级别、终止妊娠孕周和方式以及母儿结局。结果轻度组心功能Ⅰ～Ⅱ级者24例,中度组心功能Ⅱ～Ⅲ级的发病例数为6例,重度组心功能Ⅲ～Ⅳ级者7例;风湿性心脏病患者中,中、重度肺动脉高压者共有8例,占53%(8/15);先天性心脏病患者以轻、中度肺动脉高压者为主(87%,20/23);轻度组足月妊娠24例,中度组足月分娩1例,早产2例,医源性流产5例,重度组足月分娩1例,早产3例,医源性流产3例;妊娠合并心脏病伴肺动脉高压者的分娩方式以剖宫产分娩为主,占71%(31/44);孕产妇死亡率为7%(3/44),医源性胎儿丢失率为20%(9/44例)。结论随着肺动脉压力的升高,孕妇心功能衰竭的发生率随之增加,围产儿疾病发生率和胎儿丢失率也明显增加;妊娠合并风湿性心脏病患者中、重度肺动脉高压的发生率高于先天性心脏病患者;手术终止妊娠是比较安全的分娩方式。     

早发型重度子痫前期的临床特点及围生结局

目的探讨早发型重度子痫前期的临床特点及期待治疗围生结局的影响。方法回顾性分析我院2002年10月~2010年10月收治的早发型重度子痫前期170例,根据发病孕周不同分成三组：A组（28周≤孕周〈30周）25例,B组（30周≤孕周〈32周）63例,C组（32周≤孕周〈34周）82例,比较三组间期待治疗及围生儿结局。结果①不同发病孕周妊娠并发症（肝肾功能损害、胎盘早剥、HELLP综合征、心衰肺水肿、视网膜病变）比较差异无统计学意义（P〉0.05）;②不同发病孕周期待治疗时间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,A组〉B组〉C组,即随着发病孕周延长,期待治疗时间缩短。结论不同早发型重度子痫的发病孕周对妊娠并发症无明显影响,发病孕周越大,其期待治疗时间越短,孕32周之前发病的重度子痫前期围生儿死亡率及新生儿窒息率明显高于32周后发病者。     

系统性红斑狼疮患者孕期并发肺动脉高压1例

系统性红斑狼疮是一种自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病,以血清中出现多种自身抗体和多系统如皮肤、关节、肾脏、神经系统、心脏、肺部等受累为临床特征。据统计,我国系统性红斑狼疮的患病率为70/10万［1］,在育龄女性中发病率高达1/1 000［2］。 系统性红斑狼疮患者合并肺动脉高压的发生率为1.8%～14.0%,远低于狼疮性肾炎(47.4%)、系统性红斑狼疮关节受累(54.5%)、系统性红斑狼疮血液系统受累(56.1%), 甚至低于神经精神性狼疮(4.8%)［3］,但肺动脉高压和疾病的不良预后密切相关［4］。合并肺动脉高压的患者妊娠风险极高,其围产期死亡率高达98/1 000,是造成妊娠合并系统性红斑狼疮患者死亡的首要内科合并症［5］,而多数患者为孕期首次发现,临床处理相对棘手。本文就北京大学第三医院1例系统性红斑狼疮患者孕期并发肺动脉高压分娩的情况报道如下。     

快速床旁检测脑钠素对心力衰竭患者危险分层及预后的评价

目的通过快速床旁检测心力衰竭患者血中脑钠素(BNP),对比研究BNP对心力衰竭患者早期诊断、危险分层及预后评价的价值.方法入选2002年7月～2003年2月心力衰竭患者32例,非心力衰竭患者(心功能NYHAⅠ级)13例.即刻床旁抽血查血浆BNP浓度并行心脏超声检查.同时观察入院时血压、心率、肺部罗音和住院期间及出院后一个月内不良事件.结果(1)冠心病、高血压、风心病导致的心力衰竭患者的血浆BNP浓度都明显增高,但互相之间无明显差别;(2)BNP浓度增高程度与心力衰竭的严重程度成正相关;(3)BNP与左室射血分数(LVEF)呈显著负相关(相关系数为-0.76,P值＜0.001),与左室舒张末径(LVDD)呈显著正相关(相关系数为0.699,P值＜0.001).(4)BNP值为97.5pg/ml时,其预测心力衰竭的敏感性为90.6%,特异性为100%.(5)BNP浓度严重升高患者,死亡率及再住院率明显升高.结论快速床旁检测血浆中BNP浓度是早期诊断心力衰竭的一项重要的检查手段;血浆BNP浓度高低可能是对心力衰竭患者进行危险分层及预后评价的一项重要指标.     

先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期综合处理

【目的】降低先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后早期并发症和死亡率,进一步提高其治疗效果。【方法】总结手术治疗265例先天性心脏病合并中度以上肺动脉高压患者的围术期治疗经验,分析了其术前、术后处理、手术技术,特别是术后降低肺动脉压综合疗法等对预后的影响。【结果】265例术后发生早期并发症者85例,占32.1%,住院死亡42例,占15.8%。采取围术期综合处理方法后,结果明显改善。【结论】对先天性心脏病合并肺动脉高压患者术前改善心功能、降低肺动脉压;术中彻底矫正畸形和缩短缺血时间;术后采用综合疗法降低肺动脉压等围术期综合处理方法是减少术后并发症、降低死亡率的关键。     

Technique of anaesthesia in pulmonary hypertension and thrombophilia in early pregnancy

Pulmonary hypertension in pregnancy is a rare condition but is associated with a high mortality. We report the case of a 29 year old female in early pregnancy with Protein C and S deficiency with recurrent deep venous thrombosis and pulmonary embolism and subsequent secondary pulmonary hypertension. The patient was counselled and consented for termination of pregnancy with tubal sterilization. She was administered continuous spinal anaesthesia with invasive monitoring. The successful anaesthetic management of this condition is described.     

硝酸甘油治疗早发型重度子痫前期的妊娠结局分析

目的:探讨硝酸甘油结合常规期待治疗方法治疗早发型重度子痫前期对妊娠结局的影响.方法:对76列早发型重度子痫前期患者,随机分为观察组38例和对照组38例,对照组采用常规期待治疗,观察组在常规期待治疗的基础上加用硝酸甘油.采用开放前瞻病例对照研究,比较分析二组的妊娠结局.结果:二组孕妇年龄、孕周、收缩压、舒张压等差异无统计...     

慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压的研究进展

慢性阻塞性肺疾病由于其患病人数多、病死率高、社会经济负担重,已成为一个全球性的公共卫生问题,由慢性阻塞性肺疾病导致的肺动脉高压、肺源性心脏病、心力衰竭等严重威胁患者生命健康及生活质量。若能及时防治,并有效控制病情、减缓疾病进展,可提高生活质量。现就慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压的发病机制、临床表现、诊断及治疗等做一综述。     

终末期肾病与肺高血压

肺高血压(pulmonary hypertension，PH)是终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)患者常见的一种并发 症，尤以血液透析(hemodialysis，HD)患者最为常见，多呈进行性发展且预后不良，最终可导致右心衰竭甚至死亡。 PH是ESRD患者病死率增加的独立危险因素，临床工作中对该类患者应予以重视，以便早期发现、预防及治疗。 ESRD患者PH的发病机制尚不明确，可能与肺血管阻力、肺血流量及肺小动脉楔压的增加有关，慢性缺氧、血管钙 化、炎症等危险因素的存在促进其发生发展。     

伊洛前列素治疗妊娠合并特发性肺动脉高压1例报告

目的 探讨肺血管活性药物在妊娠合并特发性肺动脉高压孕妇中的治疗效果.方法 对1例妊娠合并特发性肺动脉高压患者使用前列环素治疗前后的临床资料进行回顾分析,并复习相关文献.结果 与既往文献报道相似,吸入前列环素类似物后,患者临床症状和血流动力学得到明显改善,顺利分娩健康婴儿.结论 尽管不主张肺动脉高压患者妊娠,但通过使用肺血管活性药物和多学科共同协作,仍可以帮助此类患者顺利完成妊娠.     

妊娠高血压综合征性心脏病临床分析

目的:探讨妊娠高血压综合征(妊高征)心脏病的发病原因,预防措施,减少并发症,降低孕产妇和围生儿病死率。方法:回顾分析21例妊高征心脏病患者的发病原因,治疗经过及对母婴的影响。结果:妊高征心脏病与贫血、低蛋白血症、腹水的发生率及不正确的扩容治疗有关。结论:妊高征性心脏病最根本的预防措施是早期发现并积极治疗妊高征,对妊高征心脏病的易发因素应提高警惕,心衰控制后应立即终止妊娠,以降低并发症。