一期前路内固定在胸腰椎结核手术中的应用

脊柱结核在全身骨与关节结核中，发病率最高，约1/2～1/3。而胸腰椎结核常常并发后凸畸形或瘫痪，致残率较高。我院2000年3月-2003年5月共为12例胸腰椎结核伴后凸畸形患者施行一期前路病灶清除，植骨，矫形并内固定手术治疗，取得良好的治疗效果。     

减压固定结合微波高温与PVP治疗胸腰椎转移瘤的临床观察

目的观察后路减压结合微波诱导高温与经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移肿瘤的临床比较效果。方法微波组：胸椎转移性恶性肿瘤2例,腰椎转移瘤2例。均伴有不同程度神经症状。经后路行全椎板切除,经椎弓根微波天线插入椎体内,诱导高温灭活15—30min,灭活温度60～85℃,灭活过程中硬膜外冰盐水降温。相邻椎弓根钉棒系统固定。经皮椎体成形术（PVP）组：多发性椎体转移瘤2例,腰椎体转移瘤2例。均腰背痛剧烈,无明显神经体征。行C臂机椎弓根定位,注入骨水泥。结果8例局部疼痛症状缓解有效率为100％。3例患者的临床症状均有明显改善,四肢运动功能不同程度的恢复,ASIA分级：2例C级恢复至D级,1例C级恢复不明显,1例D级恢复至正常。术后随访6～14个月,内固定无松脱及断裂,病变椎体无塌陷,1例腰椎PVP术后局部复发,1例胸椎微波治疗术后10个月内死于原发性胃癌。并发症：PVP术中局部均有不同程度憋胀、疼痛等。但均可耐受,术后可自行缓解。术中发生一过性下肢轻度刺激性疼痛1例,停止穿刺或注射骨水泥结束后恢复。无骨水泥渗漏至椎旁软组织或椎管,患者均未出现脊髓受压症状。2组患者均未有感染、肺栓塞、及心脑血管意外等并发症。结论后路减压内固定结合微波高温疗法与PVP治疗胸腰椎体转移瘤疼痛效果肯定,微波高温疗法能够去除病灶,减少复发,但远期效果有待进一步观察。脊柱转移瘤的治疗效果与适应症及手术治疗方式的选择密切相关。     

胸腰椎前路手术配合体会

胸腰椎部位的骨折是脊柱骨折中最容易看到的骨折类型,胸腰椎骨折常伴有脊髓的不同程度的损伤,而对于不稳定骨折伴有截瘫的患者,脊柱损伤严重,稳定性很差,常有骨折块凸出进入椎管压迫硬脊膜,加大了医生的治疗难度。     

经前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折

目的:探讨胸腰椎爆裂骨折经前路手术治疗的临床效果。方法:对48例胸腰椎爆裂骨折,椎管Ⅱ～Ⅲ度狭窄患者采用经前路手术减压、植骨内固定治疗。术前脊髓神经功能按FranKel分级:C级2例,D级8例,E级38例。结果:本组48例,术后随访4～48个月,减压均较彻底,椎管狭窄解除,伤椎高度基本恢复正常,植骨、内固定位置可,植骨均融合,脑脊液漏3例。术后脊髓神经功能按FranKel分级:D级4例,E级44例。结论:前路手术对治疗胸腰椎爆裂骨折具有可同时达到减压、矫形、植骨融合、内固定等优点,临床疗效满意。     

胸腰椎爆裂骨折前路治疗的体会

目的评估经前路钉棒系统固定,联合减压钛笼植入治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法前路钉棒系统固定,联合钛笼植入,治疗十二例胸腰椎爆裂骨折根据胸腰椎损伤、分类,及损伤程度评分系统(Thoracolumbear Znyury classefication and severity scure Tlies)评分,12例均>5分。平均后凸成角25.6°平均椎管占位72.4%。平均椎体高度丢失64.8%。术后对手术并发症,以及术后神经功能改善程度,骨融合情况,脊柱稳定性进行评价。结果本组均获得随访,随访时间为:3~18个月,平均12个月。参照美国脊髓损伤协会脊髓损伤神经学(ASIA)评分标准。其中1例术后神经功能,较术前没有明显改善。2例由B级提升至C级。6例由C级提高至D级。2例仍然是C级,但感觉评分及运动评分均较入院时有明显的提高。D级1例,恢复基本正常。末次随访均得到骨性融合。结论胸腰椎爆裂骨折采用前路减压,钛笼植入,钉棒系统固定。对不完全性脊髓损伤神经功能恢复较好。     

回收式自体输血在58例胸腰椎内固定手术中的应用

目的探讨胸腰椎内固定手术中实施自体血回收的可行性。方法应用国产自体-2000型血液回收机对58例胸腰椎内固定手术病人术中创面失血进行回收、分离、洗涤、净化及回输。结果58例胸腰椎内固定手术病人术中回收原血145638ml，平均2511ml，经过处理后浓缩红细胞82650ml，平均1425ml，均未见不良反应。结论胸腰椎内固定手术中实施自体血回收安全可靠，可以节约血源，避免输异体血引起的不良反应及疾病传播，避免输错血的危险，减轻患者医疗费用。     

病灶清除植骨前路联合内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨前路病灶清除同期植骨联合内固定治疗胸腰椎结核的疗效。方法采用前路病灶清除同期植骨,短节段椎体侧方固定,植骨块钛钉固定治疗胸腰椎结核35例。结果所有患者经6-36个月（平均8个月）的随访,结核病灶治愈,植骨块融合,无复发患者,腰椎后凸畸形得以矫正。结论前路病灶清除同期植骨联合内固定术是治疗胸腰椎结核安全有效的手术方法,固定可靠,植骨融合率高,可重建脊柱的稳定性     

不同手术入路全脊椎切除术治疗胸腰椎转移瘤34例疗效观察

目的观察不同手术入路和术式对脊椎骨转移瘤的治疗效果，探讨脊椎骨转移瘤的最佳手术方案。方法转移性胸、腰椎肿瘤患者34例，按手术入路的不同分为前路、后路和侧路3组，前路即经胸／腹膜腔入路，后路采用腰背后正中切口，侧路经胸或腹膜后入路。观察比较3组患者总手术时间、椎体切除时间和失血量；术后比较神经功能、生活质量改善情况、复发率以及病死率。结果后路组与前路组和侧路组相比，总手术时间短（t=-2．88，P〈0．05），失血量少（t=-6．35，P〈0．01），但椎体切除时间较长（t=3.12，P〈0．05）。术后3组患者神经功能得到显著提高，脊髓损伤分级与术前比较，差异有统计学意义（P〈0．01），不同手术入路手术疗效相同（t=1．37，P〉0．05）。3组患者的生活质量评分与术前比较差异均有统计学意义（P〈0，01），但3组间差异无统计学意义（t=-1．02，P〉0．05）。在肿瘤复发率及患者的病死率方面，后路组与前路组和侧路组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），后2组间无统计学意义（X^2=-0．92，P〉0，05）。结论不同手术入路的全脊椎切除术对胸腰椎转移瘤均有很好的疗效．但后路手术总时间少，失血量少，但椎体暴露和切除难度大。     

应用ZPLATE固定加椎间植骨行胸腰椎前路重建

胸腰椎爆裂骨折是一种不稳定创伤,常合并脊髓损伤,脊髓致压多来自于椎管前方,行前路减压并一期重建脊柱稳定性具有十分重要的意义,Z-Plate内固定 椎间植骨是胸腰椎前路重建的理想术式之一.我科自2000年6月～2004年6月应用该方法治疗15例胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者,疗效满意,报道如下.     

前路手术治疗胸腰椎体爆裂骨折的疗效分析

目的:观察和分析前路手术治疗脊柱胸腰段爆裂骨折的疗效。方法:采用侧前方减压前路植骨内固定治疗胸、腰椎爆裂骨折脱位23例,平均随访时间12个月。结果:术前椎体压缩32.2%～68.4%,平均45.9%,术后椎体高度基本恢复正常。按美国脊柱损伤协会(ASIA)分级神经功能均有1级以上的恢复,其中14例完全恢复复正常。随访期间未见后凸畸形复发或加重。内固定物无松动、脱落及折断现象。结论:前路手术可以重建脊柱稳定性,减压充分,是治疗胸腰椎爆裂骨折重要方法。     

前路减压Z—plate内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的：探讨前路减压Z-plate内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法和疗效。方法：对18例胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患采用前入路椎管减压，髂骨植骨Z-plate内固定术。结果：术后随访2-6个月，18例中15例获痊愈，优良率83.3%。结论：前路减压Z-plate内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效好。有利于促进病人康复。     

综合护理干预对胸腰椎前路手术的影响

目的：探索胸腰椎前路手术过程中最佳的护理干预方法和措施。方法：从本院进行胸椎前路手术的患者中选择110例,对其护理方法和措施全面总结,并进行回顾性分析。结果：综合护理方法的患者的满意度较高,患者术中术后出血更好控制。结论：手术之前护士应该充分掌握病情,了解手术的特点和详细的操作方法,准备好手术必备物品,掌握手术过程中可能遇到的突发状况,脑中要有应急措施,采取综合护理干预方法,认真配合手术医生的工作。     

胸腰椎前路手术中减少出血的体会

随着交通、建筑业等的快速发展,脊柱损伤者越来越多,近几年来,脊柱损伤患者经手术治疗者也越来越多,尤其胸腰椎损伤患者所占比例较高。胸腰椎手术治疗中经前路减压、植骨融合、钢板内固定的比例较大。同时近几年来脊柱结核的病例逐渐增多,人们已从单纯的病灶清出、减压到目前的病灶清除、减压、一期植骨融合、钢板内固定。但脊柱经前路手术依然存在创伤大、出血量多、神经损伤等风险,尤其脊柱区域血循环丰富,加之松质骨不易止血,因此脊柱手术出血量多。短时间内大     

椎管前路减压与固定治疗胸腰椎爆裂性骨折伴不完全性截瘫

目的：观察前路减压，Z-plate或K—plate钢板内固定、髂骨植骨对治疗胸腰椎爆裂骨折伴不完全性截瘫的作用。方法：对36例胸腰椎爆裂骨折以脊柱损伤机制与三柱结构理论结合X线片及CT显示的骨折形态及椎管狭窄情况为手术依据，进行综合分型，采用前路减压Z—plate或K—plate钢板内固定自体髂骨植骨，重建前、中柱。结果：术后随访平均1年5个月，术前后凸成角28．8。术后基本矫正；伤椎高度基本得到恢复，术后5个月植骨融合牢固，无1例不愈合；32例有Frankel分级一级以上的改善。结论：前路减压自体髂骨植骨对治疗胸腰椎爆裂骨折伴不完全性截瘫具有减压彻底、植骨融合快的优点，并重建了脊柱的稳定性，获得了脊髓神经功能最大改善。手术时机以伤后5天—2周为宜。     

9例胸腰椎爆裂骨折前路减压及内固定治疗体会

胸腰椎爆裂性骨折多系轴向冲击载荷作用于椎体、椎间盘引起,前、中柱多同时受损,为不稳定性骨折。2005年4月~2007年8月我们采用前路减压植骨Z型钢板内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折9例,     

对比分析前路与后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果

目的对比分析前路与后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效差异。方法选择我院收治的胸腰椎爆裂骨折患者36例,其中前路组14例,后路组22例。对比两组患者的治疗效果。结果与前路组相比,后路组手术时间短,术中出血量、引流量少,椎体高度恢复以及Cobb角矫正率、椎管狭窄恢复情况均优于前路组(P<0.05)。结论前路与后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折,均取得了一定的疗效,其中后路手术情况及术后恢复效果更优,安全性高,为临床手术方式的选择奠定基础。     

AF内固定系统治疗胸腰椎骨折67例分析

目的:观察AF内固定系统对胸腰椎骨折的治疗效果。方法:对67例胸腰椎骨折患者行AF钉内固定系统治疗,其中29例合并神经系统症状者加相应的减压治疗,术中植骨67例。结果:所有伤椎椎体高度恢复良好,生理曲度得到明显恢复,Coob’s角显著减小。随访8～19个月,平均随访10个月。29例合并神经症状者,25例得到改善,4例改善不明显。结论:AF内固定系统治疗胸腰椎骨折效果理想。     

胸腰椎椎弓根骨折内固定的围手术期护理

脊柱的胸腰段是脊柱损伤的多发部位 ,若治疗不当 ,将丧失生活和劳动能力。随着脊柱内固定器的临床使用 ,病人术后的即刻稳定和早期康复成为可能 ,而植骨融合能保证脊柱永久稳定。我院于 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 7月应用椎弓根内固定、横突间植骨融合治疗胸腰椎骨折病人 88例 ,疗效满意。现将围手术期护理报告如下。1　临床资料本组男 67例 ,女 2 1例 ;年龄 2 3～ 62岁 ,平均 3 6岁。胸腰椎骨折包括T11、T12 、L1～L5 。按照张光铂胸腰椎损伤分类[1],单纯压缩骨折 8例 ,爆裂骨折 68例 ,骨折脱位 12例。损伤原因 :坠落伤 40例 ,车祸伤 2 …     

前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核术后并发症的观察及护理

回顾总结23例胸腰椎前路病灶清除、植骨内固定术后并发症的观察和护理。认为只要全面了解病情,分析潜在并发症,给予相应的护理措施,可减少并发症的发生,确保患者手术的成功及术后的康复。     

新型脊柱术前节段定位系统在胸腰椎疾病中的应用

目的利用新型脊柱术前定位系统治疗胸腰椎疾病,观察其临床应用效果。方法自2014年1月至8月我院骨科使用该系统诊治胸腰椎疾病患者共28例,同时期不使用该装置进行手术55例,从平均手术时间、平均暴露每椎节的皮肤切口长度、平均术中应用动态X线机的次数、术中出现的定位错误等方面进行统计分析。结果使用该系统组28例患者未出现定位错误等情况,在手术时间、减小切口长度、减少承受放射剂量等方面均优于对照组,且该系统操作简单。结论使用脊柱术前椎体定位系统在术中能准确定位脊柱节段,可以向临床推广。