NLR、MVP检测在STEMI病人临床结局与预后评估中的价值

目的探讨中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)、平均血小板体积(MPV)检测在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人临床结局与预后评估中的价值。方法将220例STEMI病人按照NLR的不同将病人分为高NLR组(144例)和低NLR组(76例),按照MPV的不同分为高MPV组(70例)和低MPV组(150例),比较不同NLR和不同MPV病人之间临床资料,并比较不同NLR和不同MPV病人之间院内、院外主要不良心血管事件(MACE)的发生率;二分类Logistic回归分析高NLR、高MPV对院内、院外MACE的预测价值。结果高NLR组吸烟率、血B型利钠肽(BNP)、血D-二聚体含量均高于低NLR组(P<0.05),高MPV组血小板计数低于低MPV组(P<0.05),血BNP、血D-二聚体含量均高于低MPV组(P<0.05)。高NLR组院外MACE发生率高于低NLR组(P<0.05),院内MACE发生率与低NLR组差异无统计学意义(P>0.05);高MPV组院内、院外MACE发生率均与低MPV组差异无统计学意义(P>0.05)。二分类Logistic回归分析显示,在调整高血压、吸烟等传统促进心血管疾病发生的危险因素后,高NLR是STEMI病人出院后发生MACE的独立危险因素。结论高NLR是STEMI病人院外MACE发生的独立危险因素,在STEMI病人预后评估中有一定临床价值。     

脑卒中急性期与卒中后抑郁的关系

91例脑卒中患者,发病1个月内发生脑卒中后抑郁(PSD)32例,发生率35.16％。脑梗塞和脑出血PSD发生率分别36.6％(22/60)和32.26％(10/31),无明显差异。PSD发生与神经功能缺损程度、文化程度低关系密切(P<0.01及0.05)。PSD发生率高,     

老年与非老年急性心肌梗死的冠状动脉病变及心功能变化的比较研究

目的 比较老年人与非老年人急性心肌梗死的冠状动脉(冠脉)病变特点及其左心室收缩、舒张和收缩同步性功能的变化。方法 连续入院的168例急性心肌梗死患者,其中老年患者52例,非老年患者116例,于梗死后72h内行定量冠脉造影(CAG),1周后行平衡法核素心室造影(ERNA)和心室相位分析(PA),测定左室功能参数。结果 ①老年组中有糖尿病、陈旧心肌梗死、反复心绞痛发作的比率显著高于非老年组(30.77％vs 10.34％;34.62％vs 14.66％;61.54％vs 24.14％,均P<0.01),而Q波梗死发生率低于非老年组,且CK和CK-MB峰值分别较非老年组低55.33％和58.60％(P<0.05)。②老年组多支病变、90％-99％严重狭窄、C型病变和梗死相关血管(IRA)TIMI-Ⅲ级血流均高于非老年组(P<0.05),而急性室壁瘤形成率低于非老年组(3.85％vs 23.28％,P<0.01)。③老年组心室舒张功能参数PFR较非老年组低7.36％(P<0.01),TPFR较非老年组明显延长4.75％(P<0.01),心室收缩同步性功能参数PS、FWHM、PSD分别明显低于非老年组15.05％、15.84％、27.04％(P<0.01)。结论 老年多支复杂血管病变明显高于非老年并伴有明显的舒张功能减退;非老年患者IRA完全闭塞率和急性室壁瘤发生率均高于老年患者,并伴有严重的心室收缩同步性降低。     

低磷血症与叫吸系疾病

低磷血症(简称低璘)在内科病人中并不少见,作者对胸科住院病历308份作了回顾性研究,并以同期住院的100份内科病历作对照,研究呼吸系疾病低磷(<2.4mg/dl)的发生率、影响因素及预后。结果:胸科病人低磷发生率(17%)较内科病人(5%)高(P<0.02),入院时两者分别为10%和2%(P<0.02)。入院时血清低磷值2.1±0.4mg/dl,正常者为3.6±0.05mg/dl(P<0.001)。虽然急性感染和通气障碍低磷发生率与其他胸部疾病相似,但呼吸系急症患者入院时低磷(13%)较其他胸科疾病患者(4%)高(P<0.05),其中肺部感染(肺炎,急性支气管炎,肺结核及肺脓疡)病人中,住院期低磷(28%)和入院时低磷(21%)皆较其他     

成人隐匿性自身免疫糖尿病的临床特征分析

回顾性分析我科住院LADA患者临床资料,并与T2DM患者比较,分析两组间糖尿病症状、酮症发生率、血糖、BMI、胰岛β细胞功能、磺脲类药物服用情况及自身免疫性甲状腺疾病发病率等。结果与T2DM组比较,LADA多有糖尿病症状(P<0.05),体型偏瘦(P<0.01);血糖高(P<0.01),HbA1c高(P<0.05),酮症高发(P<0.01),FCP、2hCP明显降低(P<0.01;AITD发生率高(P<0.05);磺脲类药物服用情况普遍,与2型糖尿病组无差异(P>0.05)。结论 LADA患者体型偏瘦、糖尿病症状明显,酮症发生率高且程度较重,胰岛β细胞功能差,合并自身免疫性甲状腺疾病较多见,误诊率高,不规范诊疗普遍。     

青海高原不同宿主源细粒棘球蚴的病原生物学考察

本文对我国青海高原牦牛和绵羊体内原发性细粒棘球蚴的病原生物学进行了考察。结果表明牦牛细粒棘球蚴的感染率和钙化率显著高于绵羊源(P<0.01);牦牛肝脏感染和肺脏感染无明显差异(各占34.14％和31.20％),绵羊则绝大多数寄生于肝脏(50.76％),肺脏较少(13.40％),肝、肺均感染者与牦牛相近(34.26％和32.58)。牦牛肝脏棘球蚴的钙化率高(73.00％),育囊率低(69.51％),但肺脏棘球蚴与绵羊肝、肺脏棘球蚴的钙化率相近(分别为20.15％、28.00％和18.04％),育囊率均高(分别为94.58％、91.76％和90.00％)。人体棘球蚴的育囊率达100.00％。对各源棘球蚴内的原头节测量结果表明不论原头节寄生在何种宿主,其肺脏原头节总是大于肝脏原头节(P<0.01);同源肝、肺脏原头节的吻钩大小无显著差异(P>0.05)。牦牛棘球蚴体积较绵羊的大,但原头节却小的多(P<0.01),且二者原头节吻钩的多项测量指标之间存在显著的差异(P<0.01或P<0.05)。上述结果提示对这种差异不应仅以棘球蚴寄生在不同宿主来解释,还应考虑到该地区是否存在不同宿主的细粒棘球绦虫虫株。     

134例高龄老人急性心肌梗塞临床特点

目的:探讨高龄老年人急性心肌梗塞(AMI)的临床特点。方法:AMI患者年龄≥70岁的被确定为AMI高龄组,共134例;<70岁的为AMI对照组,共152例。通过对首发症状、心电图改变、主要并发症和病死率、病死原因分析,总结出高龄老人AMI的临床特点。结果:高龄AMI组和AMI对照组比较,典型心前区疼痛发生率(53.7%) 显著减少(P<0.01),无Q波梗塞和心肌再梗塞显著增加,而右室梗塞显著减少(P均<0.05);总并发症发生率显著增多(P<0.01),特别心是律失常和心力衰竭(P<0.01),心源性休克亦明显增多(P<0.05);死亡率(31.3%) 较AMI对照组(10.5%)显著增加(P<0.01)。结论:高龄老人AMI心前区疼痛症状多不典型,无Q波梗塞和心肌再梗塞发生率高;心律失常、心力衰竭和心源性休克发生率高,并为常见死亡原因。     

急性心肌梗死直接PCI与溶栓后补救性PCI的对比研究

目的:研究急性心肌梗死后直接经皮冠脉介入治疗(PCI)和溶栓后补救性PCI的临床造影结果和短期预后,观察终点为30天的死亡率。 方法:连续入选150例ST段抬高的急性心肌梗死患者。按溶栓与否分为直接PCI组110例(73.3％)和溶栓后补救性PCI组40例(26.7％),溶栓药物包括重组葡激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂、重组纤溶酶原激活剂和尿激酶。分析其临床、造影和预后特点。 结果:与溶栓后补救性PCI组比较,直接PCI组CK和CK-MB峰值低(P<0.05),校正的心肌梗死溶栓临床试验的帧数(corrected TIMI framecounts,CTFC)低(P<0.05),心肌梗死溶栓临床试验心肌灌注分级(TIMI myocardial perfu-sion grades,TMPG)高(P<0.05),死亡率显著降低(P<0.01)。 结论:溶栓后补救性PCI可能使心肌酶增高,死亡率增加。     

重型病毒性肝炎432例病原学分析

目的 探讨病毒性肝炎病原学与慢性肝炎重症化及其预后的关系。方法 对432例重型病毒性肝炎的病原学资料进行回顾性分析。结果 在引起重肝的肝炎病毒中以HBV单一或重叠感染率最高(414/432,95.8％),未发现单一HAV、HDV和HGV感染引起者。10例(2.31％)未能确定病原。乙型慢性重型肝炎的HBV前C区变异率为59.8％(55/92),显著高于乙型急性或亚急性重型肝炎0％(P<0.05和P<0.01)。HBV重叠HEV感染者病死率为73.4％(69/94),HEV重叠其他肝炎病毒感染者的病死率为68.6％(72/105),均比单一HBV或单一HEV感染者高(P<0.01和P<0.05)。结论 HBV感染仍是广东地区重型肝炎的主要病因。乙型慢性重型肝炎多由HBV前C区变异所致。HBV与HEV重叠感染可加重病情,病死率高。     

痛风定胶囊辅助氯沙坦在老年高血压伴高尿酸血症中应用及对血清PICP、CITP和sICAM-1水平的影响

目的探讨痛风定胶囊辅助氯沙坦在老年高血压伴高尿酸血症中的应用及对血清Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)、Ⅰ型原羟基端交联肽(CITP)和溶性细胞间黏附分子(sICAM)-1水平的影响。方法选取老年高血压伴高尿酸血症患者84例,随机分为对照组和治疗组,各42例。其中对照组给予氯沙坦治疗,治疗组在对照组基础上配合痛风定胶囊治疗。对比两组临床疗效、血压水平、肾功能指标变化、PICP、CITP及sICAM-1水平及不良反应发生率。结果治疗组总有效率明显较对照组高(P<0.05)。治疗3个月后两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均较治疗前明显下降(P<0.05),且治疗组均显著低于对照组(P<0.05)。治疗3个月后对照组血清尿素氮(BUN)水平与治疗前比较无明显差异(P>0.05),治疗组BUN测定值与治疗前相比显著降低(P<0.05);两组治疗后血肌酐(Scr)与血尿酸(BUA)水平均较治疗前显著降低(P<0.05),治疗组Scr测定值与对照组比较无明显差异(P>0.05),BUN与BUA测定值均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后两组血清PICP、CITP与sICAM-1水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组均显著低于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年高血压伴高尿酸血症患者采取痛风定胶囊辅助氯沙坦治疗,可有效调节血压水平,明显改善肾功能,显著下调血清PICP、CITP和sICAM-1水平,且不良反应发生率低,治疗效果较为理想。     

老年人戊型肝炎临床特征分析

目的探讨老年人戊型肝炎(HE)的临床特征。方法回顾性分析59例老年HE患者(老年组)和46例非老年HE患者(非老年组)的临床资料,比较老年组与非老年组之间的差异。结果老年组重型肝炎的发生率明显高于非老年组(P<0.05)。老年组白蛋白(ALB)水平明显低于非老年组(P<0.01),总胆红素(TBIL)水平、凝血酶原时间(PT)明显高于非老年组(P<0.05)。老年组合并症的发生率明显高于非老年组(P<0.01)。老年组住院时间较非老年组明显延长(P<0.01)。结论老年人HE多见,肝功能损害重,病程长,病死率高。     

复方菥蓂治疗甲胎蛋白阳性肝病54例初步观察

采用复方菥蓂治疗54例甲胎蛋白(AFP)阳性肝病患者。对 AFP 阳性原发性肝癌,AFP 下降率为71.34％,明显高于对照组的22.22％(P<0.01);半年以上生存率为66.67％,明显高于对照组的27.78％(P<0.01);对 AFP 低持阳肝病,AFP 阴转率为93.94％,明显高于对照组的66.67％(P<0.05);随访1～3年,肝癌发生率为3.03％,明显低于对照组的22.22％(P<0.05)。初步认为,本方是阻遏 AFP 阳性的有效药物。     

伊马替尼对低中高不同危险程度CML患者的疗效及临床评价

目的评估伊马替尼对慢性粒细胞白血病(CML)不同危险组患者治疗的效果及安全性。方法选取慢性粒细胞白血病患者138例,分为初治组(86例)及非初治组(52例),同时根据Sokal评分将两组患者分为低、中、高危组。患者均予以伊马替尼(400 mg/d,口服),每周复查血常规,直至确认达到完全血液学反应(CHR),每3个月行BCR-ABL检测,直至稳定主要分子生物学反应(MMR),再通过血液不良反应如皮疹、水钠潴留、神经受累、消化道反应统计不良反应的发生率,评估不同风险组用药的安全性。结果初治组与非初治组MMR、CHR、疗效满意度差异均有统计学意义(P<0.05);中危、高危人群与低危人群比较上述指标差异均有统计学意义(P<0.05)。初治组中危、高危人群皮疹、神经症状、水肿发生率均显著高于低危人群(P<0.05);非初治组中危、高危人群皮疹发生率及高危人群水肿发生率均显著高于低危人群(P<0.05)。结论伊马替尼治疗CML患者时,初治患者效果要明显优于非初治患者;在低、中、高危组患者中,低危患者应答率更好;初治患者不良反应发生率明显少于非初治组,而低危组同样少于中、高危组。     

SYNTAX评分对无保护左主干病变选择不同血运重建方式的价值研究

目的:应用SYNTAX评分评估冠状动脉(冠脉)无保护左主干病变(ULMCA)的复杂程度及其与临床事件的相关性,探讨冠脉无保护左主干病变患者的最佳血运重建方式。方法:回顾性收集了206例从2003-02至2008-01采用经皮冠脉介入治疗—药物洗脱支架(PCI-DES)和冠脉旁路移植术(CABG)的无保护左主干病变患者,其中CABG组94例,PCI-DES组112例。收集患者的基本情况、左主干病变特点及SYNTAX评分、CABG和PCI手术情况,随访患者术后3年的主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率以及冠脉造影复查情况。结果:①两组患者基本情况、左主干病变特点及SYNTAX评分等方面差异均无统计学意义(P>0.05),但CABG组合并三支血管病变多于PCI-DES组,差异有统计学意义[74.47%(70例)vs.41.07%(46例),P<0.01]。②住院期间CABG组的MACCE发生率较PCI-DES组高(P<0.05)。术后3年随访,两组的MACCE发生率及无MACCE生存率比较差异无统计学意义,但PCI-DES组靶血管再次血运重建率明显高于CABG组(P<0.05)。③两组间SYNTAX评分差异无统计学意义(P>0.05)。PCI-DES组中,高积分(≥30.0)患者术后3年MACCE发生率明显高于低积分(<30.0)患者(P<0.01),而术后3年无MACCE生存率低于低积分患者(P<0.01)。CABG组中,高积分和低积分患者术后3年MACCE发生率及无MACCE生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。高积分患者中,术后3年PCI-DES组MACCE发生率高于CABG组,无MACCE生存率低于CABG组(P均<0.05)。低积分患者中,术后3年PCI-DES组MACCE发生率低于CABG组,无MACCE生存率PCI-DES组高于CABG组(P均<0.05),差异均有统计学意义。结论:用SYNTAX评分指导无保护左主干病变的血管重建方式选择有重要价值,但在不同的患者中,仍应结合临床特征和冠脉病变特点选择恰当的血运重建术。     

血浆C反应蛋白在不稳定性心绞痛危险度分层中的作用

目的:观察C反应蛋白(CRP)在不稳定性心绞痛(UA)危险度分层中的作用。方法:在UA 86例、稳定性心绞痛(SA)49例,正常对照组36例测定CRP浓度,按照《建议》的分层将86例UA患者分为低、中、高危险组,比较各级的CRP浓度,观察恶性室性心律失常、心脏病事件的发生率。结果:UA组CRP水平高于对照组、SA组(P<0.05)。低、中、高危险组的CRP浓度分别是(11.23±0.79)mg/L、(13.78±0.82)mg/L及(16.85±0.87)mg/L,两两比较有显著性差异(P<0.05),恶性室性心律失常、心脏病事件的发生率递增(P<0.05-<0.01)。结论:随着UA危险度分层的增加,CRP浓度依次增加。(CRP水平是UA患者危险度分层的重要指标。     

妊娠期糖尿病患者不同孕周接受胰岛素治疗对于妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病患者不同孕周接受胰岛素治疗对于妊娠结局的影响。方法2019年1月—2020年2月间选取妊娠期糖尿病患者80例,根据胰岛素首次治疗的孕周,其中38例患者胰岛素首次治疗时的孕周>32周(对照组),42例患者胰岛素首次治疗时的孕周≤32周(观察组),比较两组血糖水平、妊娠结局与新生儿结局。结果与治疗前比较,两组治疗后空腹血糖(FPG)与餐后2 h血糖(2 hPG)水平均更低(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后FPG[(5.92±1.08)mmol/L vs(5.19±0.76)mmol/L]与2 hPG[(9.36±1.25)mmol/L vs(7.60±0.88)mmol/L]水平均更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组剖宫产率(31.58%vs 30.95%)差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组羊水过多(30.00%vs 4.76%)、妊娠期高血压(47.37%vs 23.81%)与产后出血(30.00%vs 4.76%)发生率均更低,差异有统计学意义(P<0.05),早产(5.26%vs 21.43%)发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组新生儿窒息(21.05%vs 2.38%)、高胆红素血症(21.05%vs 4.76%)、低血糖(21.05%vs 2.38%)与低体重儿(21.05%vs 2.38%)发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病患者在妊娠32周前接受胰岛素治疗,可使机体血糖得到更为有效控制,促使妊娠结局改善。     

心脏疾病孕妇新生儿的结局

目的:了解心脏病孕妇新生儿的生长发育指标及合并症,探讨其影响因素。方法:2009年9月至2010年3月安贞医院产科441例新生儿,按孕妇是否合并心脏病分为心脏病组79例、对照组362例;同时按孕妇心脏病类型、心脏病孕妇心功能分级、心脏病孕妇孕期用药及心脏病合并肺动脉高压程度分组并进行组间比较。结果:1.心脏病组与对照组比较:剖宫产率(P<0.01)、平均出生身长(P<0.001)、平均出生体质量(P<0.001)、正常足月儿发生率(P<0.001)、出生低体质量儿发生率(P=0.001)、巨大儿发生率(P<0.05)及早产儿发生率(P<0.01)比较差异有统计学意义。2.孕妇不同心脏病类型的3组新生儿的正常足月儿发生率(P<0.01)、平均出生体质量(P<0.05)差异有统计学意义。3.心功能Ⅰ～Ⅱ组与Ⅲ～Ⅳ组新生儿的正常足月儿(P<0.001)、低出生体质量儿(P<0.001)、早产儿发生率(P<0.001)的差异有统计学意义。4.随着肺动脉高压程度的加重,早产儿、低出生体质量儿及窒息儿增加,正常足月儿减少。结论:心脏病心功能Ⅲ～Ⅳ和/或合并肺动脉高压孕妇的新生儿剖宫产率高,易发生出生低身长、出生低体质量及早产儿。     

免气腹腹腔镜食管裂孔疝修补术对呼吸循环功能及术后并发症的影响

目的探讨免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜在食管裂孔疝修补术对呼吸循环系统的影响。 方法选择2014年3月至2015年5月,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,新疆维吾尔自治区人民医院拟在全身麻醉插管下行食管裂孔疝手术的患者30例,采用随机数字法分为免气腹组(A组)和气腹组(B组)。观察并记录患者患者安静状态(T0)、手术开始时(T1)、手术开始后15 min(T2)、缝皮或解除气腹后5 min(T3)各时间点PETCO₂、气道峰压并采集动脉血进行血气分析,并记录术后并发症的情况。 结果两组患者术中各时间点PaO₂、PETCO₂、气道峰压的比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组各时间点氧分压较A组低(P<0.05),而PETCO₂、气道峰压较A组高(P<0.05);B组患者术中T2、T3时点SBP、DBP比A组高(P<0.05);A组患者术后切口疼痛及肩部酸痛发生率较B组低(P<0.05)。 结论免气腹腹腔镜下食管裂孔疝修补手术是一种安全有效的手术方式,与气腹腹腔镜相比对呼吸、循环系统影响更少,且术后切口疼痛和肩部酸痛发生率更低。     

急性肾功能衰竭:104例的病程预后和速尿的作用

作者报导104名(男76例,女28例,年龄2～89岁)急性肾功能衰竭患者的病程和预后。在病因方面,除低血容量休克外,肾毒性药物是造成急性肾功能衰竭的第二个最常见原因,占所有病例数的21％。总的死亡率为57％,外科手术、年龄、性别与死亡率的关系不大。肾毒药物引起肾功能衰竭患者的死亡率(36％)较低血容量休克(64％)、心源性休克(77％)或心律失常(80％)患者显著低(P值分别<0.05,<0.025及<0.025)。25％的患者并无少尿症,这些患者死亡率(38％)较少尿患者(62％)低(P<0.05),且高血钾发生率亦较低(50％比68％)。出现充血性心力衰竭或腹水时预后较差。有79名患者使用速尿治疗,剂量由40～500毫克不等,静注给药,多数患者(63例或80％)使用的剂量超过200毫克。51例(64％)     

维吾尔族与汉族高血压伴冠心病患者冠状动脉病变的比较

目的:探讨维吾尔族与汉族高血压伴冠心病(CHD)患者的冠状动脉(冠脉)病变特点。方法:回顾性分析600例维吾尔族与汉族高血压患者行选择性冠脉造影确诊为CHD的病历资料,对其冠脉病变特点加以对比研究;冠脉病变程度用病变部位、支数、分型及病变Gensini总积分表示。结果:维吾尔族组左回旋支病变发生率高于汉族组(59.5%∶46.0%,P<0.05),单支病变发生率明显低于汉族组(28.9%∶37.9%,P<0.05),而3支病变发生率显著高于汉族组(44.3%∶25.6%,P<0.05);维吾尔族组A型病变发生率明显低于汉族组(40.9%∶62.1%,P<0.05),而C型病变发生率显著高于汉族组(32.6%∶15.2%,P<0.05);维吾尔族组Gensini总积分高于汉族组[(43.1±33.0)∶(28.6±25.9),P<0.05]。结论:维吾尔族高血压伴CHD患者以3支病变率高,C型病变居多,冠脉病变程度较汉族患者严重。