尿激酶溶栓疗法治疗老年急性心肌梗死临床分析

目的：研究老年急性心肌梗死（AMI）患者尿激酶溶栓与预后的关系.方法：对25例老年AMI患者根据溶栓情况均在常规治疗的基础上予以静脉尿激酶溶栓治疗,分为溶栓血管再通组（溶栓成功组）15例和溶栓失败组10例.观察4周内的死亡率.结果：溶栓失败组30天内10例中死亡4例,溶栓成功组15例中死亡1例,两组比较,差异有显著性意义（P＜0.01）.结论：尿激酶溶栓疗法治疗老年AMI有肯定疗效;对于溶栓失败的老年AMI患者,若伴发心原性休克,应急诊行经皮冠状动脉干预术（PCI）,扩张梗死相关动脉,否则预后极差,死亡率极高.     

急性心肌梗死患者尿激酶型纤溶酶原激活物系统在静脉溶栓治疗前后的变化及意义

目的检测急性心肌梗死（AMI）患者溶栓治疗前后血浆尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）及其受体（uPAR）和纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）的含量,探讨三者在溶栓治疗前后的变化及对溶栓后血管再通及出血的预测价值。方法应用ELISA双抗体夹心法分别测定16例AMI患者溶栓前后血浆uPA、uPAR和PAI-1含量并与对照组（16例）进行比较。根据溶栓后血管是否再通及出血将16例患者分为冠脉再通组与未通组、出血组及无出血组,比较组间的血浆uPA、uPAR和PAI-1含量。结果与对照组相比,溶栓前的uPAR和PAI-1水平明显升高。与溶栓前相比,溶栓后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h的uPA水平明显下降（P〈0.01）;溶栓后1.5 h、2 h的PAI-1水平则明显高于溶栓前（P〈0.01）;溶栓后uPAR与溶栓前比较无明显变化。溶栓后2 h冠脉再通组PAI-1水平显著低于未通组（P〈0.05）;而冠脉再通组和未通组uPA、uPAR水平差异无统计学意义（P〉0.05）。溶栓后2 h出血组PAI-1水平显著高于无出血组（P〈0.05）;无出血组和出血组血浆uPA、uPAR水平差异无统计学意义（P〉0.05）。结论血浆uPAR、PAI-1水平升高提示AMI发生的可能性增大,临床医生应及早干预,如尽早行PCI治疗等。血浆PAI-1水平降低,对AMI患者溶栓后血管再通及出血提供了一定临床预测价值。     

急性心肌梗死患者的预后与QT离散度间的关系

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者预后与QT离散度（QTd）之间的关系。方法55例AMI每例受试者分别测量溶栓前12导联同步心电图中各导联QT间期,各个导联连续测量3个QT间期,取其平均值。最长QT间期与最短QT间期之差即为QTd。结果死亡组9例,溶栓前QTd为（88.4±16.8）ms;存活组45例,溶检前QTd为（56.1±14.1）ms,两组比较差异有显著统计学意义（P〈0.01）。结论AMI患者QTd的时间与室颤关系十分密切,QTd越长,室颤发生率越高,且提示预后严重。     

联合检测cTnT和NT-proBNP在危重病患者预后中的应用价值

目的 评价联合检测肌钙蛋白T（cTnT）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）在危重病患者预后中的作用.方法 通过检测130例危重病患者血清cTnT和NT-proBNP水平,比较APACHEⅡ〈25分与APACHEⅡ≥25分组、有MODS组与无MODS组、死亡组与存活组的cTnT阳性率和NT-proBNP阳性率;比较cTnT和NT-proBNP双阳性组与cTnT和NT-proBNP单阳性组间的病死率.结果 130例危重病患者APACHEⅡ〈25分与APACHEⅡ≥25分组间cTnT阳性率及NT-proBNP阳性率比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）;有MODS组与无MODS组间cTnT阳性率比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）,NT-proBNP阳性率比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）;死亡组与存活组间cTnT阳性率比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）,NT-proBNP阳性率比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）;cTnT和NT-proBNP双阳性组与cTnT和NT-proBNP单阳性组间病死率比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）.结论 cTnT阳性或NT-proBNP阳性在评估危重病患者的病情严重程度及预后中发挥重要作用,而联合检测血清cTnT和NT-proBNP可更加有效地判断危重病患者的预后.     

HRV及QTd在急性心肌梗死早期溶栓治疗中的意义

目的研究急性心肌梗死（AMI）早期溶栓治疗中心率变异性（HRV）及溶栓治疗前后QT离散度（QTd）变化的意义,并探讨HRV与QTd的相关性。方法对AMI患者早期溶栓再通组、未通组及AMI未溶栓组在起病14d后行24h动态心电图检查及心率变异性（HRV）分析,同时对所有组别进行治疗前后QTd变化对比,观察QTd与HRV的相关性。结果溶检成功组HRV时域分析指标及频域分析指标较溶栓失败组和非溶栓组均显著提高（P〈0．01）,溶栓失败组与非溶栓组所有HRV分析指标差异均无统计学意义（P〉0．05）。溶检成功组、溶栓失败组与非溶栓组的QTd在治疗前均明显增大,在治疗后溶检成功组QTd显著减dx（P〈0．01）,而溶栓失败组与非溶栓组QTd恢复速度显著慢于溶栓成功组,HRV与QTd在急性心肌梗死（AUI）早期溶栓治疗中有显著相关性。结论急性心肌梗死早期溶栓能显著提高患者HRV,显著减小QTd,改善心肌电稳定性及自主神经功能,减少致命性心律失常等事件的发生,从而改善急性心肌梗死患者的预后。     

正五聚体素-3在急性心肌梗死患者血浆中的变化及临床意义

目的 探讨正五聚体素-3 （PTX3）在急性心肌梗死（AMI）诊断和预后判断中的价值.方法 分别测定52例AMI、41例稳定型心绞痛（SAP）患者和36例健康人员血浆PTX3和血清肌钙蛋白Ⅰ（TnⅠ）浓度,分析二者的相关性,并计算其治疗前后的阳性率.结果 AMI组PTX3和TnⅠ浓度高于SAP组和正常对照组（均P＜ 0.01）,SAP组与正常对照组差异无统计学意义（P＞0.05）.AMI组治疗后PTX3浓度低于治疗前,TnⅠ浓度高于治疗前（P＜0.01）.治疗前,PTX3与TnⅠ呈显著正相关（r=0.961,P＜ 0.01）.AMI组PTX3和TnⅠ阳性率均高于SAP组（均P＜ 0.01）,AMI中,PTX3阳性率高于TnⅠ（P＜0.01）.72 h死亡组治疗前PTX3浓度和阳性率低于存活组（均P＜ 0.01）,而TnⅠ浓度和阳性率与存活组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 PTX3是AMI早期诊断的更敏感指标,早期测定AMI患者血浆PTX3水平对预后判断具有重要意义.     

急性心肌梗死患者血浆脑钠素检测的临床意义

目的探讨急性心肌梗死患者（AMI）血浆脑钠素（BNP）水平的变化特点和临床意义。方法将90例首次急性前壁心肌梗死患者分为急诊PCI组（30例）、溶栓开通组（30例）和对照组（30例）。测定入院即刻和发病后第7天血浆BNP浓度,并随访6个月内主要心脏事件的发生情况。结果1）入院即刻血浆BNP浓度虽较正常值升高但三组间无显著性差异（P〉0.05）。发病后第7天急诊PCI组和溶栓开通组血浆BNP水平较对照组显著降低（P〈0.01,P〈0.05）,而此两组间无显著差异（P〉0.05）。2）6个月随访,急诊PCI组和溶栓开通组不稳定型心绞痛（P〈0.01,P〈0.05）、心力衰竭（P〈0.01,P〈0.05）和复合终点事件（P〈0.01,P〈0.01）较对照组明显减少。结论血浆BNP水平可评估AMI患者的治疗效果及预后。     

参麦注射液联合尿激酶溶栓治疗前壁急性心梗临床分析

目的观察参麦注射液联合尿激酶溶栓治疗急性前壁心肌梗死（AMI）患者的疗效,并探讨其对患者的心功能等相关指标的影响。方法将我院收治的68例急性心肌梗死患者随机分为观察组和对照组各34例,对照组采用常规的西药（阿司匹林、吗啡、尿激酶、低分子肝素等）进行治疗,观察组则在对照组治疗的基础上加用静脉滴注参麦注射液治疗,比较两组患者治疗后的溶栓效果、心功能、缺血修饰性蛋白（IMA）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、脑钠肽（BNP）、超氧化物歧化酶（SOD）活性及丙二醛（MDA）的水平变化。结果两组患者经溶栓治疗后,其胸痛缓解、ST段回降、心肌酶峰值提前、再通率提高,两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,但在心律失常发生率方面比较,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;两组治疗前后各组内IMA、CK-MB、BNP、SOD、MDA进行比较,观察组的IMA、CK-MB、BNP、SOD、MDA均呈现不同程度的下降或者上升,差异具有统计学意义（P〈0.05）;对照组仅IMA、CK-MB、BNP与治疗前差异具有统计学意义（P〈0.05）;治疗后两组间BNP、SOD、MDA水平比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）;但两组的左室舒张末内径、射血分数比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组治疗后的心力衰竭、休克、死亡发生率比较差异也均无统计学意义（P〉0.05）,但心绞痛发生率差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论常规溶栓治疗基础上加用参麦注射液有利于减少溶栓治疗后的并发症,改善心肌酶指标,改善预后。     

慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的预后

目的探讨慢性充血性心力衰竭（CHF）合并低钠血症不同血清钠水平患者的预后。方法对CHF合并低钠血症的128例患者行回顾性研究,按血清钠水平分为≥130mmol/L及≤129mmol/L2组,比较血清钠水平与预后的关系。结果利尿剂应用前后血清钠的变化与远期预后差异有统计学意义（P〈0.01）,应用利尿剂后血清钠≥130mmol/L64例,死亡4例,病死率6.25%;血清钠≤129mmol/L64例,死亡28例,病死率43.75%,2组病死率比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 CHF合并低钠血症严重影响CHF患者的预后。     

早期血清中高敏C-反应蛋白含量水平对急性脑梗死预后的影响

目的探讨急性脑梗死（ACI）早期血清中高敏C-反应蛋白（HS-CRP）含量水平对ACI预后的影响。方法采用微粒化增强免疫固定试验测定265例ACI患者入院第2d血清中HS-CRP含量水平,另设30例健康人作对照。同时对入院时HS-CRP不同含量水平ACI患者入院后出血性转化（HT）及多脏器功能障碍综合征（MODS）发生率、病死率、生存者预后生活质量等进行分析。结果ACI组患者早期血清中HS-CRP含量水平明显高于对照组（P〈0.01）。本组共发生HT者31例,发生率为11.70%。且早期血清中HS-CRP含量水平越高HT发生率越高（P〈0.05）。死亡26例,病死率为9.81%。早期血清中HS-CRP含量水平越高ACI患者病死率越增加（P〈0.05）。发生MODS者28例,发生率为10.57%。HS-CRP含量水平越高ACI患者MODS发生率越高（P〈0.05）。早期血清中HS-CRP不同含量水平各组间生存者入院时NDS、ADL虽然存在差异,但各组间NDS、ADL比较差异不显著（P〉0.05）;其含量水平越高出院时NDS、ADL越降低（P〈0.05）。结论ACI组患者早期血清中HS-CRP含量水平明显升高,其含量水平越高HT及MODS发生率、病死率等升高或增加、且生存者预后生活质量越降低。     

急性心肌梗死超早期溶栓分析

目的：探讨急性心肌梗死超早期溶栓的作用。方法：邹城市红十字会急救中心2005年1月-2009年2月行溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死116例,随机分为超早期（≤3h）溶栓组56例,非超早期（3～12h）溶栓组60例,以问接指标判断其溶栓成功率,并对比急性心肌梗死患者1年后再发心肌梗死、心力衰竭、致命性心律失常、猝死等严重心血管事件的发生率。结果：超早期溶栓组溶栓成功率明显高于非超早期溶栓组,分别为82％、43％;而1年后严重心血管事件的发生率明显降低,组间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：超早期溶栓大大提高了AMI的再通率,挽救了心肌。     

咪达普利对非高血压AMI患者溶栓后血浆CRP、BNP水平及心功能的影响

目的观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)咪达普利对非高血压急性心肌梗死(AMI)患者溶栓后血浆C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)水平及心室重构、心功能的影响。方法 选取血压正常并溶栓成功的AMI患者65例,随机分为ACEI治疗组(观察组)33例和常规治疗组(对照组)32例。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予咪达普利5mg/d。于溶栓前及溶栓后24 h、100 d测量患者血浆CRP、BNP水平,并行超声心动图测定患者舒张末期容积指数(EDVI)、收缩末期容积指数(ESVI)、左室射血分数(LVEF)。结果 与溶栓前比较,溶栓24h、100 d后观察组、对照组的CRP、BNP水平均降低(P<0.05),且观察组100 d时降低程度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与溶栓24 h比,溶栓100 d观察组明显改善且较对照组同时期改善明显(P<0.05)。2组EDVI、ESVI及LVEF数值比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 急性心肌梗死患者应用咪达普利能够明显降低血浆CRP及BNP水平,延缓心肌重构、改善心肌缺血及心功能。     

不同时间窗脑梗死溶栓后颅内出血及对预后的影响

目的 探讨不同发病时间窗超急性期脑梗死患者接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓后颅内出血情况及对预后的影响.方法 对135例急性期脑梗死患者经过多模式MRI筛选后rt-PA静脉溶栓治疗,分为＜4.5h、4.5～6h和6～12h3组,观察3组患者在溶栓后颅内出血情况,以及对预后的影响.结果 3组时间窗患者在溶栓后颅内出血转化的情况差异无统计学意义（P＞0.05）,溶栓后颅内出血情况与基线NIHSS评分有相关性,6～12h组病例在溶栓后血浆Fbg水平降低（P＜0.05）.结论 基线NIHSS评分高者行rt-PA溶栓治疗易发生出血转化,对于发病时间较长、并且基线Fbg水平偏低的患者,为减少溶栓后出血的风险,应慎重溶栓.     

急性心肌梗死患者静脉溶栓后早期心电图ST段回落幅度与血浆型脑利钠肽变化的观察

目的探讨急性心肌梗死静脉溶栓再通患者1h ST段回落幅度（STR）与血浆型脑利钠肽（BNP）水平变化的关系及对预后评估的意义。方法 31例溶栓再通的急性心肌梗死患者按静脉溶栓1h ST段回落幅度分成A组（n=13,STR≥50%）和B组（n=18,STR〈50%）。测定溶栓前,发病24h和5d时的血浆BNP,进行组内及组间比较。结果组内溶栓后BNP水平高于溶栓前（P〈0.05）,发病5d低于发病24h的BNP（P〈0.05）,溶栓前和发病24hBNP组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,A组发病5d BNP明显低于B组（P〈0.01）。结论急性心肌梗死患者静脉溶栓再通患者早期ST段回落幅度（STR）可反映心肌再灌注治疗后的微循环情况,是预测临床预后和检出高危患者简便而可靠的方法。     

急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床分析

目的探讨急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效及预后。方法选择36例急诊AMI患者应用尿激酶静脉溶栓治疗,判断再通率,观察急性期心脏事件发生情况。结果（1）36例AMI患者中获得冠脉再通23例,再通率为63．9％;其中发病≤6h溶栓再通率21／27（77．8％）,发病〉6h溶栓再通率2／9（22．2％）,两组相比差异有统计学极显著意义（P〈0．01）。结论急诊静脉溶栓治疗AMI是切实可行的一种有效方法,使更多的AMI病人及早赢得时间,得到有效治疗,挽救更多病人生命。     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死不同时间窗的疗效比较

目的探讨急性脑梗死（acute cerebral infarction,ACI）采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓治疗的临床近、远期疗效及药物有效安全剂量。方法将ACI 65例分为两组：溶栓组29例实施rtPA0.8 mg/kg溶栓治疗;对照组36例实施抗血小板药物及常规治疗。比较溶栓治疗效果,分析不同时间窗的近、远期疗效。结果溶栓组6h内溶栓治疗分值与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,3 h内溶栓组差异更显著（P〈0.01）,3~6 h溶栓组治疗分值与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;3~6 h组基线分值分别与对照组和3 h内溶栓组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 6 h时间窗内使用rtPA0.8 mg/kg静脉溶栓治疗ACI可改善患者预后,3 h内溶栓预后更好,3~6 h的时间窗尚有进一步研究的空间,基层医院不应该轻易放弃溶栓机会。     

静脉溶栓治疗对急性心肌梗死致心源性休克患者血流动力学的影响

目的：评价静脉溶栓治疗对急性心肌梗死致心源性休克患者血流动力学的影响。方法对76例急性心肌梗死致心源性休克的患者,根据溶栓的适应证和禁忌证,分为溶栓组41例和非溶栓组35例。入院12h内行脉波指示连续心排量（PiCCO）监测,获取平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、胸腔内血容积指数（ITBI）、血管外肺水指数（EVLWI）、每搏指数（SVI）、全身血管阻力指数（SVRI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）等参数,监测中心静脉压（CVP）,同时检测血浆B型利钠肽（BNP）和超敏 C反应蛋白（hs- CRP）。结果溶栓组41例患者中溶栓成功35例,不成功6例。在研究观察的7d内,溶栓组死亡2例,均在24h内死亡;非溶栓组死亡10例,其中24h内死亡6例,7d内死亡4例。溶栓组CI、SVI、MAP明显高于非溶栓组（P＜0.01）;EVLWI、ITBVI、GEDVI、CVP明显低于非溶栓组（P＜0.01）。溶栓组血浆BNP、hs- CRP、左室舒张末期内径均明显低于非溶栓组（均P＜0.01）,左室射血分数较非溶栓组明显改善（P＜0.01）。结论在常规治疗的基础上溶栓治疗可进一步改善急性心肌梗死心源性休克患者血流动力学指标。PiCCO技术为心源性休克血流动力学支持提供了有效的监测手段。     

瑞替普酶与重组链激酶治疗急性心肌梗死的疗效和安全性比较

目的观察比较瑞替普酶与重组链激酶治疗急性心肌梗死的疗效和安全性。方法将133例急性心肌梗死患者随机分为瑞替普酶治疗组（66例）和重组链激酶治疗组（67例）,分别对2组患者的血管再通率、住院期间再梗死、梗死后心绞痛、恶性心律失常、KillipⅢ级以上心功能、心源性休克、低血压发生率及30 d病死率和出血副反应进行比较。结果溶栓后梗死相关血管再通率瑞替普酶组明显高于重组链激酶组（P〈0.05）,2组再梗死﹑梗死后心绞痛﹑心律失常、心力衰竭、心源性休克、低血压发生率及30 d病死率无显著性差异（P〉0.05）。结论瑞替普酶用于急性心肌梗死的静脉溶栓治疗,其血管再通率显著高于重组链激酶。     

老年高危急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗对临床转归的研究

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对高危急性心肌梗死患者近期病死率的影响。方法将637例经临床确诊的ST段上抬型、发病时间短于12h的急性心肌梗死患者分为急诊PCI（105例）、溶栓（94例）、药物（348例）三组,依据logistic回归方程高危急性心肌梗死患者的P值,各组又分别分为高危、低危2个亚组。以Timi血流分级判断急诊PCI梗死相关冠状动脉（IRA）开通、血栓、慢复流、无复流情况,记录住院期间临床事件,4周后用二维超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）,统计各组及亚组28d病死率。结果急诊PCI组IRA开通率为100％,支架率为99．O％;高危与低危两个亚纽术中冠脉内血栓发生率分别为25．03％、20．31％;慢复流发生率分别为30．12％、25．27％,无复流发生率分别为4．00％、0．00％（P均〉0．05）。临床事件发生率：出血：三组及亚组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。心力衰竭：药物组及亚组显著高于急诊PCI、溶栓组及亚组（P均〈0．01）。心绞痛;再梗死：溶栓组及亚组较急诊PCI、药物组及亚组高（P〈0．05或P〈0．01）。急诊PCI组及亚组住院天数明显缩短（P〈0．01）。LVEF：药物纽及亚组较急诊PCI、溶栓纽及亚组下降（P均〈0．05）。三组28d病死率分别为O％（0／105）,7．46％（7／94）,18．72％（82／438）（P〈0．05或P〈0．01）;高危亚组病死率分别为0％（0／74）、10．45％（7／67）、26．03％（82／315）（P〈0．05或P〈0．01）。结论急诊PCI较尿激酶静脉溶栓及单纯药物治疗急性心肌梗死更能充分开通IRA,改善心功能,减少临床事件,缩短住院天数,可进一步降低高危急性心肌梗死病死率。     

基层医院43例急性心肌梗死静脉溶栓治疗分析

目的观察尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效及安全性。方法应用尿激酶静脉溶栓治疗AMI43例,于溶栓后观察血管开通情况,出血、再灌注心律失常（RA）等并发症及病死率。结果溶栓后血管开通率69.76%。并发症：出血表现共5例（11.62%）,其中牙龈出血3例,少量柏油样便2例;再灌注心律失常（RA）：共6例（13.95%）;死亡4例（9.30%）,死亡原因为2例心律失常,1例心源性休克,1例老年患者死于急性左心衰竭。其中5例AMI老年患者4例均开通。结论尿激酶静脉溶栓治疗AMI为一种积极、安全、有效的措施,尤其适合基层医院开展,只要严格掌握适应证,老年患者溶栓治疗也是安全有效。