游离腓肠神经移植修复上肢神经缺损

报告１９８７－１９９５年，我院骨科采用游离腓肠神经移植术修复上肢神经缺损８例，共１４条神经。经１－９年临床随访，功能恢复，优；２例，良；４例，可；１例，差；１例，优良率７５％。本文结合文献复习讨论了游离神经移植术克服周围缺损的适应症，手术时机、方式及影响术后神经功能的主要原因。     

正中神经尺神经部分束支移位术后供体神经功能变化的研究

目的 观察正中神经、尺神经部分束支移位术后供体神经功能的变化，评价此手术方法的可行性及安全性。方法 对施行正中神经、尺神经部分束支移位术的82例患者（移位神经88例次）进行观察。观察内容包括：①感觉：神经单一分布区的两点辨别觉以及主观感觉；②运动：肌力、握力、捏力；③自主神经功能：排汗功能（溴酚蓝实验）。结果 大多数患者手术后肢体功能没有明显变化。部分患者术后感到手术的影响，主要表现有手指麻木感，两点辨别觉稍有差别；肌力有变化，握力及捏力测定稍有差别。但是，这些变化一般比较轻微，对肢体功能无明显影响，并且在术后12个月后逐渐减轻、消失。所有患者手部排汗功能无变化，未出现营养不良改变或原有变化加重。结论 正中神经、尺神经部分束支移位术对供体神经功能无明显影响，手术是安全的。     

正中神经不同节段感觉传导速度在轻度腕管综合征中的敏感性

目的：研究正中神经不同节段感觉传导速度在诊断轻度腕管综合征的应用，寻找诊断轻度腕管综合症敏感的电生理检查方法。方法：临床症状、体征符合CTS，正中神经运动末端潜伏期正常的患者14例和年龄性别相匹配的健康对照组12例，采用顺向性感觉神经传导速度（SCV）测定法分别测定拇指（指1），中指（指3）正中神经感觉传导速度（SCV），同时测定中指（指3）到掌、掌到腕的正中神经SCV，另外又加做了环指（指4）等长正中神经和尺神经SCV。结果：在所有诊断轻度腕管综合症的研究中指1正中神经SCV减慢的占81％，指3到腕正中神经SCV减慢的占33．3％，掌到腕正中神经SCV减慢的占100％，指4正中神经SCV减慢的占38％，指4尺神经SCV与正中神经SCV差值大于6．94的占95％。结论：基于以上的观察，正中神经不同节段感觉传导速度检测表现出了不同水平的敏感性，其中正中神经掌到腕感觉神经传导速度最为敏感，其次为指4尺神经SCV与正中神经SCV差值大于6.94。我们推荐在怀疑轻度腕管综合征时除了正中神经指1，指3感觉传导速度检测外加做正中神经掌到腕感觉神经传导速度检测和指4正中神经和尺神经等长感觉传导速度检测，有利于轻度腕管综合症的诊断。     

神经球石蜡包埋和巢蛋白免疫组化染色

目的应用细胞团石蜡包埋技术，检测神经球内部的神经干细胞标记物巢蛋白(nestin)表达。方法从孕17d的SD大鼠胚胎大脑海马部位分离，培养神经干细胞，石蜡包埋神经球，通过免疫组化方法检测神经球内部的nestin表达。结果培养中的神经球均显示nestin阳性表达，但阳性细胞比例和细胞团中阳性细胞所处部位有较大差异。结论细胞团石蜡包埋技术检测神经球内部的nestin表达，能全面反映神经球中神经干细胞存在的比例，可作为优化培养技术的实验基础。     

神经旁路移植促进神经再生的实验研究

目的 探讨神经旁路移植在治疗周围神经瘤性不全损伤中可否作为一种既能增加神经再生数量、又能避免原有神经功能丧失的新术式。方法 成年SD大鼠30只平均分成3组，第1组：用显微针持钳夹左侧坐骨神经，至钳夹处神经完全离断仅有外膜相连。于钳夹处近、远两侧开窗，取两段桡神经与窗口做端侧吻合。第2组：手术过程同前组，只是做一条神经旁路移植。第3组：左侧坐骨神经钳夹后，不做旁路移植，作为对照组。结果 术后8周，实验组神经传导速度、再生有髓神经纤维数及截面积、腓肠肌湿质量及肌纤维截面积优于对照侧，且与旁路移植的神经数呈正相关。电镜下，旁路移植神经中有多量大小不一的再生有髓纤维。结论 神经旁路移植具有保留原有神经功能，不牺牲动力神经等优点，可作为一种修复周围神经不全损伤的新术式应用于临床。     

肩周炎治疗92例体会

我院自1992年6月以来，共治疗肩周炎92例。按病情分为重、中、轻三级，分别为23例、59例、10例。采用肌间沟富丛神经阻滞、肩呷上神经阻滞加痛点封闭及单纯痛点封闭，取得了良好的效果，现报告如下：方法与结果1、肌间沟臂丛神经阻滞加手法松解，主要用于重度病例，于第6颈椎横突处找到前、中斜角肌之间的肌间沟。针头向对侧腋窝方向制入，突破推前筋膜，出现上肢异感，回吸无血、无气体后注药。阻滞成功后行手法松解。2、肩胛上神经阻滞加痛点注射，主要用于中度病例。患者取坐位经肩胛冈中点作正中线的平行线，在此线与肩胛冈相交形成的外…     

臀上神经转位阴部神经的应用解剖

目的 为臀上神经转位阴部神经，重建因单纯脊髓圆锥或阴部神经损伤后的功能障碍提供解剖学基础。方法 对62侧成人尸体的臀上神经和阴部神经进行了显微外科解剖学观测。结果 臀上神经以1～4支(1支29．03％，2支56．45％，3支12．90％和4支1．61％)穿出梨状肌上孔；其穿出点的位置85．48％在髂后上棘与大转子连线的中1／3。臀上神经或其下支的长度超过5cm以上，而该神经或其下支和阴部神经穿出点间仅相距约4cm。阴部神经穿出梨状肌下孔的位置，以髂后上棘与坐骨结节连线的中1／3(48．39％)，或中、下1／3交界处(46．77％)为多。在临床上，已成功地为3例脊髓圆锥损伤患者施行了臀上神经转位阴部神经手术，其疗效正在观察中。结论 臀上神经和阴部神经出盆处位置接近，臀上神经下支的长度足以直接与阴部神经直接缝接，用脊髓起源节段高的臀上神经转位脊髓起源节殷低的阳部神经，重建其功能切实易行。     

改良尺桡及正中神经阻滞疼痛治疗107例临床观察

目的 以往尺、桡及正中神经阻滞多在肘关节部位，此处已经有了分支，阻滞不够完善。根据臂神经的解剖，为了阻滞更加完善，将尺、桡及正中神经阻滞方法进行改进。方法 （1）掌心向上，肱骨中下1／3处，肱二头肌的内缘为尺神经阻滞点，肱二头肌的外缘为桡阻滞点，肱二头肌的肌肤中点为正中神经阻滞点，用力向肱骨上按压有酸胀感，选4cm长5号针垂直皮肤进针约2－3cm，有异感向手放射，抽吸无回血，各点注射药液5－10ml。（2）以上法选正中神经阻滞点，注药完毕，将针拔出皮下，向肱骨外缘和内缘分别刺入，分别阻滞桡神经和尺神经。结果 本组107例共阻滞452次，其中有64例阻滞1个疗程痊愈；28例阻滞2个疗程愈，6例无效，总有效率94．3％。对92例进行随访，最长4年，最短6个月，无复发。结论 肱骨中下1／3处为穿刺点，此处神经走行集中，阻滞方便，成功率高，并且避免了关节部位损伤，也便于门诊病人。     

带血管与不带血管神经移植再生组织的形态学对比观察

研究目的探讨带血管与不带血管神经移植术，神经纤维再生的组织学差异。研究背景Taylor首次以带血管的神经移植获得成功。但对于不带血管神经移植的实质缺乏系统对比资料。方法SD雄性大鼠50只，随机分组，6只为正常对照组，其余等分为A组（带血管的神经移植组）和B组（不带血管的神经移植组），两组在移植后不同时间取材，进行光镜、电镜对比观察。结果在移植后的前4周，A、B两组组织学形态变化基本相似。从第6周起，A组较B组结缔组织少，神经纤维再生好。B组神经束内有结缔组织包括几条神经纤维的小束，再生而又退变的神经纤维多。结论带血管的比不带血管的神经移植，神经纤维再生好，因前者血供好，结缔组织再生少，有利于再生神经纤维的生长。     

腋路臂丛神经阻滞麻醉的教科书方法及其改进

臂丛神经阻滞是上肢外伤常用麻醉方法，而腋路法又是其中最为安全的，我院因上肢及手指外伤较多，为了减少阻滞不全现象的发生，我们对教科书上提到的方法进行了改进，取得很好效果，现报告如下：     

显微外科神经松解术治疗尺神经嵌下15例

为探讨尺神经嵌压症患者施显微外科神经松解术的临床效果，对15例患者临床资料进行分析，术中根据不同的嵌压，将尺神经松解，术后随访一年以上。结果，尺神经支配区域功能恢复满意，皮肤浅感觉恢复满意。提示尺神经嵌压症诊断一旦明确，应及时行显微外科松解减压。     

腓总神经嵌压综合征的治疗

2001～2007年我院骨科治疗腓总神经嵌压综合征9例，取得满意疗效。该病的发生与腓总神经胭窝至腓骨颈的解剖特点密切相关。病因为膝关节急剧屈曲下蹲位劳动使腓总神经反复受损伤和局部赘生物压迫所致。其临床表现为胫前肌、腓骨长肌、拇长伸肌、趾长伸肌等肌力减退或麻痹，小腿外侧和足背皮肤麻木，感觉丧失。早期可以保守治疗，3个月无效者，手术探查。对于局部赘生物者，应将其切除，进行神经松解。     

自体神经移植治疗手指残端神经瘤

１４例手指残端痛性神经瘤的患者经过手术行神经瘤切除，并将自体神经插入移植于两中枢端神经间，用生物膜包绕移植的神经及两吻合口。残端神经瘤性疼痛症状消失，取得了满意的效果。     

肩胛上、下神经及腋神经阻滞应用解剖

目的：为神经阻滞治疗肩周炎提供解剖学基础。方法：在34侧成人尸体标本上解剖出肩胛上、下神经和腋神经，观察其走行、位置及分支分布，测量有关数据，并进行了模拟穿刺观察。结果：肩胛上神经主要分支有网上、冈下肌支。肩胛上神经在肩胛横韧带处与冈上、冈下肌支起始处与皮肤的距离为4．0－4．5cm。肩胛下神经起始处与腋窝前襞中点的距离为5．0－5．5cm。腋神经主要分支有前、后支，腋神经穿四边孔处与皮肤的距离为5．0cm。结论：对肩胛上、下神经、腋神经及其分支的5个穿刺点进行了准确的体表和深度定位。     

颈5神经阻滞用于肩颈部手术的观察

目的观察颈5神经阻滞用于肩锁部手术的效果，并与颈丛及臂丛肌问沟神经阻滞法比较。方法肩锁部手术60例，随机分为A组（颈5神经阻滞法）、B组（颈丛神经阻滞法）、C组（臂丛肌间沟阻滞法），观察3组的麻醉效果及并发症发生率。结果A组麻醉效果明显好于B、C两组，且并发症亦低于B、C两组。结论三种方法均可用于肩锁部手术，但颈5神经阻滞法效果更确切．     

神经干细胞移植治疗老年神经系统疾病的研究进展

神经干细胞（Neural Stem Cell，NSC）是一类能够长期自我更新、自我复制，并具有最终分化形成神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的多潜能特性细胞。1992年Reynolds等首先自成年鼠纹状体中分离出能在体外持续增殖且具有向神经元和星形胶质细胞分化潜能的NSC，在此基础上人们研究发现NSC移植后能在宿主的神经组织中存活、整合、分化，这为中枢神经系统功能的重建和再生带来了希望。     

椎管内神经源性肿瘤高场强MR征象分析

目的：通过高场强MR对椎管对神经源性肿瘤的表现进行分析，以期总结本病的MR表现特征，材料与方法：经手术病理证实神经源性肿瘤23例，所有病例均采用Siemens63SP型1．5T超导型磁共振扫描仪的自旋回波T1加权及T2加权序列进行扫描。常规行矢状位扫描，必要时加扫描位和／或冠状位。所有病例均通过MR图像对肿瘤的部位，形态，大小，边界、信号、是否发生坏死囊变、椎间孔改变及增强后强化情况各方面进行观察分析，结果：23例神经源性肿瘤发生于颈、胸椎19例，所有病例均位于椎管两侧，肿瘤呈长圆形12例，15例肿瘤引起椎间孔扩大，病灶平均长度3.42cm，肿瘤信号等T1信号17例，长T1信号5例，短T1信号1例，等T2信号2例，长T2信号21例，病灶发生斑点状坏死5例，斑片状坏死于8例，明显囊变2例，15例经增强扫描病程呈明显不均匀强化7例，均匀强化8例，结论：椎管内神经源性肿瘤具有特征性MR表现。通过MR表现可做出正确的诊断，并根据这些特征性表现可与其他一些椎管内肿瘤进行鉴别诊断。     

双侧肌皮神经变异并低位型正中神经1例

在局部解剖教学中，发现1例双侧肌皮神经未形成主干，直接由臂丛外侧束发出分支代替的变异，且同侧正中神经呈低位型汇合。本例尸体为男性，40岁左右，身高约160cm。左侧臂丛外侧束在距离锁骨中点3．7cm处穿入喙肱肌。在距离锁骨中点14cm处穿出喙肱肌，行于肱动脉外侧，下行距锁骨中点25cm处与臂丛内侧束发出的正中神经内侧     

外阴神经纤维瘤误诊1例

患者30岁，发现左侧大阴唇有一鸡蛋黄大肿物半年，于1994年5月9日以巴氏际囊肿入院。查体：T36．8C，P75次／分，BP16／10kpa，一般情况好，面部两顿有片状棕色色素沉着，全身皮肤较黑，无明显咖啡班。田部膨隆，它底脐上二指，LQA胎心好，左侧大阴唇下都可们及一乒乓球大包块，囊性感，柔软，张力低，边界尚清，活动区差，左侧大明唇与对例相比呈弥漫性高起，入院后，经PP坐裕3天，在局麻下行巴氏晚囊肿造D术．常规捐毒外阴，2％利多卡因局部浸润麻醉后，取左侧大明唇皮肤粘膜交界处，纵形切口长约scm，切开皮肤及皮下组织，止血。切…     

神经干细胞移植治疗大鼠脊髓损伤

目的：探讨神经干细胞移植治疗脊髓损伤的新方法，为治疗脊髓功能障碍性疾病打下基础，方法：制作脊髓横断大鼠模型，造成大鼠下肢瘫痪，分别在损伤急性期和损伤3周后移植胎鼠组织神经干细胞，观察移植后的动物行为变化，脊髓神经电生理变化和脊髓组织形态学变化，结果：细胞移植后第8d即可见瘫痪大鼠的后肢肌力开始恢复，2－3周后可出现爬行，4周后后肢活动沃跃；对照组瘫痪的肢体无任何恢复。脊髓诱发电位部分出现，动作电位波幅较高，对照组未出现诱发电位，且动作电位波幅明显减低，脊髓移植肉眼可见有增生的组织充填，镜下有大量新生的细胞，表现为神经元和神经胶质细胞阳性染色，结论：神经干细胞移植可使脊髓横断大鼠运动功能恢复，有望成为治疗脊髓损的有效手段。