急性出血坏死性胰腺炎早期手术治疗探讨

我院自1993年～1996年共收治经手术及病理证实的急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）38例,对早期手术治疗进行分析探讨。回一般资料本组38例中,女性28例、男性10例、年龄在20～60岁,腹痛38例、发热30例、弥漫性腹膜炎26例、休克25例、腹穿阳性29例。从发病至手术时间：6／J’时至3天早期手术30例（78．9％）。术中发现胰腺病变1级（胰腺肿大,散在点状坏死）5例,11级（胰腺片状坏死伴胰周脂肪坏死）19例,见级（胰大片状广泛严重坏死伴胰周、肾床、肠系膜、后腹膜广泛坏死水肿）6例（见表1）。4～10天延期手术8例（见表2）。腹腔渗液为混浊…     

椎体压缩性骨折减压Dick棒内固定术的护理

1996年4月～1997年1月我科以减压Dick棒内固定术治疗胸腰段脊柱骨折脱位合并脊髓损伤30例，手术通过顺利，术后恢复满意，住院天数少，感染率低，现报告如下。临床资料本组30例中男22例，女8例；年龄18～63岁；病变部位：T9、T11椎体各1例，T12椎体5例，L1椎体17例，L2、3椎体5例，L5椎体1例。骨折类型：均为压缩屈曲型。30例中截瘫21例，不全瘫9例。均在局麻下行Dick棒内固定术。住院时间最短10天，最长29天，平均16．8天。期间未发生1例切口感染及其它护理并发症。护理措施1．术前护理：①心理护理。②练习深呼吸：胸腰段骨折后因后腹…     

球囊导管扩张加内支架置放术治疗布加氏综合征

我们自1994年5月至1995年1月应用球囊导管加内支架置放术，治疗布加氏综合征8例．近期效果良好，现报道如下。资料与方法一、一般资料：8例中男4例，女4例。年龄22～40岁．平均30．5±763岁。病程1个月至17年，平均4.5±5．5年。临床表现：劳累性心慌8例（100％）．消化道出血1     

胰腺损伤的诊治体会

胰腺损伤常同时伴有多脏器损伤，诊治难度大，病死率平均高达20％，并发腹膜炎十二指肠破裂者病死率高达40％～50％［1］，我院自1983年以来收治的腹部损伤病例经手术证实为胰腺创伤者26例，均经手术治愈，现报告如下：1临床资料本组男21例，女5例，年龄8～60岁，损伤原因：车祸18例，上腹部钝挫伤4例，火器伤3例，医源性损伤1例。并发多器官损伤14例，占53％。术后并发症；术后伤口感染8例，腹腔脓肿4例经B超引导穿刺抽脓注药治愈。胰瘘5例，十二指肠瘘1例，胰肠瘘发生率23％，十二指肠瘘术后第23天闭合。胰瘘均经非手术治疗自行闭合，胰…     

空肠粘膜剥除行空肠,胰端端套入吻合预防胰,十二指肠切除术后胰瘘

作者自1994年4月～1996年4月采用空肠粘膜剥除，空肠、胰端端套入吻合的胰、十二指肠切除术12例，无1例发生胰瘘，现报告如下：临床资料一般资料：本组男8例，女4例，年龄42～75岁。均为择期手术。12例中，胰头癌5例，十二指肠乳头癌3例，胆总管下端壶腹癌4例。均经病理检查证实。手术方法：常规胰头十二指肠切除后，均以Child法为基本消化道重建方式，胰肠吻合采用空肠粘膜剥除端端套入吻合，胰管内置支撑管内引流，胆管置T型管外引流。术毕胰肠及胆肠吻合处放置乳胶管引流1～2根，术后持续胃肠减压4～7天。结果：术后住院天数为16天～2个…     

中段胰腺切除术(附10例报告)

目的 探讨中段胰腺切除术的临床应用价值。方法 回顾性分析1990年1月至2003年10月间10例中段胰腺切除术病人的临床资料，男6例，女4例，平均年龄46．6岁。本组病例中病理诊断胰腺内分泌肿瘤5例。胰腺囊腺瘤4例。慢性胰腺炎伴胰石症1例。2例行中段胰腺切除＋胰头空肠、胰体空肠、空肠空肠吻合术，8例行中段胰腺切除＋胰体空肠Roux-en-Y吻合术。结果 术后均无死亡。术后发生胰瘘2例，经保守治疗2个月和2周后均痊愈。仅1例无功能性胰岛细胞瘤的病人术后出现血糖轻度增高，随访1年血糖无变化。10例病人中8例随访至2004年4月均健在，无复发。结论 中段胰腺切除术适用于位于胃十二指肠动脉左侧和近脾静脉与肠系膜下静脉汇合处之间良性或低度恶性的胰腺肿瘤。该术式有利于降低胰腺术后糖尿病的发生和维持胃肠道的功能．     

肾上腺肿物切除术后再行腹腔镜肾上腺手术

目的：总结既往有肾上腺手术史者再行腹腔镜肾上腺手术的经验。方法：2005年5月～2007年3月采用腹腔镜经腹腔途径对3例肾上腺肿物切除术后患者再行腹腔镜肾上腺肿物切除术。3例原发性醛固酮增多症患者均为女性,平均48岁（35～56岁）,左侧1例,右侧2例,肿瘤平均直径1．4cm（1．2～2．0cm）,2例曾行腹腔镜经后腹腔肾上腺肿物切除,1例曾行经腰切口开放’肾上腺肿物切除。观察手术时间、术中出血量、住院天数、并发症及手术效果。结果：3例手术均顺利完成。平均手术时间90min（75～110min）,术中平均出血量20ml（10-30ml）。平均住院时间5天（4～6天）,术中术后无并发症发生。随访8～25个月肿瘤无复发。结论：对于有肾上腺手术史者再行腹腔镜肾上腺手术难度增加,但腹腔镜再次手术是可行有效的。     

127例阑尾炎误诊误治分析

我院自1995年1月至2005年12月期间共收治各种类型阑尾炎患者1066例，均行阑尾切除术。年龄3岁零2个月～84岁，平均年龄29．3岁，男女比例为1：1．3。其中儿童阑尾炎132例（12．4％），青壮年发病率最高，共902例（84．6％），老年性阑尾炎32例（3．0％）。急性阑尾炎883例（82．8％），慢性阑尾炎183例（17．2％）。单纯性阑尾炎819例（76．8％），化脓性阑尾炎139例（13．0％），化脓性阑尾炎并穿孔63例（5．9％）.     

5—FU区域性灌注治疗急性出血坏死性胰腺炎

急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）是一种发病急、进展快、病情重、并发症多、病死率高的急腹症。其发病率占全部胰腺炎的6％～19．7％[1]。我院自199o年6月至1995年6月共收治胰腺炎病人216例，其中AH－NP35例，占16．2％。我们术中将硅胶管插入胰腺供血动脉内，采用术中、术后经导     

C02气膀胱经尿道膀胱肿瘤电切术

目的：介绍CO2气膀胱经尿道电切膀胱肿瘤（TURBT）的初步研究。方法：2007年4月～2007年8月采用CO2气膀胱对20例膀胱肿瘤患者行TURBT。肿瘤平均直径为1.7cm（1．2～2．5cm）。初发患者8例，复发患者12例。观察手术时间、术中出血量、住院天数、并发症及手术效果。结果：20例手术均顺利完成。平均手术时间11min（5～17min），术中平均出血量3．5ml（2～7m1）。术后病理：膀胱移行细胞癌I级2例、I～Ⅱ级4例、Ⅱ级12例，乳头状瘤2例。肿瘤切缘及基底无肿瘤残留。患者术后平均住院时间2．5天（2～4天）术中术后无并发症发生。随访3～8个月肿瘤无复发。结论：CO2气膀胱TURBT视野清晰，安全有效。     

腹腔镜肾部分切除术(附15例报告)

目的 评价腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿痛的临床效果。方法 2004年1月至2005年4月采用腹腔镜经腹腔或后腹腔途径对15例肾肿瘤患者行肾部分切除术。男11例，女4例。平均年龄52岁（29～70岁）。局限性肾透明细胞癌12例，平均肿瘤直径3．0cm（2．0～4，0cm）；肾血管平滑肌脂肪瘤3例，平均肿瘤直径4．5cm（3．5～6．0cm）。观察手术时间、术中出血量、住院天数、并发症及手术效果。结果 15例手术顺利。平均手术时间120min（80～150min），术中平均出血量150ml（100～220ml），无输血、中转开放手术病例。术后无并发症，平均住院时间8d（7～9d）。随访2～16个月肿瘤无复发。结论 腹腔镜肾部分切除术安全有效，但需长期随访以确定其远期疗效。     

小儿急性胰腺炎6例外科处理及误诊原因分析

我院1985．1～1995.12月共手术治疗小儿急性胰腺炎6例。男3例；女3例。年龄最小7岁，最大13岁，平均年龄10．4岁。水肿型4例，出血坏死型2例。住院时间最短9d．最长21d。平均13．5d0术前谋诊3例，占50％。均误诊为急性阑尾炎穿孔。手术指征为急性弥漫性腹膜炎。手术方式为胰腺被膜切开减压，小网膜囊及腹腔置管引流或腹腔灌洗。术后并发腹腔脓肿1例．切口感染1例，肺部感染1例。全组均治愈，无死亡病例。现将其中三个典型病例治疗情况报告如下：     

创伤性脾破裂治疗方法的选择(附29例报告)

我院1992年1月至1998年9月间，共收治创伤性脾破裂29例，根据病情选择了不同治疗方法，通过2个月至6年的随访，均取得了较好的临床效果。现报道如下。1临床资料本组男23例，女6例。年龄7～60岁，平均30岁。致伤原因为车祸17例（58．6％），坠落伤8例（27．6％），钝挫伤4例（13．8％）。受伤至就诊时间1小时至5天。除依据病史、体征及实验室检查外，腹腔穿刺均获不凝血。B超检查27例（余2例行CT检查），提示脾下极破裂11例，上极4例，中央5例，多发7例，并均提示腹腔有不同量积血。CT检查14例与B超结果符合。本组29例中行脾切除10例（其…     

阑尾手术切口的腹膜保护法290例体会

自1984年6月至1997年5月，我们共施行阑尾切除术290例，报告如下。临床资料本组急性单纯性阑尾炎54例．化脓性126例，坏疽或穿孔性97例，慢性炎症表现者13例。术中均采用切口处腹膜外翻保护法保护切日，有30例因腹腔内渗液积脓较多，予以常规吸引擦拭后，于右下腹另戳口置烟卷引流，其余均无特殊处理。术后有282例7～8天拆线，其中265例为甲级愈合，17例切口有轻微红肿或线结反应，经拆线后对症处理，2～3天内消散。另8例（均为化脓坏疽或穿孔者）在术后3～5天发生切口感染，感染率为2．75％（8／290），给予拆除缝线，撑开原切口引流，后经…     

基层医院诊治重症胰腺炎30例体会

我院自1987～1997年10月间共收治重症胰腺炎（AHNP）30例，都符合Ronson重症胰腺炎标准。其中男16例，女14例。年龄最大者70岁，最小者16岁。手术治疗29例，都证实为重症胰腺炎。全组共死亡3例，占10％。其中2例为术后近期死亡；1例为确诊后患者一直处于休克状态，术前因MOF死亡。全组病例手术后都常规行短期（3～5天）小网膜囊灌洗引流。其中行营养性空肠造疾（术中造疾）15例。住院时间15～70天，平均住院时间20天。讨论：急性出血性坏死性胰腺炎因其并发症多，病情凶险，其病死率仍处于较高水平。通过本组病例的诊治，我们总结以下几…     

胰腺浆液性囊腺瘤的临床分析（附19例报道）

目的总结胰腺浆液性囊腺瘤的临床特点、诊治及预后情况。方法对我院2003年6月至2013年6月期间收治的19例胰腺浆液性囊腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果胰腺浆液性囊腺瘤好发于中老年女性（本组男女比例为1：3．75，发病平均年龄56．7岁）。患者首发症状：腹部疼痛不适12例，发现腹部包块2例，无特殊症状因体检发现5例。肿瘤部位：胰头及胰颈部8例，胰体部6例，胰尾部5例。肿瘤平均直径5．4cm。CT及MRI术前诊断率分别为60．0％（9／15）、80．0％（8／10）。19例患者均成功手术并行病理检查，其中浆液性微囊性腺瘤15例，浆液性寡囊性腺瘤4例。有4例患者术后出现胰漏，其中l例合并腹腔感染，经内科治疗后痊愈。术后随访4～124个月，平均55个月，未见肿瘤复发。结论胰腺浆液性囊腺瘤的临床表现无特异性，CT及MRI术前诊断价值较高。手术为最有效的治疗方法，预后良好。     

经腋下小切口结扎小儿动脉导管未闭术

自1987年1月至1997年6月，经左腋下小切口行小儿动脉导管未闻结扎术37例，男14例，女23例，年龄2．0～13岁。管型27例，漏斗型10例。导管直径0．4～1．1cm，长度0．5～0．9cm。全组术野显露良好，手术顺利，手术时间86±18分，无大出血和手术死亡，无喉返神经损伤及残余分流。切口均甲级愈合，左上肢功能位时，看不到疤痕，术后住院时间8．1±1．4天。随访2个月～3年，无导管再通和胸廓畸形。认为左腋下小切口行小儿动脉导管未闻结扎术创伤小、简便、安全、美容效果好。     

胰腺外伤7例诊治体会

胰腺外伤比较少见，约占腹部外伤的1％～2％，但近年来，由于交通事故增多，有增长趋势，约占腹腔内脏损伤的8％～12％。该病诊断困难，治疗难度大，并发症多，病死率高达20％。我们于1989年9月至1996年10月共收治7例不同类型胰腺外伤，均经手术治愈。1临床资料本组7例，男性6例，女性1例，年龄18～54岁；损伤类型：胰腺体部裂伤1例，胰体尾部纵轴裂伤1例，胰体尾横断伤1例，胰尾部断裂伤1例，胰腺挫伤2例，胰体尾部锐物刺伤1例，均行手术治疗。手术方法：胰体尾加脾切除2例，胰尾切除加牌切除1例，双套管引流3例，胰修补加外弓D流1例。2讨…     

腹腔镜阑尾切除术的临床应用及评价

评价腹腔镜阑尾切除术临床应用的有关问题。报告1992年8月～1998年2月，行腹腔镜阑尾切除术612例，其中605例（98．8％）全过程在镜下完成，7例（1．14％）中转剖腹，术后住院在3天以内。有术后并发症9例，切口并发症4例，腹腔感染5例。612例均治愈。术后无出血、肠漏、肠粘连，无死亡病例。认为腹腔镜阑尾切除术具有如下优点：腹腔镜下能明确诊断阑尾炎，同时可探查发现其他漏诊的急性疾病；减少切口并发症和腹腔脓肿的发生；手术痛苦少，术后恢复快，易于为小儿和青少年接受。     

急性出血坏死性胰腺炎36例诊治体会

急性出血坏死性胰腺炎（acutehemorras‘’“””’”－tiiingpancreatitis，简称AHNP）起病急、病情重、并发症多，是一种凶险的急腹症，病死率高达20～90％［”‘’。我院外科自1986年至1995年十年间，共收治经手术证实的AHNP36例。作者结合临床资料，讨论分析如下。II＄床资料1．1一般资料本组男性23例，女性13例。年龄19～76岁，平均年龄52岁。发病后就诊时间为12～96小时不等。1．2发病原因胆源性胰腺炎23例，暴饮暴食及酗酒引起8例，不明原因者5例。1．3入院时的症状和体征入院时均有上腹部和腰背部剧烈疼痛，部分病人伴有恶心呕…