急性胆源性胰腺炎内镜治疗时机与适应证选择

对急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancretitis,ABP)发病机制现比较公认的是各种胆道原因引起的胰管受阻,胰腺防御机制受到破坏,胰蛋白酶原被激活,导致胰腺及其临近组织炎症水肿出血坏死等改变,严重者可引发全身炎症反应综合征,而危及病人生命。在国内胆管结石是最常见的原因,胆管结石可以继发于胆囊结石,亦可为原发性胆总管结石。以往根据急性胆源性胰腺炎的病因,常以外科手术治疗,达到去除病因的治疗目的。近年来随着内镜外科的发展,内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎已备受关注,显现出内镜外科治疗的微创优势。急性胆源性胰腺炎的内镜治疗往…     

早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎

探讨急性胆源性胰腺的治疗方法。方法28例急性胆源性胰腺炎患者接受早期内镜逆行胆管造影和乳头切开减压治疗，并于常规治疗的27例进行临床对比观察。结果急性胆源性胰腺炎患者早期内镜减压治疗，可早期缓解症状，减轻病情，提高治愈率，缩短住院时间等。结论早期内镜减压治疗急性胆源性胰腺炎患者，具有创伤小、生理干扰少、恢复快、安全可靠等优点。急性胰腺炎患者一旦明确为胆源性，即应早期内镜减压治疗。     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病情复杂、并发症多、预后凶险、病死率高的急腹症。病死率高达22.7%[1],15%~25%[2]。近年来,内镜技术已成为诊断及治疗胰腺胆管疾病的重要手段,特别是胆源性胰腺炎。急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)占急性胰腺炎的15%~50%[3]。而在重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达63%。因此内镜介入治疗是治疗重症胰腺炎的重要手段。急诊(发病72h内)经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及经内镜乳头括约肌切开术(EST)、鼻胆管引流术(ENBD)或胰管引流术(ENPD)已被广泛认为是治…     

胆源性胰腺炎诊治现状与进展

随着微创外科理念、消化内镜及手术技术的更新与进步，胆源性胰腺炎的诊治模式发生了很大改变。内镜十二指肠乳头括约肌切开取石是胆源性胰腺炎病因治疗的首选方法；早期识别并及时处理胆囊及胆管结石是预防胆源性胰腺炎首发及复发的有效手段。胆源性胰腺炎在内镜或手术干预的指征、时机和方式等方面仍存争议。     

胆源性胰腺炎内镜治疗现状和发展趋势

急性胆源性胰腺炎（ABP）是急性胰腺炎的最主要类型，占急性胰腺炎50%以上。ABP以胆道疾病为诱发因素，其中胆道微结石是最常见的原因。鉴于消化内镜治疗在胆胰疾病中的广泛应用，其在ABP的诊疗全过程中所起的作用越来越重要。从内镜下辅助ABP治疗决策、ABP病因治疗、处理ABP并发症、预防ABP复发以及进行ABP肠道营养5方面对内镜治疗ABP进行剖析：超声内镜（EUS）可从病因诊断和预后判断辅助ABP治疗决策；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是目前伴随胆管炎或者胆管梗阻的ABP首选治疗方式；EUS或ERCP下建立通道引流减压及后期内镜下清创可缓解胰周液体积聚和胰腺坏死所带来的严重并发症；腹腔镜下胆囊切除术可显著降低ABP的复发率；内镜下放置肠内营养管可保证ABP肠道屏障功能障碍的营养供给。随着内镜微创理念的普及、内镜微创技术的成熟、内镜器械的研发，有望建立内镜贯穿ABP诊治全过程的微创”升阶梯”治疗模式。     

急性胆源性胰腺炎的微创治疗进展

急性胰腺炎是多种因素导致胰酶在胰腺内被激活引起的胰腺组织的自身消化、水肿、出血及坏死的炎症反应。其主要病因是胆管疾病、大量饮酒和暴饮暴食。在我国最常见的病因是胆管疾病,占急性胰腺炎病因的60％～70％,胆管疾病包括胆管炎、胆道蛔虫、胆道出血、胆总管囊肿、胰胆管汇合异常及Oddis括约肌功能紊乱等,其中胆管结石是诱发急性胰腺炎最常见的病因,胆石嵌顿在乳头壶腹部或在胆石迁移过程中造成乳头一括约肌水肿和痉挛,引起胆汁胰液排泌不畅,进而导致胰酶异常激活产生一系列的炎症,称为胆源性胰腺炎。     

胆源性胰腺炎诊治现状与进展

随着微创外科理念、消化内镜及手术技术的更新与进步,胆源性胰腺炎的诊治模式发生了很大改变。内镜十二指肠乳头括约肌切开取石是胆源性胰腺炎病因治疗的首选方法;早期识别并及时处理胆囊及胆管结石是预防胆源性胰腺炎首发及复发的有效手段。胆源性胰腺炎在内镜或手术干预的指征、时机和方式等方面仍存争议。     

胆源性胰腺炎内镜治疗现状和发展趋势

急性胆源性胰腺炎（ABP）是急性胰腺炎的最主要类型,占急性胰腺炎50%以上。ABP以胆道疾病为诱发因素,其中胆道微结石是最常见的原因。鉴于消化内镜治疗在胆胰疾病中的广泛应用,其在ABP的诊疗全过程中所起的作用越来越重要。从内镜下辅助ABP治疗决策、ABP病因治疗、处理ABP并发症、预防ABP复发以及进行ABP肠道营养5方面对内镜治疗ABP进行剖析：超声内镜（EUS）可从病因诊断和预后判断辅助ABP治疗决策;内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是目前伴随胆管炎或者胆管梗阻的ABP首选治疗方式;EUS或ERCP下建立通道引流减压及后期内镜下清创可缓解胰周液体积聚和胰腺坏死所带来的严重并发症;腹腔镜下胆囊切除术可显著降低ABP的复发率;内镜下放置肠内营养管可保证ABP肠道屏障功能障碍的营养供给。随着内镜微创理念的普及、内镜微创技术的成熟、内镜器械的研发,有望建立内镜贯穿ABP诊治全过程的微创”升阶梯”治疗模式。     

急性胆源性胰腺炎的诊断及外科治疗

目的 探讨急性胆源性胰腺炎的诊断和外科处理方式。方法 对1999年9月～2004年9月收治的急性胆源性胰腺炎病人135例进行了回顾性分析。结果 引起急性胆源性胰腺炎的胆系疾病有：胆囊和胆总管下端多发结石、胆胰合流异常、Oddi括约肌炎性狭窄等；超声、CT等影像学对胆源性胰腺炎的诊断有决定性帮助；外科干预以简单有效的早期胆道或胰腺引流为主。结论 胆道梗阻引起胰液排出障碍是急性胆源性胰腺炎的重要原因；影像学检查是诊断和确定该病治疗原则的主要根据；胆源性胰腺炎的有效方法是胆囊切除和，或胆总管切开引流术、胰腺减压引流术。     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床价值

目的探讨内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法对我院1998年7月~2004年10月行ERCP、EST、ENBD等方法治疗急性胆源性胰腺炎43例的临床资料进行回顾性分析。结果本组43例经内镜治疗后疗效均满意。术后发生出血1例、形成胰腺假性囊肿2例、死亡1例。无因病情恶化而中转手术治疗者。结论ERCP对急性胆源性胰腺炎的诊断有重要价值;内镜是治疗急性胆源性胰腺炎安全、有效的方法之一。     

急性胆源性胰腺炎内镜治疗作用的探讨

目的:探讨内镜对急性胆源性胰腺炎的诊治作用。方法:收集1997年经内镜诊治的急性胆源性胰腺炎患者20例,并以同时期作保守治疗或手术治疗的15例患者作对照。结果:ERCP操作成功率为85％,对胆源性胰腺炎的诊断准确率为100％,呵同时采用Oddi括约肌切开、取石和/或置鼻胆管引流。治疗成功率为100％。内镜治疗减少了胰腺炎并发症发生率和患者住院天数,降低医疗费用。结论:内镜是胆源性胰腺炎的最佳诊治手段。     

表皮生长因子在内镜治疗急性胰腺炎中的表达作用

急性胰腺炎是腹部外科常见急腹症.基于我国大多数重型胰腺炎(SAP)以胆源性为主,临床上大都运用内镜治疗,即经内镜鼻胆/胰管引流(ENBD,ENPD)及经内镜乳头括约肌切开术(EST)等内镜技术以微小创伤达到满意外科引流效果,能够有效地降低胆胰管内压,缓解胰腺病变,起到治疗作用.     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎

微创外科技术已经逐渐深入到胰腺外科领域,其对急性胰腺炎(AP)的处理主要在以下两方面,其一是十二指肠内镜技术的微创治疗;其二是腹腔镜技术的微创治疗。一、十二指肠内镜技术在急性胆源性胰腺炎治疗中的作用急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)占胰腺炎年发病人数的15%~50%,死亡率高达20%~35%。ABP是胆道疾病(结石、蛔虫、乳头狭窄等)诱发的急性胰腺炎,胆道结石的嵌顿、梗阻、排石过程和胆道蛔虫感染等刺激对壶腹括约肌的损伤引起胰胆出口的痉挛、充血、水肿,导致胰胆管排空不畅和压力升高,导致胆汁向胰管返流,从而引起A…     

急性胆源性胰腺炎的微创治疗和手术时机

胆源性胰腺炎是急性胰腺炎病因上的一种常见类型。本研究回顾性分析本院2005年8月至2008年8月58例胆源性胰腺炎。先采用MRCP明确结石位置．再用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石．最后行LC及取出胆总管内结石的序贯方法治疗的临床资料,以探讨胆源性胰腺炎的有效治疗方法和手术时机。     

急性胰腺炎内镜治疗的价值及安全性

急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)占胰腺炎年发病人数的15%～50%,病死率高达20%～35%[1]。少数病人可从轻型演变为重型或发病开始即表现为重型,部分由于病因未去除而转为急性复发性或慢性胰腺炎。近年来通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)进行内镜下乳头括约肌切开(EST)或(和)内镜鼻胆管引流(EN BD),已成为ABP的重要治疗手段,并取得了较为满意的效果。1内镜介入治疗ABP的时机与指征20世纪80年代初,研究证实急性胰腺炎不是ERCP的禁忌证。1989年,Sherman等经过大量临床研究,确立了治疗性ERCP在胰腺疾病治疗中的地位,内…     

胆胰汇合部疾病的临床思考和诊治策略

胆道系统与周围器官关系密切,上承肝脏,下接胰腺和十二指肠,这些脏器的疾病常受胆道系统的影响。胆道梗阻、结石和肿瘤常累及肝脏,壶腹部(包括胆胰汇合部)的结石和肿瘤引起梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎。以往认为胆源性胰腺炎大多是胆囊小结石继发胆管结石所致,所以行胆囊切除治疗胆源性胰腺炎,但笔者临床中发现大部分胆源性胰腺炎,切除含结石胆囊后仍复发,因此可能存在其他病因,而胆胰汇合部是其复发的原因之一。     

急性胆源性胰腺炎的EST术相关治疗及护理

目的:总结急性胆源性胰腺炎行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)术的护理措施.方法:回顾性分析29例急性胆源性胰腺炎行EST术的治疗及护理结果.结果:29例病人均顺利进行内镜逆行胆管造影及相关治疗.均治愈或好转出院,近期未有并发症发生,随访半年以上未见胰腺炙复发.结论:加强急性胆源性胰腺炎行内镜逆行胆管造影及相关治疗的护理是手术成功的重要保证.     

胆胰疾病的内镜治疗——急性胰腺炎内镜治疗的价值及安全性

急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)占胰腺炎年发病人数的15％～50％，病死率高达20％～35％。少数病人可从轻型演变为重型或发病开始即表现为重型，部分由于病因未去除而转为急性复发性或慢性胰腺炎。近年来通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)进行内镜下乳头括约肌切开(EST)或(和)内镜鼻胆管引流(ENBD)，已成为ABP的重要治疗手段，并取得了较为满意的效果。     

腹腔镜胆总管切开术与内镜括约肌切开术治疗胆总管结石的比较

目的 探讨腹腔镜与内镜治疗胆总管结石的安全性有效性及适应证。方法 回顾性对比分析1997年7月至2006年6月腹腔镜胆总管切开术及内镜括约肌切开术治疗胆总管结石213例（腹腔镜组122例，内镜组91例）的临床资料。结果 腹腔镜组与内镜组相比手术成功率（96．7％vs．91．2％）及结石清除率（99．2％vs．94．0％）两组相似，近期并发症率（3．4％vs．13．3％，χ^2=6．864，P=0．009）较低；腹腔镜组的平均住院日（z=-2．713，P=0．007）及住院费用（z=-3．156，P=0．002）较高，主要原因是部分病例合并急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎预置鼻胆管引流控制感染，以及部分病例行胆总管T管引流等。内镜组发生重症胰腺炎3例（3．6％），其中死亡1例（1．2％）。结论 腹腔镜胆总管切开术保持Oddi括约肌完整，并发症较少、较轻，是治疗胆总管结石较为安全有效的方法。腹腔镜胆总管切开术适用于合并胆囊结石及胆总管扩张，急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎得到有效控制，全身情况好、能耐受麻醉手术者；内镜括约肌切开术适用于合并胆总管下段狭窄及结石嵌顿、急性梗阻性胆管炎、胆源性胰腺炎、全身情况差不能耐受麻醉手术的老年患者。     

急性胆源性胰腺炎内镜治疗的临床分析

急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是指由胆道疾病(结石、蛔虫、乳头狭窄等)诱发的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP).主要机制是因胰胆管排空不畅和压力升高,胆汁向胰管反流,从而引起AP,结石是该病的主要原因[1].内镜因其在胆道系统的独特优势,现已广泛应用于急性胆源性胰腺炎的治疗并取得了满意的疗效.安徽省立医院自1999年8月至2006年12月共行ERCP(逆行胰胆管造影)1719例,近二年应用该技术治疗急性胆源性胰腺炎42例,现将治疗情况总结如下.