牵舌法在帝视内窥镜引导气管插管中的临床应用

目的探讨牵舌法在帝视内窥镜引导气管插管中的临床应用价值。方法择期全麻患者100例,随机分A、B两组各50例。两组均用帝视内窥镜引导气管插管。A组为对照组,用提下颌法插管,B组为实验组,用提下颌加牵舌法插管。结果 A组插管成功42例,插管成功率为84%,用时（31.3±19.8）s,8例失败;B组插管成功48例,插管成功率为96%,用时（19.8±7.8）s;B组插管成功率优于A组（P〈0.05）,B组插管用时明显小于A组（P〈0.01）。A组C-L分级声门显露容易者42例,困难者8例;B组C-L分级声门显露容易者48例,困难者2例。B组声门显露比较容易（P〈0.05）。两组并发症差异无统计学意义。结论牵舌法在帝视内窥镜插管时的应用能够明显减少寻找声门所用时间,提高气管插管成功率,减少插管损伤。     

帝视观察用内镜在预计困难气管插管中的应用评价

目的 评价帝视观察用内镜(Discopo,简称帝视镜)在预计困难气管插管中的使用效果.方法 选择62例美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级预计困难气管插管的患者,分别采用帝视镜辅助下气管插管(帝视镜组,20例)、Glidescope视频喉镜(简称视频喉镜)辅助下气管插管(视频喉镜组,22例)和纤维支气管镜(简称纤支镜)辅助下气管插管(纤支镜组,20例).记录3组患者麻醉诱导前、气管插管前即刻、显露声门时及气管插管后即刻的血压和心率,同时记录插管时间、一次气管插管成功率和气管插管后并发症(出血、声嘶、咽痛)发生情况.结果 视频喉镜组有2例患者因气管插管失败退出研究.与同组麻醉诱导前比较,3组在气管插管前即刻及显露声门时的收缩压、舒张压和心率均显著降低(P值均＜0.05),帝视镜组在气管插管后即刻的收缩压和舒张压均显著降低(P值均＜0.05),3组在气管插管后即刻的心率均显著升高(P值均＜0.05).与同组气管插管前即刻比较,视频喉镜组在显露声门时的收缩压、舒张压和心率均显著升高(P值均＜0.05),3组在气管插管后即刻的收缩压、舒张压和心率均显著升高(P值均＜0.05).帝视镜组在气管插管后即刻的收缩压和舒张压均显著低于视频喉镜组和纤支镜组(P值均＜0.05),在气管插管后即刻的心率显著低于纤支镜组(P＜0.05).帝视镜组的插管时间为(34.3±11.9)s,显著短于视频喉镜组的(47.2±8.4)s和纤支镜组的(49.6±13.3)s(P值均＜0.05).纤支镜组的一次气管插管成功率达100％,显著高于帝视镜组的80％和视频喉镜组的75％(P值均＜0.05).3组间气管插管并发症发生率的差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 帝视镜能安全有效地用于困难气管插管,并能显著减轻气管插管应激反应.     

McCoy杠杆型喉镜在急性呼吸衰竭中实施紧急气管插管的临床应用

目的 观察McCoy杠杆型喉镜在急性呼吸衰竭中实施紧急气管插管的应用效果.方法 60例急性呼吸衰竭实施紧急气管插管的患者使用的喉镜不同分为两组:Macintosh标准弯形喉镜(A)组①=30)、McCoy杠杆型喉镜(B)组(n=30).A组以Macintosh标准弯形喉镜显露声门,行气管插管;B组以McCoy杠杆型喉镜显露声门,行气管插管.分别观察两组喉镜显露程度,记录一次插管成功次数、插管时间、脉搏血氧饱和度(SPO2)恢复时间,对各项指标进行统计分析.结果 McCoy杠杆型喉镜插管喉显露情况优于Macintosh标准弯形喉镜,一次插管成功率高,插管时间、SPO2恢复时间明显缩短(P＜0.01).结论 在急性呼吸衰竭中实施紧急气管插管,McCoy杠杆型喉镜可降低气管插管难度,提高一次插管成功率,缩短插管时间,SPO2可迅速恢复,效果优于Macintosh 标准弯形喉镜.     

TruviewTM EVO2光学喉镜与Macintosh直接喉镜用于颈椎手术患者气管插管的比较

目的:在颈椎手术患者中比较 TruviewTM EVO2光学喉镜与Macintosh直接喉镜在经口气管插管时对喉部结构的显露效果,探讨该光学喉镜在此类患者中的应用价值.方法:100例颈椎手术患者,随机分为A、B两组,每组50例,麻醉诱导后A组先用Macintosh直接喉镜显露喉部结构并记录Cormack-Lehane分级(C/L分级),不插管,再改用TruviewTM EVO2光学喉镜显露喉部结构并插入气管导管.B组先用光学喉镜显露声门,再使用直接喉镜显露喉部结构并插管.观察指标包括患者术前一般情况及气道评估指标(体质指数、甲颏间距、下颌支长度、张口度、颈部活动度、Mallampati分级),喉镜显露的C/L分级,插管时间,喉镜力量,显露难度和插管并发症.结果:A、B两组间比较,一般情况、术前气道评估指标、C/L分级和插管时间均无显著性差异,而喉镜力量A组显著低于B组(P＜0.05),即TruviewTM EVO2光学喉镜插管时力量小于直接喉镜;光学喉镜的C/L分级(Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级为69265)显著优于直接喉镜(Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级为264628,P＜0.001);光学喉镜显露困难有5%,显著优于直接喉镜的28%(P＜0.001);C/L分级、喉镜力量与术前气道评估指标的分级相关(P均＜0.05).结论:TruviewTM EVO2光学喉镜对喉部结构的显露和插管力量均优于Macintosh直接喉镜,提示应用光学喉镜有助于颈椎手术患者的气管插管处理.     

坐式视可尼喉镜气管插管可行性的临床研究

目的 探讨坐式视可尼喉镜气管插管的可行性和实用性.方法 择期手术患者纳入本研究,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～64岁.采用随机数字表法,分为普通喉镜组(A)、站立视可尼喉镜插管组(B)和坐式视可尼喉镜插管组(C),麻醉诱导采用快速顺序诱导.记录患者一般资料、气管插管情况、气管插管时间、插管次数以及术后并发症情况.结果 本研究共纳入60例患者,每组20例.A组、B组和C组一次插管成功率分别为95.0％、95.0％和100.0％,差异无统计学意义.A组、B组和C组插管最短时间分别为14、10、9s,但A和B组各有1例插管次数为3次.C组插管时间(13.5±6.2)s,显著低于A组(20.5±4.8)s,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者均未出现术中知晓和环杓关节脱位.A组有4例术后咽痛,而B组有3例术后咽痛,1例合并术后声音嘶哑,组间比较差异无统计学意义.但术后2d随访后基本恢复正常.结论 坐式视可尼喉镜操作简单易学、省力,在临床中可行,值得推广使用.     

GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜在经口气管插管应用中的对比研究

目的:比较GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜在经口气管插管应用中的优缺点.方法:对20例择期妇科或普外科病人,予术前行常规气管插管困难程度评估.全麻诱导后先后采用Macintosh直接喉镜和GlideScope视频喉镜行喉部显露,评估声门的Cormack分级,再行气管插管.结果:采用GlideScope视频喉镜后20例病人均在显示器上清晰显示声门,Cormack分级:Ⅰ级为18例,Ⅱ级为2例;采用Macintosh直接喉镜组Cormack分级Ⅰ级为6例,Ⅱ级为12例,Ⅲ级为2例.与Macintosh直接喉镜组比较,GlideScope视频喉镜组的Cormack分级显著低(P＜0.01),Cormack分级Ⅰ级显露率(90%vs 30%)显著高(P＜0.01).GlideScope视频喉镜组和Macintosh直接喉镜组显露声门的时间分别为(25±14)s和(27±19)s,组间比较无显著意义.GlideScope视频喉镜组经口气管插管成功率为100%,但各有1例病人分别重复插管2次和3次才取得成功,原因为气管导管置入口腔变形,无法将气管导管对准声门.结论:GlideScope视频喉镜用于临床经口气管插管具有操作简单、改善Cormack分级、声门显露清晰等优点,但气管导管通过口咽拐角处困难是其缺点.     

声门下吸引对减少气囊上方细菌移位的临床观察

目的 探讨持续声门下吸引对减少气囊上方细菌向下呼吸道移位的数量及减少呼吸机相关性肺炎的作用.方法 81例经口气管插管并进行机械通气的患者随机分为A组(持续声门下吸引组)41例,B组(对照组)40例,插管后每天同时采取每例声门下滞留物、下呼吸道内痰液标本进行细菌学检查,记录两组细菌培养结果和VAP的发生率.结果 治疗7天后A组细菌培养阳性率22.0％低于B组62.5％(P＜0.01);A组VAP发生率7.32％,B组40.0％(P＜0.01).结论 持续声门下吸引可减少气囊上方细菌数量及气囊上方细菌向下呼吸道移位,进而减少VAP的发生.     

GlideScope视频喉镜在Mallampati Ⅲ级及以上患者气管插管中的应用

目的 探讨GlideScope视频喉镜在Mallampati Ⅲ级及以上患者气管插管中应用的安全性与可行性.方法 选择需在经口气管插管全麻下行择期手术的患者80例,随机分入G组或M组,每组40例.麻醉诱导后G组使用GlideScope视频喉镜,M组用 Macintosh型直接喉镜进行经口气管插管.比较两组的声门显露程度[Cormack-Lehane(C/L)分级]、声门显露时间、气管导管置入时间、咽部并发症、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、外周血管阻力(SVR)、心输出量(CO)等.结果 G组C/L分级≤Ⅱ级例数多于M组,差异有统计学意义.术后咽部并发症发生率两组比较,差异无统计学意义.两组显露声门时间,差异无统计学意义;G组气管导管置入时间是(30.2±10.4)s,M组是(17.2±8.1)s,差异有统计学意义.两组间CO、HR、SVR变化差异无统计学意义,组内变化差异有统计学意义;MAP组内、组间变化均差异有统计学意义.结论 在MallampatiⅢ级及以上患者经口气管插管时,使用GildeScope视频喉镜引起的血流动力学改变、应激反应、咽部并发症发生率与Macintosh型喉镜比较差异无显著性,声门显露程度优于Macintosh型喉镜,表明GildeScope视频喉镜可安全地应用于此类患者,而且是解决此类困难气管插管更合适的工具.     

改良鼻咽通气管联合插管软镜行气管插管的临床研究

目的 观察改良鼻咽通气管联合插管软镜行气管插管的临床效果.方法 选择2013年5月至2015年5月200例择期行扁桃体切除声带息肉摘除患者,年龄18 ～60岁.经患者知情同意,并签署知情同意书后,将患者分为A、B、C、D组,每组50例.A、B两组由高年资麻醉医生(获得执业医师证工作满5年以上)进行气管插管,C、D两组由低年资(获得执业医师证工作5年以下)麻醉医生插管.A、C两组患者麻醉诱导后先经一侧鼻腔置入鼻咽通气管,然后使用插管软镜经鼻咽通气管进行气管插管,B、D两组麻醉诱导后直接使用插管软镜经鼻腔插管.分别记录各组插管时间、插管次数、首次暴露声门时间、失败例数及插管不良反应或并发症.结果 插管所用时间A组短于B组、C组短于D组,差异均有统计学意义(P＜0.05).A、C组一次插管成功率分别为84％、82％,失败率均为2％,B、D组一次插管成功率分别为50％、30％,失败率分别为10％、20％,A组与B组比较、C组与D组比较、B组与D组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 改良鼻咽通气管联合插管软镜可以明显缩短插管时间,提高插管成功率,联合使用时高年资与低年资麻醉医生插管时间及失败率均无明显差异.     

Airtraq可视喉镜和Macintosh喉镜在困难气管插管中的对比应用

目的 探讨Airtraq可视喉镜和Macintosh喉镜在困难气管插管中的临床应用和对血流动力学的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～62岁的Mallampatis Ⅲ~Ⅳ级的困难气道患者68例,随机均分为M组和A组.M组使用Macintosh喉镜传统方法直视下插管,A组使用Airtraq可视喉镜,全部患者采用相同的快速诱导方法进行气管插管,显露声门后在明视下气管插管;连续2次插管失败后采用Macintosh喉镜联合纤维支气管镜完成气管插管.从开口置入喉镜到气管插管成功并监测呼气末二氧化碳(ETCO2)确认插管正确无误为止进行秒表计时,记录完成气管插管的全部时间、插管次数、插管前后血流动力学变化、牙齿和口咽部有无损伤.结果 M组34例患者中16例一次插管成功,12例2次插管成功,另外6例经过两次插管失败后在Macintosh喉镜配合纤维支气管镜下插管成功;A组34患者中29例不需要导丝一次插管成功,另外5例声门显露清楚,但导管远端接近声门后联合而偏离声门中央,在特制的导丝引导下顺利完成插管.M组插管时间(82±38) s较A组(35±16) s显著延长(P＜0.01);M组较A组插管开始0.5、1、3和5 min多个时点心率明显增快、血压显著升高(P＜0.05或P＜0.01);M组插管后10例出现咽喉部少量渗血、2例门齿松动,A组1例咽喉部出血,无门齿损伤情况发生.结论 使用Airtraq可视喉镜在困难气管插管时具有快速、成功率高、应激反应小等优点,为困难气道处理提供了一种非常好的方法.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

醋柳黄酮缓释片的药动学初步研究

目的:研究醋柳黄酮缓释片在家犬体内的药动学过程,测定其药动学参数,计算缓释片相对于普通片的生物利用度。方法:将实验动物分为两组,分别用醋柳黄酮缓释片和普通片进行口服给药,用高效液相色谱法测定血浆药物浓度,应用3P97软件求算药动学参数。结果:醋柳黄酮缓释片及普通片的tm ax分别为4.87 h和2.87 h,Cm ax分别为每小时0.46μg.L-1和每小时0.56μg.L-1,缓释片的相对生物利用度为111.7%。结论:醋柳黄酮缓释片与普通片均符合一室模型,缓释片与普通片具有生物等效性,且醋柳黄酮缓释片有明显的缓释效果。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

报告２０例主动脉窦瘤破裂修复术的结果。１７例男性，３例女性。年龄７～５６岁。痊愈１９例，另一例因急性肾功能衰竭一周后死亡。作者就发病机理，诊断和合并畸形的处理进行了讨论。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。     

芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用

目的观察芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用。方法30只Long-Evans大鼠用动脉结扎法造成视网膜缺血模型,其中治疗组20只腹腔注射芹黄素,对照组10只注射溶媒二甲基亚酚。用视觉电生理仪检查视网膜功能恢复情况。结果芹黄素治疗组视网膜功能恢复明显好于对照组(P<0.05)。结论芹黄素能促进大鼠缺血视网膜的功能恢复。      

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

阴道炎1236例病原检查分析

对１２３６例阴道炎患者的阴道分泌物作直接镜检和病原菌分离培养检查；结果，细菌感染９００例，念珠菌２３４例，滴虫１０２例。９００例细菌经鉴定；葡萄球菌３００例，阴道加特纳菌２７６例，淋病奈瑟菌１７０例，其它细菌１２４例。结果表明，葡萄球菌，阴道加特纳菌，淋病奈瑟菌是细菌性阴道炎最常见的致病菌。